门静脉高压症介入治疗前后血流动力学变化分析

目的探讨肝炎后门静脉高压症的多重介入治疗方法的可行性.方法分析22例部分脾动脉栓塞术和12例行经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术患者的彩色多普勒检查资料.结果经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术后脾静脉、门静脉管径缩小(P<0.05),门静脉、脾静脉流速流量明显增加,呈高动力状态.部分脾动脉栓塞术后脾静脉、门静脉平均血流速度降低(P<0.05),血流量明显减少(P<0.01).结论经颈内静脉肝内门体分流术并胃冠状静脉栓塞术若与部分脾动脉栓塞术联合运用可缓解门脉系循环高动力状态、降低门静脉压力.     

胃冠状静脉栓塞治疗静脉曲张出血的价值

目的比较单独使用经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)与TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(TIPS联合GCVE)治疗胃静脉曲张出血术后的再出血率与支架功能障碍发生率。确定胃冠状静脉栓塞术在治疗胃静脉曲张的价值。方法回顾性分析我院2011年1月~2016年12月期间使用TIPS或TIPS联合GCVE治疗的143例胃静脉曲张出血的患者(其中TIPS组64例、TIPS联合GCVE组79例)。术后随访1年,采用Kaplan-Meier法比较两组间术后再出血率和生存率,采用Log-rank检验比较两组间生存曲线差异,生存时间以月为单位。结果单纯TIPS组与TIPS+GCVE组手术前后平均脉压差分别为11.57±0.92、17.35±1.08 cm H2O(P0.01)。术后支架功能障碍率分别为4.77%、1.85%(P=0.82)。TIPS组与TIPS联合GCVE组术后1年累计生存率分别为85.94%、91.14%(P=0.32);TIPS组与TIPS联合GCVE组术后1年累计胃静脉曲张再出血率分别为28.12%、15.19%(P=0.048)。结论 TIPS联合GCVE治疗胃静脉曲张出血的术后1年累计生存率与单纯TIPS组无统计学差异,但TIPS联合GCVE组在术后降低门静脉压力与预防术后胃静脉曲张再出血更优于单纯TIPS组。     

双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症的超声观察

目的应用彩色超声多普勒（CDF）评价胃冠状静脉栓塞术（GCVE）与经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症（PVH）的效果。方法从临床确诊为肝硬化PVH患者中筛选已行GCVE的12例患者行TIPSS治疗，应用CDF于手术前后分别检测门静脉（主干及分支）、肝静脉、脾静脉和分流道（术后支撑管）管径、血流及肝、脾和腹水等情况，将手术前后检测结果进行对比分析。结果术后患者的门静脉、脾静脉血流速度显著改善P〈0．01，管径明显缩小P〈0．05，门脉压力降低，急性出血停止，分流道通畅；2例分别于术后6个月和18个月发生狭窄；前者12个月发生阻塞，后者经再次分流道扩张后恢复。结论双重介入方法可明显提高肝硬化PVH的临床治疗效果。     

声触诊组织量化技术评估经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术疗效

目的 探讨应用声触诊组织量化(VTQ)技术测量脾脏剪切波速度(SSWV)无创评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)疗效的价值。方法 将19例接受TIPS联合GCVE治疗的肝硬化门静脉高压患者分为A(13例,接受1次治疗)、B(6例,首次治疗后因支架闭塞再次接受治疗)两组。应用VTQ技术分别与治疗前1天、治疗后6天测量SSWV,以脉冲波多普勒测量门静脉主干血流速度(PVV)、脾静脉主干血流速度(SVV)。于TIPS联合GCVE治疗过程中,以直接测压法测量支架植入前及植入后的门静脉压(PPG),并进行统计分析。结果 TIPS联合GCVE治疗后,A、B两组PPG均较治疗前明显减低(P均<0.05);SSWV均较治疗前明显减低,PVV、SVV均较治疗前明显升高(P均<0.05)。A、B两组治疗前及治疗后SSWV均与PPG呈正相关(P均<0.05),PVV、SVV均与PPG无相关性(P均>0.05)。结论 应用VTQ技术所测SSWV与PPG存在相关性,可作为TIPS联合GCVE治疗前后监测门静脉压力的无创定量评估指标。     

超声在TIPS术中应用价值的探讨

经颈静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular Intartrahepatic Protosystmic Sunt,TIPS)是介入放射学治疗肝硬化、门静脉高压、食道一胃底静脉曲张破裂出血的一项新技术。它是利用特殊穿刺针、球囊导管和金属内支架在肝静脉和门静脉之间建立一个有效的分流通道，使一部分门静脉血直接进入体循环，以达到降低门静脉压力，控制和防止食管一胃静脉曲张     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）,就是在X线透视下行颈内静脉穿刺,经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,自肝静脉穿刺至门静脉分支,建立肝静脉和门静脉之间的分流道,并植入支架,维护分流道通畅,达到降低门静脉压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血、促进脾脏缩小、腹水吸收。该技术可用于治疗肝硬化门脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,具有创伤小、不需全身麻醉、手术时间较短、并发症少等优点,术中可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化剂或栓塞剂治疗。     

经颈静脉肝内门体分流术与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的比较研究

目的比较经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)与药物联合内镜预防肝硬化食管胃底静脉曲张再出血(EGVB)的效果。方法 2013年5月-2014年10月肝硬化EGVB患者75例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组38例和对照组37例,观察组给予TIPS治疗,对照组给予胃镜下硬化剂注射(EIS)治疗,比较两组治疗效果、肝功能、并发症情况,观察TIPS术前后血流动力学变化。结果治疗效果:两组静脉曲张清除率、死亡率和30 d再出血率差异无统计学意义(P0.05);观察组1年再出血率28.95%明显低于对照组51.35%(P0.05);血流动力学:观察组门静脉压(PVP)、门体循环压力差(PSG)和肝静脉压力梯度(HVPG)均明显低于手术前(P0.05);肝功能与血小板计数:观察组白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)明显低于对照组,总胆红素(TBIL)明显高于对照组(P0.05);并发症:两组肝性脑病、新发腹水和肝肾综合征差异无统计学意义(P0.05)。结论 TIPS术与药物联合内镜均能有效预防肝硬化EGVB发生,药物联合内镜治疗有助于保护患者肝功能,TIPS术有助于改善门静脉系统血流动力学状态,TIPS术近期疗效优于药物联合内镜治疗。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS), 就是在X线透视下行颈内静脉穿刺,经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉,自肝静脉穿刺至门静脉分支,建立肝静脉和门静脉之间的分流道,并植入支架,维护分流道通畅,达到降低门静脉压力,控制食管胃底静脉曲张破裂出血、促进脾脏缩小、腹水吸收[1].该技术可用于治疗肝硬化门脉高压并发的食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,具有创伤小、不需全身麻醉、手术时间较短、并发症少等优点,术中可同时对出血的胃冠状静脉进行硬化剂或栓塞剂治疗[2].     

1例采用覆膜支架行TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血的观察及护理

正经颈静脉肝内门体静脉分流术(Transjugular intrahepatic portosystemie shunt,TIPS)是指经颈内静脉在肝静脉与门静脉之间穿刺建立分流通道以达到降低门静脉压力,减少或控制食管胃底静脉曲张出血及顽固性腹水的一种微创治疗方法[1]。TIPS在治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹腔积液和部分肝肾综合征方面有良好的疗效[2]。现将1例采用覆膜支架行     

常规超声检查联合剪切波弹性成像技术在经颈静脉肝内门体静脉分流术中的应用价值

<正>肝硬化门静脉高压时临床主要表现为食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液、肝性脑病等,其中食管胃底静脉曲张出血病死率最高[1]。经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)是降低肝硬化患者门静脉压力的有效方法[2],而维持手术疗效的关键是保持支架通畅。TIPS支架功能障碍的发生率为18%~78%[3-4]。TIPS术后随访中,早期、准确判断支架功     

经颈静脉肝内门体分流术在门静脉高压中的应用

门静脉高压是肝硬化的主要特征,会导致许多相关并发症,经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)已成为治疗门脉高压相关并发症的主要手段。近年来,随着技术的不断进步,经颈静脉肝内门体分流术应用范围不断扩大,本文就该技术的在门静脉高压中的应用做一综述。     

PTVE联合PSE治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的观察

目的:评价经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血的临床效果。方法:选取我院消化内科2016年12月～2018年12月收治的72例肝硬化门脉高压并上消化道出血患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组36例。对照组采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗,观察组采用经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组术后门脉血流动力学较对照组改善明显,白蛋白高于对照组,再出血率2.78%,低于对照组的22.22%,差异均有统计学意义(P0.05);两组止血成功率及直接胆红素比较无显著性差异(P0.05)。结论:经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术联合脾动脉部分栓塞术治疗肝硬化门脉高压并上消化道出血操作简单,安全性高,适用于难以耐受外科手术患者。     

多学科协作诊治模式在TIPS治疗原发性肝癌伴门静脉高压病人护理中的应用

[目的]探讨多学科协作诊治模式对经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗原发性肝癌伴门静脉高压病人护理中的应用效果。[方法]根据随机数字表法将2017年1月—2017年12月86例行TIPS治疗的原发性肝癌伴门静脉高压病人分为观察组及对照组各43例,对照组围术期行常规护理,观察组在围术期常规护理基础上行多学科协作诊治模式干预。比较两组病人预后及生活质量情况。[结果]观察组病人围术期并发症率发生率低于对照组(P0.05),病人手术成功率、疾病知识知晓率、治疗依从性率均高于对照组(P0.05)。观察组病人干预后躯体症状、情绪功能、社会功能、角色功能及总体生活质量评分优于对照组(P0.05)。[结论]多学科协作诊治模式能有效提高行TIPS治疗的原发性肝癌伴门静脉高压病人疾病知识及治疗依从性,减少病人相关并发症的发生,提高病人治疗效果,改善病人生活质量。     

经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压急性上消化道出血23例

目的探讨超声引导经皮肝穿刺门静脉造影改良经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）的临床疗效,提高其穿刺准确性和安全性。方法回顾性分析空军总医院2010年7月至2011年10月采用经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS技术治疗门静脉高压所致急性上消化道出血23例患者的临床资料。超声引导下经皮经肝穿刺门静脉右支,成功后将Cobra导管置入门静脉进行造影、栓塞胃冠状静脉、测压,然后将Cobra导管置于门静脉,进行门静脉正侧位造影,引导Rups-100穿刺门静脉。球囊扩张肝实质分流道,置入金属支架,陈旧性血栓用金属支架旷置,造影测压。结果 23例患者均成功实施TIPS手术,上消化道出血即刻得到控制,手术时间（140.32±43.56）min、手术开始至胃冠状静脉封堵时间（12.53±13.18）min、穿刺针数（4.16±2.73）针、TIPS治疗可显著降低门静脉压力,TIPS治疗前后血氨无显著变化。结论超声引导下经皮肝穿刺门静脉造影改良TIPS,可标识定位指导TIPS操作,并可在第一时间封堵胃冠状静脉出血,提高了TIPS穿刺的准确性和安全性。     

Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的可行性

目的:分析Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月~2019年6月收治的60例门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者临床资料,均于院内接受颈静脉肝内门体分流术,按治疗方法不同分为Viatorr支架组和单覆膜支架组,各30例。Viatorr支架组给予Viatorr支架,单覆膜支架组给予单覆膜支架,对比两组手术成功率、门静脉流速及压力、分流道再狭窄率及肝性脑病发生情况。结果:两组患者手术成功率均为100.00%,成功建立肝内门体分流通道。两组术后1个月门静脉流速高于术前,门静脉压力低于术前,但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Viatorr支架组术后12个月分流道再狭窄率为6.67%,低于单覆膜支架组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后6、12个月肝性脑病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Viatorr支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压性静脉曲张消化道出血,术后有较高的分流道通畅率。     

TIPS的技术要点及最新进展

<正>和医学发展史中许多重大进展一样,经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的诞生也源自于一个意外的发现。1967年,Hanafee等介绍了一种以颈静脉为入路在肝静脉内穿刺到达胆管系统的新方法。两年后Rosch等在使用这种新方法行胆管造影时,误穿门静脉,因而首次报道了在肝静脉与门静脉间建立分流通道,用以降低门静脉压力并治疗门脉高压症的新的治疗思路。     

TIPS治疗门脉高压症6例围术期护理

目的:探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗门脉高压症患者的围术期护理方法及效果。方法:对6例门脉高压症患者行TIPS治疗,给予精心术前、术中、术后及并发症护理。结果:6例患者均成功植入支架,其中5例术后门静脉压力平均下降18 cm H2O,未见其他并发症发生;1例术后1 d发生失血性休克自动出院。结论:良好的围术期护理可促进门脉高压症行TIPS患者早日康复。     

TIPSS后抗凝治疗及护理

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)是近年开展的介入治疗肝硬化门脉高压症的新方法。TIPSS采用经皮途径穿刺颈静脉,在肝内的肝静脉与门静脉之间开辟直接通路,将门静脉血部分引入腹腔静脉系统,预防及治疗食道胃底静脉破裂引起的大出血以及治疗门脉     

介入断流术治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血的疗效分析(附11例报告)

目的通过对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的患者采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术联合部分脾栓塞治疗,评价其对肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血的疗效。方法回顾性分析11例肝硬化门静脉高压并发上消化道大出血采用介入断流术治疗的病例资料,测定治疗前后门静脉的压力、门静脉的内径及血小板的变化情况,并进行随访观察以判定疗效。结果本组患者介入操作成功率和即时止血率均为100%;胃冠状静脉栓塞前、胃冠状静脉栓塞后和脾动脉栓塞后的门静脉压力分别为:(37.24±4.02)、(40.38±4.15)和(26.33±4.14)cmH_2O,胃冠状静脉栓塞前后门静脉压力比较,(P=0.088);脾动脉栓塞后与胃冠状静脉栓塞前门静脉压力比较,(P0.001);介入断流术治疗前和治疗后两周B超测量的门静脉内径为:(1.39±0.16)cm、(1.39±0.15)cm,治疗前后门静脉内径比较,(P=0.97);介入断流术治疗前和治疗后两周的血小板数为:(59.36±16.91)×10~9/L、(173.64±55.47)×10~9/L,治疗前后血小板数比较,(P0.001)。结论介入断流术止血效果迅速可靠,即时降低了门静脉压力,并逐步改善外周血情况,是治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血的一种安全有效手段。     

奥马哈系统护理模式在颈静脉肝内门体静脉分流术后患者中的应用

目的:探讨奥马哈系统护理模式在颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者中的应用方法及效果。方法:将56例行TIPS的肝硬化门静脉高压症患者随机分为观察组和对照组各28例,对照组实施常规护理,观察组在此基础上实施奥马哈系统护理模式,比较两组护理效果。结果:观察组TIPS后1、3个月按时服药、饮食控制、定期复查及遵医依从性总分高于对照组(P0.05),TIPS后1~3个月不良事件发生率低于对照组(P0.05),TIPS后1个月躯体功能、躯体疼痛、总体健康、社会功能评分高于对照组(P0.05),TIPS后3个月躯体功能、总体健康、社会功能、心理健康评分高于对照组(P0.05)。结论:奥马哈系统护理模式可有效提高TIPS患者术后遵医依从性和生存质量,降低不良事件发生率。