腹腔镜联合胆道镜和十二指肠镜序贯治疗复杂肝内外胆管结石的疗效观察

目的评价腹腔镜联合胆道镜和十二指肠镜序贯治疗复杂性肝内外胆结石的的临床疗效。方法对2010年1月至2016年1月在我院行传统手术(对照组)和三镜序贯联合手术(观察组)治疗的104例复杂性肝内外胆管结石患者的相关资料进行分析。结果两组手术成功率无显著差异(P0.05);观察组止痛剂使用率和术后复发率显著低于对照组(P0.05);观察组的手术时间、术后通气时间、排便时间、术后胃肠功能恢复时间和住院时间明显短于对照组(P0.05);观察组的并发症发生率较对照组显著降低(P0.05)。结论腹腔镜序贯联合胆道镜和十二指肠镜有助于复杂性肝内外胆管结石患者术后恢复,有效降低并发症的发生率,值得临床推广。     

老年急性阑尾炎患者术后血清炎性因子、应激反应和胃肠功能的变化

目的探讨老年急性阑尾炎患者术后血清炎性因子、应激反应和胃肠功能的变化。方法选择老年急性阑尾炎患者115例,按照随机数字表法分为观察组61例与对照组54例。观察组行腹腔镜阑尾切除术治疗,对照组行开腹阑尾炎切除术治疗。比较两组术前、术后1 d和术后3 d血清炎性因子和应激反应指标变化,术后胃肠功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果两组术后1 d和术后3 d血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素(IL)-6水平较术前显著升高,术后3 d较术后1 d显著降低(P0.05);观察组术后1 d和术后3 d血清TNF-α、CRP和IL-6水平显著低于同期对照组(P0.05)。两组术后1 d和术后3 d血清皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平较术前显著升高,术后3 d较术后1 d显著降低(P0.05);观察组术后1 d和术后3 d血清Cor和NE水平显著低于同期对照组(P0.05)。观察组术后胃肠功能恢复时间显著快于对照组(P0.05)。观察组术后并发症发生率(3.28%)显著低于对照组(18.52%,P0.05)。结论老年急性阑尾炎显著术后存在不同程度炎性反应和应激反应,腹腔镜阑尾切除术对炎性反应和应激反应影响小,且术后胃肠功能恢复快。     

腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析

目的分析联合应用腹腔镜、胆道镜在复杂性肝内外胆管结石患者中的治疗效果。方法选取2013年10月至2015年10月上海市普陀区利群医院收治的复杂性肝内外胆管结石患者100例。随机分为观察组及对照组各50例。观察组患者接受腹腔镜联合胆道镜取石治疗,对照组患者行开腹治疗。结果观察组术中出血量和手术时间均显著小于对照组(P0.05),术后下床时间及术后住院时间亦显著短于对照组(P0.05);观察组结石取净率显著高于对照组(P0.05),二次手术率显著低于对照组(P0.05);在术后随访过程中,观察组并发症总发生率显著低于对照组(P0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石较常规开腹治疗效果更好,值得在临床进行推广。     

肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗肝胆管结石

目的探讨利用肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗肝胆管结石的临床价值。方法选择50例肝胆管结石患者按随机数字表法随机分为两组:观察组25例利用肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄;对照组25例采取局部肝段或肝叶切除。统计分析两组患者术中出血量、手术时间、术后胆漏及残石率、术后肝功能恢复情况。结果观察组患者术中出血量、手术时间明显少于对照组(P0.05),术后肝功能受损程度及恢复时间明显优于对照组(P0.05),术后胆漏及残石率差异无统计学意义(P0.05),治疗效果良好。结论利用肝圆韧带修复肝门部胆管狭窄治疗未合并肝脏病理性改变的肝胆管结石,术中出血量少,手术时间短,取材方便,操作简便,符合胆道生理,效果良好,值得临床推广应用。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床观察

目的分析腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析我院于2014年3月至2015年3月收治的80例肝外胆管结石患者的病历资料,随机分为对照组和观察组各40例,对照组应用腹腔镜手术治疗,观察组应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,对比分析两组肝外胆管结石患者的临床疗效。结果 (1)观察组患者的手术成功率和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);(2)观察组患者出现1例肠黏连肠梗阻和1例胆总管残余结石,并发症发生率为5%;对照组中胆瘘、皮下气肿以及切口感染各1例,同时肠黏连肠梗阻以及胆总管残余结石各2例,并发症发生率为17.5%;观察组患者术后并发症发生率和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P0.05);(3)观察组患者手术时间和对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者的术中出血量、住院时间和对照组比较,明显较低,差异有统计学意义(P0.05)。结论肝外胆管结石患者应用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗,并发症少、疗效好、出血量少、经济性高,值得临床推广应用。     

老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化

目的探讨老年急性胆囊炎患者腹腔镜术后胃肠功能恢复、炎症因子和应激反应的变化。方法选择老年急性胆囊炎患者104例,按照随机数字表法随机分为研究组(n=53)与对照组(n=51)。研究组采用腹腔镜手术治疗,对照组采用传统开腹切除手术治疗。比较两组胃肠功能恢复时间,术前和术后炎症因子和应激反应指标变化及术后并发症发生情况。结果研究组术后排气、术后排便及肠鸣音恢复时间明显快于对照组(均P0.05)。两组术后血清白细胞介素(IL)-8、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较术前显著升高(研究组:t=12.835、9.680、6.145,对照组:t=22.453、12.644、16.101,均P0.05);研究组术后血清IL-8、CRP和TNF-α水平显著低于对照组(t=14.484、6.704、10.765,均P0.05)。两组术后血浆皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平显著升高(研究组:t=5.995、5.614,对照组:t=15.586、12.548,均P0.05);研究组术后血浆Cor和NE水平显著低于对照组(t=9.860、8.512,均P0.05)。研究组术后并发症发生率(7.55%)显著低于对照组(25.49%,P0.05)。结论老年急性胆囊炎行腹腔镜术后胃肠功能恢复快,且引起炎症因子和应激反应小,术后并发症少。     

老年甲状腺良性肿瘤行胸乳入路腔镜术后恢复情况及对患者Cor、NE、IL-6和TNF-α变化的影响

目的探讨老年甲状腺良性肿瘤行胸乳入路腔镜术后恢复情况及对患者皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α变化影响。方法选择老年甲状腺良性肿瘤患者81例,依据随机数字表法分为观察组(n=42)与对照组(n=39)。观察组采用胸乳入路腔镜手术治疗,对照组采用传统开放手术治疗。比较两组术中出血量、术后引流量、住院时间和术后并发症变化,术前和术后24 h血浆Cor、NE、IL-6和TNF-α水平变化,随访3个月切口瘢痕满意度和复发情况。结果观察组术中出血量和术后引流量明显少于对照组,住院时间明显短于对照组(P0.05)。观察组术后并发症发生率(7.14%)明显低于对照组(30.77%,P0.05)。两组术后24 h血浆Cor、NE、IL-6和TNF-α水平显著升高(观察组:t=7.593、6.016、13.748、6.480,对照组:t=17.204、12.711、30.103、16.715,均P0.05);观察组术后24 h血浆Cor、NE、IL-6和TNF-α水平明显低于对照组(t=10.206、8.358、21.321、15.701,均P0.05)。观察组随访3个月切口瘢痕满意度明显高于对照组(P0.05);而两组复发率比较无统计学差异(P0.05)。结论老年甲状腺良性肿瘤行胸乳入路腔镜术后恢复情况效果良好,且可降低Cor、NE、IL-6和TNF-α水平而减轻应激反应。     

腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效及安全性分析

目的:探讨腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗肝内胆管结石(IBDS)的疗效及安全性。方法:选取2017年9月至2019年9月IBDS患者160例,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组80例,观察组患者给予腹腔镜解剖性肝叶切除术治疗,对照组患者给予腹腔镜非解剖性肝叶切除术治疗,比较两组患者手术、创伤应激反应[肾上腺素(E)、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)]、并发症和复发情况。结果:观察组患者手术时间明显长于对照组患者,术中出血量、肝功能恢复、下床和住院时间明显低于对照组(P<0.05);两组患者术后E、COR、CRP水平明显高于术前,观察组患者术后E、COR、CRP水平明显低于对照组患者(P<0.05);观察组患者并发症发生率与复发率明显低于对照组患者(P<0.05)。结论:腹腔镜解剖性肝叶切除术可有效减轻IBDS患者手术创伤及并发症,有利于患者康复,且减少复发,具有较高的疗效及安全性,值得临床推广。     

腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆管结石的疗效观察

目的观察腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆管结石的临床疗效。方法选取2013年1月—2014年1月我院收治的胆管结石患者100例,将其按照手术方式不同分为传统组和腔镜组,各50例。腔镜组患者采取腹腔镜联合胆管镜取石术进行治疗,传统组患者采取传统开腹手术进行治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、结石取净率、镇痛药物使用率及并发症发生率。结果腔镜组患者术中出血量少于传统组,胃肠功能恢复时间和住院时间短于传统组,镇痛药物使用率和并发症发生率低于传统组(P0.05);两组患者手术时间和结石取净率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆管结石疗效确切,术中出血量较少,术后恢复较快,并发症较少且预后良好。     

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术与传统经皮肝胆道镜术治疗有胆道手术史的肝内胆管结石患者疗效比较

目的探讨经皮肝I期胆道造瘘取石术(PTOBF)与传统经皮肝胆道镜术(PTCS)在有胆道手术史肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法选取我院2015年6月—2018年6月收治的有胆道手术史肝内胆管结石患者88例,根据随机数字表法分成对照组、观察组各44例。对照组行PTCS术,观察组行PTOBF术。分别在术前、术后3d检测两组血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平,评估手术应激反应。记录两组结石取净率与12个月内的复发率,并记录术后并发症率。结果两组术后3d血清E、NE、Cro均高于术前,且但观察组较对照组更低(P0.05)。观察组结石取净率为72.73%,较对照组52.27%更高(P0.05)。观察组复发率为9.09%,较对照组25.00%更低(P0.05)。两组胸腔积液、肝损害、发热、胆漏、贫血、切口感染率比较无差异(P0.05)。结论与传统PTCS术相比,PTOBF术的应用能减轻术后应激反应,提高结石取净率,降低复发率,未增加并发症风险。     

腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石的疗效及对预后的影响

目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石对患者结石清除率、并发症及预后影响。方法选取2012年1月至2016年12月我院收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者80例,随机分为两组,各40例。对照组患者给予传统胆总管探查+T管引流术+开腹胆囊切除术治疗,研究组患者给予内镜逆行胆胰管造影(ERCP)+内镜括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗。比较两组结石清除成功率、并发症发生率及预后情况。结果研究组手术切口显著小于对照组(P 0.001),术中出血量显著少于对照组(P0.001),而手术时间明显长于对照组(P 0.001)。研究组结石清除成功率为97.5%,与对照组结石清除成功率(100.0%)比较,差异无统计学意义(P 0.05)。研究组并发症发生率为7.5%,显著低于对照组的25.0%(P 0.05)。研究组术后排气时间、进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P0.001)。术后随访6个月,研究组结石复发率为2.5%,显著低于对照组的20.0%(P 0.05)。结论腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石与传统开腹手术比较,结石清除效果相当,但腹腔镜术手术时间相对较长,而手术创伤较小,术中出血量少,术后并发症少,恢复快,预后较好,因此可作为临床治疗胆囊结石并肝外胆管结石的首选方案。     

肝部分切除联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者疗效比较研究*

目的 观察肝部分切除术联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者的疗效。方法 2017年2月～2020年2月我院收治的68例肝内胆管结石患者,其中观察组38例接受肝部分切除术联合胆肠吻合术治疗,对照组30例接受肝部分切除术联合T管引流术,术后随访12个月。采用ELISA法或双抗体夹心免疫发光法检测血清白细胞介素-6(IL-6)和C反应蛋白(CRP)。结果 观察组手术时间、术中出血量和住院日分别为(106.7±29.8)min、(261.7±64.2)mL和(15.5±3.5)d,显著长于或多与对照组【分别为(64.3±27.7)min、(190.3±49.0)mL和(10.2±2.3)d, P＜0.05】; 在术后7 d,观察组血清CRP和IL-6水平分别为(38.0±5.9)mg/L和(99.6±10.7)μg/L,显著高于对照组【分别为(25.2±5.1)mg/L和(83.6±9.8)μg/L, P＜0.05】;手术前后,两组血清肝功能指标无显著性差异(P>0.05);随访3个月,术后两组出现切口感染、胆漏、胆道出血和胸腹腔积液等并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对13.3%,P＞0.05);术后6周行超声检查,发现观察组结石残留率为5.3%,显著低于对照组的23.3%(P＜0.05),在随访12个月末,观察组结石复发率为13.2%,显著低于对照组的33.3%(P＜0.05)。结论 采取肝部分切除术联合胆肠吻合术治疗肝内胆管结石患者可减少结石残留和结石复发,其效果需进一步观察。     

半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用研究

目的研究半肝阻断技术在肝内胆管结石患者腹腔镜左半肝切除术中的应用效果。方法 60例肝内胆管结石患者随机分组,各30例,均行腹腔镜左半肝切除术。对照组采用肝门血流阻断法,观察组采用半肝阻断技术。对比两组手术情况、并发症发生率及手术前后肝功能变化。结果观察组左支门静脉阻断时间、手术时长、术中失血量、住院时长均低于对照组(P0.05);TBIL高于对照组,血清蛋白低于对照组(P0.05);并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论肝内胆管结石患者采用半肝阻断技术配合腹腔镜左半肝切除术治疗,可缩短静脉阻断时间、手术时间及住院时间,降低术中失血量及并发症发生率,改善患者肝功能。     

规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的疗效

目的探讨规则性肝部分切除术治疗老年肝内胆管结石的临床疗效。方法肝内胆管结石老年患者92例,随机分成对照组和观察组各46例。对照组接受非规则性肝部切除术,观察组接受规则性肝部分切除术。结果观察组术中失血量低于对照组(P0.01)。观察组优良率(95.65%)高于对照组(76.09%)(P0.01)。观察组术后的并发症率、复发率及结石残留率均低于对照组(P0.05)。结论规则性肝部分切除术在老年肝内胆管结石的治疗中具有较高的应用价值,创伤小、疗效确切、并发症和复发率低,是治疗老年肝内胆管结石的一种十分有效的外科术式。     

腹腔镜手术对子宫肌瘤患者应激反应及并发症发生的影响

目的 对腹腔镜手术和常规开腹手术治疗的子宫肌瘤患者进行回顾性分析,探讨不同手术方式对子宫肌瘤患者机体应激反应及术后并发症发生的影响。方法 选取该院2016-05～2018-06收治的子宫肌瘤患者行腹腔镜手术治疗36例为观察组,行开腹手术治疗36例为对照组。比较两组术前、术后皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、胃泌素和凝血酶原时间(PT)变化情况及手术并发症情况。结果 观察组术后Cor、NE、CRP、IL-6、胃泌素水平和PT明显低于对照组(P 0. 05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 与常规开腹手术相比,腹腔镜手术能降低子宫肌瘤患者术后应激反应,同时降低术后并发症发生率。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床观察

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法选取2015-07~2016-03该院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者90例,按手术方法不同分为对照组和观察组,各45例。对照组采用经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗,观察组采用LC+LCBDE治疗,对比两组患者手术情况及并发症发生率。结果两组患者住院时间、住院费用、手术成功率及残余结石率比较差异无统计学意义(P0.05);观察组一期治愈率明显高于对照组,手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率为11.11%,明显低于对照组的31.11%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果显著,取石率高,可有效缓解患者临床症状,降低二次手术的风险,并发症少,安全性高,值得在临床应用中推广。     

微创置管抽吸术对老年脑出血患者神经功能缺损及炎症因子的影响

目的探究微创置管抽吸术对老年脑出血患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)及炎症因子的影响。方法 87例老年脑出血患者根据治疗方法分为观察组43例,行钻孔置管血肿抽吸液化引流术,对照组44例采用常规药物保守治疗。结果两组术前NIHSS和简明智力状态评分(MMSE)差异均无统计学意义(P0.05),两组治疗后NIHSS和MMSE评分与治疗前差异具有统计学意义(P0.05),观察组治疗后NIHSS明显低于对照组(t=2.287,P=0.025),观察组治疗后MMSE评分明显高于对照组(t=3.419,P=0.001);两组术后30、15和7 d血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8及C反应蛋白(CRP)水平明显低于术前(P0.05)。术后血清中两组患者TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平呈现下降趋势(P0.05)。观察组术后7、15 d血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平低于对照组(P0.05);两组术后30 d血清中TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平差异不显著(P0.05);观察组术后7 d NIHSS与IL-6(r=0.382,P=0.011)及CRP(r=0.319,P=0.037)呈现显著正相关。结论钻孔置管血肿抽吸液化引流术治疗老年脑出血可以降低患者神经功能的损伤,减轻炎症反应的水平,治疗效果优于常规药物保守治疗。     

腹腔镜下胆囊切除术联合腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者疗效研究

目的 探讨腹腔镜下胆囊切除术(LC)联合腹腔镜下胆总管探查术(LCBD)治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的疗效。方法 2018年3月～2022年5月我院诊治的胆囊结石合并胆总管结石患者85例,均接受LC联合LCBDE手术治疗,其中42例观察组采用经鼻胆管引流,另43例对照组采用T管引流。应用胃肠道生活质量指数(GIQLI)问卷评估生活质量。结果 观察组引流管拔除时间和医疗花费分别为(5.6±1.8)d和(3.5±0.5)万元,均显著短于或少于对照组[分别为(50.5±6.8)d和(3.9±0.7)万元,P<0.05];在术后1 w,观察组血清ALT和AST水平分别为(37.1±14.6)U/L和(36.7±16.8)U/L,均显著低于对照组【分别为(79.7±13.8)U/L和(53.5±14.7)U/L,P<0.05】;在术后1个月,观察组GIQLI评分为(98.5±3.3)分,显著高于对照组【(81.4±3.9)分,P<0.05】;术后观察组肝功能异常发生率为40.5%,显著低于对照组的65.1%(P<0.05),而两组胆漏、胰腺炎、胆总管结石残留和出血发生率...     

腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆管结石的疗效观察

目的 观察腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆管结石的临床疗效。方法 选取2013年1月—2014年1月我院收治的胆管结石患者100例,将其按照手术方式不同分为传统组和腔镜组,各50例。腔镜组患者采取腹腔镜联合胆管镜取石术进行治疗,传统组患者采取传统开腹手术进行治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、结石取净率、镇痛药物使用率及并发症发生率。结果 腔镜组患者术中出血量少于传统组,胃肠功能恢复时间和住院时间短于传统组,镇痛药物使用率和并发症发生率低于传统组(P<0.05);两组患者手术时间和结石取净率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆管结石疗效确切,术中出血量较少,术后恢复较快,并发症较少且预后良好。     

胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析

目的探讨胸腔镜肺癌根治术在老年非小细胞肺癌治疗中的疗效及相关临床分析。方法选取2008年3月~2009年3月于我院手术治疗的120例非小细胞肺癌患者作为研究对象,按不同的手术方式分为观察组(行胸腔镜肺癌手术患者)和对照组(行开胸手术患者)。分析比较两组患者的术后疗效、术中出血量、术后住院时间、术后并发症以及术后7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平。结果两组患者治疗后的总有效率没有明显差异,无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量和术后并发症明显比对照组少,且术后术后住院时间也明显低于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义(P0.05)。观察组术后7 d的血清CRP、IL-6、TNF-α、IL-10水平明显低于对照组,两组差异比较具有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌和开胸手术治疗比较,疗效无明显差异,但是胸腔镜肺癌根治术的术中出血量及术后并发症更少,术后住院时间更短,且早期炎性反应明显较轻。