应用金属支架治疗儿童难治性食管良性狭窄的临床价值

目的:探讨可回收全覆膜金属支架治疗儿童难治性食管良性狭窄的安全性和疗效.方法:应用可回收全覆膜金属支架治疗7例难治性食管良性狭窄患儿,其中术后吻合口狭窄5例,化学烧伤性狭窄2例.支架置入术后定期随访,观察患儿吞咽困难改善程度、狭窄口直径、并发症等.结果:7例患儿均成功行支架置入术,1例患儿术中并发皮下气肿.支架取出后随访3-27 mo,所有患儿吞咽困难症状显著改善,食管狭窄段口由2-5 mm扩大至12-13 mm.其中1例并发肉芽组织轻微增生,2例发生支架移位.结论:可回收全覆膜金属支架治疗儿童难治性良性食管狭窄安全有效,其长期疗效仍有待于进一步研究.     

全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄

目的评价全覆膜可取出金属支架治疗难治性食管良性狭窄的疗效和安全性。方法选择经内镜扩张治疗失败的难治性食管良性狭窄病例6例，其中化学性烧伤3例，食管胃吻合口狭窄2例，吻合口狭窄、金属支架置入术再再狭窄1例，按病例不同情况设计全覆膜可取出金属支架的形状，置入食管狭窄段，定期观察症状的变化、支架两端黏膜增生情况及支架取出后症状的变化情况。结果所有病例均成功置入支架，支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善，能进食软食。支架置入3～6个月后均经内镜成功取出，无1例发生支架端口黏膜增生、支架再狭窄：其中4例支架取出后随访2～12个月，症状持续改善，无需阿治疗；另2例发生支架移位，支架取出后1个月内再次出现吞咽困难。1例支架置入术后出现胸骨后疼痛，无其它并发症发生．结论个体化设计的全覆膜可取出金属支架足治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法。     

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景：食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病，近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段，并取得了良好的疗效。目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法：选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者，行内镜和x线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在x线引导下置入食管金属支架，术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果：支架术后2周内，所有患者的吞咽困难均显著改善；食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解，仪5例患者进流质时仍有轻微呛咳：86例(68．8％)患者术后出现胸痛，8例(6.4％)发生消化道出血，4例(3.2％)出现支架移位。术后半均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月，27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄，8例良性食管狭窄患者平均于术后12．8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现，大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11．8个月。结论：食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘，提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免，且可能对支架的临床应用产生一定影响。     

硅酮支架与覆膜金属支架并发症的对比观察

目的对照观察硅酮支架与Z型不锈钢覆膜金属支架置入后的并发症,为临床支架的选择提供参考。方法 2014年4月至2015年2月因气道狭窄或气道瘘65例患者置入硅酮支架,77例患者置入覆膜金属支架,术后定期支气管镜检查,观察2个月内两组病例的主要并发症。结果硅酮支架组置入分叉型支架45例、沙漏状支架7例、直筒型支架13例;覆膜支架组置入分叉型支架70例、直筒型支架7例。两组并发症比较:痰液潴留硅酮支架50例(76.9%)、覆膜支架61例(79.2%),相差不显著(P0.05);肉芽增生硅酮支架39例(60.0%)、覆膜支架69例(89.6%),相差显著(P0.01);支架移位:分叉型及沙漏状支架均无移位,直筒型支架移位硅酮支架2例(15.3%)、覆膜支架6例(85.7%),相差显著(P0.01);顽固性咳嗽硅酮支架4例(6.1%)、覆膜支架7例(9.0%),相差不显著(P0.05)。因肉芽增生明显经处理效果差,9例覆膜支架取出支架,硅酮支架未因肉芽增生取出支架。结论硅酮支架与覆膜支架比较,硅酮致肉芽增生较轻,其直筒型移位较少,建议对需长期放置支架的患者,优先考虑硅酮支架。     

可回收食管覆膜支架在26例难治性食管良性狭窄中的应用体会

难治性食管良性狭窄是指经扩张等常规治疗方法治疗无效或治疗后吞咽困难症状短期内复发的食管良性狭窄。由于难以再次手术治疗或手术风险大以及并发症多似乎没有更好的解决方法。我们从2006年始应用可回收食管覆膜支架治疗难治性食管吻合口狭窄取得较好的疗效,现报道如下。     

食管支架置入后再狭窄的内镜治疗疗效观察

食管贲门及吻合口良恶性狭窄置入金属食管支架后能有效解除患者的吞咽困难，改善生活质量，延长生存期。但支架置入后再狭窄的发生率较高，约束了其广泛应用。我院自1998年至2002年对食管贲门及吻合口良恶性狭窄患者置入食管支架共54例，13例出现了支架置入后再狭窄，经内镜下高频电切、微波烧灼，探条扩张或再次置入支架治疗后取得一定的疗效，现报道如下。     

覆膜支架在治疗单纯食管-胃吻合口狭窄中的应用

单纯食管-胃吻合口狭窄是食管癌、胃近端癌、贲门失弛缓症和自发性食管破裂等外科手术后常见的并发症,主要表现为吞咽困难.目前内镜下的治疗方法主要有探条式扩张器扩张术、球囊扩张术、支架置入术等.本研究前瞻性探讨了单纯探条扩张和置入覆膜支架持续扩张的临床疗效,现报道如下.     

内镜直视覆膜支架置入术治疗难治性食管瘘(附23例报告)

采用内镜直视覆膜支架置入术治疗巨大食管瘘、高位食管瘘、吻合口胃侧瘘、肺癌致气管食管瘘、纵隔瘘并严重感染等难治性食管瘘23例。共置入覆膜支架24枚，置管成功率100％；食管瘘全部闭合，患者生活质量明显改善，并延长了生存期。认为内镜直视下置入覆膜支架治疗难治性食管瘘安全、简便、有效；支架选择应个体化，治疗中应根据患才不同情况采用不同的操作方法。     

被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄32例

目的:评价被膜食管支架治疗食管贲门良性狭窄的疗效和安全性.方法:选择食管贲门良性狭窄患者32例,根据不同患者选择合适的被膜食管支架置入狭窄段.观察操作成功率、吞咽困难改善情况、术中术后并发症的发生及其处理等.结果:32例均一次性成功置入支架,支架置入后吞咽困难症状均得到持续改善.所有患者未出现食管穿孔、出血等严重并发症,但均出现不同程度的胸骨后闷胀隐痛不适,其中4例患者胸痛较明显,肌注止痛荆后缓解:3例出现支架脱落:1例出现支架近端肉芽组织增生.支架置入后可有效封闭食管气管瘘、食管纵隔瘘等.术后6 mo可经内镜成功取出支架.结论:内镜下置入被膜食管支架是治疗食管贲门良性狭窄的一种安全、有效的方法.     

全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的长期疗效观察(含视频)

目的评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果 18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架, 技术成功率100.0%(18/18)。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前[2.00(1.75, 3.00)分比6.00(5.00, 7.00)分, Z=-3.572, P<0.001]。支架置入后疼痛评分较置入前减少> 50%的有15例, 临床成功率83.3%(15/18)。支架置入后, 出现不能忍受的腹痛3例, 支架诱导的新狭窄2例, 支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架, 支架置入时间137.5(59.0, 417.0)d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径[9.1(6.7, 14.1)mm]比支架置入前[11.0(7.6, 16.2)mm]明显减少(Z=10.508, P<0.001)。长期随访14例患者, 随访时间37～1...     

内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床应用价值

目的探讨内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法回顾性分析163例晚期食管癌患者内镜下覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床资料,其中7例患者为食管癌性狭窄并食管-支气管瘘伴双下肺感染,19例患者为食管癌术后复发吻合口狭窄置入镍钛记忆合金覆膜支架。102例患者由于食管过于狭窄先行食管扩张,再进行内镜下放置食管支架,35例患者直接内镜下置入食管支架。结果 163例患者先后放置174个支架,均一次性置入成功,成功率为100%。163例患者均有不同程度胸痛不适,有32例支架再狭窄,其中19例单纯行支架内球囊扩张,11例于原支架上端内部分重叠再放置一支架,有26例行氩气刀再通治疗。7例患者出现支架移位,有2例支架进入食管瘘管内于次日在内镜下取出支架重新放置。所有病例均未出现食管破裂、食管血肿或出血等严重并发症,术后患者进食能力提高,食管气管瘘闭合。结论内镜下覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法,能提高患者的生活质量,延长患者的生存期。     

可回收支架用于良性气管狭窄患者24例效果观察

目的探讨可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄的临床效果。方法对24例良性气管狭窄患者于透视引导下置入可回收全覆膜金属支架,支架完全覆盖狭窄段,两端分别超出狭窄段10～15mm。术后根据CT、气管镜检查和临床症状的缓解情况于4—8个月取出支架,观察支架置入前和取出后气管直径、气促评分、第一秒用力呼气量（FEV1）,统计并发症（分泌物滞留、肉芽组织增生、支架移位及咳出）发生情况。结果24例患者共置入31个气管支架,置入后支架膨胀完全,患者呼吸道梗阻症状立即缓解。支架取出后气管直径及FEV1明显高于、气促评分明显低于置人前（P均〈0．05）,临床症状均明显缓解。3例复发性多软骨炎患者支架未取出,出现分泌物滞留24例,肉芽组织增生21例,支架移位及咳出3例。结论可回收全覆膜金属支架用于良性气管狭窄效果确切,且较为安全。     

全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的长期疗效观察（含视频）

目的　评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法　收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果　18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架,技术成功率100.0%（18/18）。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前［2.00（1.75,3.00）分比6.00（5.00,7.00）分,Z=-3.572,P<0.001］。支架置入后疼痛评分较置入前减少> 50%的有15例,临床成功率83.3%（15/18）。支架置入后,出现不能忍受的腹痛3例,支架诱导的新狭窄2例,支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架,支架置入时间137.5（59.0,417.0）d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径［9.1（6.7,14.1）mm］比支架置入前［11.0（7.6,16.2）mm］明显减少（Z=10.508,P<0.001）。长期随访14例患者,随访时间37~1 246 d,10例患者保持无临床症状,4例复发。结论　全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄安全有效且可维持长期疗效。     

覆膜金属支架治疗食管癌食管气管瘘21例疗效分析

目的探讨胃镜置入覆膜金属支架治疗食管癌食管气管瘘的临床疗效。方法 2005～2010年本院病理确诊的食管癌患者21例,经胃镜或食管造影证实合并食管-气管瘘,根据食管狭窄的程度、位置、长度及瘘口部位,确定支架长度和支架放置位置,随后行食管狭窄扩张术及覆膜支架置入术。结果 21例患者均成功置入覆膜金属支架。患者呛咳、吞咽梗阻及肺部感染等症状明显缓解,术后随访平均存活9个月(2～14个月)。结论覆膜金属支架置入术是治疗食管癌食管气管瘘的一种安全有效地方法,能明显缓解患者症状,延长患者生存时间,提高患者生活质量。     

食管金属自膨式支架涂覆硅橡胶的组织相容性实验研究

对于食管癌患者,金属自膨式支架置入能立即改善吞咽困难、有效封堵食管-气管瘘且严重并发症发生率低,近年来已成为食管恶性梗阻主要姑息治疗方法。现在应用的金属支架大部分是覆膜支架[1],国内所采用的生物膜材绝大多数是医用级有机硅橡胶,但硅橡胶如与金属粘合不良,置入     

高位食管狭窄覆膜食管支架个体化治疗的疗效评估

目的 探讨覆膜食管支架治疗高位食管狭窄的疗效及安全性.方法 对43例高位食管癌性狭窄患者行覆膜食管支架个体化治疗,统计疗效及不良反应发生情况等.结果 43例均成功置入支架,共行45例次支架置入术,其中43例次(95.6％,43/45)一次性置入成功.吞咽困难评分由术前的(3.3±0.6)分改善至术后的(1.8±0.9)分(P＜0.001),其中显效18例次、好转25例次,吞咽困难缓解率为95.6％ (43/45).9例合并食管瘘患者中7例(77.8％,7/9)成功封堵瘘口.发生早期不良反应16例次,包括术后疼痛5例次、气肿1例次、中等度发热9例次和支架上口变形1例次;发生晚期不良反应9例次,包括支架移位3例次和支架上口再狭窄6例次.结论 可回收覆膜食管支架个体化治疗高位食管狭窄是安全和有效的,对于封堵食管瘘口亦有较好的临床效果.     

CZES型食管支架置入术18例分析

目的 探讨CZES型食管支架置入治疗食管良恶性狭窄的疗效.方法 在内镜直视下选用沙氏探条扩张食管狭窄,然后置入CZES食管支架.结果 18例食管狭窄病人,有不同程度的吞咽困难,一次性放置CZES型食管支架22枚,成功率为100%.明显胸痛2例,低烧1例.术后均能进普食.结论 CZES型食管支架稳定好,耐受性好,并发症少,值得推广应用.     

胃镜下支架放置术治疗食管瘘及食管狭窄的临床研究

以食管支架放置术治疗食管狭窄11例,其中食管癌7例(2例合并食管支气管瘘),术后吻合口狭窄1例,化学灼伤2例,食管外伤合并食管颈部狭窄1例,术前均有明显吞咽困难,所有患者均一次置架成功,术后吞咽困难明显好转,食管瘘愈合2例,胸痛和返流性食道炎是最常见的术后并发症,2例发生再狭窄(16.7%),其中1例合并胸腔出口综合征。该法疗效确切,安全、经济。     

扩张置管治疗难治性食管狭窄和瘘(附86例报告)

62例难治性食管狭窄和24例食管瘘患者在内镜和X线下行扩张术并置入记忆合金支架。62例食管狭窄者狭窄处直径由术前的(0.4±0.15)cm增至(1.85±0.11)cm(P<0.01),吞咽困难由(2.78±0.42)级改善为(0.94±0.73)级(P<0.01)。24例食管瘘患者均成功置入支架,瘘口全部闭合,吞咽困难及呛咳均消失,恢复经口进食。认为根据难治性食管狭窄和瘘的特点,采取不同的扩张置管方法,可取得较好的临床疗效。     

内镜下微波凝固联合金属支架置入治疗晚期食管癌

食管贲门恶性狭窄是常见病变,严重影响患者的生活质量,并可导致营养不良等并发症,很多患者就诊时已属中晚期,基本失去手术时机,或因全身情况已不能承受放疗与化疗.食管贲门恶性狭窄经置入金属支架后能有效解除患者的吞咽困难,改善生活质量延长生存期[1],但单纯支架置入后再狭窄的发生率较高,约束了其广泛应用,支架置入后出现的食管再狭窄,又严重影响其治疗效果.