1例纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植的手术配合

纵膈肿瘤切除加上腔静脉移植在全国是少见的手术,该手术复杂,风险较大.我院于2000年10月收治1例纵膈肿瘤累及上腔静脉的患者并于10月15日成功施行了手术切除肿瘤及行腔静脉大造血管移植术,术后患者恢复好,效果满意.现将手术配合介绍如下.     

晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除的手术配合

目的 总结心血管技术应用在局部晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除患者的手术配合方法及特点.方法 收集局部晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除的患者60例,术中需要根据上腔静脉受累程度采用不同方法,分别采用上腔静脉修补、上腔静脉壁部分切除直接缝合、上腔静脉切除置换.术前除准备普通胸外科器械外还需准备好心脏外科所用器械及物品.结果 2例患者因术中大血管损伤出血死亡.其余患者手术过程顺利,手术均获成功,随访6～18个月,未见复发或转移.结论 局部晚期肺癌累及上腔静脉行根治切除手术,要根据术中探查情况决定手术方式.为缩短手术时间,保证手术的安全,不但需要术前准备好心脏外科所需器械,而且需要手术护士的良好配合.     

25例上腔静脉及其分支切除与重建的手术配合

胸部肿瘤累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段[1].在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重.我院于2001年1月～2004年12月对25例胸部肿瘤侵犯上腔静脉及属支的病人进行了肿瘤切除,并上腔静脉及其分支重建手术.由于术前准备工作充分,全体人员配合默契,无手术死亡,现将手术配合报告如下.     

25例上腔静脉及其分支切除与重建的手术配合

胸部肿瘤累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段[1]。在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重。我院于2001年1月~2004年12月对25例胸部肿瘤侵犯上腔静脉及属支的病人进行了肿瘤切除,并上腔静脉及其分支重建手术。由于术前准备工作充分,全体人员配合默契,无手术死亡,现将手术配合报告如下。1资料与方法1.1临床资料胸部肿瘤25例,其中胸腺瘤16例,恶性淋巴瘤3例,肺癌3例,乳腺癌胸内转移1例,胸壁肿瘤2例。其中男18例,女7例,年龄20~72岁,平均年龄39岁,其中8例表现上腔静脉梗阻综合征。胸部肿瘤…     

胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理

报告了31例晚期胸部肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉患者行胸部肿瘤切除并血管置换术围术期护理。术前做好患者的心理护理,呼吸道准备,输液护理;术后密切观察病情变化,加强呼吸、循环监护,配合做好抗凝治疗,是确保手术成功的关键。本组术后因心力衰竭、呼吸衰竭死亡2例。其余患者均恢复良好。     

复杂纵膈肿瘤的外科诊治

目的探讨各类复杂纵膈肿瘤的外科治疗方法及特点。方法对20例复杂纵膈肿瘤患者的外科治疗方法进行回顾性分析。结果取颈部低位领状(和胸骨半劈开)切口切除巨大胸骨后甲状腺肿8例;5例合并上腔静脉综合征患者分别行纵膈肿瘤切除、人工血管置换或自体心包修补术;手术完整切除或部分切除巨大纵膈肿瘤7例。结论一些复杂纵膈肿瘤的手术难度及危险性较大,应根据不同情况,采取适当术式,以达到理想的治疗效果。     

复发性肾上腺神经外胚层肿瘤并发下腔静脉癌栓的治疗

[目的]探讨肾上腺神经外胚层肿瘤复发后的处理.[方法] 报告1例复发性肾上腺神经外胚层肿瘤并发下腔静脉癌栓的病例,结合文献复习讨论.患者因腹膜后肿瘤行右肾上腺及肿瘤手术切除,术后化疗,术后1年复发合并下腔静脉癌栓及双下肢浮肿,在本院行右肾切除及肿瘤清扫 下腔静脉部分切除,术后出现下肢静脉血栓,经溶栓、抗凝等治疗.[结果] 手术后患者肾功能代偿正常,下肢静脉浮肿消退,择期行化疗或放疗.[结论] 神经外胚层肿瘤为恶性程度高的肿瘤,易转移和复发,手术是治疗的根本办法,放疗和化疗效果不确切.     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的介绍后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状电切治疗上尿路移行细胞癌的经验。方法经后腹腔镜施行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。其中输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤12例。肿瘤位于右侧17例,左侧15例。2例输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤。经尿道电切镜距输尿管口约0．5cm环形切透膀胱全层,对输尿管末端电灼彻底封闭输尿管开口。输尿管末端电切结束退出电切镜后留置尿管。采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5～9cm切口,取出肾标本,然后行下端输尿管及膀胱袖状切除。结果31例手术顺利,1例术前有经皮肾镜术史,术中发生十二指肠瘘,手术中转开放修补十二指肠,术后恢复顺利。手术时间2．0～6．5h,平均3．5h。出血量25～1500ml,平均163ml。术后随访2～36个月。29例患者无瘤存活;1例患者术后2个月发生膀胱、盆腔转移,目前带瘤存活;1例患者术后2年发生膀胱肿瘤,电切后无瘤存活;1例患者术后第3个月死于心脏疾病。结论经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快。用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管。     

肾脏及肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓的外科处理

目的:探讨肾、肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓患者的分期、分型及外科处理.方法:回顾性分析2004年10月至2007年12月经手术治疗的1例肾母细胞瘤、1例右肾移行细胞癌及1例左肾上腺皮质癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料,包括术前诊断、手术方法和生存期.结果:术前CT检查能发现下腔静脉癌栓并对癌栓延伸范围显示清楚,但不能判断癌栓是否有浸润性.术后随访7～25个月.左肾母细胞瘤患者术后存活7个月,患者因肿瘤局部复发死亡.左肾上腺皮质癌患者存活25个月.右肾癌患者术后存活18个月,死于肿瘤全身转移.结论:肾及肾上腺恶性肿瘤合并下腔静脉癌栓不是手术治疗的绝对禁忌证,严格掌握手术适应证,术前应当行MRI扫描对下腔静脉癌栓进行正确的诊断和分型,积极的手术治疗可延长患者生存期.     

1例复杂纵膈肿瘤患者姑息性切除术后并发急性呼吸衰竭护理

<正>纵膈肿瘤是纵膈内组织结构肿瘤性改变的统称,且以胸腺瘤(约占27.8%)最多见^[1]。发生在前中纵膈的肿瘤容易侵犯上腔静脉及左右无名静脉,导致静脉回流受阻^[2],此类患者5年内存活率为45.5%^[3]。根据恶性肿瘤切除后残留肿瘤分级,恶性肿瘤切除术的根治程度可分为肿瘤完全切除(R0)、显微镜下残留(R1)和肿瘤肉眼残留(R2)3个级别。     

纵隔肿瘤所致上腔静脉综合征的术后护理5例

20 0 2年 6月～ 2 0 0 3年 2月我科对 5例纵隔肿瘤所致的上腔静脉阻塞综合征 (superiorvenacavasyndrome ,SVCS)进行了纵隔肿瘤切除、上腔静脉置换术 ,近期随访疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料。本组病人 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 9～6 3岁 ,平均年龄 4 6岁 ,平均病程 1 5月。均为右上纵隔肿瘤所致上腔静脉阻塞 ,临床表现典型 ,双上肢、头面部肿胀 ,胸闷、胸痛 ,1例可见胸壁侧支静脉曲张。胸部螺旋CT增强扫描提示 :纵隔占位 ,呈弥漫性生长 ,边界欠清 ,上腔静脉被侵犯受压或闭塞。因肿瘤位置靠近大血管 ,未能取得术前…     

侵及心脏大血管肺门区肺癌的术前综合影像学评估

目的术前进行必要的影像学检查,以了解肺门区肺癌对肺动脉、肺静脉大分支、上腔静脉和左右心房的侵犯,评判手术的可能性及难易程度,提高手术成功率,减少剖胸探查率。方法 127例肺门区肺癌患者术前均行胸部CT扫描加CT血管造影(SCTA)及胸部MR扫描加MR血管造影(CEMRA)。采用三维表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)和CT支气管肺血管成像(CTBPA)技术得到各种类型的CT重建图像,并对与肺肿瘤和肺叶切除相关的中央肺血管进行SCTA图像重建。MR采用2D TOF(时飞法)分别采集动脉期和静脉期图像,并进行三维重建显示相关肺血管(CEMRA)。结果采用Raptopoulos的五分制评分法对相关血管进行评分,0～2分的42例,另9例行放化疗后评分从3～4分降为2分,共计51例,其中43例进行了标准肺叶切,8例进行了肺切除合并上腔静脉或左心房部分切除重建术;评分为3～4分的76例,其中19例判断为完全失去手术机会未行手术治疗,其余57例进行了手术,术中发现15例肿瘤无法切除,其他42例分别进行了肺切除合并左心房、右心房、左右心耳、上腔静脉或右肺动脉部分切除重建术...     

纵隔钙化性纤维性肿瘤1例

患者女,45岁,因"反复咳嗽1年余,加重2个月"入院.1年前患者无明显诱因下出现咳嗽,无咳痰、发热、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等不适症状,于当地门诊就诊后口服中药(具体不详)治疗半月余,症状缓解.之后上述症状反复发生.2010年7月体检发现纵膈肿块,未予重视.8月份咳嗽加重,服中药治疗后无缓解.查体:气管居中,胸壁无压痛,双肺呼吸音清晰,心律齐,无杂音.我院CT示:中上纵膈、腔静脉旁、右肺门上方见一约39 mm × 37 mm阴影,边缘清晰,密度不均,未见毛刺及分叶,病灶内见斑片状高密度钙化影,夹杂少许软组织成分,增强后无明显变化.心肺等其余脏器组织未见异常.我科于2010年10月20日对患者行全麻下胸腔镜下纵膈肿瘤切除术.术中见肿瘤位于右前纵膈奇静脉注入上腔静脉水平,灰褐色,4.5 cm × 4 cm × 3 cm,质硬,边界清楚,与奇静脉、上腔静脉、右肺上叶静脉紧密相连.术后病理学诊断为:符合钙化性纤维性肿瘤.     

一例右肺恶性肿瘤行支气管肺动脉袖式成形上腔静脉置换术的手术配合

肺癌累及上腔静脉及其分支是肿瘤的晚期临床表现之一,胸部X线、CT及B型超声波是重要的检查手段〔1〕。在选择外科手术治疗时操作难度大,应慎重。支气管、肺动脉成形上腔静脉置换术治疗肺癌是近几年逐渐发展起来的术式,可扩大肺癌切除的适应证,既能切除肿瘤,也避免了全肺切除,     

上腔静脉肉瘤1例报告并文献复习

目的：总结原发性上腔静脉肿瘤的临床特点和手术治疗方案。方法：分析我院近年收治的1例上腔静脉肉瘤患者临床特点、鉴别诊断、手术治疗经过及随访结果。结果：患者行上腔静脉肉瘤切除＋上腔静脉-右房人工血管旁路术,术后患者生活质量良好,无任何临床症状,术后8个月人工血管血栓形成,再行人工血管及残余上腔静脉切除并无名静脉-右房人工血管旁路术,术后随诊3a,患者无复发。结论：提高上腔静脉肉瘤治愈率的关键是早期诊断和积极的外科治疗。     

1例颈内静脉、上腔静脉人工血管转流术患者的术后护理

胸部肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉时,过去曾经被认为是外科手术禁忌症[1].随着血管外科技术在胸部肿瘤外科手术中的应用,使部分肿瘤侵犯上腔静脉和/或无名静脉的患者得到根治性治疗[2].2010年5月,我院胸科成功完成了1例左右无名静脉切除,左侧颈内静脉、上腔静脉人工血管转流术,住院71d后痊愈出院,现报道如下.     

经胸骨J形切口治疗前纵膈肿瘤的临床效果分析

探讨经胸骨J形切口治疗前纵膈肿瘤的临床治疗效果。本文选取2014年9月~2016年5月我院收治的30例前纵膈肿瘤患者作为研究对象,对所有患者采取全身麻醉单腔气管插管的方式,于患者胸部正中进行长度为6~10cm的J形切口。并根据患者肿瘤的位置及大小,选取患者第2或第3肋骨间横断胸骨,在直视的前提下将患者肿瘤切除。30例前纵膈肿瘤患者均经胸骨J形切口完成手术治疗,术后病理包括3例胸骨后甲状腺肿患者,12例胸腺瘤患者,6例胸腺囊肿患者,3例胸腺癌患者,4例侵袭性胸腺瘤患者以及2例脂肪瘤患者;所有患者前纵隔瘤的肿瘤大小在2cm×3cm×4cm~8cm×9cm×9cm之间,所有患者经均胸骨J形切口手术获得彻底切除。胸部皮肤切口的长度为6~10(8.12±0.23)cm;手术时间为82~130(112.46±16.45)min。住院时间为3~9(5.46±1.23)d。无1例患者出现并发症及死亡。经胸骨J形切口治疗前纵隔肿瘤患者具有较好的临床治疗效果,能有效地缩短手术时间及住院时间。并且切口长度较短,能符合患者对胸骨美观要求,属于临床上安全有效的治疗方式,能够促进患者尽早康复,值得大量地临床推广。     

1例上腔静脉阻塞综合征内支架置入术的护理体会

上腔静脉内支架置入术是近年来临床上治疗因肿瘤压迫引起的上腔静脉系统狭窄或阻塞的一项新的介入疗法。以其损伤小、并发症少、疗效显著等特点门1,在临床治疗中正逐渐受到重视［’］。我科于1997年10月14日为一晚期肺癌致上腔静脉阻塞患者,行上腔静脉内置支架治疗获得成功。现将护理体会介绍如下。1资料与方法1．l病例简介患者男性,74岁,退休工人,发现两肺多中心癌,上腔静脉阻塞综合征二月。临床表现为面部、颈部水肿,头昏、头痛,胸部门胀,呼吸困难且不能平卧。曾用化疗及支气管动脉灌注治疗无缓解。后经术前充分准备,1997年10月…     

体外循环下切除右后叶肝癌并取出右心房和下腔静脉癌栓一例护理

原发性肝癌 (ＨＣＣ)侵犯下腔静脉并延伸至右心房 ,一般难以行手术治疗。最近 ,我院在体外循环、心脏停跳下成功地完成了一例右后叶肝癌切除 ,右心房和下腔静脉切开癌栓取出术。这在我国尚属首例 ,现将该手术护理报告如下。1　临床资料患者 ,男 ,6 4岁 ,因气促到院检查 ,发现右肝占位病变 1周入院。入院后经Ｂ超、ＣＴ等检查 ,发现肝ＨＣＣ位于Ｓ7、Ｓ8并伴下腔静脉癌栓 ,完善术前准备后 ,于 2 0 0 2年 1月 10日在气管内麻醉下手术 ,术中发现肿瘤位于肝Ｓ7、Ｓ8,5ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,从肾静脉至右心房入口水平的 16ｃｍ下腔静脉内全部充满癌…     

1例小儿巨大纵膈肿瘤累及食管和肺手术的护理体会

20 0 1年 11月 ,我科收治 1例左后纵膈巨大肿瘤累及食管和肺的患儿 ,全麻下实施了“巨大纵膈肿瘤切除、食管部分切除及左下肺叶切除术” ,手术创伤大 ,术后 16天出现胸内食管胃吻合口瘘 ,但经过 12 6天的保守治疗及精心护理 ,康复出院。现将护理体会报告如下 :1　病例介绍患儿