缝合打包跨供区加压法植皮修复皮瓣移植供区创面

目的探讨缝合打包跨供区加压法植皮修复皮瓣移植供区创面的手术方法和临床疗效。方法应用缝合打包跨供区加压改良植皮方法修复皮瓣转移供区皮肤缺损48例,其中手指岛状皮瓣移植供区创面17例,手背皮瓣移植供区7例,前臂皮瓣移植供区10例,足部皮瓣移植供区创面6例,小腿皮瓣移植供区创面8例。供区创面1.5 cm×1.0 cm~18.0 cm×15.0 cm。急诊手术26例,均为创伤性皮肤软组织缺损行皮瓣转移术供区创面;择期手术22例,肿物切除创面行皮瓣转移修复术供区8例,瘢痕切除创面行皮瓣转移术供区10例,肢(指)体坏死解脱后创面行皮瓣修复术供区4例。结果 48例植皮及皮瓣全部成活,45例获得6~29个月的随访,供区植皮质地柔软,外观饱满,无色素沉着及摩擦溃疡瘢痕,两点辨别觉达8~13 mm,平均10.8 mm,肢体功能恢复满意。结论缝合打包跨供区加压法植皮修复皮瓣转移供区创面,手术简便、安全,植皮成活率高,术后外形满意,是一种较为实用的方法。     

背阔肌肌皮瓣窗瓣修复头部大面积缺损

目的 探讨改良背阔肌肌皮瓣修复头部大面积缺损的临床疗效。方法 采用改良的游离背阔肌肌皮瓣移植修复头部大面积缺损患者6例,其中1例为慢性溃疡,5例为鳞状细胞癌;肿瘤扩大切除后形成的最大创面面积为20 cm×21 cm。相较于传统的背阔肌皮瓣切取后需要供区植皮覆盖创面的方法,改为肌瓣表面携带部分皮瓣作为观察窗的切取方法,皮瓣大小以供区能够拉拢缝合为宜。肌皮瓣切取最大面积为22 cm×23 cm,表面携带部分皮瓣形成观察窗,以便观察血供情况,其余肌瓣表面行植皮覆盖;侧胸背部皮瓣供区直接拉拢缝合。结果 6例患者的移植皮瓣均成活良好,修复效果满意。皮瓣供区伤口均一期愈合,仅遗留线性瘢痕。结论 采用改良的游离背阔肌肌皮瓣移植修复头部大面积缺损,可避免皮瓣供区植皮,减轻传统术式带来的皮瓣供区继发畸形。     

超长联合皮瓣在头皮缺损合并颅骨外露或缺损中的应用

目的探讨运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的效果。方法回顾2004年5月~2014年3月收治的运用超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的15例患者,均为实施肿瘤扩大切除或清创术后,头皮缺损面积最大为20 cm×15 cm,颅骨外露最大面积16 cm×10cm,颅骨缺损最大面积11 cm×7 cm。结果 15例患者头部缺损均得到良好覆盖,植皮修复创面根据修复创面情况,于术后10~12天拆包,植皮成活率大于95%,残留创面予换药处理愈合。术后随访1~10年,所植皮片质地良好,无明显瘢痕增生。1例头皮鳞状细胞癌患者术后随访5年,复查无肿瘤复发。1例梭形细胞肉瘤患者术后2年肿瘤复发、转移死亡。7例Ⅱ期通过扩张器植入、Ⅲ期扩张头皮瓣覆盖植皮区域的方式行美学修复,取得较好的美容效果。结论超长联合皮瓣+自体大张中厚皮游离移植覆盖供皮区是修复与重建大面积头皮缺损伴颅骨外露或缺损的理想方法。     

应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡

目的探讨应用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射性溃疡的方法和临床效果。方法2016年1月至2019年6月,暨南大学附属广州红十字会医院烧伤整形科采用颈浅动脉皮瓣修复颈部放射溃疡11例。溃疡发生距放疗平均13.4年,面积1 cm×2 cm~3 cm×7 cm,广泛纤维化。术前取材病理检查,清创宽度包括溃疡及周围纤维化组织,控制深度,避免损伤颈部大血管。清创后创面大小6 cm×9 cm~8 cm×13 cm。以肩峰水平脊柱旁4~5 cm处为皮瓣旋转点,以术前多普勒血流探测仪探测的颈浅动脉筋膜皮支血管走行方向为长轴设计皮瓣,旋转点到皮瓣近侧缘的距离大于其到创面近侧缘距离约2 cm,皮瓣大小超出创面大小约2 cm。分离出蒂部血管后顺行切取皮瓣,转移到颈部修复放射性溃疡切除后缺损。供区边缘适当游离2~3 cm,如缝合张力较小可行真皮层远位减张直接缝合,如张力较大则采用部分缝合,缩小创面后以中厚皮片移植修复。观察患者术后情况。结果本组11例患者的溃疡组织病理检查均提示明显纤维组织增生胶原化并小灶状钙化,局部区域坏死,间质大量淋巴细胞、单核细胞等慢性炎性细胞并少量中性粒细胞等急性炎性细胞浸润,排除肿瘤复发。11例患者中4例行供瓣区预扩张,其余7例均为皮瓣一期切取后转移,皮瓣大小8 cm×11 cm~10 cm×15 cm。8例采用颈肩胛皮瓣修复,3例采用颈背皮瓣修复。供瓣区8例真皮层远位减张后直接缝合,3例缩小创面后中厚皮片移植修复。其中10例皮瓣完全成活,伤口一期愈合。1例皮瓣远端小范围坏死,通过创面换药和二期植皮后痊愈。随访6~24个月,溃疡无复发。所有患者放射性溃疡均得到有效修复,术区外观、功能良好。结论颈部放射性溃疡是颈部放疗后较严重的远期并发症,颈浅动脉皮瓣靠近颈部、血运丰富、解剖恒定、供区隐蔽,是治疗颈部放射性溃疡切实可行的方法之一。     

应用游离皮瓣修复头皮恶性肿瘤术后缺损18例

目的探讨应用各种游离皮瓣修复头皮恶性肿瘤切除术后较大范围缺损的可行性和临床效果。方法2012年3月-2015年1月,采用游离皮瓣修复18例头皮恶性肿瘤切除术后皮肤软组织缺损。其中男13例,女5例;年龄18~72岁,平均49岁。鳞癌17例(均有瘢痕病史),隆突性纤维肉瘤1例。肿瘤扩大切除后缺损范围为15 cm×12 cm~22 cm×17 cm,切取皮瓣大小为17 cm×14 cm~24 cm×19 cm,其中应用股前外侧皮瓣5例,背阔肌肌皮瓣6例,胸背动脉穿支皮瓣3例,背阔肌肌瓣结合中厚植皮4例(肌瓣游离移植术后5~7 d行二期植皮)。皮瓣供区均植皮修复,肌瓣供区直接缝合。结果术后游离皮瓣成活13例,坏死1例;游离肌瓣全部成活,二期植皮后因枕部压迫致移植皮片局部坏死1例,经二次植皮后愈合。供区均Ⅰ期愈合,无血肿、血清肿发生;植皮均顺利成活。患者均获随访,随访时间5~33个月,平均20个月。3例患者分别于术后5、7、13个月因肿瘤颅内转移死亡。2例患者局部复发,再次切除后采用局部皮瓣移位或植皮修复。术后皮瓣外观较满意,4例因皮瓣臃肿行二期修薄术。皮瓣耐磨性好,随访期内无破溃发生。背阔肌肌瓣切取后未遗留明显功能障碍。结论综合供、受区特点选择合适的游离皮瓣移植修复较大范围头皮恶性肿瘤切除术后缺损是一种有效方法。     

应用股前内侧穿支皮瓣修复足部创面

目的 探讨应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复足部创面的临床疗效.方法 应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复足部创面共7例,其中足背创面缺损4例,足跟创面2例,足底创面1例.缺损面积:6cm×4 cm～18cm×9 cm大小.其中5例穿支皮瓣吻接了股前皮神经支,供区创面直接缝合3例,游离植皮4例.结果 本组7例皮瓣全部成活,未出现血管危象.随访3～9个月,皮瓣质地良好,其中吻合皮神经的穿支皮瓣恢复了保护性感觉.供区功能无影响.结论 应用股前内侧穿支皮瓣游离移植修复足部创面,临床效果满意.     

股外侧穿支皮瓣的临床应用研究

目的 探讨股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的可行性与临床疗效. 方法 通过解剖红色乳胶灌注的6例成人下肢标本,观测大腿中下段外侧区皮肤穿支数目、分布、蒂长、外径、走行与类别.结合 解剖研究结果设计13例皮瓣修复四肢不同形状创面,皮瓣面积3.0 cm×3.0 cm～19.0 cm×8.0 cm.其中带蒂转移l例,游离移植12例,2例采用穿支皮瓣组合移植. 结果 13例皮瓣全部顺利成活.术后随访3～6个月,皮瓣外形不臃肿,质地柔软,有弹性,色泽良好,未发生冻伤与溃疡.供区无一例出现肌肉粘连或瘢痕挛缩畸形导致的关节活动障碍.直接缝合的病例仅留线性瘢痕,植皮修复者植皮区域饱满无凹陷. 结论 股外侧穿支皮瓣薄而柔软、外形较美观、解剖分离相对简单、手术创伤小等优点,游离移植适合四肢中小型皮肤缺损创面修复,带蒂转移适宜修复膝、腘部位创面,组合移植适宜修复四肢大面积创面.     

多角形胭动脉外侧穿支皮瓣修复儿童腘窝瘢痕挛缩

目的探讨多角形腘动脉外侧穿支皮瓣修复儿童胭窝瘢痕挛缩的可行性及效果。方法对腘窝瘢痕挛缩的患儿行瘢痕松解后,采用多角形腘动脉外侧穿支皮瓣移位修复胭窝创面(5.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×9.0 cm),皮瓣切取范围为5.0 cm×6.0 cm~8.0 cm×10.0 cm。供区采用游离植皮修复。结果本组共8例患儿,术后所有皮瓣完全存活。其中,2例供区移植皮片部分坏死,经换药后愈合,其余供、受区切口均一期愈合。随访10~24个月,皮瓣色泽、质地及外形良好,患肢无跛行,膝关节活动范围0°~130°,供、受区均无直线瘢痕形成。结论采用多角形胴动脉外侧穿支皮瓣修复儿童腘窝部瘢痕松解创面,后期无直线瘢痕形成,降低了膝关节再次屈曲挛缩的风险,符合整形外科基本原则。     

带血管神经蒂(足母)展肌皮瓣转移修复足跟慢性溃疡

目的 探讨(足母)展肌肌皮瓣修复足跟慢性溃疡的临床方法及疗效。 方法 2008年1月至2009年12月,收治足跟慢性溃疡5例,其中良性溃疡4例,恶性溃疡1例。溃疡创面2.5cm×1.5cm～3.5cm×2.0cm。均采用带血管神经蒂的(足母)展肌肌皮瓣修复,切取皮瓣大小较实际创面边缘大0.5 cm,皮瓣供区游离植皮覆盖。 结果 术后5例皮瓣完全成活,创面均Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。5例随访3～6个月,平均4.7个月,恶性溃疡病例随访未见远处转移。全部病例的皮瓣颜色正常,质地软,耐磨,外观满意,皮瓣感觉恢复良好,皮瓣两点辨别觉为1.0～1.5 cm。患足能够正常负重行走,足跟溃疡未见复发。 结论 足跟慢性溃疡创口深度缺损大,早期肌皮瓣修复效果满意。     

皮瓣修复创面的美学效果研究

目的 探讨皮瓣修复创面的美学效果.方法 2004年1月-2011年12月,笔者单位收治需行创面修复的1996例患者(共计2082个创面),包括503个深度烧伤创面、268个溃疡压疮、392个外伤性皮肤软组织缺损创面、479个体表肿瘤及痣切除术后皮肤软组织缺损创面、314个瘢痕切除松解术后皮肤软组织缺损创面、126个其他类型创面.创面大小为1.5 cm× 1.0 cm～30.0 cm×22.0 cm.把握创面修复时机,按照皮瓣修复原则,应用局部皮瓣、带蒂皮瓣、扩张皮瓣、游离皮瓣修复上述各类创面.结果 术后48 h内5个皮瓣发生静脉回流障碍,其中2个皮瓣经局部按摩好转;1个皮瓣经局部应用肝素并静脉放血后成活;1个皮瓣经急诊手术取栓、大隐静脉桥接重新吻合后成活;1个皮瓣发生局部坏死,重新植皮后愈合.其余移植皮瓣成活良好.1321例患者术后随访3个月～2年,皮瓣形态良好,色泽、弹性近似正常.部分患者经过后期瘢痕整形,达到预期效果.结论 灵活应用皮瓣修复创面不仅愈合速度快、功能恢复好,同时可以获得较好的美学效果.     

负压封闭吸引联合股前外侧穿支游离皮瓣修复下肢软组织缺损

[目的] 探讨应用负压封闭吸引联合股前外侧穿支游离皮瓣修复下肢软组织缺损的临床疗效。[方法] 回顾性分析2017年6月～2019年6月7例下肢软组织较大面积缺损的患者,其中男5例,女2例,年龄17～58岁。下肢软组织缺损面积约8.0 cm×13.5 cm～12.0 cm×16.0 cm。一期创面给予彻底清创后,再负压封闭吸引处理。二期创面采用股前外侧穿支游离皮瓣修复。切取皮瓣面积8.5 cm×14.5 cm～13.0 cm×19.0 cm,平均(9.02±1.14) cm×(16.07±1.76) cm,大腿供区切取皮瓣后直接一期缝合。随访观察创面愈合、移植皮瓣形态、取皮区瘢痕、皮肤感觉等情况。[结果] 术后7例患者移植皮瓣均完全存活,其中1例患者术后曾发生静脉危象,术后再次手术探查并吻合皮下静脉,换药观察后存活。平均随访时间1～7个月,移植皮瓣形态、感觉及患肢活动功能恢复基本满意。1例供区皮肤术后瘢痕增生,形态欠佳,其余患者大腿供皮区只遗留不明显的线形瘢痕。全部患者手术后股四头肌肌力基本正常。1例术后股前外侧触觉稍有减退。[结论] 负压封闭吸引联合游离皮瓣移植修复下肢软组织缺损方法可靠,效果良好。     

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗

目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效。方法33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例（75．8％）为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面。结果本组行邻近皮瓣＋皮片移植修复18例,远位皮瓣＋皮片移植修复7例,皮片移植修复8例。3例游离皮片部分坏死,补充植皮后创面修复;1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露,行胸大肌肌瓣转移＋皮片移植后创面修复。随访0．5～4年无一例复发。结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果。     

改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损

目的探讨应用改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉移植修复小腿中下段软组织缺损的临床疗效。方法 2011年3月—2015年6月,收治15例小腿中下段皮肤软组织缺损患者。男9例,女6例;年龄22~48岁,平均32.6岁。致伤原因:交通事故伤8例,机器绞伤5例,重物压砸伤2例。受伤至入院时间为2 h~1周,平均86.2 h。创面缺损范围为13 cm×9 cm~23 cm×16 cm。入院后一期清创、负压引流治疗,二期行改良股前外侧游离穿支皮瓣桥式交叉修复创面,皮瓣切取范围15 cm×10 cm~25 cm×15 cm。供区直接缝合或游离植皮修复。修复术后4周断蒂。结果术后1例皮瓣出现血管危象,2例皮瓣部分皮缘发生坏死,经对症处理后成活;其余皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合,植皮均顺利成活。术后患者均获随访,随访时间6~24个月,平均13个月。皮瓣外观满意,质地与健侧相似,皮瓣恢复保护性感觉;术后6个月两点辨别觉为15~28 mm,平均19.5 mm。供区无瘢痕挛缩,双下肢功能均正常。结论改良股前外侧游离穿支皮瓣采用健侧胫前/后血管桥式交叉供血,血供可靠,供区损伤小,是修复小腿中下段大面积软组织缺损伴主干血管严重损伤的可供选择的修复方式之一。     

髂腹股沟皮瓣游离移植修复上下肢软组织缺损

目的探讨应用髂腹股沟皮瓣游离移植修复上下肢软组织缺损的临床效果。方法应用髂腹股沟皮瓣游离移植修复12例上下肢皮肤软组织缺损患者。按创面大小切取皮瓣5 cm×8 cm～8 cm×16 cm。供区直接缝合或行中厚皮片植皮。结果 11例皮瓣完全成活; 1例皮瓣小部分坏死,经换药后愈合。患者均获得随访,时间3～14个月。皮瓣质地柔软,外观及功能满意。结论应用髂腹股沟皮瓣游离移植修复上下肢软组织缺损具有皮瓣切取方便、质量好、供区损伤小等优点,是修复软组织缺损的理想方法。     

足跟慢性溃疡的修复

目的回顾分析外科治疗足跟慢性溃疡的临床资料、治疗方法及疗效。方法1997年5月～2006年12月,收治足跟慢性溃疡患者23例。男20例,女3例;年龄18～79岁,平均45.6岁。病程1个月～7年。良性溃疡18例,恶性溃疡5例。溃疡创面2.5cm×1.5cm～10.5cm×7.0cm。患者予以局部扩创或溃疡扩大切除后,采用足底内侧皮瓣修复7例,带足背皮神经的足背皮瓣修复1例,小腿前外侧逆行岛状皮瓣修复4例,腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,切取皮瓣4.0cm×2.5cm～18.0cm×9.0cm。供区游离植皮覆盖。结果术后创面均期愈合。20例皮瓣完全成活,1例出现静脉危象,予以蒂部缝线拆除后成活;2例皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合。供区植皮均成活,切口期愈合。21例获随访3个月～2年,平均11个月。皮瓣质地及外观良好,足底内侧皮瓣及足背皮瓣感觉恢复良好,小腿前外侧逆行岛状皮瓣及腓肠神经营养血管皮瓣痛温觉部分恢复。患足可正常负重,足跟溃疡未见复发。结论足跟慢性溃疡以预防为主,创面应早期手术行皮瓣修复,以防止溃疡复发。     

游离股前外侧穿支皮瓣修复胫前皮肤软组织缺损

目的探讨应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复胫前皮肤、软组织缺损的临床效果。方法对14例胫前皮肤、软组织缺损伴骨外露患者,应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复,皮瓣切取面积14cm×6cm～23cm×12cm,供区直接缝合或以全厚皮片植皮修复。结果术后14例皮瓣全部存活,创面一期愈合,术后随访3～24个月(平均8个月),皮瓣质地优良,无溃疡发生,8例获保护性感觉,骨折愈合后下肢可负重行走。结论股前外侧穿支皮瓣是修复胫前皮肤、软组织缺损的有效方法。     

游离肌瓣联合植皮修复足部非负重区大面积软组织缺损

目的:探讨游离肌瓣联合植皮在足部非负重区大面积软组织缺损创面修复中的临床应用效果。方法:2016年10月-2019年12月,笔者科室共收治12例足部非负重区大面积软组织缺损患者。创面大小14cm×10cm～20cm×13cm,伴骨外露或肌腱外露。创面均采用游离肌瓣联合植皮方法修复,其中背阔肌肌瓣10例,股外侧肌肌瓣2例。肌瓣供区采用改良埋没褥式缝合法美容缝合。结果:术后移植组织均成活良好,供区切口及受区创面一期愈合,术后随访6个月～2年,所有患者伤口无继发感染,肌瓣与周围融合良好,无明显臃肿,移植皮片较完整,未见局部破溃、挛缩。供区仅留细小线性瘢痕。结论:游离肌瓣联合表面植皮修复后的创面外形良好,适合修复足部非负重区大面积软组织缺损。     

局部皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面修复中的应用

目的：探讨旋转皮瓣修复头皮肿瘤切除后创面缺损的效果。方法：对24例头皮恶性肿瘤患者（鳞癌7例、基底细胞癌15例、黑色素瘤2例）实施肿瘤扩大切除术。切除后创面面积3cm×4cm～9cm×11cm,肿瘤切除后创面用旋转皮瓣修复,供瓣区直接缝合或中厚植皮修复。结果：24例患者皮瓣血运正常,所有患者供瓣区愈合良好或植皮全部存活,16例随访6个月～2年,未见肿瘤复发。结论：利用旋转皮瓣转移修复恶性肿瘤切除后创面疗效满意。     

旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣供区闭合方式探讨

目的探讨旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣供区创面的闭合方式,以减少供区并发症。方法闭合创面方式包括:皮下潜行分离后直接拉拢缝合、皮下潜行分离后植皮修复、带蒂旋股外侧动脉降支穿支皮瓣转移修复以及带蒂旋髂浅动脉穿支皮瓣转移修复。缺损部位包括前臂及手背5例、小腿5例和足部8例。软组织缺损范围为4.0 cm×9.0 cm~10.0 cm×29.0 cm。斜支穿支皮瓣切取范围5.0 cm×11.0 cm~11.0 cm×33.5 cm。结果所有患者获随访1~6个月,皮瓣、皮片均完全成活,切口一期愈合。植皮患者残留1.5 cm瘢痕,直接缝合和穿支皮瓣修复者供区术后为线状瘢痕。髋膝关节活动自如,行走未见肌力减退。供瓣区留下不同程度感觉障碍区,植皮和穿支皮瓣修复者供区感觉麻木较明显,供区直接缝合者感觉障碍范围较小。结论旋股外侧动脉斜支穿支皮瓣供区直接缝合可降低皮瓣感觉障碍,对于面积较大供区可采用邻近区域穿支皮瓣修复,以达到最佳外观。     

带蒂旋转皮瓣在修复头皮恶性肿瘤切除后创面中的应用

目的:探讨带蒂旋转皮瓣在头皮恶性肿瘤切除后创面的应用及临床疗效。方法:对50例确诊头皮恶性肿瘤的患者行肿瘤扩大切除术,应用带蒂旋转皮瓣修复肿瘤切除后创面,供瓣区直接拉拢缝合或游离中厚皮片植皮修复。结果:50例患者皮瓣全部存活,供瓣区愈合良好或植皮全部存活,术后随访6个月~6年,1例肿瘤复发,余未见肿瘤复发,效果满意。结论:头皮恶性肿瘤应早期诊断、及时治疗,带蒂旋转皮瓣修复切除后创面疗效满意。