移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的：探讨移植肾动脉狭窄介入治疗的方法和疗效。方法：9例移植肾动脉狭窄的病人，经股动脉入路行狭窄段的导管球囊扩张和内支架植入术。结果：9例移植肾动脉的患者均成功完成球囊扩张术，其中3例行内支架植入术，治疗后一周7例血压基本恢复正常，2例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。结论：导管球囊扩张和内支架植入术对治疗移植肾动脉狭窄有较高的临床应用价值。     

肾动脉球囊成形术或支架置入治疗肾血管性高血压

目的　评估球囊成形术或支架置入治疗肾血管性高血压的安全性和疗效。方法　对 2 1例患者共 2 7条肾动脉狭窄 ,应用单纯高压球囊扩张或置入球囊扩张支架治疗。结果　 2 7条病变动脉 ,2 0条扩张满意 ,7条狭窄肾动脉预扩张支架置入后 ,1例病变残余狭窄 11% ,其余 6条无残余狭窄。 2 1例患者血压均有明显下降 ,收缩压从 172± 11mmHg降至 12 6± 8mmHg ;舒张压从 115± 7mmHg降至 79± 6mmHg。 15例停用降压药血压仍正常。另 6例降压药从 4种减至 1种 ,血压仍能满意控制。结论　肾动脉扩张或支架置入是治疗肾血管性高血压简便、安全、有效的方法     

血管内超声应用于Takayasu动脉炎性肾动脉狭窄支架植入术一例

Takayasu动脉炎导致的肾动脉狭窄是继发性高血压的原因之一。肾动脉狭窄一旦形成,药物治疗的效果就非常有限,以往肾动脉狭窄是最常见的手术指征。国外从1993年开始采用球囊扩张治疗此类疾病,效果与外科手术相近,但其再狭窄率很高。因此,日前主要采用肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄。近来,我们首次在血管内超声引导下,对1例Ⅱ型Takayasu动脉炎患者成功实施了肾动脉支架植入术。     

62例肾动脉支架置入术治疗肾血管性高血压病人的护理

动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致持续性血压升高,是继发性高血压的常见原因之一.我国发病率约占高血压人口的0.38%.肾动脉成形术(PTRA)及血管内支架(stent)植入术是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法.我科自2000年1月-2009年6月成功地进行了肾动脉球囊扩张血管内支架置入术62例,术后疗效均满意.现将围术期护理体会介绍如下.     

肾动脉球囊扩张成形术或支架置入治疗肾血管性高血压

目的 评估球囊扩张成形术或支架置入治疗肾血管性高血压的安全性和疗效。方法 先单用高压球囊扩张,如效果不满意,置入球囊扩张支架。结果 27侧病变,20侧扩张满意,7例狭窄肾动脉扩张支架置入后,只1例（侧）病变残余狭窄11％,余6例（侧）无残余狭窄。21例患者血压均明显下降。15例停用降压药血压仍正常。另6例降压药从4种减至1种,血压仍能满意控制。结论 肾动脉球囊扩张或支架入是治疗肾血管性高血压的简便、安全有效方法,其远期疗效需进一步随访研究。     

手术治疗动脉硬化性肾动脉狭窄围手术期高血压及肾功能变化的研究

目的对动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者围手术期高血压及肾功能病情变化进行总结,判断外科和介入技术的治疗疗效。方法 2006年8月至2010年5月共80例肾动脉狭窄患者(共108条肾动脉病变)为研究对象,男女比例为1.8∶1,平均年龄(64.8±11.1)岁,经选择性肾动脉造影确诊肾动脉狭窄及狭窄程度,其中单侧病变52例,双侧病变28例,肾动脉轻中度狭窄(50%～69%)20条,重度狭窄(70%～99%)82条,肾动脉闭塞6条。行支架成形术67例71条肾动脉,单纯球囊成形术3例5条肾动脉,开放手术3例3条肾动脉,药物治疗7例9条肾动脉。结果全部手术治疗均顺利完成,总体肾功能获益率38.4%,高血压治疗有效率73.9%。术前血压(152.93±23.61)/(80.17±13.85)mm Hg,术后血压(134.76±16.42)/(71.53±13.85)mm Hg,差异有统计学意义(P=0.000),对比肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及口服降压药种类,术前、术后差异无统计学意义。对比双侧ARAS解除一侧狭窄与单侧ARAS解除狭窄后一周疗效,肾小球滤过率差异有统计学意义(P=0.038)。结论外科和介入技术对改...     

7例移植肾动脉狭窄病人介入治疗围术期护理

[目的]对单中心7例移植肾动脉狭窄(transplant renal arterystenosis,TRAS)病人经过介入治疗后情况的回顾性研究,探讨移植肾动脉狭窄病人介入治疗围术期护理。[方法]统计单中心近3年来182例同种异体肾移植手术病人的临床表现、肾功能检查、影像学检查等资料。对出现TRAS症状前后尿量、血肌酐、血压、水肿程度等数据的变化进行比较分析,归纳此类病人围术期的护理要点和重要性。[结果]7例肾移植术后肾动脉狭窄的病人均接受了介入手术治疗,1例在接单纯球囊扩张的过程中出现血管破裂,4例单纯球囊扩张、2例支架植入均成功,经过介入治疗成功的6例病人中,术后均未发生血栓、出血、再狭窄等严重并发症。病人介入前少尿、血压居高不下(药物控制效果差)、体重增加、水肿、负荷量增加、肾功能减退、心理状态差等情况得到完全改善。[结论]良好的围术期护理是TRAS介入治疗成功后减少术后并发症、扭转术前不良临床表现的重要保障之一,对术后病人提高生活质量起到关键作用。     

炎性肾动脉狭窄的外科治疗分析:附31例报告

目的:探讨炎性肾动脉狭窄的临床特点以及外科治疗方法的选择和疗效。方法:回顾分析1998年6月—2013年11月收治的31例行外科治疗的炎性肾动脉狭窄患者的临床资料。31例患者共接受外科治疗33例次,其中手术治疗17例次,包括腹主动脉肾动脉旁路术10例次,自体肾移植术5例次,肾切除2例次;腔内治疗16例次,包括球囊扩张术9例次(其中切割球囊术2例),支架成形术7例次(其中药物涂层支架1例)。结果;31例患者围手术期病死1例,其余30例患者中有23例获得随访,平均随访时间(41.8±35.7)个月,随访期内无病死病例。23例患者的随访显示,患者血压[(135.7±16.3)mmHg/(85.5±10.6)mmHg]较术前[(1 59.6±19.4)mmHg/(96.3±16.7)mmHg]显著下降(P0.01);治愈3例,好转16例,降血压的有效率为82.6%;23例患者的血肌酐水平与术前比较差异无统计学意义。彩超随访显示,传统手术治疗的患者中有3例发生吻合口轻度再狭窄,而腔内治疗的患者中有4例发生中度再狭窄甚至闭塞。结论:炎性肾动脉狭窄多见于年轻患者,主要表现为顽固性高血压;外科治疗控制血压的效果确切,传统手术疗效优于腔内治疗。     

肾动脉球囊成形术或支架置入术21例护理

1998年1月起,我科行肾动脉球囊成形术或支架置入术治疗肾动脉狭窄,疗效满意。现将体会报告如下。1临床资料本组21例,男9例,女12例,16～58岁,平均42±18.2岁,均患有严重高血压,血压水平收缩压22.8～25.7kPa,舒张压14.4～16.3kPa,服用降压药物2～4种(平均3.2±0.9种)。血管造影证实21例中6例双侧肾动脉病变。病因分别为大动脉7例,动脉粥样硬化12例,白塞病2例。20例患者血肌酐和尿素氮均在正常范围,1例轻度升高。结果:21例共27条狭窄肾动脉,20条经球囊扩张后满意,余7条狭窄肾动脉预扩张残余狭窄大于30%,均行支架置入,结果1条病变残余狭窄约11%…     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择及疗效评估

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效。方法回顾性分析1998年1月—2013年6月收治的80例经外科治疗的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床资料。结果本组男58例,女22例,年龄59~83岁。80例均有高血压、肾功能不全,经计算机断层X线血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影确诊。全组共接受外科治疗83例次,其中支架成形73例次,球囊扩张6例次,腹主动脉肾动脉旁路3例次,肾动脉内膜切除1例次。80例均无围手术期死亡。随访67例,随访时间6~141个月,有3例发生远期死亡。随访患者血压为(140.3±14.4)/(78.1±8.3)mmHg,肌酐(130.7±65.2)μmol/L,与术前血压(152.5±18.3)/(83.1±9.3)mmHg与肌酐(145.8±90.3)μmol/L比较,差异有统计学意义(P0.05)。本组降压治疗有效率59.4%(38/64)。结论动脉粥样硬化性肾动脉狭窄通过外科治疗可有效改善血压和稳定肾功能,治疗方法首选腔内支架成形术。部分患者术后血压控制不佳主要原因可能是原发性高血压合并肾动脉狭窄。     

肾动脉狭窄性高血压患者的介入治疗与护理

由肾动脉狭窄引起肾血流量减少和肾缺血而导致的高血 压,称为肾血管性高血压。占高血压患者的5%～10%,属于 继发性高血压。我院用经皮肾动脉成形术(PTRA)及肾动脉 内支架植入术治疗肾性高血压取得了较满意的疗效。现将治 疗和护理方法报道告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　从2001年月1月～2003年12月我院32例 住院患者接受肾动脉造影后诊断为肾动脉狭窄性疾病,造影 同时或择期行PTRA及(或)肾动脉支架植入术。其中男10 例,女22例,年龄16～45岁,其中大动脉炎性肾动脉狭窄18 例,肾动脉肌纤维发育异常9例,肾移植、肾血管手术5例。…     

肾动脉狭窄合并一过性肺水肿患者的护理

目的 分析肾动脉狭窄导致一过性肺水肿患者的临床特点及护理体会.方法 回顾分析12例因肾动脉狭窄导致难治性高血压、合并夜间阵发性呼吸困难的患者,介入治疗前后临床症状变化及护理要点.结果 所有患者均伴有单侧或双侧肾动脉狭窄,在肾动脉支架植入术后3个月,血压均较术前明显降低(P＜0.05),夜间阵发性呼吸困难消失,7例肾功能不全患者血肌酐降低.强调对此类患者细致的心理护理及介入前后血压、电解质、肾功能密切监测对病情改善至关重要.结论 肾动脉狭窄合并一过性肺水肿患者进行介入治疗效果较好,护理重点是密切观察血压、电解质和肾功能的变化.     

肾动脉介入28例护理体会

肾动脉介入具有诊断明确、疗效显、创伤小等优点。肾血管性高血压发病率占继发性高血压的0．47％，其病变特征为肾动脉主干或分支严重狭窄或闭塞。经皮肾动脉球囊成形(PT-PA)及支架植入术是治疗肾性高血压的主要措施。先进的术式也给护理带来了挑战，如术后观察不及时、护理不周、易出现并发症。作对28例行肾动脉介入患进行精心护理，提高了介入成功率，降低了并发症和病死率。现将护理体会报告如下。     

介入支架植入术治疗单侧颈内动脉狭窄的临床探讨

目的：探讨在远端脑保护装置下,结合围术期处理对介入支架治疗单侧颈内动脉狭窄疗效的影响。方法选择2012年6月至2014年1月该院收治的23例单侧颈内动脉狭窄患者,均行数字减影血管造影（DSA）证实单侧狭窄率大于或等于75％,其中C1段狭窄15例,C2段狭窄8例,在远端脑保护伞保护下,行介入支架植入术治疗。术后给予相应药物治疗及预防并发症。结果23例单侧颈内动脉狭窄患者,经DSA证实,术后狭窄率均低于30％,手术成功率100％,其中1例患者术中球囊扩张时出现血管痉挛（4．3％）,2例患者出现穿刺点皮肤及鼻黏膜出血,3例患者出现了不同程度的头痛、恶心、呕吐等症状,对症处理后症状均消失,术后6个月随访,均无栓塞及其他并发症发生。术后随访6个月,患者收缩压和舒张压明显下降（P＜0．05）。介入前后,在年龄（以60岁为界）、性别（女／男）、高血压、陈旧性脑梗死、糖尿病、血脂异常、吸烟（3年以上）等临床病理特征中,差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论介入支架植入术能够有效治疗单侧颈内动脉段狭窄,通过术中应用保护伞并在围术期加强观察及对症治疗能够有效地减少和控制手术并发症,改善手术预后。     

肾动脉狭窄支架置入术13例护理体会

2002年5月~2005年10月,我们对13例肾动脉狭窄性高血压病患者行经皮股动脉穿刺肾动脉球囊扩张加支架置入术治疗,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组13例,男9例,女4例,53~72岁,平均63岁。肾动脉狭窄90%~99%2例,70%~89%7例,60%~69%4例;其中双侧狭窄1例。在数字减影机导示下经皮股动脉穿刺肾动脉球囊扩张支架置入。本组术后造影评价再通率100%。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理血管支架置入术是一种新开展的治疗法,患者及家属缺乏了解,护理人员应用掌握的知识,向患者心讲解该手术方法的优越性,强调能较快而显著地改善血具…     

肾血管性高血压的介入治疗

目的：研究经皮腔内血管成形术＋内支架植入术治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的临床效果。方法：选用Palmaz支架，对10例大动脉炎，3例动脉粥样硬化，2例纤维肌性发育不良所致肾动脉病变先行PTRA术，然后放置支架，术后病人均行常规抗凝治疗。结果：15例患者PTRA＋支架植入技术成功率100％，近期随访3－28个月未见复发。结论：PTRA＋支架植入术治疗肾血管性高血压效果满意，创伤小，病人痛苦少，为肾动脉狭窄所致肾血管性高血压较理想的治疗方法。     

双联抗血小板治疗对FIREBIRD支架植入术后患者心血管不良事件发生的影响

自80年代单纯球囊扩张术及支架植入术在临床广泛应用以来,支架内再狭窄一直都在困扰着临床介入医生们,其直接后果是患者普遍出现症状再发并需要再次进行干预治疗,其经济耗费及手术风险是显而易见的。随着介入技术的日趋成熟及药物洗脱支架（DES）在应对支架内狭窄方面的优势,DES越来越多地被使用,其适应证也在不断地被扩大。     

肾动脉直接支架置入治疗肾血管性高血压5例

肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一，在我国其发病率约占高血压病的0．4％。由于肾动脉狭窄引起肾脏低灌注，进而导致肾功能障碍，是慢性肾功能衰竭的主要原因之一。随着外周血管介入治疗的广泛开展，有效控制肾动脉狭窄并发的肾血管性高血压已经成为现实，部分患者的血压还可完全恢复正常。经皮肾动脉球囊扩张血管后再置人支架治疗虽可达到肾血管重建的目的，但所需费用较高。我们用肾动脉直接支架置入术治疗5例患者，初步评估该方法的可行性。     

多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄

背景:对肾移植后并发移植肾动脉狭窄患者的诊断及随访是否可采用一种无创伤、特异性高、安全的检查方法。目的:评估多层螺旋CT图像后处理技术对移植肾动脉狭窄的诊断价值。方法:对11例临床怀疑为移植肾动脉狭窄的患者进行移植肾动脉期的增强扫描,扫描后所得到的数据经容积重建、最大密度投影、曲面重建、多平面重建处理成像。结果与结论:11例患者均诊断为移植肾动脉狭窄,10例多层螺旋CT图像后处理技术显示移植肾动脉狭窄程度54%～75%,1例移植肾动脉狭窄程度<50%。吻合口狭窄10例,其中合并移植肾动脉主干狭窄2例;移植肾动脉分支狭窄1例。经数字减影血管造影检查9例,狭窄程度75%～95%,8例置入支架,1例球囊扩张;1例给予药物治疗随访,于2年后出现肾功能进一步恶化及难治性高血压,置入支架。1例无临床症状,经多层螺旋CT移植肾动脉狭窄程度<50%,随访4年肾功能、血压正常。支架置入治疗的患者中1例行球囊扩张者2年后彩色多普勒提示移植肾吻合口狭窄,行多层螺旋CT检查移植肾动脉狭窄程度<50%,随访4年3个月,肾功能、血压正常。提示多层螺旋CT后成像技术可作为移植肾动脉狭窄的诊断依据,对区分临床疑似病例,制定支架置入治疗方案,以及术后随访观察有一定的临床参考价值。     

支架植入术治疗肾血管性高血压的中远期疗效

目的:评价肾动脉内支架植入术(PTRAS)治疗肾血管性高血压的中远期疗效。方法:对42例肾血管性高血压(动脉粥样硬化性肾动脉狭窄21例,静止性大动脉炎肾动脉狭窄18例,肌纤维发育不良肾动脉狭窄3例),成功的施行PTRAS治疗肾动脉狭窄,采用彩色多普勒超声、CTA、定期门诊检查及肾动脉造影随访12～60月。全部病例均根据临床血压进行疗效评价。结果:支架植入术技术成功率100%。近期疗效(≤3月):42例患者高血压治愈者24例(57.14%)、改善者13例(30.95%)、无效者5例(11.90%)。中期疗效(4～12月):42例患者高血压治愈者17例(40.5%)、改善者19例(45.2%)、无效者6例(14.3%)。远期疗效(≥13月):42例患者高血压治愈者16例(38.1%)、改善者17例(40.5%)、无效者9例(21.4%)。≥3年疗效:24例高血压患者治愈者16例、改善者6例、2例无效。随访中有10例发生支架内再狭窄,行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)后,有6例血压改善。结论:PTRAS治疗肾血管性高血压中远期临床疗效肯定,支架内再次狭窄,大部分病例行PTRA可取得满意的疗效。