热休克蛋白72和诱导型一氧化氮合酶基因在体外循环术前后先天性心脏病患儿心肌的表达及其作用

目的研究热休克蛋白72(HSP72)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在慢性缺氧型及非缺氧型先天性心脏病患儿体外循环术(CPB)前后的表达及其相关性;探讨HSP72和一氧化氮(NO)对缺血缺氧心肌的作用。方法在已确诊先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症)住院患儿中,随机抽取18例分为慢性缺氧组[动脉氧饱和度(SaO2)<85%]及非缺氧组(SaO2>95%),每组9例。两组分别于CPB中主动脉交叉钳夹(ACC)前、CPB结束时收集患儿心肌标本保存在液氮中。试验采用半定量逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)技术测定心肌细胞中HSP72和iNOSmRNA的相对含量,比较两组心肌CPB前后HSP72和iNOSmRNA水平,并分析其临床意义。结果①与CPB术前相比,非缺氧组及慢性缺氧组HSP72mRNA水平均明显增高(P<0.05);CPB术前及术后,慢性缺氧组HSP72mRNA水平均明显高于非缺氧组(P<0.05)。②与CPB前相比,非缺氧组iNOSmRNA水平明显增高(P<0.05),而慢性缺氧组iNOSmRNA水平无明显变化(P=0.795);CPB术前及术后,慢性缺氧组iNOSmRNA水平均明显高于非缺氧组(P<0.05)。结论缺血应激上调了非缺氧型先天性心脏病患儿心肌组织HSP72、iNOS及慢性缺氧型先天性心脏病患儿心肌组织HSP72的基因表达,慢性缺氧应激也上调了慢性缺氧型先天性心脏病患儿心肌组织HSP72、iNOS的基因     

复杂先天性心脏病术后小婴儿的神经发育预后情况分析

目的研究出生后早期缺氧对复杂先天性心脏病(complex congenital heart disease,CCHD)小婴儿神经发育的影响。方法运用《贝利婴幼儿发展量表》(BSID)对2018年4月至2018年9月在广东省人民医院手术并随访的CCHD的患儿进行神经发育评估。将患儿分为缺氧组和非缺氧组。比较两组基础情况、手术情况、术后代谢情况、住院时间、住院费用、生长发育情况、父母亲文化程度的组间差异。结果总共22例完成随访。缺氧组15例,非缺氧组7例。智力发展指数(MDI)差异在两组间比较,差异有统计学意义(P=0.03)。两组精神运动发展指数(PDI)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论生后早期缺氧可能会影响CCHD患儿的智力发展。     

小儿先心病体外循环术后低心排出量综合征危险因素分析

收集310例先天性心脏病行体外循环(CPB)术患儿的临床资料,按术后是否发生低心排出量综合征(LCOS)分为LCOS组和非LCOS组,对可能引起LCOS发生的因素进行单因素分析和多元Logistic逐步回归分析,结果显示,体外循环时间、心脏畸形类型(单纯型/复杂型)、CPB术前心功能、年龄是LCOS发生的独立影响因素.提示对年龄小、心功能差和复杂心脏畸形患儿术前应做好充分准备,缩短CPB时间,可预防并减少LCOS发生.     

先天性心脏病患儿手术前后血浆N末端脑利钠肽的变化

目的探讨先天性心脏病患儿手术前后血浆氨基末端脑钠素原(NT-proBNP)的变化及与心功能的关系。方法应用ELISA方法检测35例先天性心脏病患儿术前、术后第1天、术后半个月、术后6个月血浆NT-proBNP浓度,同时用彩色多普勒超声心动图测定所有患儿左室射血分数(LVEF),另择30例健康体检儿童作为对照组。结果先天性心脏病患儿术前NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05),术后第2天和术后半个月与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05),术后6个月与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后6个月与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月LVEF水平高于术前(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-1.12,P<0.05)。结论先天性心脏病患儿心室容量负荷增加,心脏合成与释放NT-proBNP增多,术后高血流动力学负荷逐渐恢复,恢复至正常需6个月以上。     

磁共振波谱对先天性心脏病新生儿神经系统发育异常的早期预测价值

目的 探讨磁共振波谱对诊断先天性心脏病(CHD)新生儿神经系统发育异常的早期预测价值。方法 选取2018年1月至2019年12月湖州市第一人民医院收治的CHD新生儿60例,根据是否出现神经系统发育异常分为正常组与异常组各30例,分别对两组新生儿的两侧脑室前、后角旁白质区(WM)和基底节区及丘脑(BGT)进行氢质子磁共振波谱(1H-MRS)图像采集,计算脑内代谢物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸复合物(Cr)、胆碱复合物(Cho)/Cr、乳酸(Lac)/Cr的值;并于入院后对两组新生儿进行Gesell发育诊断量表检测,计算发育商(DQ);同时对各代谢物比值与DQ之间作相关性分析;利用ROC曲线分析代谢产物对神经系统发育异常的预测能力。结果 在BGT区域和WM区域,异常组新生儿的NAA/Cr均低于正常组,差异具有统计学意义(t=-5.102、-6.582,P 0.05);Cho/Cr和Lac/Cr均高于正常组,差异具有统计学意义(t=2.421、13.004、3.244、26.421,P 0.05)。Spearman相关性分析显示NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr与DQ之间具有相关性,BGT区域NAA/Cr与DQ呈正相关(r=0.813,P 0.01),Cho/Cr、Lac/Cr与DQ呈负相关(r=-0.747、-0.630,P 0.01),WM区域NAA/Cr与DQ呈正相关(r=0.721,P 0.01),Cho/Cr、Lac/Cr与DQ呈负相关(r=-0.575、-0.487,P 0.01)。BGT区域NAA/Cr、Cho/Cr对神经系统发育异常预测价值高,曲线下面积(AUC)分别为0.946(95%CI=0.828～0.988)、0.954(95%CI=0.846～0.997)。结论 CHD患儿早期1H-MRS检测的脑内代谢物与发育商之间具有相关性,代谢物的测定对诊断CHD患儿神经系统发育异常具有早期预测价值。     

复杂先天性心脏病矫治术后的快速康复研究

目的探索复杂先天性心脏病快速康复（fast track,FT）的可行性和安全性,探讨其相关影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2010年6月阜外心血管病医院小儿外科中心复杂先天性心脏病矫治术后患者865例的临床资料。病种包括：法洛四联症,肺动脉闭锁、右心室双出口,大动脉转位,肺静脉畸形引流,心内膜垫缺损,主动脉缩窄合并室间隔缺损等。分析先天性心脏病手术风险分级评估（risk adjustment forcongenital heart surgery 1,RACHS-1）,病种类型、年龄、体质量等因素对FT的影响。结果总体FT比率为42.65%。按年龄分组（0～6个月、6～12个月以及〉12个月）3组FT比率分别为19.70%、40.20%、62.61%,3组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。FT组机械通气时间、重症监护病房住院时间比非FT组明显降低,差异有统计学意义[（6.51±4.06）h vs.（58.07±74.81）h,P〈0.05;（2.05±1.06）d vs.（7.64±8.75）d,P〈0.05]。Logistic回归分析提示年龄、体质量、高RACHS-1分级是复杂先天性心脏病FT治疗影响因素。结论部分复杂先天性心脏病矫治术后可行FT治疗,高RACHS-1风险分级、疾病类型、年龄〈6个月是复杂先天性心脏病矫治术后FT的影响因素。     

术前自体血小板分离对复杂成人先天性心脏病手术的血液保护效果

目的探讨术前自体血小板分离(autologous plateletpheresis,APP)对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下复杂成人先天性心脏病手术的血液保护效果。方法回顾性分析2018年6月至2019年9月在广东省人民医院住院,CPB下行复杂成人先天性心脏病矫治手术的患者的临床资料。使用APP技术的患者20例为APP组,根据术式配对同期未使用APP技术的手术患者20例为对照组。APP组分离的贫血小板血浆和红细胞酌情按需回输,富血小板血浆在CPB结束后并且鱼精蛋白完全中和后予以回输。收集围术期临床数据,血制品使用量和预后情况,凝血指标以及血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)数据。结果两组患者术前年龄、体质量、性别比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者手术类型大致相同、再次手术比例均为50%。两组患者的CPB时间、主动脉阻断时间、术后24 h胸液量、机械通气时间、重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间、病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。APP组患者异体血小板的输注率(5%vs. 35%,P0.05)和输注量[0(0~0)vs. 0(0~1),P0.05]少于对照组,差异有统计学意义。APP组异体红细胞的输注率(10%vs. 45%,P0.05)和输注量[0(0~0)vs. 0(0~2.8),P0.05]比较,差异有统计学意义。两组患者的围术期凝血指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。TEG结果中除APP组在CPB结束后最大血块强度较对照组小外,两组患者其他指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论术前自体血小板分离技术在复杂成人先天性心脏病手术中应用,可在减少异体血小板输注的同时不影响凝血功能,并可减少异体红细胞的使用,起到血液保护的作用。     

儿童先天性脑积水的手术治疗效果分析

目的分析儿童先天性脑积水的手术治疗效果。方法选取2015年1月—2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治的先天性脑积水患儿70例,其中20例行内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)者作为ETV组,27例行脑室-腹腔分流术(VPS)者作为VPS组,23例未接受手术治疗者作为对照组。分析3组患儿术后6个月病情改善情况,测定ETV组、VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度,采用Gesell发育诊断量表测定ETV组、VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月发育商(DQ)。结果术后6个月ETV组患儿中病情改善者18例(占90%),病情无改善且脑室仍继续增大者2例(占10%);VPS组患儿中病情改善者27例(占100%);对照组患儿病情均无改善。ETV组患儿术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度小于术前,DQ高于术前、术后2周(P0.05);VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月脑室额角宽度比较,差异无统计学意义(P0.05),而术后6个月第三脑室宽度小于术前,术后2个月、6个月DQ高于术前、术后2周(P0.05)。亚组分析结果显示,ETV组中1岁与≤1岁患儿术后2周、2个月DQ比较,差异无统计学意义(P0.05),而术后6个月≤1岁患儿DQ高于1岁患儿(P0.05);VPS组中1岁与≤1岁患儿术后2周、6个月DQ比较,差异无统计学意义(P0.05),而术后2个月≤1岁患儿DQ高于1岁患儿(P0.05)。结论 ETV和VPS均可有效改善先天性脑积水患儿病情及认知功能,但二者对患儿认知功能的改善效果一定程度上受到年龄影响,临床应合理选择手术方式。     

先天性心脏病手术后生长激素-胰岛素样生长因子轴的变化

目的 探讨先天性心脏病患儿手术后生长激素(growth hormone)和胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)轴的变化及意义.方法 先天性心脏病25例,采用放射免疫测定法测定治疗前、手术治疗后3个月、6个月和1年空腹血IGF-1及胰岛素样生长因子结合蛋白-3(insulinlike growth factor binding protein-3,IGFBP-3);对照组为正常儿童20名.结果 先天性心脏病患儿手术前血IGF-1和IGFBP-3浓度较正常儿童减低(P＜0.01);先天性心脏病手术治疗后患儿的IGF-1和IGFBP-3浓度随着术后时间增加而逐渐提高,至1年时与同龄儿童持平,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 先天性心脏病患儿存在生长发育迟缓及生长激素-胰岛素样生长因子轴功能的紊乱能通过手术治疗纠正,从而改善先天性心脏病患儿生长发育.     

婴幼儿发育商的影响因素分析

目的分析300例婴幼儿神经心理发育检查表临床测试结果,探讨婴幼儿发育商(DQ)的影响因素。方法选取2011年3月—2013年3月我院儿科体检婴幼儿300例,按月龄将其分为6组,由同一组经验丰富智力测评医师对其进行神经心理发育测评,分析评分结果。结果大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为评分均随婴幼儿年龄增加而增加(P0.05);孕周、围生期高危儿、出生体质量、体检时身长、母亲文化程度、语言和精细运动为DQ的影响因素。结论神经心理发育测试能够准确发现发育落后、智力低下的婴幼儿,为采取早期干预措施提供依据。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.