经皮肝穿射频消融治疗肝癌36例围术期的护理

手术切除肿瘤（包括肝移植）是肝癌患者可能获得治愈的最可靠手段,但由于受肿瘤条件及患者全身状况的影响,只有10％～20％患者适合手术切除。超声引导下经皮肝穿射频消融术（percutaneous radiofrequency ablation,PRFA）治疗肝癌已广泛应用于临床,它具有创伤小、安全性大、疗效确定等优点。2008—01—2009—09我科采用PRFA治疗肝癌36例,     

经皮射频消融与手术切除在治疗小肝癌中的临床效果比较

目的探讨经皮射频消融与手术切除在治疗小肝癌中的临床效果。方法选择经病理、影像学或甲胎蛋白检查确诊为小肝癌的患者101例,根据治疗方式分为射频消融组59例,手术切除组42例,根据随访情况,对比两组患者的生存率、复发率及并发症发生率情况。结果射频消融组患者1、2、3年生存率分别为96.61%、86.44%、62.71%,手术切除组患者1、2、3年生存率分别为92.86%、84.6%、61.90%,两组间生存率比较差异未见统计学意义(P0.05);在复发率方面,肿瘤直径≤3 cm时,差异有统计学意义(P0.05),而肿瘤直径为3~5 cm时,差异未见统计学意义(P0.05);射频消融组术后并发症发生率为11.86%,显著低于手术切除组的28.57%(P0.05)。结论经皮射频消融为临床治疗小肝癌提供了一种新的手段,治疗效果与手术切除差异未见统计学意义,针对肿瘤直径≤3 cm的小肝癌患者近期疗效优于手术切除,且并发症发生率低,值得临床推广使用。     

晚期非小细胞肺癌射频消融治疗的疗效观察

肺癌是高发癌症，其中约85％为非小细胞肺癌，这些患者中约40％在诊断时已属局部晚期或有转移，在发现肿瘤时已经失去手术机会，或是在手术开胸后发现无法切除。射频消融是一种治疗肿瘤的新技术，最初用于治疗肝癌并取得较好效果，近年来广泛应用于肺癌治疗。自我院2002年1月以来采取射频消融方法共医治45例Ⅲb-Ⅳ期非小细胞肺癌患者，现报道如下。     

肾上腺皮质腺癌的诊断与治疗(附16例报告)

目的　对肾上腺皮质腺癌临床诊治进行回顾分析 ,提高对肾上腺皮质腺癌的诊断和治疗水平。方法　本组患者中有分泌功能肿瘤 10例 ,表现为Cushing综合征 8例 ,女性男性化表现 2例 ,无分泌功能 6例。B超、CT和MR等影像学检查均显示腹膜后肿块 ,其中 9例浸润周围组织、血管或淋巴结 ,5例出现远处转移。无远处转移的 11例在全麻下行手术治疗 ,7例完整切除肿瘤 ,4例部分切除或包膜内剜除。另 5例行局部化疗和肿瘤动脉栓塞治疗。结果　经 1～ 5年随访 ,7例完整切除肿瘤中有 4例生存 ,4例部分切除肿瘤中 1例生存 ,其余 6例手术患者和未经手术的 5例患者均已死亡。结论　早期诊断、及时手术行肿瘤全切除是目前治疗肾上腺皮质腺癌最有效的方法。完整切除肿瘤者生存期明显好于部分切除或姑息性治疗者。其预后与肿瘤分期、手术情况及病理检查结果密切相关。肾上腺皮质腺癌辅助治疗不能有效提高患者生存率。     

开腹术中冷循环射频治疗肝肿瘤不良反应的观察及护理

目的 探讨开腹手术不宜切除的肝肿瘤进行冷循环射频治疗的疗效及不良反应的观察和护理。方法 开腹术中以集簇射频针进行冷循环射频治疗肝肿瘤51例;观察术中及术后不良反应的发生并给予及时处理;术后随访1年。结果 肿瘤完全消融44例,1年生存率85％,局部复发率16％,远处复发率6％,无严重手术不良反应。结论 开腹冷循环射频治疗对于部分不宜切除的肝肿瘤不失为1项有效的治疗措施,疗效相对满意,但对不良反应的观察和护理尤为重要。     

微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤患者的特殊护理配合

目的研究总结微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤的术中无瘤操作技术配合要点。方法对12例恶性脊柱肿瘤患者,采用无瘤技术配合严格控制恶性肿瘤细胞的医源性扩散,有效杜绝交叉感染;安全保护周围正常组织,有效预防并发症。结果12例患者手术顺利,经随访均无肿瘤转移,无脊柱周围组织（神经、血管）副损伤,无围手术期并发症。结论微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤手术提高了患者的生存质量,医患满意,达到预期效果。     

计算机辅助膝关节周围肿瘤切除术与精确重建术患者的围手术期护理

目的 探讨应用计算机辅助技术进行膝关节周围肿瘤切除和重建术患者的围手术期护理方法.方法 选择10例膝关节周围肿瘤患者,根据计算机辅助设计方案精确切除肿瘤组织,并参照以往膝关节肿瘤手术的护理方法,对肿瘤患者的护理制定出新方案.结果 10例均按计算机辅助设计方案,准确切除了肿瘤,同时患者对围手术期护理表示满意.结论 对于计算机辅助膝关节周围肿瘤切除术与精确重建术患者给予完善的围手术期护理,可促进临床诊疗水平的整体提高,从而更好地为患者提供先进、优质的医疗服务.     

胃大部分切除后残胃癌的外科治疗

目的 探讨残胃癌的外科手术治疗效果。方法 对36例残胃癌接受手术患者的临床资料进行分析。结果 36例残胃癌手术中。探查10例，探查率27．8％。手术切除26例，手术切除率72．2％，其中姑息切除7例，根治性切除19例。手术切除无并发症发生，无手术死亡。5年生存率39．7％。结论 残胃癌目前主要是手术治疗，对肿瘤已侵及周围器官或为了清除淋巴结，应行联合脏器切除。改良P式Roux-en-Y食管、空肠吻合术是一种接近生理状态的消化道重建术。     

选择性肝动脉栓塞加门静脉置泵化疗治疗晚期原发性肝癌体会(附120例病例分析)

我院1991～1995年间共收治原发性肝癌(以下称肝癌)患者480例,其中晚期肝癌456例,占95％,早期肝癌仅24例,占5％。其中手术切除者320例,占66.7％(包括姑息切除122例,占38.1％),可见相当部分肝癌患者就诊时已失去手术切除机会。为延长这部分患者的生存时间,且提高晚期肝癌患者的生活质量,对未能行手术切除的120例患者采用选择性肝动脉栓塞化疗加门静脉置泵化疗,取得了较好的效果。所谓选择性肝动脉栓塞就是只栓塞供应肿瘤局部的肝动脉,而不是栓塞肝固有动脉。现报告如下。     

射频消融联合鼻胆管冷循环治疗肝门部肿瘤1例分析

肝癌是消化道常见恶性肿瘤,肝癌的治疗通常首选为手术切除,但是由于临床症状出现较晚,大部分肿瘤患者一经发现就已经失去手术机会,只有20%左右的患者能够接受手术治疗。近年来,随着微创技术的发展,经皮肝脏射频消融术（Radio frequency abation）已成为肝癌治疗的重要辅助手段,并且随着技术的发展与成熟,射频消融的适应症逐渐放宽,但临近Glison鞘附近的肿瘤一直以来被视为射频消融治疗的禁区,本文通过射频消融联合鼻胆管冷循环治疗肝门部肿瘤来探讨肝门部肝癌射频消融的可行性与安全性。     

蝶骨嵴脑膜瘤手术治疗体会

目的探讨蝶骨嵴脑膜瘤的诊断、分型、手术人路、切除方式并总结手术治疗效果。方法回顾性分析15例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术入路、切除程度和其中12例患者的随访资料。结果肿瘤全切（SimpsonⅠ级和Ⅱ级）11例（73．33％）,次全切3例（20．00％）,死亡1例。术后患者颅内高压、视力下降及眼球突出等临床症状均有不同程度地改善和恢复。随访12例6个月-5年,复发3例,1例行二次手术。结论术前应根据肿瘤的位置及周围结构受累的情况选择合适的手术入路及切除方式,熟练掌握术区解剖及显微手术操作,可以提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低致残率和复发率。     

幕上Ⅱ级胶质瘤患者的生存质量影响因素

目的 探讨幕上Ⅱ级胶质瘤患者的生存质量影响因素.方法 选择2010年3月至2013年2月我院经病理确诊的幕上Ⅱ级脑胶质瘤患者42例,均经开颅手术切除胶质瘤,手术前后分别对其进行生存质量KPS评分,并根据患者性别、年龄、术前存在神经功能障碍、癫痫史、肿瘤大小、肿瘤深浅等进行分类数据统计比较,研究患者生存质量的影响因素.结果 性别、术前神经功能障碍、癫痫史对患者生存质量无显著影响(P均＞0.05);年龄、肿瘤大小、肿瘤深浅和切除范围对患者生存质量存在影响,其中年龄≥60岁者手术前后生存质量评分差值显著低于＜60岁者[(12.8±4.8)、(20.6±8.7)分],肿瘤直径≥4 cm者手术前后生存质量评分差值显著低于＜4 cm者[(15.4±5.2)、(20.8±6.3)分],深部肿瘤者手术前后生存质量评分差值显著低于浅表肿瘤者[(13.8±6.2)、(21.2±4.8)分],次全切者手术前后生存质量评分差值显著低于全切者[14.3±5.8)、(19.8±6.3)分,差异均有统计学意义(t值分别为3.281、2.874、4.202、2.452,P均＜0.01或P＜0.05).42例患者随访时间(2.8±1.1)年,病死率7.1％(2/42),复发率28.6％(12/42).结论 幕上Ⅱ级胶质瘤患者的发展与生存情况与患者年龄、肿瘤大小、肿瘤深浅程度和手术切除范围等有关,高龄患者、肿瘤较大、较深以及次全切术式的患者其生存质量相对更差,应对该类患者格外重视,密切监视,综合提升手术效果.     

微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤患者的特殊护理配合

目的 研究总结微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤的术中无瘤操作技术配合要点.方法 对12例恶性脊柱肿瘤患者,采用无瘤技术配合严格控制恶性肿瘤细胞的医源性扩散,有效杜绝交叉感染;安全保护周围正常组织,有效预防并发症.结果 12例患者手术顺利,经随访均无肿瘤转移,无脊柱周围组织(神经、血管)副损伤,无围手术期并发症.结论 微波诱导高温原位灭活切除脊柱恶性肿瘤手术提高了患者的生存质量,医患满意,达到预期效果.     

胰腺癌术后肝转移予以主动呼吸门控技术1例护理

胰腺癌是恶性肿瘤中预后较差的一种疾病,手术切除率在30％左右,即使手术切除的患者其5年生存率也不到10％。胰腺癌易对周围器官产生侵犯,其中以肝转移较为常见。目前对一部分胰腺癌的患者采取了综合性治疗,即手术与放疗、化疗配合使用,提高了患者的生存率。由于胰腺特定的生理位置,患者在实行适形增强放疗（IMRT）时,肿瘤会随呼吸运动而移动,导致了疗效下降。主动呼吸门控技术（activebreathcontrol,ABC）是目前应用在胸腹部肿瘤放疗的一项新技术,它可以有效地减少正常组织的受照体积,提高肿瘤靶区的剂量。2011年7月我科收治了1例胰腺癌术后肝转移患者,在实行IMRT时运用ABC技术取得了较好的疗效,现将治疗与护理报道如下。     

B超介导下经皮射频消融治疗大肝癌39例临床分析

目的:探讨射频消融在治疗手术不能切除的大肝癌中的临床价值。方法:对我院39例手术不能切除的大肝癌患者行B超引导下经皮射频消融治疗。比较治疗前后肿瘤大小、ALT及AFP水平、病人自觉症状。结果:肿瘤的直径在治疗后显著减小;ALT、AFP值在治疗后1周稍微升高,1月之后均显著降低,90%病人自觉症状好转。结论:射频消融在治疗手术不能切除的大肝癌中具有一定的临床价值。     

彩超引导下射频消融治疗肝癌的观察和护理

肝癌是人类常见的恶性肿瘤之一,目前手术切除仍然是肝癌的主要治疗方法,但由于受肿瘤的部位、大小、数量、肝功能储备及全身情况等影响,只有10%～20%的患者适合手术切除,大多患者无法接受手术。射频消融术(RFA)是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温,达到消除肿瘤的目的 ,具有创伤小、适应症广、近期疗效好、并发症少等优点[1-2]。2009年1月～2010年9月我院于射频消融术治疗     

20例射频辅助肝切除术患者的护理

Habib 4X是一种新的射频辅助装置手术器械,其工作原理为通过一个带4个电极的手柄装置,将电极针穿入肝组织,使高能射线波打入肿瘤周围,使得细胞受热脱水,在拟切除肝组织形成凝固坏死带,进而形成一个密封圈〔1〕。然后用解剖刀在不出血的情况下将肿瘤切除。Habib4X射频辅助肝切除技术具有创伤     

肺癌射频消融术围手术期1例护理

摄频消融术,它是一种针对肿瘤局部的微创介入性手段,利用热能损毁肿瘤组织,由电极发出射频波使其周围组织中的离子和极性大分子振荡撞击摩擦发热,将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间,以杀灭肿瘤细胞。该法创伤小、安全性高,特别是对于已失去外科手术切除机会的患者,也可杀灭肿瘤,延长生命,已成为一种治疗恶性肿瘤的重要手段[1]。我院于2015年6月3日收治一名采用腔镜下行射频消融术的肺癌患者,现将报道如下。     

腹腔镜超声在机器人辅助手术切除联合射频消融治疗肝门部胆管癌中的初步应用

目的初步探讨腹腔镜超声在机器人辅助手术切除联合射频消融在肝门部胆管癌治疗中的临床应用价值。方法对30例肝门部胆管癌患者行手术治疗,其中15例患者行腹腔镜超声引导机器人辅助肝门部胆管癌切除（A组）,术中常规应用腹腔镜超声探查肝脏,确定肿瘤具体大小、位置及有无肝内转移灶等;另15例患者行开腹手术切除肝门部胆管癌（B组）。观察分析两组患者的临床资料,并术后随访。结果30例患者均顺利完成手术,手术成功率100％,无中转开腹。A组术中腹腔镜超声发现新转移灶8个,行单针射频治疗。A、B组6、12及18个月的无瘤生存率分别为93．33％、86．67％、86．66％和73．33％、53．33％、46．67％,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组6、12及18个月的总生存率均为100％;B组6、12及18个月的生存率为93．33％、73．33％及66．67％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜超声在机器人辅助下手术切除联合射频消融在肝门部胆管癌治疗中不仅可发挥引导定位作用,而且提高了患者的无瘤生存率和累积生存率。     

多排螺旋CT血管重建技术在胰腺癌可切除型术前评估中的应用研究

目的 通过多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建，了解肿瘤对胰腺周围血管的侵犯情况，对肿瘤的可切除性进行前瞻性评估，评价多排螺旋CT血管重建技术在胰腺癌可切除性术评估中的价值。方法 对胰腺癌患者进行术前CT检查和三维血管重建，将图像进行容积重建（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等处理，显示胰腺癌对周围血管的侵犯情况，通过手术结果进行分析对照。结果 接受手术治疗患者78例。术前综合评估不能切除的40例中，36例手术无法切除，准确度为90％。术前综合评估能切除的38例中，实际切除29例，准确度为76％。结论 术前用多层螺旋CT对胰腺癌患者进行三维血管重建，可提供可靠的肿瘤和周围血管侵犯情况的影像学资料，对胰腺癌术前可切除性评估有重要的临床意义。