嗜铬细胞瘤/副神经节瘤术前儿茶酚胺心肌病的药物治疗方案

  目的  总结嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者术前儿茶酚胺心肌病的药物调整方案,以期保证手术安全性。  方法  回顾性收集整理2007年1月至2019年1月在北京协和医院泌尿外科接受手术治疗的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料,包括临床表现、超声心动图检查结果、儿茶酚胺心肌病治疗方案及治疗前后血、尿儿茶酚胺及代谢物、心功能的改变,并分析去甲肾上腺素水平与儿茶酚胺心肌病严重程度的相关性。正态分布的定量资料结果以均数±标准差表示,组间比较采用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。  结果  17例患者符合入选和排除标准,轻至中度心功能不全,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)平均为(42.58±7.35)%,经药物治疗后所有患者心功能得到改善,LVEF较治疗前显著提高至(56.0±7.09)% (t=0.507,P=0.038)。高去甲肾上腺素组及低去甲肾上腺素组的LVEF分别为(43.11±5.79)%和(42.0±9.19)% (t=0.015,P=0.973),药物治疗后两组LVEF分别为(55.2±5.21)%和(56.87±9.07)% (t=-0.145,P=0.732),差异均无统计学意义。  结论  嗜铬细胞瘤/副神经节瘤伴儿茶酚胺心肌病患者经药物治疗可有效改善心功能,去甲肾上腺素水平与儿茶酚胺心肌病严重程度无关。     

腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤:附211例报告

  目的  探讨腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤切除术的有效性和安全性。  方法  分析本院2003年以来成功实施的腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤切除术211例, 肿瘤直径2~16cm, 术前行内分泌、影像学及核医学等检查, 并服用2~4周α受体拮抗剂。  结果  211例患者手术时间为(97±29) min (60~170min), 术中出血量(84.6±56.3) ml (15~250ml), 住院时间(4.9±1.6) d (3~7d); 术后病理结果证实, 肾上腺嗜铬细胞瘤170例、副神经节瘤41例。随访3个月至7年, 12例因复发、转移而被诊断为恶性肾上腺嗜铬细胞瘤(副神经节瘤)。  结论  肾上腺嗜铬细胞瘤及副神经节瘤一经确诊, 应该在充分药物准备的基础上, 实施手术切除。与传统开放手术相比, 腹腔镜手术切除肿瘤对血流动力学干扰小, 具有微创、切除彻底、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点。     

钙调磷酸酶抑制剂和环磷酰胺对2型糖尿病患者中特发性膜性肾病的疗效和预后比较

  目的  比较不同初始治疗方案对2型糖尿病患者中特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的疗效及预后。  方法  回顾性收集并分析2004年1月至2015年4月在北京协和医院确诊的2型糖尿病合并IMN患者临床资料。根据初始治疗方案将患者分为环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)组、钙调磷酸酶抑制剂(calcineurin inhibitors,CNIs)组和其他治疗组。采用Kaplan-Meier生存分析和Cox多因素回归分析,观察不同治疗方案对患者总体缓解 (total remission,TR)率、完全缓解 (complete remission,CR)率、估算肾小球滤过率 (estimated glomerular filtration rate,eGFR)下降 ≥ 30%或进入终末期肾病 (end-stage renal disease,ESRD)、空腹血糖>8 mmol/L的影响。  结果  共纳入89例符合入选和排除标准的2型糖尿病合并IMN患者。多因素回归分析显示,CNIs组和CTX组在CR(HR=0.793,95% CI:0.315~1.999,P=0.623)、TR (HR=0.647,95% CI:0.334~1.252,P=0.196) 及空腹血糖>8 mmol/L(HR=1.709,95% CI:0.669~4.369,P=0.263)方面均无统计学差异。但CNIs组出现eGFR下降 ≥ 30%或进入ESRD的风险显著高于CTX组(HR=13.505,95% CI:1.512~120.665,P=0.020)。  结论  在2型糖尿病合并IMN患者中,CNIs与CTX作为初始治疗蛋白尿缓解率相当,但CNIs治疗后肾功能下降的风险显著增加。对此类患者需谨慎选择初始治疗方案。     

不同主食构成对2型糖尿病患者血糖及血脂影响的比较

  目的  比较添加药食同源谷物粉与小麦膳食纤维的主食对2型糖尿病患者血糖控制的影响。  方法  120例2型糖尿病患者参与本研究, 按2:1比例随机分为研究组(80例)和对照组(40例), 分别使用添加药食同源谷物粉和小麦膳食纤维的馒头替换主食, 持续13周。比较不同饮食干预前后人体测量、生化检查、血糖及胰岛素水平等指标变化。  结果  与对照组相比, 研究组患者舒张压(-0.05 mm Hg比0 mm Hg, P=0.021)、甘油三酯(-0.10 mmol/L比0.27 mmol/L, P=0.040)、空腹及餐后2 h胰岛素水平(-1.30 mU/L比0.62 mU/L, P=0.001;-14.82 mU/L比-3.93 mU/L, P=0.020)的改善效果更为显著, 而对照组患者较研究组腰围降低幅度更大(-5.00 cm比-4.00 cm, P=0.001), 两组间体重、臀围、收缩压、糖耐量干预前后变化的差异不具有统计学意义(P > 0.05)。  结论  添加药食同源谷物粉主食与小麦膳食纤维主食相比, 可更显著地降低2型糖尿病患者甘油三酯及胰岛素水平, 添加小麦膳食纤维主食在降低腰围方面效果更明显。     

甲状腺全切术后血钙变化规律的研究

  目的  分析行甲状腺全切术且行甲状旁腺自体移植患者的血钙变化规律, 探索自体移植的甲状旁腺功能恢复情况。  方法  回顾性收集并分析2012年4月至2016年1月于北京协和医院行甲状腺全切术且术中行4枚甲状旁腺自体移植患者的临床资料, 利用混合线性模型和Bonfferoni法比较患者术前、术后48 h、1周、1个月、6个月、1年静脉血清总钙水平差异及其变化趋势。  结果  共37例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 其中男性9例, 女性28例, 中位年龄38(33, 46)岁。与术前相比, 患者术后48 h血钙水平显著降低(均值差-0.099 mmol/L, 95% CI:-0.110~-0.088 mmol/L, P < 0.001);术后1周、1个月、6个月、1年的血钙水平均与术前差异均无统计学意义(P均>0.05)。  结论  行4枚甲状旁腺自体移植的患者术后48 h血钙水平显著降低后逐渐回升并能长期维持在正常水平, 提示自体移植的甲状旁腺功能从术后1周开始恢复, 并能长期保持。     

少量出血患者使用术中回收式自体输血有效性的随机对照研究

  目的  探讨术中回收式自体输血(intraoperative autotransfusion, IAT)能否改善少量出血患者的组织氧合及术后恢复。  方法  选择2011年12月至2012年4月在北京协和医院行腰椎后路手术、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级且预计出血量 < 20%血容量的患者, 随机分为两组, 回输组输注回收自体血, 对照组给予等量胶体液。检测两组患者术前、术中及术后血红蛋白(hemoglobin, Hb)、乳酸及脑氧饱和度, 随访并比较术后恢复指标, 包括体温、不适主诉、切口愈合、下地行走时间及术后住院时间。  结果  共38例患者纳入本研究, 回输组和对照组各19例。回输组术后0.5 h和术后1 d的Hb均高于术中水平[分别为(116.5±10.7)、(115.4±12.3)、(106.6±12.6)g/L; P=0.001, P=0.004], 而对照组术后Hb与术中比较差异无统计学意义(P > 0.05)。对照组术后0.5 h乳酸高于术前[(2.5±1.0)mmol/L比(1.3±0.6)mmol/L, P=0.016], 而回输组术后乳酸与术前比较差异无统计学意义(P > 0.05)。术后Hb、乳酸及脑氧饱和度两组间差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组术后恢复指标差异亦均无统计学意义(P > 0.05)。  结论  在健康成人患者少量出血手术中使用IAT, 对术后早期组织氧合有一定改善作用, 但对术后恢复无显著影响。     

糖尿病对膝关节置换术后急性疼痛的影响:前瞻性队列研究

  目的  比较有/无糖尿病的膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)患者关节置换术后急性疼痛的差异。  方法  前瞻性收集并分析2017年10月至2018年2月在首都医科大学附属北京朝阳医院行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)患者的临床资料。依据是否合并糖尿病，分为糖尿病组和非糖尿病组。两组患者均采用蛛网膜下腔麻醉联合单次股神经阻滞麻醉，术后均采用经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia, PCIA)，若静息状态下视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)＞4分时，则口服羟考酮5 mg镇痛。比较两组术前及术后4 h、1 d、2 d、3 d、4 d、5 d静息/运动状态VAS评分及术后不同时间点镇痛泵内药物用量、口服羟考酮剂量。记录PCIA使用期间不良反应发生情况。  结果  共117例符合纳入和排除标准的KOA患者入选本研究，其中糖尿病组49例、非糖尿病组68例。两组患者术前及术后4 h、1 d静息/运动状态VAS评分差异无统计学意义(P均＞0.05)，糖尿病组术后2、3、4、5 d静息/运动状态VAS评分明显高于非糖尿病组(P均＜0.05)。两组患者术后4 h内镇痛泵用药量、术后1 d口服羟考酮剂量差异无统计学意义(P均＞0.05)，糖尿病组术后2、3、4、5 d口服羟考酮剂量及术后24、48 d内镇痛泵用药量多于非糖尿病组(P均＜0.05)。两组PCIA使用期间恶心呕吐、头晕发生率无统计学差异(P均＞0.05)。  结论  糖尿病可加剧KOA患者TKA术后(术后2~5 d)急性疼痛，增加早期阿片类镇痛药物的使用量。     

菊粉和金玉兰对2型糖尿病患者血糖控制和血脂代谢的影响

  目的  研究菊粉和金玉兰对2型糖尿病患者血糖控制和血脂代谢的影响。  方法  75例2型糖尿病患者按照性别和体重指数匹配的方法分为菊粉组(n=25)、金玉兰组(n=25)和对照组(n=25), 3组患者均给予普通糖尿病膳食, 在此基础上菊粉组每天给予菊粉15 g, 金玉兰组每天给予金玉兰120 g。分别于基线期、4和8周时观察3组患者的空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment of insulin resistance index, HOMA-IR)、糖化血红蛋白(glycated hemoglobin, HbA1c)、血脂、转氨酶和肌酐等指标的变化并进行比较。  结果  菊粉组、金玉兰组及对照组分别有23、22和23例完成研究。基线期各项观察指标3组之间差异均无统计学意义(P > 0.05)。4周时, 菊粉组FBG、HbA1c、HOMA-IR、总胆固醇(total cholesterol, TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-c)的变化同对照组相比有降低的趋势; 8周时, 菊粉组FBG、HbA1c、HOMA-IR、TC、LDL-c的降低同对照组相比差异具有统计学意义(P < 0.05), 其余观察指标变化的差异无统计学意义(P > 0.05)。4周和8周时, 金玉兰组各项指标变化同对照组相比差异无统计学意义(P > 0.05)。  结论  菊粉有益于2型糖尿病患者的血糖控制和血脂代谢, 并且对肝、肾功能无影响。金玉兰对2型糖尿病患者血糖控制和血脂代谢无显著影响。     

腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素

  目的  探讨腹腔手术后重症患者心肌损伤的发生情况及可能的危险因素。  方法  回顾性分析北京大学人民医院2017年1月至2019年1月腹腔手术后重症患者的一般临床资料及心肌损伤情况,收集并观察基础病史、术中(手术时间、是否急诊手术、术中出血＞800 ml和术中低血压等)及术后指标(改良氧合指数、血乳酸、急性肾损伤和术后24 h内使用升压药情况等)。根据术后是否发生心肌损伤,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组,采用Logistic回归分析腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素。  结果  在纳入的803例腹腔手术后重症患者中,心肌损伤发生率为17.2%(138/803),而急性心肌梗死发生率仅为0.9%(7/803)。单因素分析显示,慢性肾功能不全病史、手术时间、急诊手术、术中低血压、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分及术后即刻急性肾损伤与术后重症患者心肌损伤相关(P＜0.05)。多因素回归分析显示,急诊手术(OR=3.14,95% CI:1.76~5.60,P＜0.001)、术后24 h内使用升压药(OR=2.26,95% CI:1.23~4.15,P=0.008)、APACHEⅡ评分(OR=1.05,95% CI:1.01~1.09,P=0.008)和术后急性肾损伤(OR=3.18,95% CI:1.78~5.69,P＜0.001)与腹腔手术后重症患者发生心肌损伤独立相关。  结论  重症患者腹腔手术后心肌损伤发生率高,急诊手术、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分和术后急性肾损伤是导致腹腔手术后重症患者发生心肌损伤的独立危险因素。     

全膝关节置换术围手术期异体输血率及其影响因素

  目的  调查全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)围手术期异体输血率并分析其相关影响因素。  方法  回顾性分析北京协和医院骨科2005年1月至2011年12月临床资料完整的初次TKA患者共1165例, 其中男217例, 女948例; 平均年龄62.4岁(16~92岁)。调查患者围手术期异体输血率。对纳入研究的617例单侧TKA病例的自变量(包括34个影响因素)和因变量(住院期间异体输血)进行统计分析, 用多因素Logistic回归分析确定住院期间异体输血的影响因素。  结果  1165例TKA手术患者总异体输血率为58.2%(678/1165), 平均异体输血量为2.7 U(1~13 U)。其中695例单侧TKA患者异体输血率为40.0%(278/695);470例一期双侧TKA患者异体输血率为85.1%(400/470)。共617例单侧TKA病例进入统计分析, 单因素分析显示患者年龄(P < 0.0001)、术前血红蛋白水平(P < 0.0001)、术前血细胞比容(P < 0.0001)、美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分≥ 3分(P=0.004)、手术时间(P=0.004)和止血带时间(P=0.050)与异体输血呈显著相关; 多因素Logistic回归分析证实异体输血和年龄(P < 0.0001)、术前血红蛋白水平(P < 0.0001)、手术时间(P < 0.0001)之间呈显著相关。  结论  TKA围手术期异体输血率较高。一期双膝同期置换更需注意术后贫血事件的发生。通过评估患者年龄、血红蛋白水平及手术时间, 有利于预测术后异体输血的需求。     

Metabolic effects of high altitude trekking in patients with type 2 diabetes

OBJECTIVE Limited information is available regarding the metabolic effects of high altitude trekking in patients with type 2 diabetes. RESEARCH DESIGN AND METHODS Thirteen individuals with type 2 diabetes took part in a 12-day expedition to the summit of Mount Toubkal (altitude, 4,167 m), Morocco, after 6 months of exercise training. Energy expenditure, body weight, blood glucose, fasting insulin, lipids, and HbA(1c) were assessed. RESULTS Training reduced fasting glucose (-0.7 ± 0.9 mmol/L, P = 0.026) and increased exercise capacity (+0.3 ± 0.3 W/kg, P = 0.005). High altitude trekking decreased fasting insulin concentrations (-3.8 ± 3.2 μU/L, P = 0.04), total cholesterol (-0.7 ± 0.8 mmol/L, P = 0.008), and LDL cholesterol (-0.5 ± 0.6 mmol/L, P = 0.007). CONCLUSIONS High altitude trekking preceded by exercise training is feasible for patients with type 2 diabetes. It improves blood glucose, lipids, and fasting insulin concentrations, while glucose control is maintained.     

医院健康管理模式在糖尿病前期人群中的应用

目的 探讨医院健康管理模式在糖尿病前期人群中的实施效果.方法 从2011年4-6月在健康体检中心体检的人群中随机抽取处于糖尿病前期的80人,分为研究组和对照组各40人.研究组采用自行设计的医院健康管理模式管理,对照组采用传统的管理模式.在入组时、入组6个月、1年后分别对两组的糖尿病知识的知晓率、FPG、2hPG、SBP、DBP、LDL、BMI等进行评价;并比较1年后糖尿病转化率.结果 入组6个月后,研究组人群糖尿病知识的知晓率为91.89％,FPG（5.68±0.43） mmol/L、2 hPG（9.63±0.67） mmol/L、SBP（117.4±07.40） mmHg、DBP（72.9±05.10） mmHg,对照组分别为44.74％,（6.84±1.32） mmol/L,（10.75±0.91） mmol/L,（125.60±10.20） mmHg,（77.3±06.91） mmHg,两组比较差异具有统计学意义（x2=19.156,t值分别为5.030 6,2.285 2,3.955 4,2.615 2;P ＜0.05）;LDL、BMI均有下降趋势,但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;1年后,研究组的FPG、2hPG、SBP、DBP、LDL、BMI均较对照组降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）;研究组和对照组糖尿病转化率分别为2.7％（1/37）和15.8％（6/38）,研究组明显低于对照组,差异具有统计学意义（x2=2.405 1,P＜0.05）.结论 采用自行设计的糖尿病前期医院健康管理模式可提高糖尿病前期人群的糖尿病知识知晓率,降低FPG、2hPG、SBP、DBP、LDL、BMI,减少糖尿病转化率.     

云南5家三甲医院老年2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素

目的了解云南三甲医院老年2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）达标现状及其影响因素。 方法于2015年10月至2016月5月,选取云南5家三甲医院老年T2DM患者151例作为研究对象,进行人口学信息、体质量指数（BMI）、血糖、血压的数据统计,评估血糖控制情况,分析其影响因素。采用单因素方差分析比较不同年龄阶段组间空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的差异,采用t检验比较不同文化程度组之间、不同BMI组之间、不同糖尿病病程组之间、不同血压组之间FPG、2 h PG及HbA1c的差异。 结果年龄（73.4±7.4）岁,病程（11.4±8.0）年,HbA1c（8.8±2.2）%,HbA1c<7.0%的患者29例（19.2%,29/151）,BMI（24.3±3.6）kg/m²,BMI<24 kg/m²的患者占50.3%（76/151）,FPG<7.0 mmol/L占33.1%（50/151）,2 h PG<10.0 mmol/L占23.8%（36/151）;按年龄60~69岁、70~79岁、≥80岁分组,HbA1c组间比较［（8.1±2.0）% vs （8.9±1.8）% vs （9.2±2.5）%］,差异具有统计学意义（F=3.711,P=0.027）、2 h PG组间比较［（11.6±3.1）mmol/L vs （14.9±5.0）mmol/L vs （14.4±5.7）mmol/L］,差异具有统计学意义（F=5.829,P=0.004）,FPG组间比较［（7.7±2.6）mmol/L vs （9.5±3.6）mmol/L vs （9.3±3.4）mmol/L］,差异无统计学意义（F=2.948,P=0.056）;初中及以下组及高中及以上组间,HbA1c组间比较［（9.0±2.2）% vs （8.2±2.0）%］,差异具有统计学意义（t=2.269,P=0.025）,FPG、2 h PG组间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;按照BMI<24 kg/m²、≥24 kg/m²分组,HbA1c、FPG、2 h PG组间差异均无统计学意义（P>0.05）;按照血压是否达标,HbA1c、FPG、2 h PG组间差异均无统计学意义（P>0.05）。按照糖尿病病程<10年、≥10年分组,HbA1c、FPG、2 h PG组间差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论云南5家三甲医院老年T2DM患者血糖控制与年龄、文化程度有关,随着年龄增加血糖控制较差,文化程度越高,血糖控制越好。BMI、血压、糖尿病病程对血糖控制影响不明显。     

血清游离雌三醇和脂联素水平与妊娠糖尿病孕晚期发生胎儿窘迫的相关性研究

目的　探讨血清游离雌三醇（free estriol,FE3）和脂联素（adiponectin,ADP）水平与妊娠糖尿病孕晚期胎儿 窘迫发生的相关性。方法　收集2016 年3 月～ 2019 年3 月期间在陕西省核工业二一五医院妇产科就诊的118 例妊娠 糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）患者的临床资料进行回顾性分析,依据孕妇是否发生胎儿宫内窘迫(fetal distres,FD) 分为胎儿窘迫组(FD 组,22 例) 和非胎儿窘迫组(NFD 组,96 例)。血清FE3 和ADP 水平分别采用电化 学发光分析法和酶联免疫吸附法检测;血清葡萄糖水平采用己糖激酶法检测,胎儿脐动脉收缩末期/ 舒张末期最大血 流速度(S/D) 采用彩色多普勒超声分析仪检测。选择同期体检正常孕妇56 例作为对照组。比较分析以上指标的变化与 GDM 孕晚期胎儿窘迫发生的相关性。结果　在对照组、NFD 组和FD 组中,血清FE3(ng/ml) 和ADP(mg/L) 水平分别 为 18.85±3.77,11.27±2.43,7.09±1.31 和13.23±2.91,5.78±1.53,3.92±1.21。在NFD 组和FD 组中,血清FE3 和ADP 水平显著低于对照组。在FD 组中,两指标的水平显著低于NFD 组(F =45.17 ～ 63.93, 均P =0.000)。在对照组、NFD 组和FD 组中,血清空腹血糖(mmol/L)、1 h 血糖(mmol/L)、2 h 血糖(mmol/L) 水平及S/D 值分别为4.92±0.81, 7. 37 ±1.22 和8.73±1.91;7.29±2.10,12.73±2.52 和13.91±3.32;5.75±1.33,9.62±1.53 和10.90±2.03, 及2.61±0.15, 2.83±0.17 和3.17±0.18。在NFD 组和FD 组中,空腹血糖、1 h 血糖、2 h 血糖水平及S/D 值均显著高于对照组。在 FD 组中,各指标均显著高于NFD 组(F =29.38 ～ 51.97,均P =0.000)。相关性分析显示,FD 组血清FE3 及ADP 水平有 正相关性(r =0.789,P <0.01)。两指标分别与空腹血糖(r =-0.729,-0.737,均P <0.01),1 h 血糖(r =-0.752,-0.761,均 P <0.01),2 h 血糖(r =-0.772,-0.789,均P <0.01) 水平及S/D 值(r =-0.697,-0.709,均P <0.01) 均有负相关性。在NFD 组中,血清FE3 及ADP 水平有正相关性(r =0.793,P <0.01)。两指标分别与空腹血糖(r =-0.712,-0.723,均P <0.01), 1 h 血糖(r =-0.738,-0.752,均P <0.01),2 h 血糖(r =-0.761,-0.775,均P <0.01) 水平及S/D 值(r =-0.685,-0.692, 均P <0.01) 均有负相关性。结论　检测血清FE3 和ADP 水平可以预测GDM 孕晚期胎儿窘迫的发生, 两指标水平的变化 可以评价胎儿窘迫的改善状况。     

联合营养团队的程序化随访在2型糖尿病患者中的应用

目的探讨联合营养团队的程序化随访对2型糖尿病患者随访管理的效果,为临床提供实践依据。方法采用便利抽样法,选择2016年3月—2017年12月在新疆医科大学第一附属医院糖尿病专科随访门诊就诊的2型糖尿病患者144例,应用联合营养团队的程序化随访进行前瞻性观察,完成2年随访后采用重复测量方差分析比较基线、第12个月、第24个月患者肥胖、血糖、自我管理行为的变化。结果最终141例患者完成2年随访,第24个月时141例患者BMI(21.73±1.89)kg/m2,腰围(77.57±1.68)cm,腰臀比(0.87±0.04),空腹血糖(5.14±0.92)mmol/L,糖化血红蛋白(5.27±0.73)%,总胆固醇(3.92±1.67)mmol/L,甘油三酯(1.94±0.68)mmol/L,低密度脂蛋白(1.04±0.31)mmol/L,干预后第24个月、第12个月、基线3个时间点上述指标比较,差异有统计学意义(F值分别为32.629、5.556、5.640、89.734、122.451、43.373、74.888、35.887;P<0.05)。第24个月时患者糖尿病自我管理行为量表中饮食(20.33±3.09)分、运动(11.13±1.54)分、血糖监测(11.78±1.99)分,足部护理(10.42±1.91)分,与基线和第12个月比较评分升高,差异有统计学意义(F值分别为25.276、72.250、74.503、37.928;P<0.01)。结论联合营养团队的程序化随访可以改善2型糖尿病患者肥胖、血糖、血脂相关指标,提高患者自我管理能力。     

2型糖尿病患者脂肪肝超声定量评估与生化指标的相关性

  目的  探讨应用计算机辅助测定肝脏超声图像肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者脂肪肝定量评估的临床价值及血生化指标与非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver, NAFL)的相关性。  方法  选择2011年11月至2013年5月在北京协和医院内分泌门诊就诊的T2DM患者64例, 所有患者均接受同日血生化检测及肝脏灰阶超声检查, 根据超声检查结果将患者分为正常组、轻度脂肪肝组、中-重度脂肪肝组, 应用计算机辅助超声图像分析软件测定肝肾回声比值和肝脏回声衰减系数。  结果  肝脏回声衰减系数及甘油三酯(triglyceride, TG)在正常组[0.954±0.103及(1.10±0.71)mmol/L]、轻度脂肪肝组[1.206±0.198及(1.82±0.84)mmol/L]、中-重度脂肪肝组[1.546±0.400及(2.86±1.75)mmol/L]间差异均具有统计学意义(P < 0.05);肝肾回声比值在轻度脂肪肝组(1.350±0.302)、中-重度脂肪肝组(1.628±0.829)与正常组(0.926±0.175)间差异也具有统计学意义(P < 0.05);肝肾回声比值、肝脏回声衰减系数及TG与糖尿病患者NAFL分度呈正相关(r=0.678, P < 0.001;r=0.788, P < 0.001及r=0.609, P < 0.001)。  结论  超声肝肾回声比值及肝脏回声衰减系数可作为脂肪肝诊断的客观定量指标, 可为临床T2DM患者NAFL随诊和评估治疗效果提供简易有效的辅助诊断工具。     

素食预防2型糖尿病的效果

目的探讨素食预防2型糖尿病的效果。方法采用便利抽样的方法从某社区居民中抽取信仰佛教的素食2年以上者55例及饮食结构以植物性食物和动物性食物混合为主者53例,调查108例研究对象的糖尿病史,并空腹检测血糖及总胆固醇。结果素食组和荤素食混合组的空腹血糖分别为（4.05±0.61）、（4.86±1.61）mmol/L,胆固醇分别为（4.32±1.04）、（5.08±0.85）mmol/L,差异有统计学意义（P〈0.01）;素食组无一例符合糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L）,荤素食混合组有4例空腹血糖≥7.0mmol/L,差异无统计学意义（P=0.055）。结论通过增加膳食中植物性食物的比例,能提高机体对胰岛素的敏感性,降低空腹血糖,而且素食成分有助于维持人体的酸碱平衡、降低体内胆固醇水平,从而控制心血管系统疾病的危险因素。