血尿酸联合NT-proBNP检测对老年急性心力衰竭病人近期不良预后的预测价值

目的探讨血尿酸联合N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对老年急性心力衰竭近期不良预后的预测价值。方法选取2015年5月—2017年5月我院收治的老年急性心力衰竭病人154例,按90 d内是否出现心力衰竭再次入院或死亡分为两组(预后不良组和预后良好组)。测定所有研究对象的血尿酸和NT-proBNP水平,同时采用受试者工作曲线(ROC)评价血尿酸、NT-proBNP以及联合检测对近期预后的预测价值。结果 90 d内出现心力衰竭再次入院或死亡的病人38例为预后不良组,其余116例为预后良好组,两组病人年龄、美国纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)、尿酸、NT-proBNP等资料比较差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,NYHA分级、尿酸、NT-proBNP是急性心力衰竭病人近期不良预后的独立预测因素。血尿酸和NT-proBNP水平预测不良预后AUC分别为0.624和0.695,联合检测的AUC为0.768,联合检测准确性高于单一指标检测。结论血尿酸联合NT-proBNP预测老年急性心力衰竭近期不良预后效能优于单一指标检测。     

急性心力衰竭患者sST2、NT-proBNP的水平变化及临床意义

目的分析急性心力衰竭患者血清可溶性ST2受体(sST2)、N-末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平及其临床意义。方法连续入选2016年9月至2017年3月于河南中医药大学第三附属医院收治的急性心力衰竭患者93例,根据纽约心脏学会(NYHA)分级将其分为NYHAⅡ级(n=41)、NYHAⅢ级(n=28)、NYHAⅣ级(n=24),并于同期随机选取40例健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附法测定各组入院时血清sST2、NT-proBNP水平;采用受试者工作曲线(ROC)曲线下面积(AUC)评估sST2、NT-proBNP对急性心力衰竭诊断价值;记录心力衰竭患者出院后1年时间内心血管不良事件的发生情况。结果急性心力衰竭患者血清sST2、NT-proBNP水平高于对照组,并随着NYHA分级越高,血清sST2、NT-proBNP水平越高,差异有统计学意义(P0.05)。血清NT-proBNP的AUC为0.807(95%CI:0.723～0.891,P0.05),血清sST2的AUC为0.781(95%CI:0.694～0.869,P0.05)。将NT-proBNP、sST2水平分别以中位数分组,比较两组的心血管不良事件发生率,NT-proBNP水平高于中位数组的心血管不良事件发生率高于低水平组(36.54%vs. 14.63%,P0.05),sST2水平高于中位数组的心血管不良事件发生率高于低水平组(28.57%vs. 11.36%,P0.05)。结论血清sST2、NT-proBNP参与急性心力衰竭发生、发展过程,早期检测可作为预测急性心力衰竭预后的生物学标志物。     

红细胞体积分布宽度与老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭预后的关系

目的明确红细胞体积分布宽度(RDW)与老年急性失代偿射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者1年内预后的关系。方法入选2013年6月至2015年6月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心心血管病房住院的125例急性失代偿HFpEF老年患者(年龄≥65岁),记录基本情况、合并疾病、用药情况,检测生化指标、超声心动图指标,检测并记录入院当日静脉血RDW。随访1年,根据1年内有无心力衰竭相关不良终点事件(心力衰竭死亡或心力衰竭再住院)分为事件组(n=38)与对照组(n=87),比较2组间各指标的差异。并根据RDW四分位区间进行分组,比较4组间临床特点及终点事件的差异。采用SPSS 16.0软件进行统计分析。应用logistic回归分析急性失代偿HFpEF相关不良预后的独立危险因素。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW预测心力衰竭不良结局的效应。结果事件组患者的RDW显著高于对照组[13.30%(12.45%,14.43%)vs 12.70%(11.50%,13.60%);P=0.022]。logistic回归显示,N末端B型利尿钠肽前体(NT-pro BNP)(OR=1.00,95%CI:1.00~1.00;P=0.010)、RDW(OR=1.19,95%CI:1.05~1.35;P=0.005)及应用袢利尿剂(OR=6.64,95%CI:2.10~20.94;P=0.001)与心力衰竭死亡和心力衰竭再住院的联合终点独立相关。随RDW水平增高,心力衰竭死亡及心力衰竭再住院联合终点事件发生率增高,差异有统计学意义(P0.05)。RDW预测联合终点的ROC曲线下面积为0.629(95%CI:0.521~0.737;P=0.022)。结论在老年急性失代偿HFpEF患者中,RDW与1年内心力衰竭死亡及心力衰竭再住院的不良预后独立相关。     

西安地区老年急性脑梗死患者短期预后不良预测模型的建立

目的探讨影响西安地区老年急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者短期预后不良的危险因素并建立短期预后不良的预测模型。方法通过西安脑卒中数据库平台,收集本市4所三级甲等医院2015年1月～12月连续收住的年龄≥65岁的ACI患者1073例,根据90d随访结果分为短期预后良好组812例和预后不良组261例。收集一般临床资料,采用EmpowerStats与R软件构建预测老年ACI患者短期预后不良的模型;采用Bootstrap法验证,并应用ROC曲线检测模型的预测效率。结果预后良好组年龄、合并肺炎、心房颤动、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、碱性磷酸酶、尿素、白细胞计数明显低于预后不良组,入院48 h能行走比例、TG、尿酸水平明显高于预后不良组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.081,95%CI:1.053～1.110,P=0.000)、合并肺炎(OR=4.128,95%CI:2.246～7.587,P=0.000)、入院NIHSS评分(OR=1.209,95%CI:1.163～1.256,P=0.000)和白细胞计数(OR=1.080,95%CI:1.013～1.153,P=0.019)是老年ACI患者短期预后不良的独立危险因素。根据上述危险因素,建立预测老年ACI患者短期预后不良的模型;该模型预测值与真实值之间平均绝对误差为0.018,ROC曲线下面积为0.800(95%CI:0.761～0.825)。结论本研究建立的预测模型可以早期识别短期预后不良的高危患者,尽早进行干预和治疗,有望降低患者预后不良发生率,改善患者预后。     

血清尿酸水平对老年急性心衰患者病情变化的临床预测价值

目的探讨血清尿酸(UA)对老年急性心力衰竭患者病情变化的临床预测价值。方法选取老年急性心力衰竭患者323例。入院后1 h内取静脉血行UA、N末端B型脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、生化、血常规等检测,根据UA水平分组,比较各组患者就诊5 d及30 d后随访的死亡率,探讨UA对于老年急性心力衰竭患者死亡的预测价值。结果 (1)应用单因素方差分析比较各组患者就诊5 d及30 d死亡率,发现患者5d、30 d死亡率在低UA组与正常UA组间无显著差异,而正常UA与高UA组间有显著差异(9.4%vs 19%,P=0.018;21.3%vs 35%,P=0.010)。(2)应用ROC曲线分析UA的评估价值:1UA对于患者就诊5 d、30 d死亡率的AUROC分别为0.662和0.588,具有轻度的预测价值;2UA联合NTPro BNP对于急性心力衰竭预后具有更好的预测价值:UA联合NT-pro BNP对患者就诊5 d、30 d死亡率的AUROC分别升至0.701和0.702。结论虽然UA对急性心力衰竭的预后仅有轻度预测价值,但其预测价值与NT-pro BNP相当;将UA联合NT-pro BNP进行检测,可以进一步提高NT-pro BNP对急性心力衰竭患者死亡的预测价值。     

血清胱抑素C及糖类抗原125对老年慢性心力衰竭患者预后的评估

目的探讨联合检测血清胱抑素C(Cys-C)及糖类抗原125(CA-125)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的评估。方法回顾性分析我院2014年6月～2016年6月收治的老年CHF患者132例,以患者出院后2年为随访终点,分为生存组(72例)和死亡组(60例)。比较2组患者血清Cys-C、CA-125水平;采用Pearson相关分析、logistic回归分析及ROC曲线分析血清Cys-C与CA-125水平在CHF患者预后中的临床价值。结果与生存组比较,死亡组血清Cys-C水平及CA-125水平显著升高,差异有统计学意义(P0.05);Pearson相关分析显示,CHF患者Cys-C与NT-proBNP呈正相关(r=0.57,P0.05),CA-125与NT-proBNP呈正相关(r=0.69,P0.05);logistic回归分析显示,Cys-C(OR=1.37,95%CI:1.12～1.35)、CA-125(OR=1.52,95%CI:1.15～1.54)是CHF患者2年死亡的独立危险因素;Cys-C预测CHF患者预后的ROC曲线下面积为0.66,CA-125预测CHF患者预后的ROC曲线下面积为0.68,Cys-C联合CA-125预测CHF患者预后的ROC曲线下面积为0.85。结论血清Cys-C、CA-125水平与CHF严重程度呈正相关,血清Cys-C、CA-125联合检测可能提高对老年CHF患者预后的预测价值。     

老年急性心衰患者一年内发生不良终点事件的影响因素

目的:研究老年急性心衰(AHF)患者一年内发生不良终点事件的影响因素。方法:依据一年内是否发生不良终点事件，于我院治疗的208例老年AHF患者被分为不良事件组(99例)和无不良事件组(109例)。比较两组一般临床资料，分析老年AHF患者一年内发生不良终点事件的影响因素及N基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对不良终点事件的预测价值。结果:208例老年AHF患者中不良终点事件发生率为47.60%。与无不良事件组比较，不良事件组尿素氮、尿酸水平，入院时、住院7d血清NT-proBNP水平，纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥3级比例均显著升高(P均=0.001)。非条件二分类Logistic回归分析显示，入院时、住院7d NT-proBNP及NYHA心功能分级≥3级为老年AHF患者一年内发生不良终点事件的独立危险因素(OR=3.651～6.016,P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析显示，入院时、住院7d血清NT-proBNP水平预测老年AHF患者一年内发生不良终点事件的曲线下面积分别为0.786、0.808,最佳截断值分别为2260.5ng/L、1140.5ng/L,...     

入院高血糖与急性心力衰竭患者近期预后的关系

目的探讨入院高血糖与急性心力衰竭患者近期预后的关系。方法 150例急性心力衰竭患者入院次日清晨采集血样,测定血糖、胰岛素、肝肾功能、N末端B型脑钠肽原,采用多元Logistic回归分析及ROC曲线对与急性心力衰竭患者病情严重程度及30d内全因死亡的可能相关因素进行分析。结果 (1)患者按入院血糖分为四组(Q1~4),Q3、Q4组住院天数明显高于Q1、Q2组(P0.05);各组30d全因死亡率呈上升趋势,组内比较差异有统计学意义(P0.05)。(2)入院高血糖是30d全因死亡的独立预测因素。血糖每升高1mmol/L,患者死亡风险增加1.26倍[OR(95%CI):1.352(1.061~1.511),P0.011。(3)血糖为8 mmol/L时,预测30d全因死亡的敏感度80%,特异度51%;血糖10mmol/L时,敏感度52%,特异度81%。结论急性心力衰竭患者入院高血糖不仅是反映病情严重程度的指标,还与近期预后不良有关。     

N末端B型钠尿肽前体对急性心力衰竭患者病死率的预测价值

目的比较入院N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)和出院NT-proBNP对急性心力衰竭患者6个月病死率的预测价值。方法选择在本院住院治疗的70例急性失代偿性收缩期心力衰竭患者,根据出院后6个月生存情况将患者分为幸存组52例和非幸存组18例,进行回顾性分析,确定哪些NT-proBNP参数最能预测6个月的全因病死率。结果 70例患者中18例在6个月的随访中死亡,病死率为25.7%。与幸存组比较,非幸存组患者年龄、心房颤动、心肌梗死、肌酐、直接胆红素、入院NT-proBNP、出院NT-proBNP、入院-出院NT-proBNP降低率显著增高,仰卧收缩压和仰卧舒张压显著降低,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。ROC曲线分析结果显示,出院NT-proBNP的曲线下面积(AUC)=0.702,95%CI:0.643～0.757,P0.01;入院NT-proBNP的AUC=0.633,95%CI:0.580～0.684,P=0.006;入院-出院NT-proBNP的AUC=0.620,95%CI:0.556～0.681,P=0.008。出院NT-proBNP的AUC显著高于入院NT-proBNP和入院-出院NT-proBNP,差异有统计学意义(P=0.022,P=0.024)。logistic回归分析显示,出院NT-proBNP和入院-出院NT-proBNP降低率均可独立预测6个月全因病死率。结论出院NT-proBNP是急性心力衰竭患者出院6个月病死率的最强预测因子。     

血清IL-11和BDNF水平对老年慢性心力衰竭患者近期预后的预测价值

目的:探讨血清白细胞介素-11(IL-11)和脑源性神经营养因子(BDNF)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)患者近期预后的临床价值,为临床诊治提供理论依据。方法:选取2017-10-2018-08海口市人民医院心内科诊治的189例老年CHF患者。根据NYHA分级,将其分为NYHAⅡ级组(66例)、NYHAⅢ级组(75例)和NYHAⅣ级组(48例);根据随访1年内是否发生不良心血管事件(MACE),将其分为MACE组(60例)和非MACE组(129例)。检测血清IL-11和BDNF水平,采用ROC曲线分析血清IL-11和BDNF水平对老年CHF患者近期预后的预测价值,应用Kaplan-Merier法绘制老年CHF患者近期预后的MACE累计发生曲线,同时应用多因素Logistic回归分析老年CHF患者MACE发生的影响因素。结果:MACE组血清IL-11水平高于非MACE组[(61.19±13.63) pg/ml∶(45.76±11.47) pg/ml],血清BDNF水平低于非MACE组[15.98(13.02,18.59) ng/ml∶19.87(17.09,22.48) ng/ml],均差异具有统计学意义(均P0.01)。血清IL-11水平随着NYHA分级呈上升趋势(P0.01),而血清BDNF水平呈下降趋势(P0.01)。ROC曲线显示:血清IL-11预测老年CHF患者近期预后的曲线下面积为0.809,截断值为54.21 pg/ml,灵敏度为75.01%,特异度为78.29%;BDNF预测老年CHF患者近期预后的曲线下面积为0.770,截断值为17.71 ng/ml,灵敏度为73.33%,特异度为70.54%。Kaplan-Meier曲线分析显示,IL-11≥54.21 pg/ml和BDNF≤17.71 ng/ml时,老年CHF患者MACE累积发生率显著高于IL-1154.21 pg/ml和BDNF17.71 ng/ml者(P0.001)。Logistic回归分析显示,NYHA分级(OR=2.385,P0.05)、IL-11(OR=2.936,P0.01)和BDNF(OR=0.535,P0.01)是老年CHF患者发生MACE的影响因素。结论:血清IL-11和BDNF水平与老年CHF患者病情严重程度和预后密切相关,可作为预测老年CHF患者近期预后的标志物。     

Treatment of cachexia with ghrelin in patients with COPD

STUDY OBJECTIVES: Ghrelin is a novel growth hormone (GH)-releasing peptide that also induces a positive energy balance by decreasing fat utility and stimulating feeding through GH-independent mechanisms. We investigated whether ghrelin improves cachexia and functional capacity in patients with COPD. METHODS: This is an open-label pilot study. Human ghrelin (2 microg/kg bid) was IV administered to seven cachectic patients with COPD for 3 weeks. Food intake, body composition, muscle strength, exercise capacity, pulmonary function, and sympathetic nerve activity were examined before and after ghrelin therapy. RESULTS: A single administration of ghrelin markedly increased serum GH (21-fold). Three-week treatment with ghrelin resulted in a significant increase in mean (+/- SEM) body weight (49.3 +/- 3.6 to 50.3 +/- 3.8 kg; p < 0.05). Food intake was significantly increased during ghrelin therapy. Ghrelin increased lean body mass and peripheral and respiratory muscle strength. Ghrelin significantly increased Karnofsky performance status score and the distance walked in 6 min (370 +/- 30 to 432 +/- 35 m; p < 0.05), although it did not significantly alter pulmonary function. Ghrelin attenuated the exaggerated sympathetic nerve activity, as indicated by a marked decrease in plasma norepinephrine level (889 +/- 123 to 597 +/- 116 pg/mL; p < 0.05). CONCLUSIONS: These preliminary results suggest that repeated administration of ghrelin improves body composition, muscle wasting, functional capacity, and sympathetic augmentation in cachectic patients with COPD.     

辛伐他汀对血脂异常人群缺血性脑卒中的预防

目的研究辛伐他汀对血脂异常人群缺血性脑卒中的预防作用。方法将2853例血脂异常人群分为预防组(693例)和对照组(2160例),预防组给予辛伐他汀20mg/d,睡前口服。分析2组血脂变化、心脑血管事件、脑卒中等差异。结果预防组受试者糖尿病患病率比对照组高,预防组随访率98．7%,对照组随访率96．2%。预防组低密度脂蛋白胆固醇较对照组低[(2．54±1．01)mmol/L vs(4．12±1．29)mmol/L,P＜0．05],5年生存率高(94．13% vs 83．47%,P＜0．01),缺血性脑卒中和心脑血管事件发生率低。2组死亡的主要原因是:心脑血管疾病、肿瘤和感染。吸烟、高血压、肥胖和糖尿病是脑卒中和心脑血管事件的高危因素。结论辛伐他汀能有效降低血脂异常人群的心脑血管事件。     

Efficacy of eprosartan in combination with HCTZ in patients with essential hypertension

This randomised, double-blind study was designed to investigate the efficacy of a once-daily (OD) combination of the AT(1) receptor blocker, eprosartan 600 mg, and the thiazide diuretic, hydrochlorothiazide (HCTZ) 12.5 mg, in patients with mild to moderate hypertension (sitting diastolic blood pressure (sitDBP) > or =98 mm Hg and < or =114 mm Hg) not adequately controlled with eprosartan 600 mg OD. A total of 494 patients entered the open-label monotherapy run-in phase, which consisted of eprosartan 600 mg OD for 3 weeks. Patients who responded to monotherapy were not eligible to enter the randomised phase of the study and were withdrawn. The remaining 309 patients were then randomised to either eprosartan 600 mg plus HCTZ 12.5 mg OD or to continue on eprosartan 600 mg OD. In the eprosartan plus HCTZ combination group, both sitDBP and sitting systolic blood pressure (sitSBP) were significantly reduced compared with the eprosartan monotherapy group. In addition, the response rate was higher in the combination group compared with the monotherapy group. There were no significant effects on reduction of sitDBP due to gender, prior use of antihypertensives or baseline severity of hypertension. The tolerability profile for the combination group was similar to that for the monotherapy group. Headache was the most frequent adverse event in both treatment groups. The majority of adverse events were mild to moderate in intensity. In this study of patients who were unresponsive to eprosartan monotherapy for 3 weeks, a combination product of eprosartan 600 mg and HCTZ 12.5 mg was shown to be an effective and well tolerated treatment.