肺动脉切除重建术在肺癌外科治疗中的应用

目的 总结肺动脉切除重建术在肺癌外科治疗中应用的经验。方法 对36例中心型肺癌侵犯肺动脉的病人行肺动脉切除重建术。重建术采用自体心包移植补片5例、奇静脉移植补片3例、心包管间位移植2例,肺动脉袖式切除9例,侧壁切除17例;同时支气管袖式切除30例,肺叶切除6例。术后辅助放疗14例,化疗12例。结果 术后1例支气管吻合口瘘者死亡,余者肺通气及灌注良好。术后1、3和5年生存率分别为82．9％、48．1％和35．3％。结论 应用自体心包、奇静脉移植及直接肺动脉重建术治疗中心型肺癌是一种安全、有效、可靠的术式,能扩大手术适应证,彻底切除肿瘤,保存肺功能,疗效满意。     

自体心包奇静脉补片肺动脉重建术在中心型肺癌治疗中的应用

目的 探讨自体心包、奇静脉移植补片肺动脉重建技术在中心型非小细胞肺癌治疗中应用的临床价值及其外科技术问题.方法 1992年3月至2009年8月,应用自体心包、奇静脉移植补片肺动脉重建技术治疗62例肺血管受侵犯的中心型非小细胞肺癌.术前行新辅助化疗2个疗程17例,术后pTNM分期:Ⅱb期4例,Ⅲa期46例,Ⅲb期12例.根据肺动脉和支气管受侵的情况,采用自体奇静脉移植补片术18例、心包移植补片术38例、制成心包管间位移植术6例,合并上腔静脉侧壁切除心包奇静脉补片成形术5例,同时行支气管袖式切除51例,肺叶切除11例.术后接受辅助化疗47例,辅助放疗19例.结果 全组术中冰冻和术后病理检查证实肺动脉及支气管切缘均无癌残留.手术死亡2例(3.2%),死因为术后支气管吻合口瘘致呼吸衰竭和术后严重心律失常、心脏骤停各1例.术后主要并发症发生率17.7%(11/62例),经对症处理后治愈.出院前或术后2～6个月经胸部X线、CT、心脏超声及气管镜检查显示2例发生支气管吻合口狭窄,经气管镜微波治疗好转,其余肺通气及血流灌注良好,无肺血管狭窄和栓塞等并发症.60例术后随访6～210个月,平均49.5个月.术后1、3、5、10年生存率分别80.2%(49/60例)、44.7%(21/47例)、31.4%(11/35例)、23.1%(3/13例).结论 自体心包、奇静脉移植补片肺动脉重建技术,可安全、有效地用于治疗肺动脉侧壁切除后缺损较大的中心型肺癌病人;制成心包管间位移植对袖式切除后肺动脉缺损过长吻合困难或失败者,是可行的肺动脉重建技术.

Abstract：

Objective To review the clinical experience of reconstruction of pulmonary artery(PA) by a pateh of autologus pericardium or azygous venae for non-small cell lung cancer. Methods Between March 1992 and August 2009, 62 patients with locally advanced central lung cancer received sleeve resection and reconstruction of PA. According to PTNM classification, 4 patients were in stage Ⅱb, 46 in stage Ⅲa and 12 in stage Ⅲb. 17 patients had induction chemothoerapy. Sleeve lotrate the PA, the surgical procedures included partial PA tangential resections and reconstructions by a pateh of autologous azygous venas in 18 cases , a patch of autologous pericardium in 38 cases and a complete PA sleeve resection reconstructios by a custom-made autologous pericardial conduit interposition in 6 cases. Partial superior vena cava tangential resctions and reconstructions were performed in 5 patients by a patch of autologous pericardium or azygous venae. 47 patients received pstoperative chemotherapy and 19 had radiotherapy. Results There was 2 early postoperative deaths(3.2%). The cause of death was bronchial anastomotic leak led to respiratory failure in 1 case and severe arrhmia led to heart arrest in 1. No cancerous tissue of all resection margins are checked by frzen section histology and examination of resection specimens in the surgical pathology laboratory. The postoperative complications occurred in 11 patients(17.7%) and all of them recovered uneventfully.Roentgenography, flexible bronchoscopy and echocardiography were in normal range in the remaining 60 patients with no bronchial anastomosis stenosis or vascular thombosis before discharge and at 2-6 months after surgery. The mean follow up time was 49.5 months (6-210 months). The overall 1, 3, 5 and 10 yerr survival rates were 80.2%, 44.7% ,31.4% and 23. 1%, respectively. Conclusion Reonstruction of PA by autologous pericardial patch or autologous azygos vein patch is a safe and effective technique for locally advanced lung cancer.For extended circumferential defects of PA,the autologous pericardial conduit interposition could bue used for reconstruction.     

肺动脉切除成形改进技术治疗中心型非小细胞肺癌

目的 总结肺动脉切除成形改进技术在肺癌外科治疗中应用的经验.方法 对29例中心型非小细胞肺癌侵犯肺动脉的患者行肺动脉切除重建术.控制肺动脉的近、远端手术者19例(A组),改进后控制主肺静脉手术者10例(B组).结果 全组无手术死亡.B组手术时间、术中出血量均低于A组,两组术后并发症和生存率差异无统计学意义.结论 肺动脉切除成形能够避免一些全肺切除,夹闭控制主肺静脉代替控制肺动脉远端的方法能提高更大的手术操作空间,而且安全,没有破坏肺循环的生理,没有影响局部复发率和长期生存率.     

两种不同手术方式矫治完全性大动脉错位伴有室缺和肺动脉狭窄的效果分析

目的 回顾性分析两种不同手术方式矫治完全性大动脉错位(TGA)伴有室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)的效果.方法 对46例TGA/VSD/PS的患者进行手术矫治,其中采用主动脉根部移位/重建双室流出道术,即Nikaidoh术27例(N组),Rastelli手术19例(R组).N组采用自身心包补片重建右室流出道(RVOT),其中1例用同种异体带瓣管道Homograft;R组使用Homograft重建RVOT.两组均无手术前姑息手术史.结果 N组因术后严重心功能衰竭死亡1例(3.7%),R组无死亡.术后早期并发症的发生率两组相近.手术平均年龄N组(16.3±16)个月,R组(51±20)个月,N组明显小于R组(P=0.028).N组术后无明显残余左、右心室流出道梗阻(LVOTO、RVOTO),而R组有37%患者分别存在LVOTO或RVOTO(P＜0.05),但N组术后89%患者存在轻-中度肺动脉血反流现象,R组仅1例患者存在轻度反流(P＜0.05),两组手术早期心功能状况差异无统计学意义;随访期两组均无死亡,但R组有4例(23.6%)因LVOTO、RVOTO再手术治疗.结论 Nikaidoh术矫治TGA/VSD/PS患者,在解剖上更胜一筹,适宜于小的年龄患者.     

良性病变全肺切除术后近期并发症危险因素分析

目的 探讨良性疾病全肺切除术的手术指征和术后近期并发症的影响因素.方法 回顾性分析136例良性疾病全肺切除术患者的临床资料,随访术后30天内发生的并发症.采用单因素和多因素分析良性疾病全肺切除术后并发症发生的危险因素.结果 33例(24.26％)出现术后并发症,围术期死亡5例(3.68％).单因素分析显示疾病类型(P=0.041)、术侧(P =0.014)、出血量(P=0.010)及手术持续时间(P =0.009)是术后并发症的主要影响因素.多因素分析显示疾病类型(HR3.158,95％ CI 1.248～7.992,P=0.015)和手术持续时间(HR2.508,95％ CI 1.035 ～6.080,P=0.042)为良性病变全肺切除术后发生并发症的独立危险因素.结论 良性疾病全肺切除术后伴有高并发症发生率.但通过严格掌握手术适应证和科学合理进行围术期管理可以有效降低围术期死亡率和并发症发生率.全肺切除仍然可以作为良性肺疾病治疗的选择.     

非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移的外科治疗

目的 总结非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移的外科治疗经验.方法 回顾性分析2009年27例病理和影像学诊断为非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移(CT扫描图上淋巴结短径>2cm,长径>5cm)行肺叶或全肺切除加系统性纵隔淋巴结清扫术患者的临床资料.根据巨块型淋巴结的解剖部位分为左上纵隔组、右上纵隔组和肺门组.结果 全组均行根治性手术.无一例术中和住院死亡.肺叶切除19例,其中行肺动脉成形术、支气管成形术和支气管肺动脉双成形术各1例,全肺切除8例,其中2例心包内全肺切除.术后16例无并发症,5例出现心律失常,3例肺不张并发ARDS,1例出现乳糜胸,2例声嘶和包裹性胸腔积液3例.结论 非小细胞肺癌伴巨块型淋巴结转移可争取行根治性手术治疗,但手术难度大,术中可能变换术式,术后出现并发症的概率高.     

3D打印全骶骨假体在全骶骨切除患者腰-髂稳定性重建中的应用

目的:评估3D打印全骶骨假体在全骶骨切除患者腰-髂稳定性重建中的应用价值。方法 :回顾性分析2015年1月～2018年12月于我中心接受全骶骨切除术的42例患者资料。根据重建方式将患者分为3组:假体重建组(14例)采用3D打印全骶骨假体重建,联合重建组(19例)采用包含前方椎体重建的联合重建方案,脊柱骨盆(SPF)重建组(9例)采用单纯SPF重建。比较三组患者的腰-髂稳定性(疼痛及运动功能评分)、内置物生存情况(内置物失败率及生存期)、手术安全性(手术时间、术中出血量及围手术期并发症发生率)。结果:术后平均随访时间为33.6±14.2个月。假体重建组手术平均耗时394.6±128.0min,术中出血量平均为3250.0±1711.4ml,共2例患者发生围手术期并发症。末次随访时,13例患者无需拐杖等辅助行走,12例患者无需使用止痛药。共4例患者发生影像学内置物失败,其中2例需行二次手术,1例因严重疼痛并伴有肿瘤复发接受二次手术,术中因假体与周围骨融合牢固而未取出假体;1例因严重疼痛及运动功能明显受损接受二次手术取出假体。假体重建组平均内置物生存期为49.3(95%CI 40.8～57.9)个月。相较于其他两组患者,假体重建组患者的腰-髂稳定性、内置物生存情况均与联合重建组相近(疼痛评分2.4±0.8 vs 2.3±0.7,P=0.59;运动功能评分2.4±0.6 vs 2.2±0.7,P=0.44;内置物失败率14.3%vs 5.3%,P=0.56;内置物生存期49.3 vs 59.4个月,P=0.28),并显著优于SPF重建组(疼痛评分2.4±0.8 vs 1.7±1.0,P=0.028;运动功能评分2.4±0.6 vs 1.3±0.7,P=0.001;内置物失败率14.3%vs 66.7%,P=0.023;内置物生存期49.3 vs 28.6个月,P=0.01),且不显著增加手术时间、术中出血及围手术期并发症发生率。结论:在全骶骨切除患者中应用3D打印全骶骨假体进行重建能够取得理想的腰-髂稳定性以及满意的内置物生存情况,同时不会增加手术风险。     

心外管道全腔静脉肺动脉连接术后肺血分布的研究

目的　探讨心外管道全腔静脉肺动脉连接手术对肺血分布的确切影响。方法　应用99锝 大颗粒聚合蛋白 ( 99mTc MAA)肺灌注显像 ,对 17例心外管道全腔静脉肺动脉连接术病人手术前、后肺血灌注情况进行定量研究。结果　 17例病人术后肺放射性核素计数值为 ( 313 7± 40 1)× 10 3,显著高于术前的 ( 2 6 6 8± 33 6 )× 10 3(t=2 2 3,P <0 0 5 )。术后右肺与左肺血流灌注量比值为 1 14± 0 15 ,高于术前的 1 0 2± 0 12。术后肺野上段血流灌注量显著降低 (t=2 93,P <0 0 1) ,下段血流灌注量显著增加 (t=3 14,P <0 0 1)其上 /下段比值为 0 2 3± 0 0 9。显著低于术前为 0 43± 0 0 8(t=3 19,P <0 0 1)。结论　心外管道全腔静脉肺动脉连接手术仍可保持右肺的相对优势灌注血流。术后明显的坠积性肺淤血状态可能与远期肺动静脉瘘并发症发生率增加 ,以及活动耐力受限有关 ,但仍有待于进一步随访证实。     

气管袖式全肺切除治疗中央型支气管肺癌

目的 探讨气管袖式全肺切除治疗支气管肺癌术后并发症和生存预后的影响因素.方法 回顾性分析1985年至2010年间48例气管袖式全肺切除的手术方式、手术并发症、病死率和长期生存结果,汇总分析国际主流相关文献的报道结果.结果 全组围手术期死亡3例,病死率为6.3％,无术中死亡病例;术后5年总生存率为24.3％;N0、N1和N2患者的5年生存率分别为52％、13％和0(N0对N1P =0.04,N0对N2 P=0.003,N1对N2 P=0.06).鳞癌和腺癌的术后5年生存率分别为27.3％和12.5％ (P =0.04).淋巴结转移状况为独立的预后影响因子(P=0.006).结论 只要严格掌握手术指征、加强麻醉和围手术期管理、在有经验的外科医师操作下,气管袖式全肺切除治疗中央型支气管肺癌是安全、有效的术式之一.     

鲁米尔联合哈巴狗钳肺动脉阻断在单孔胸腔镜左肺上叶切除中的应用

目的探讨采用鲁米尔联合哈巴狗钳阻断肺动脉完成单孔胸腔镜左肺上叶切除术的可行性。方法回顾性分析21例患者临床资料, 左肺动脉被肿瘤或淋巴结累及, 采用鲁米尔阻断左肺动脉干近端, 哈巴狗钳阻断左肺动脉中间干, 在单孔胸腔镜下完成左肺上叶切除术及肺动脉成形术。结果 21例患者均顺利完成手术, 2例行支气管成形术, 1例同期行胸腺瘤切除, 1例同期行左下肺S6a亚段切除。所有患者行肺动脉成形, 18例直接连续缝合, 2例肺动脉缺损过大, 小切口辅助下行自体心包补片修补, 1例小切口辅助下支气管肺动脉双袖式切除。手术历时(213.3±40.5)min, 肺动脉阻断(16.5±4.6)min。术中出血(152.9±99.9)ml。术后留置胸腔引流管(5.3±2.8)天, 术后住院(9.1±3.6)天。围术期无严重并发症。结论鲁米尔联合哈巴狗钳肺动脉阻断技术控制肺动脉可靠, 占有空间小, 有助于单孔胸腔镜下完成左肺上叶切除及肺动脉成形术。     

腹腔镜辅助全胃切除术对胃癌患者临床疗效及血清学指标的影响

探讨腹腔镜辅助下全胃切除治疗胃癌的临床效果及对患者相关血清学指标的影响。选取2008~2012年收治的149例胃癌患者,其中采用腹腔镜辅助全胃切除手术的患者(腹腔镜组)72例、传统开腹手术(开腹组)77例。对比两组手术效果、并发症、术后3年复发率及手术前后血清指标变化情况。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组(P0.05),两组的清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P0.05);术后1个月腹腔镜组的CEA、CA199水平均显著低于开腹组(P0.05);腹腔镜组复发率(12.50%)与开腹组(10.39%)比较差异无统计学意义(χ~2=0.164,P=0.686)。腹腔镜辅助胃全切术效果可靠、创伤小、术后恢复快,术后血清肿瘤标志物更快恢复。     

重建股骨矩与PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果比较

目的分析重建股骨矩(股骨近端外侧锁定钢板联合前侧短重建钢板内固定)和近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折效果之间的差异。方法回顾性分析2015年5月～2017年5月于我院就诊的不稳定股骨粗隆间骨折并择期行外科手术的老年患者177例,按照手术方式的不同分为重建组(n=88)及PFNA组(n=89)。重建组行股骨近端外侧锁定钢板及前侧短重建钢板内固定术治疗,PFNA组则采用PFNA内固定术治疗,比较两组患者术中情况、术后恢复情况、术后3月疗效及术后1、3、6、12月髋关节功能恢复情况以及随访期间并发症发生率之间的差异。结果 PFNA组患者手术耗时、切口长度、术中出血量及总输血量均明显低于重建组(P=0. 001); PFNA组患者术后引流量、骨折临床愈合时间及术后完全负重时间明显低于重建组(P 0. 01); PFNA组术后3月的疗效优良率明显高于重建组(P 0. 05); PFNA组患者术后1月及3月Harris评分明显高于重建组(P=0. 001); PFNA组患者一般并发症及器械相关并发症发生率明显低于重建组(P 0. 05)。结论 PFNA对老年不稳定股骨粗隆间骨折治疗效果较好,能减少患者术中骨折周围组织的损伤,同时提升患者术后恢复效果,明显缩短患者骨折愈合时间,改善患者术后髋关节功能,且手术并发症较少。     

局限Ⅱ期小细胞肺癌的外科疗效分析

目的 探讨不同治疗手段和手术方式对局限Ⅱ期小细胞肺癌患者预后的影响.方法 回顾性分析2001年1月至2009年12月局限Ⅱ期小细胞肺癌患者82例临床病理资料.结果 全组患者中位生存期27.0个月,第1,3,5年生存率分别为62.1％,35.9％,21.0％.外科治疗患者中位生存期及5年生存率优于非外科治疗患者(P=0.000).行肺叶或全肺切除术患者中位生存期及5年生存率优于楔形切除术患者(P=0.048).行楔形切除术患者中位生存期及5年生存率优于非外科治疗患者(P =0.024).手术、化疗和放疗是影响局限Ⅱ期小细胞肺癌患者预后的独立因素.肺叶或全肺切除组局部复发率低于楔形切除组(P =0.030).远处转移率在肺叶或全肺切除组、楔形切除组和非外科治疗组呈逐渐上升趋势,通过两两比较,肺叶或全肺切除组低于非外科治疗组(P=0.021),肺叶或全肺切除组与楔形切除组、楔形切除组与非外科治疗组之间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于局限Ⅱ期小细胞肺癌患者,首选的初始治疗应推荐肺叶或全肺切除术,术后建议常规行辅助性化放疗.     

70岁以上老年肺癌手术并发症及相关因素分析

目的 探讨70岁以上老年肺癌病人手术治疗特点及影响术后并发症发生的危险因素.方法 回顾总结222例年龄≥70岁接受肺切除手术的老年肺癌病人临床资料.将术后出现严重并发症的病人纳入Ⅰ组,仅出现一般并发症的病人则纳入Ⅱ组,无并发症发生的病人纳入Ⅲ组.定义A1组=Ⅰ组+Ⅱ组,B1组=Ⅲ组,A2组=Ⅰ组、B2组=Ⅱ组+Ⅲ组.对可能影响术后并发症发生的危险因素分别在A1组与B1组间、A2组与B2组间进行单因素分析和二项logistic多因素回归分析.结果 术前161例病人合并其他疾病(72.5%).手术方式以单肺叶切除为主(64.9%),中位淋巴结清扫数为14个(0～57个).术后并发症总发生率63.5%,严重并发症发生率13.5%,围手术期死亡1.8%(4例).Logistic回归分析结果显示,影响术后总体并发症发生的独立危险因素为术前体重下降(P=0.020)、ASA分级(P＜0.001)、MVV(%预测值)(P=0.020)和淋巴结清扫数(P=0.004);影响术后严重并发症发生的独立危险因素为ASA分级(P=0.003)、MVV(%预测值)(P=0.018)和肿瘤位置(P=0.007).结论 重视术前体重下降及术中淋巴结清扫对70岁以上老年肺癌病人手术安全性的影响;对术前高ASA分级、低MVV(%预测值)水平以及肿瘤为中心型的70岁以上老年肺癌病人应特别加强围手术期管理以降低手术风险.

Abstract：

Objective This study is to analyse the clinical feature and risk factors of morbidity after pulmonary resection for lung cancer in patients older than 70 years. Methods The clinical records of 222 patients older than 70 years who had undergone pulmonary resection for their lung cancer was reviewed. The patients were divided into 3 groups: group Ⅰ including the patients who had severe postoperative complications, group Ⅱ including the patients who had mild complications and group Ⅲ including the patients who had no complications. Moreover, the definitions were made that group A1 = group Ⅰ+ Ⅱ , group B1 = group Ⅲ, group A2 = group Ⅰ and group B2 = group Ⅱ + Ⅲ. Univariate analyses and multivariate binary logistic regressions relating postoperative morbidity to risk factors were performed between the group Al and Bl, A2 and B2, resulting in the identification of the independent risk factors for overall morbidity and major morbidity. Results Preoperative comorbidity was recorded in 161 patients (72.5%). Lobectomy (64.9% ) was the predominant surgical procedure. The median number of dissected LN was 14, with the range of 0 to 57. The overall morbidity was 63.5% , including major morbidity of 13.5%. Perioperative mortality was 1.8% (4 cases). The results of binary logistic regression analyses indicated that the independent risk factors for overall morbidity were preoperative weight loss (P =0.020), ASA score (P＜0.001), MVV (% predicted) (P=0. 020 ) and the number of dissected LN ( P = 0.004 ). The independent risk factors for major morbidity were ASA score ( P =0.003), MVV (% predicted) (P= 0.018) and the location of tumor (P=0.007). Conclusion Preoperative weight loss and numbers of dissected mediastinal lymph nodes were risk factor for lung cancer patients older than 70 years, Proper perioperative management for the elderly patients with high ASA score, low MVV (% predicted) or central tumor, could reduce the major postoperative morbidity.     

早期与延迟经皮椎体后凸成形术治疗老年椎体压缩性骨折的疗效及1年随访比较

目的探究早期与延迟经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效及1年随访差异。方法选取2015年1月至2017年1月间于我院就诊的椎体压缩性骨折的82例老年患者,根据随机数字表法分为观察组(39例)和对照组(43例),分别于伤后1周内及伤后4周行PKP,术后随访12个月,比较两组患者手术情况,手术前后疼痛情况(VAS评分),活动功能(ODI评分),伤椎影像学检查结果(椎体前壁及中线高度压缩率,Cobb角),以及随访期间并发症发生情况。结果两组患者手术时间,术后下地时间及平均住院日比较无统计学差异(P=0. 567,0. 210,0. 386),观察组患者骨水泥注入量显著高于对照组(P=0. 002);两组患者术后VAS评分和ODI评分显著低于手术前(P 0. 001),观察组术后1周及12个月VAS评分低于对照组(P=0. 008,0. 002),两组患者术后ODI评分无统计学差异(P=0. 553,0. 202);两组患者术后椎体前壁高度压缩率,椎体中线高度压缩率及Cobb角显著低于手术前(P 0. 05),观察组上述指标显著低于对照组(P=0. 009,0. 005,0. 001);术后随访期间,观察组患者相邻椎体畸形率,伤椎再骨折率及平均VAS评分低于对照组(P=0. 028,0. 049,0. 011),两组患者骨水泥外渗率及相邻椎体骨折发生率相比无统计学差异(P=0. 161,0. 612)。结论 OVCF的老年患者接受早期PKP,可以显著减轻患者疼痛,有效恢复椎体外形,降低术后并发症发生率,值得在临床上推广。     

自体韧带缝合与自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效对比

目的对比自体韧带缝合与自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效。方法回顾性分析自2013-05—2016-05诊治的63例慢性踝关节外侧不稳,采用自体韧带缝合(缝合组)33例,采用自体腓骨短肌腱重建(重建组)30例,比较2组手术时间、住院时间、手术前后AOFAS评分、VAS评分、距骨前移距离(ATT)和胫骨距骨角(TTA)。结果重建组手术时间和术中出血量显著高于缝合组,差异有统计学意义(P0.05),2组并发症和住院时间比较差异无统计学意义(P0.05),2组术前、术后1、3个月的AOFAS评分和VAS评分比较差异均无统计学意义(P0.05),术后6个月重建组AOFAS评分显著高于缝合组,VAS评分显著低于缝合组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术前ATT和TTA比较差异均无统计学意义(P0.05),术后6个月重建组ATT和TTA均显著小于缝合组,差异有统计学意义(P0.05)。结论自体腓骨短肌腱重建治疗慢性踝关节外侧不稳能显著提高踝关节稳定性,近期临床效果优于自体韧带缝合。     

合并肺切除史肺癌患者再次手术的安全性和最佳手术方式分析

目的探讨合并肺切除史肺癌患者二次手术的安全性和最佳手术方式。方法回顾性分析2007年1月至2016年6月我院69例合并肺切除史肺癌患者的临床资料,其中男53例,女16例,年龄68(45~80)岁。通过单因素方差分析和logistic多因素回归分析,分析患者围术期各指标对术后并发症的影响;通过比较肺叶切除和亚肺叶切除患者的临床数据,确定最佳手术方式。结果二次手术术后90 d死亡率为4.3%,并发症发生率为24.6%。单因素方差分析显示二次手术术后严重并发症发生与术中出血量(P=0.020)、肿瘤大小(P=0.007)、吸烟史(P=0.028)和第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre,P=0.018)有关。Logistic多因素回归分析结果显示FEV1%pre77.0%(OR=0.935,95%CI 0.888~0.984,P=0.010)和肿瘤直径≥2 cm(OR=4.288,95%CI 1.375~13.373,P=0.012)是严重并发症发生的独立危险因素。肺叶切除和亚肺叶切除术后死亡率和并发症发生率差异均无统计学意义(P=0.063)。结论合并肺切除史的肺癌患者经过筛选后进行外科手术的术后并发症和死亡率较低,是安全的。在患者心肺功能允许的情况下,二次手术首选肺叶切除+淋巴清扫,应避免全肺切除。     

联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义

目的 探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义.方法 回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料.根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组(97例)和无血管切除重建组(134例),比较两组患者的手术情况、病理检查结果、患者预后以及淋巴结转移对两组患者预后的影响.计量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用x2检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存分析采用Log-rank检验.结果 联合血管切除重建组及无血管切除重建组手术时间分别为(554±136) min和(445±106) min,术中出血量分别为(1110 ±939) ml和(623±349)ml,两组比较,差异有统计学意义(t=6.552,4.873,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者病死率分别为8.2％(8/97)和3.0％ (4/134),两组比较,差异无统计学意义(x2=3.164,P＞0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者术后并发症发生率分别为20.6％ (20/97)和8.2％ (11/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.458,P＜0.05).联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者淋巴结阳性率分别为32.0％(31/97)和16.4％ (22/134),两组比较,差异有统计学意义(x2=7.687,P＜0.05).随访至2012年9月,223例患者获得随访,其中有淋巴结转移者53例,中位生存时间为8.4个月(6.9～10.0个月);无淋巴结转移者170例,中位生存时间为18.6个月(15.8 ～21.5个月),两者比较,差异有统计学意义(x2=17.045,P＜0.05).53例有淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组31例,中位生存时间为8.5个月(6.3～10.7个月),无血管切除重建组22例,中位生存时间为8.3个月(6.1 ～10.5个月),两组生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.022,P＞0.05).170例无淋巴结转移的患者中,联合血管切除重建组64例,中位生存时间为13.2个月(9.2～17.1个月),无血管切除重建组106例,中位生存时间为21.7个月(18.1～25.3个月),两组生存情况比较,差异有统计学意义(x2=11.908,P＜0.05).结论 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术增加了患者术后并发症发生率,但是可以做到完整切除肿瘤,且没有明显增加患者病死率,对有淋巴结转移的胰腺癌患者术后生存时间无显著影响,对无淋巴结转移患者预后可能有一定影响.     

肝门部胆管癌根治手术中联合血管切除及重建的临床疗效Meta分析

背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,血管侵犯是主要的手术治疗障碍之一。联合血管切除及重建后的各个临床研究指标不一,结论也存在一定的争议,本研究通过Meta分析方法系统评价HCCA根治术中联合血管切除及重建的安全性、切除有效性及近远期疗效。方法:检索多个国内外数据库,收集HCCA根治术中联合血管切除及重建与无血管切除比较的研究,前者包括肝动脉切除及重建和门静脉切除及重建,检索起止时间均为2009年1月1日—2019年1月1日。采用Meta分析方法比较两种术式的安全性、根治效果及近远期疗效指标。结果:最终纳入18篇文献(均为回顾性研究),共3 260例患者,其中行联合血管切除及重建904例(血管切除组),未行血管切除2 356例(对照组);分亚组的研究中含肝动脉切除及重建237例(肝动脉切除亚组)与门静脉切除及重建560(门静脉切除亚组)。Meta分析结果显示,与对照组比较,血管切除组的术后总并发症(OR=1.09,95% CI=0.78～1.54,P=0.61)、肝衰竭(OR=0.84,95% CI=0.56～1.24,P=0.36)的发生率均无明显差异,但血管并发症(OR=6.79,95% CI=2.16～21.38,P=0.01)与肝脓肿(OR=7.47,95% CI=2.63～21.18,P=0.01)的发生率升高;术后病死率无统计学差异(OR=1.27,95% CI=0.84～1.93,P=0.25);术后1、3、5年的总体生存率差异均有统计学差异(OR=0.69,95% CI=0.56～0.85;OR=0.62,95% CI=0.52～0.75;OR=0.61,95% CI=0.49～0.76,均P0.05);R_0切除率无统计学差异(OR=0.96,95% CI=0.66～1.40,P=0.84)。亚组分析显示,肝动脉切除亚组和门静脉切除亚组与对照组总并发症发生率均无统计学差异(均P0.05);肝动脉切除亚组的5年总生存率低于对照组(OR=0.44,95% CI=0.30～0.67,P=0.01),但门静脉切除亚组的5年总生存率与对照组无明显差异(OR=0.89,95% CI=0.68～1.17,P=0.42)。此外,R_0切除组患者5年生存率高于R_1切除组,无淋巴结转移患者5年生存率高于有淋巴结转移患者(均P0.05)。结论:HCCA根治术中联合血管切除及重建是总体可接受的,可以一定程度上提高R_0切除率,改善患者预后。当合并门静脉侵犯时,可以行联合血管的R_0切除不增加术后并发症和死亡,也不会恶化预后。当合并肝动脉侵犯是手术R_0切除的唯一障碍时,不能简单地将其作为根治性手术的禁忌证,仍可以手术治疗,但需慎重处理,从而使患者获益。     

全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤对神经功能的影响

目的探讨全脊椎切除术治疗颈胸段脊柱肿瘤对神经功能的影响,术中脊柱重建策略及疗效。方法回顾性分析自河南大学附属第一医院2014年1月-2016年12月收治的颈胸段脊柱肿瘤患者27例,按照治疗方案的不同分为后路组(n=14)和前后路组(n=13)。后路组给予单一后路全脊椎切除联合稳定性重建,前后路组给予一期前后联合入路全脊椎切除联合稳定性重建。所有患者术后均进行3-24个月的随访,评估并统计2组患者手术前后疼痛VAS评分和脊柱神经功能改善情况,观察患者术后并发症以及脊柱稳定性重建情况。结果所有患者均获随访,平均随访时间(20. 26±2. 30)个月。27例患者术后疼痛均改善明显,与术前比,2组患者术后3、6个月的VAS评分显著降低(P0. 01)。所有患者神经功能Frankel分级均获得改善或保持原有水平,随访期内均无局部复发及内固定失败病例;所有患者CT均显示植骨融合。结论全脊椎切除联合脊柱稳定性重建可以获得满意的局部控制,有效减轻颈胸段肿瘤患者的痛苦、改善神经功能,应根据肿瘤部位制定个体化手术方式及脊柱重建方案。