β受体阻滞剂对战士军事训练后心率变异的影响

目的：观察β受体阻滞剂对战士军事训练后心率变异的影响。方法：选择某集团军战士心率＞60次/min者80例,随机分为美托洛尔组（40例）和对照组（40例）,美托洛尔组在运动前5d 起持续给予琥珀酸美托洛尔（12.5mg,1次/d）,对照组予相同剂量安慰剂;采用5 min动态心电图测心率变异。比较两组5km跑步运动前后心率、血压以及心率变异的变化。结果：运动前两组心率、血压和心率变异性指标无明显差异;运动后与对照组比较,美托洛尔组心率、血压较低,心率变异指标：24h正常 R-R间期标准差[SDNN,（80.1±9.5）ms比（69.4±10.5）ms],24h每5min正常 R-R间期平均值的标准差[SDANN,（65.7±7.8）ms比（60.1±9.2）ms],24h每5min正常R-R间期标准差的平均值[SDNNIndex,（25.1±11.3）ms比（20.4±12.3）ms],相邻正常R-R间期差值的均方根[rMSSD,（25.2±10.7）ms比（19.9±11.3）ms],超低频[VLF,（451.1±312.9）ms^2比（408.3±299.8）ms^2],低频[LF,（191.0±79.3）ms^2比（148.2±77.4）ms^2],高频[HF,（69.6±50.1）ms^2比（51.8±52.7）ms^2]均显著下降（P均＜0.05）。结论：提前应用β受体阻滞剂可以减小军事训练后的心率变异,有助于减少急性心血管病事件发生。     

β受体阻滞剂对心肌梗死后心力衰竭大鼠β受体密度和mRNA表达的影响

目的:研究心肌梗死后心力衰竭大鼠左心室非梗死区β受体密度和 mRNA表达的变化,同时观察卡维地洛和美托洛尔两类不同的β受体阻滞剂对其影响。方法:结扎大鼠冠状动脉前降支,形成广泛前壁心肌梗死,而后经过4周的左室重构,导致心力衰竭形成。手术组死亡率为43%,假手术组死亡率为4.7%。实验分为 4周和12周2个时间点进行。取手术组存活的50只大鼠随机分为 5 组:4 周手术(4O)组,美托洛尔 20 mg(M20)组,卡维地洛10 mg(C10)组,卡维地洛1 mg(C1)组,12周手术(12O)组;取假手术组存活的 20 只大鼠随机分为 2组:4周假手术(4S)组,12 周假手术(12S)组;每组均为 10 只大鼠。另外取 10 只正常大鼠作为 4 周正常对照(4N)组。M 20、C10和C1 组于术后4周开始给药;各组大鼠分别于术后4、12周取左心室非梗死区心肌,测定β受体密度及β1 和β2 受体mRNA。结果:4周时,心力衰竭组β受体密度(P<0.01)和β1 受体 mRNA表达(P<0.05)显著降低。12周时,美托洛尔显著增加β受体密度(P<0.01)和β1 受体 mRNA表达(P<0.05),卡维地洛没有增加β受体密度和β1 受体 mRNA表达的作用。结论:心力衰竭时β受体密度和β1 受体 mRNA表达降低,卡维地洛对β受体密度和β1 受体mRNA表达没有明显影响,而美托洛尔可明显增加心力衰竭大鼠β受体密度和β1     

β受体阻滞剂对心血管病患者糖代谢的影响

目的:本研究旨在应用Meta分析的方法评估现今常用的β受体阻滞剂对心血管疾病患者糖代谢的影响。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、万方数据库、维普全文数据库,纳入β受体阻滞剂对心血管疾病患者糖代谢影响的随机对照试验,应用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入17项研究,共2 358例患者。应用β受体阻滞剂者与未应用者比较,治疗后糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后,血糖均差异无统计学意义(P值分别为0.83、0.62、0.95);选择性β1阻滞剂(比索洛尔或美托洛尔)治疗后的糖化血红蛋白显著高于非选择性β阻滞剂(卡维地洛),WMD=0.12(P=0.01),但两者治疗后的空腹血糖差异无统计学意义(P=0.52);低选择性β1阻滞剂(美托洛尔)与高选择β1阻滞剂(比索洛尔或奈必洛尔)相比,治疗后空腹血糖差异无统计学意义(P=0.36)。结论:现今常用的β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛对糖代谢的影响不大;与美托洛尔或比索洛尔相比,卡维地洛更有利于血糖控制。     

选择性β1受体阻滞剂对高血压患者β2受体的调节作用

目的:研究选择性β1受体阻滞剂对高血压患者心肌β2受体密度与功能的影响.方法:采用 3H-双氢阿普洛尔(3H-DHA)放射性配基结合分析法,检测20例连续服用选择性β1受体阻滞剂治疗4个月以上和20例4个月内未服用β受体阻滞剂治疗的高血压男性患者外周血淋巴细胞β2受体密度; 采用羟甲叔丁肾上腺素(选择性β2受体激动剂,静脉注射)药物试验,测定上述两组患者心脏β2受体的反应性. 结果:外周血淋巴细胞β2受体最大结合容量(Bmax)在服用选择性β1受体阻滞剂治疗组为528±104 fmol/107 cell,与非β受体阻滞剂治疗组比较无明显差异(571±98fmol/107 cell,P>0.05);羟甲叔丁肾上腺素静脉注射后,测定增加心率30次/分的变时剂量(CD30)在选择性β1受体阻滞剂治疗组为1.8±0.3 μg/kg,与非β受体阻滞剂治疗组比较显著降低(2.7±0.2 μg/kg,P<0.001).两组患者注药后血压无明显变化.结论:β1受体阻滞剂不改变高血压患者外周血淋巴细胞β2受体密度,但可上调β2受体的敏感性.这一调节特性可能是临床β受体阻滞剂停药综合征的细胞生物学机制.     

β-受体阻滞剂对血小板凝聚性近日节律的影响

目的　探讨冠心病患者血小板凝聚力的昼夜变化节律以及 β 受体阻滞剂对其的影响。方法　共入选 4 6例冠心病患者 ,其中男性 33例 ,女性 13例 ;年龄 32～ 6 7(49± 9)岁。在常规基础治疗2周后 ,抽采血样 (4h一次 ,2 4h内共 6次 )测定其血小板聚集力。然后给患者服用美托洛尔 (2 5mg ,每日 2次 ) ,2周后重复测定血小板聚集功能。应用余弦拟合法分析其昼夜分布曲线的近日节律。结果　统计分析表明 ,美托洛尔治疗前后患者血小板凝聚力的昼夜分布均表现为近日节律。美托洛尔治疗对血小板凝聚力的 2 4h中值 (6 4 0 6 5 3对 6 1 6 6 3 0 ,P >0 0 5 )与峰值相位 (10 1° 98°对 115° 116°,P >0 0 5 )无显著影响 ,但显著降低了其峰值水平 (振幅 10 0 9 9对 4 0 5 2 ,P <0 0 0 1)。结论　冠心病患者血小板凝聚力存在近日节律 ,美托洛尔治疗对其昼夜平均水平无显著影响 ,但可有效抑制清晨觉醒后数小时内血小板凝聚性的迅速升高现象 ,可能有助于降低这一时段内缺血性心脏事件发作的危险性。     

β受体阻滞剂联合螺内酯对肝硬化患者心功能的影响

目的研究β受体阻滞剂联合螺内酯对肝硬化患者心功能的影响。方法门诊及住院确诊为肝炎后肝硬化失代偿期患者91例,随机分为心得安 螺内酯组(治疗组)46例及对照组45例,另选本院健康职工20例作为健康对照组,对照组以饮食控制、保肝等一般治疗,治疗组在对照组基础上加用心得安,同时服用螺内酯。18个月后再次测量2组HR、MAP、门静脉及心脏功能指标。结果治疗组晚期肝硬化患者高动力循环及门脉高压得到缓解,同时心脏舒张功能(E/A)得到改善。结论β受体阻滞剂联合螺内酯长期口服不但能降低门脉压力、预防上消化道出血,同时也能降低肝硬化患者的高动力循环状态,改善心脏舒张功能。     

β受体阻滞剂与心力衰竭

β受体阻滞剂与心力衰竭第三军医大学西南医院彭玲综述何国祥审校本世纪以来，心衰的治疗决策经历了四个不同的阶段，尤其八十年代以来β受体阻滞剂用于治疗心衰，提高了心衰病人的远期生存率，降低了病死率。本文就β受体阻滞剂治疗心衰的理论依据和临床应用技巧综述如下...     

β肾上腺素能受体阻滞剂对心肌梗死后心力衰竭大鼠β受体密度和mRNA表达的影响

本实验旨在研究心肌梗死后心力衰竭大鼠左心室非梗死区 β受体密度和mRNA表达的变化 ,同时观察卡维地洛和美托洛尔两类 β受体阻滞剂对它们的影响。1.材料与方法 :本研究共使用雄性Sprague Dawley (SD)大鼠 12 0只。结扎大鼠冠状动脉前降支 ,形成广泛前壁心肌梗死 ,而后经过 4周的左室重塑 ,导致心力衰竭形成。手术组共使用 89只大鼠 ,死亡率为 4 3 8%。假手术组共使用 2 1只大鼠 ,死亡率为 4 7%。实验分为 4周和 12周两个时间点进行。取手术组存活的 5 0只大鼠随机分为 5组 (10只 /组 ) :手术 1组、手术 2组、美托洛尔组、卡维地洛 1组…     

淋巴细胞β肾上腺素受体特征及β阻滞剂的亲和力比较

为比较β1、β2和β3肾上腺素受体亚型阻滞剂对淋巴细胞β受体的亲和力，采用放射性配基3H－DHA、3H－CGP和125I－pindolol对人外周循环血淋巴细胞进行受体结合分析。结果发现，β2受体亚型阻滞剂的受体拮抗效应最强，β3受体亚型阻滞剂具有一定的受体拮抗效应，β1受体亚型阻滞剂的受体拮抗效应最弱，而非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔的两种对映体S（－）型和R（＋）型的受体亲和力相差只有3～10倍。提示淋巴细胞β受体以β2亚型为主，β1亚型较少，而且可能存在β3亚型。     

β受体阻滞剂对心力衰竭大鼠模型心肌纤维化的影响

目的 探讨不同β受体阻滞剂对心力衰竭大鼠模型心肌纤维化的影响.方法 取Sprague-Dawley雄性大鼠,采用结扎前降支方法建立慢性心力衰竭模型.将存活动物随机分组为心力衰竭组(n=9)、卡维地洛组(n=10)、美托洛尔组a=8),并建立假手术模型(n=10),观察各试验组动物的血液动力学变化,进行心肌纤维化的相关指标测定.结果 与心力衰竭组[(4.7±2.5)mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa]比较,美托洛尔组[(3.9±3.0)mm Hg]、卡维地洛组[(4.0±2.6)mm Hg]心肌梗死后左心室舒张末压水平显著低,美托洛尔、卡维地洛改善左心室±dp/dt(P＜0.05).心力衰竭组羟脯氨酸水平[(4.9±2.6)mg/g]明显高于假手术组[(2.5±1.0)mg/g]及卡维地洛组[(2.8±1.8)mg/g],P＜0.05.卡维地洛组羟脯氨酸水平明显低于美托洛尔组[(4.6±2.3)mg/g],P＜0.05.心力衰竭组心肌间质胶原容积百分数、血管周围胶原面积/冠状动脉腔横断面积(PCVA/VLCA)明显高于假手术组及卡维地洛组(P＜0.05).卡维地洛组PCVA/VLCA(3.9±1.2)明显低于美托洛尔组(5.1±1.7),P＜0.05.结论 卡维地洛组胶原含量低于美托洛尔组,提示卡维地洛较美托洛尔有更强的抑制心肌梗死后心肌纤维化的作用.     

军事训练后急性心血管事件高危人群筛选方法的研究

目的 探讨增加血清学检测后的综合筛选方案在筛查军事训练后急性心血管事件高危人群中的意义.方法 采用问卷调查、体格检查和心电图检查等方法,从某集团军中筛选出120例具有急性心血管事件可能的人群进入高危组,同时以年龄作为匹配条件从剩余人群中选择120例进入对照组.比较两组人群在军事训练前后心率、血压和心电图变化,以及血浆中肾上腺素（AD）、一氧化氮（NO）和心型脂肪酸结合蛋白（hFABP）浓度的变化.结果 两组受试者运动前心率、血压和各项生化指标相似,无统计学差异（P＞0.05）;运动后高危组与对照组的心率血压积分别为[（11514.9±180.4）mmHg.次/min,（10989.1±110.5）mmHg.次/min],异常心电图比例分别为50.00%和9.17%;AD分别为（111.1±10.3）ng/L和（101.9±12.5）ng/L,hFABP分别为（659.1±67.2）pg/ml 和（639.5±61.4）pg/ml,NO分别为[（108.3±9.7）μmmol/L vs.（120.6±11.4）μmmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 采用血清学检查与问卷调查、查体及心电图相结合的调查方法,更有利于筛选得到军事训练后可能发生急性心血管病事件的高危患者.     

心力衰竭患者血浆脑钠素浓度与心功能的关系

目的 :研究心力衰竭 ( HF)患者血浆心房肽 ( ANP)、脑钠素 ( BNP)浓度与心脏原发疾病、HF严重程度及左室功能的关系。方法 :用放射免疫法测定 75例 HF患者 ( HF组 )及 60例健康体检者 (对照组 )血浆 ANP、BNP浓度 ;用 Swan- Ganz漂浮导管测定心脏指数 ( CI)和肺毛细血管楔入压 ( PCWP) ;用放射性核素 99m锝心血池扫描测定左室射血分数 ( L VEF)。结果 :HF组血浆 ANP、BNP浓度显著高于对照组 ( P <0 .0 1)。且均随着Forrester分级程度的加重而显著增加。血浆 ANP浓度与 PCWP之间具有良好的正相关 ( r =0 .64,P <0 .0 1)。血浆 BNP浓度与 CI、L VEF之间具有良好的负相关 (分别 r =- 0 .76,r=- 0 .78,均 P <0 .0 1)。HF组中心肌梗死者的血浆 BNP浓度显著高于心脏瓣膜病和扩张型心肌病者 ( P<0 .0 1)。结论 :HF患者血浆 ANP、BNP浓度随着 HF严重程度的增加而升高 ;心肌梗死后 HF患者血浆 BNP浓度的升高更加明显 ;HF患者的血浆 BNP浓度能较好地反映左心室功能状态     

老年慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素和脑钠素水平变化的意义

目的　测定老年慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素 (ADM )和脑钠素 (BNP)的水平并探讨其临床意义。　方法　用放射免疫分析法测定 39例急性加重期和 30例缓解期老年肺心病患者的血浆ADM和BNP水平 ,并与动脉血氧分压 (PaO2 )、内皮素 1(ET 1)及右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间的比值 (RVPEP/AT)进行相关分析。 2 7例健康老年人为健康对照组。　结果　老年肺心病组急性加重期和缓解期血浆ADM和BNP水平〔分别为 (2 7 31± 6 2 7)ng/L、(17 2 2± 4 15 )ng/L和 (6 6 2 1± 12 79)ng/L、(5 2 74± 8 85 )ng/L〕均高于健康对照组〔分别为 (11 18± 3 95 )ng/L、(34 5 2± 3 34)ng/L〕 ,急性加重期均高于缓解期 (均为P <0 0 0 1)。老年肺心病组急性加重期和缓解期血浆ADM均与PaO2 呈负相关 ,与ET 1及RVPEP/AT呈正相关。老年肺心病组急性加重期血浆BNP与PaO2 呈负相关 ,与ET 1及RVPEP/AT呈正相关 ,缓解期血浆BNP与ET 1及RVPEP/AT呈正相关 ,与PaO2 无显著相关。　结论　ADM和BNP可能参与了老年人肺心病的病理生理过程并在其中具有代偿作用。     

Effect of atrial natriuretic peptide on adiponectin in patients with heart failure

BACKGROUND: The adipocyte-specific cytokine adiponectin, has cardioprotective effects, correlates with endogenous cardiac natriuretic peptides and adipocyte has guanylyl cyclase-A receptors of natriuretic peptides. AIMS: To evaluate the effect of carperitide (atrial natriuretic peptide; ANP) on plasma adiponectin in patients with heart failure. METHODS AND RESULTS: Seventy-five patients admitted to our hospital with decompensated heart failure were randomised (1:2) to nitroglycerin (group I: n = 23) or carperitide infusion (group II: n = 52). Blood samples were collected at baseline and after 7 days. Plasma levels of total and high-molecular weight (HMW) adiponectin, ANP and brain natriuretic peptide (BNP) were measured. There were no differences in baseline characteristics between the two groups. In group I, plasma levels of total and HMW adiponectin were significantly decreased (21.1+/-2.5 to 18.6+/-2.5 microg/mL, p<0.05, 12.3+/-1.8 to 10.8+/-1.7 microg/mL, p<0.05, respectively) concomitant with the decrease in plasma levels of ANP and BNP. In group II, plasma levels of total and HMW adiponectin were significantly increased (17.3+/-1.3 to 19.7+/-1.6 microg/mL, p<0.0001, 9.8+/-1.0 to 10.5+/-1.0 microg/mL, p<0.05, respectively) concomitant with the increase in ANP. CONCLUSIONS: These findings indicate that carperitide infusion increases plasma levels of total and HMW adiponectin in patients with heart failure.     

脑钠肽在心力衰竭诊断中的应用

目的探讨床旁快速检测脑钠肽（BNP）在心力衰竭诊断及鉴别诊断中的价值。方法荧光免疫法测定健康对照组、心力衰竭组及肺源性呼吸困难组患者血浆BNP水平进行比较。结果（1）心力衰竭组患者血浆BNP水平明显高于健康对照组和肺源性呼吸困难组（P〈0.01）,（2）心力衰竭程度越重,BNP水平越高,NYHA各等级之间两两比较,差异有显著性（P〈0.01）。结论BNP测定有助于心力衰竭的诊断及鉴别心源性和肺源性呼吸困难。     

应用血浆脑钠素评价急性心肌梗死患者不同糖代谢状态下的心脏功能

目的通过测定急性心肌梗死(AMI)患者再灌注治疗后不同糖代谢状态下的血浆脑钠素(BNP)变化,探讨不同糖代谢状态下的患者心功能受损情况。方法75例ST段抬高型AMI患者,分为糖耐量正常(NGT)组、糖耐量受损(IGT)组和糖尿病(DM)组。于发病后24h、发病第7天测定患者血浆BNP水平。结果发病后24h和第7天两次测定血浆BNP水平,DM组均明显高于NGT组,IGT组与NGT组比较差异无统计学意义。发病第7天复查BNP,NGT组血浆BNP水平较前明显下降,DM组和IGT组血浆脑钠素水平无明显下降。结论测定血浆BNP水平可以较好地评价不同糖代谢状态下AMI患者的心功能,糖代谢异常可能会加重AMI患者心功能的受损。     

充血性心力衰竭患者血浆脑钠素水平与其心功能关系的研究

目的:探讨充血性心力衰竭患者(CHF)血浆中脑钠素(BNP)水平与心力衰竭严重程度、心功能状况的关系。方法:研究对象分为心衰组(87例)和心功能正常对照组(30例),采用酶联免疫吸附法(ELISA)法测定87例心衰患者,30例对照组BNP水平,心衰组待心功能纠正后再次检测。结果:心衰组病人血浆BNP水平与对照组相比有显著性差异(P<0.01),随着心功能纽约分级程度的加重而显著增加(P<0.05),并随着心功能的恢复而BNP水平下降(P<0.01),与对照组无显著差异(P>0.05)。结论:脑钠素水平可较好的反映心功能,可作为诊断心力衰竭及评估心功能的生化指标之一。     

Prognostic value of brain natriuretic peptide and enhanced ventilatory response to exercise in patients with chronic heart failure

Whether brain natriuretic peptide (BNP), combined with a cardiopulmonary exercise test (CPx) parameters or echocardiography improves prognostic stratification in mild-to-moderate systolic heart failure (HF) is currently unclear. In 156 consecutive stable outpatients with mild to moderate HF and left ventricular ejection fraction (LVEF) <40%, we assessed the impact of BNP assay, Doppler echocardiography and CPx on survival. Median BNP plasma levels were 207 [90–520] pg/mL. Mean LVEF was 33 ± 7%. Left bundle branch block (LBBB) was present in 52 patients (33%) and a restrictive filling pattern in 35 (22%). The slope of the relation between minute ventilation and carbon dioxide production (VE/VCO₂ slope) averaged 35 ± 8; an enhanced ventilatory response (EVR) to exercise (VE/VCO₂ slope >35) was found in 67 patients (43%). During 759 ± 346 days of follow-up, 24 patients died. By multivariate analysis, the strongest independent predictors of all-cause death among clinical, echocardiographic variables and BNP were LBBB and beta-blocker treatment. When CPx variables were added, the best predictors of mortality were LBBB, beta-blockade and VE/VCO₂ slope. This study highlights the value of a sequential approach, based on clinical, laboratory and functional data to identify high-risk HF patients. BNP assay might constitute a simple alternative tool for patients with an inability or with clinical contraindications to exercise, advanced physical deconditioning and unreliable CPx results. However, whenever feasible, CPx with assessment of EVR is recommended for a more accurate prediction of prognosis.     

Changes of plasma norepinephrine and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide after exercise training predict survival in patients with heart failure

Background

Short-term changes of neurohormones can give important prognostic information in heart failure (HF) patients. In this study, we evaluate whether changes in plasma Norepinephrine (NE) and serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) after exercise training predict cardiac mortality in HF patients.

Methods and results

We enrolled 221 HF patients (mean age 72.5 ± 10.2 year) followed-up for a mean period of 27.64 ± 10.7 months. All pts underwent a 3-month exercise training. Before training, clinical examination, echocardiography, peak VO2 determination, and blood draw for NT-proBNP and NE measurements were performed. Primary end-point was cardiac related mortality. Eighty-six-nine percent of patients were in NYHA class III, mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 32.5 ± 10.4%, and mean peak VO2 was 12.36 ± 1.45 ml/kg/min. At baseline, mean NT-proBNP was 2111.4 ± 1145.6 pg/ml and mean NE was 641.8 ± 215.3 pg/ml. One hundred-one subjects died for cardiac causes. Training was associated with a significant increase of peak VO2 and LVEF, whereas NE, NT-proBNP, and heart rate decreased. Multiple Cox proportional hazards regression analysis was performed using delta% values (post vs pre-training) of LVEF, heart rate, NE, and NT-proBNP along with baseline covariates, revealing delta value of NE as the strongest predictor of cardiac mortality. Noteworthy, training reduced NT-proBNP in both survivor and non-survivor patients, while a lack of reduction of NE was observed in non survivors.

Conclusions

In our HF population, short-term changes of NE after exercise training independently predicted long-term cardiac mortality.