缺血性心肌病患者血浆心钠素与左房血流动力学变化的关系

目的：探讨缺血性心肌病患者血浆心钠素（ＡＮＦ）与左房血流动力学变化的关系。方法：应用二维多普勒超声技术和放射性免疫测定法，对３６例缺血性心肌病（ＩＣＭ）患者左房血流动力学变化与ＡＮＦ水平进行分析。结果：ＩＣＭ组ＡＮＦ水平显著高于正常对照（ＮＣ）组（Ｐ＜０．００１）；ＡＮＦ水平与左房功能指标：左房张力（ＬＡＴ）、左房收缩期最大容积（ＬＡＶ）、左房压力（ＬＡＰ）、左房射血力（Ｆ）、左房内径（ＬＡＤ）、Ａ峰和收缩期左室壁应力（ＥＳＳ）呈显著线性相关（ｒ值依次为０．８２、０．８０、０．７９、０．７８、０．７５、０．７２和０．７０，Ｐ＜０．０１～０．００１）；与左室功能指标：左室舒张末容积（ＬＶＶ）、左室射血分数（ＥＦ）及峰值充盈速度（ＰＦＲ）呈中度相关（ｒ值依次为０．６８、０．６７和０．６６，Ｐ＜０．０１）。随着心力衰竭的加重，ＡＮＦ水平有增高趋势。结论：测定ＡＮＦ将有助于全面客观地评价左房室血流动力学异常变化的程度。     

高血压病患者血浆心钠素与左房血流动力学变化的关系研究

应用超声心动图技术和放射性免疫测定法对１００例高血压病患者左房血流动力学变化与血浆心钠素水平的关系进行分析研究。结果示：高血压左室肥厚组和非左室肥厚组血浆心钠素水平显著高于正常对照组（Ｐ＜０．００１）；且左室肥厚组与非左室肥厚组之间亦有显著性差异。血浆心钠素水平与左房功能指标ＬＡＶ、ＬＡＴ、ＬＡＰ、ＬＡＦ及ＭＡＰ呈高度线性相关；与ＬＡＤ、ＬＶＭＩ、ＬＶＥＦ、ＰＦＲ、Ａ峰、ＬＶＤ、Ａ／Ｅ呈中度相关（相关系数依次为：０．８１、０．８０、０．７８、０．７６、０．７０、０．６８，－０．６１、０．６０、０．６７、０．５０及０．４８，Ｐ＜０．０１～０．００１），但与Ｅ峰不相关（ｒ＝０．１６，Ｐ＞０．０５）。随着高血压病程及分期的增加，血浆心钠素水平有增加趋势。结论认为定量测定血浆心钠素将有助于评价高血压病患者左房血流动力学及左室功能的异常变化程度。     

心电图指数与超声心动图左房功能参数的相关性分析

应用二维多普勒超声心动图和常规心电图对６４例高血压和冠心病患者的心功能进行分析研究，旨在探讨心电图ＰｔｆＶ１及Ｍａｃｒｕｚ指数与超声心动图左房室功能指标的相关性。结果发现心电图ＰｔｆＶ１和Ｍａｃｒｕｚ指数与左房功能指标ＬＡＤ、ＬＡＶ、ＬＡＰ和ＬＡＴ有显著线性相关意义（Ｐ＜０．０１），与左室舒张功能指标Ａ峰、Ａ／Ｅ比值、ＰＦＲ及ＮＰＦＲ呈轻度线性相关意义（Ｐ＜０．０１）。结论认为对于心功能正常的高血压和冠心病患者，当心电图左房指标异常时，进一步结合超声心动图检查将有助于早期确定是否存在左室舒张功能不全，同时对全面客观地评价左房功能变化程度有重要意义。     

二维多普勒超声对缺血性心肌病左室重构变化的研究

目的对缺血性心肌病（ＩＣＭ）患者的左室重构（ＬＶＲ）病理生理变化进行分析研究。方法应用ＨＰ ７７０２０ＡＣ型彩色多普勒血流显像仪（探头频率３．５ＭＨｚ）分别对５６例ＩＣＭ患者和５０例正常对照组进行分析评价。结果显示ＩＣＭ组的各项指标与正常组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０１～０．００１）。ＩＣＭ组的ＬＶＥＤｄ、ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＥＳＳ、ＰＶＡ、ＬＡＴ、ＬＡＦ显著增大，ＥＦ、ＣＯ、ＬＶＳＣＩ、ＭＶＣＦ、ＰＶＥ、ＰＦＲ及ＰＶＡ／ＰＶＥ显著降低（Ｐ＜０．０１～０．００１）。结论认为ＩＣＭ病人ＬＶＲ的主要病因与心肌缺血引起的梗塞区膨展、左室扩张、容量负荷及室壁应力的增加有关，而ＥＳＶ、ＥＤＶ及ＥＦ可作为了解ＩＣＭ远期预后的最佳指标     

彩色多普勒超声对急性心肌梗塞病人左房功能的分析

应用二维彩色多普勒超声技术评价急性心肌梗塞病人的左房功能。结果显示，急性心肌梗塞组与正常对照组比较其各指标均有显著性差异（Ｐ＜０．００１或Ｐ＜０．０５）。左房内径（ＬＡＤｄ）、左房容积（ＬＡＶ）、左房压力（ＬＡＰ）、左房张力（ＬＡＴ）、左房射血期（ＬＡＥＴ）、左房每搏量（ＬＡＳＶ）、左房射血分数（ＬＡＥＦ）和Ａ峰均增加，而Ｅ峰、Ｅ／Ａ比值、射血前期（ＬＡＰＥＰ）和ＬＡＰＥＰ／ＬＡＥＴ比值降低。结论：急性心肌梗塞后，左房代偿性收缩功能增强，维持一定的左房与左室间的压差（ＡＶＰＧ），对增加左室充盈量起重要作用，符合Ｆｒａｎｋ—ｓｔａｒｌｉｎｇ定律。     

左房M 型超声评价冠心病患者左室舒张功能的临床研究

目的 探讨左房Ｍ型超声指标评价冠心病患者左室舒张功能的价值。方法 获取左房Ｍ型超声图像,在左房排空早、晚期测算主动脉后壁运动斜率Ｅｓｌｏｐｅ、Ｌｓｌｏｐｅ及左房缩短分数ＦＳｇ、ＦＳａ;采用频谱多普勒超声测取二尖瓣口舒张期血流速度Ｅ、Ａ及Ｅ／Ａ比值,测取左室等容舒张时间（ＩＶＲＴ）;采用智能声学定量技术测取左室舒张早、晚期及全舒张期充盈量（ＥＤＦＶ、ＬＤＦＶ、ＤＦＶ）。结果 冠心病患者按Ｅ／Ａ比值分为三小组,与正常对照组相比：①Ｅ／Ａ≤１组患者ＩＶＲＴ明显延长,ＦＳｇ、Ｅｓｌｏｐｅ、ＥＤＦＶ显著减小,ＦＳａ、ＬＤＦＶ显著增大,ＤＦＶ及Ｌｓｌｏｐｅ改变无统计学意义;②１〈Ｅ／Ａ〈２组患者ＩＶＲＴ显著延长,ＦＳｇ、ＦＳａ、Ｅｓｌｏｐｅ、Ｌｓｌｏｐｅ、ＥＤＦＶ、ＬＤＦＶ及ＤＦＶ均显著减少;③Ｅ／Ａ≥２组患者各项测值均显     

超声心动图评价房间隔缺损患者左心室收缩功能

用超声心动图检测２８例继发孔型房间隔缺损（ＡＳＤ）患者及４０例正常人左心室收缩功能（ＬＶＳＦ）。结果表明：ＡＳＤ患者左室射血分值（ＬＶＥＦ）、短轴缩短分数（ＬＶＦＳ）、每搏量（ＳＶ）、心输出量（ＣＯ）、主动脉瓣口血流速度（ＡＶ）、速度时间积分（ＡＶＩ）均较正常人明显降低（Ｐ＜０．００１～０．０５），左室射血前期（ＬＰＥＰ）延长（Ｐ＜０．０１）、射血时间（ＬＶＥＴ）缩短（Ｐ＜０．０５）、ＬＰＥＰ／ＬＶＥＴ增大（Ｐ＜０．０１），且ＬＶＥＦ、ＬＶＦＳ、ＳＶ、ＣＯ、ＡＶ、ＡＶＩ与肺／体循环量比值（Ｑｐ／Ｑｓ）呈中度负相关（ｒ＝－０．３９～－０．７８，Ｐ＜０．０５）。结论认为：ＡＳＤ患者ＬＶＳＦ存在一定程度的减退，并推测其机理可能与ＡＳＤ患者因右室容量超荷所致的左室扩张性降低、舒张末容积减小、室间隔运动异常及左室几何形态改变等有关     

茶色素对冠状动脉粥样硬化性心脏病左室舒张功能不全的影响

目的：探讨茶色素对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）左室舒张功能（ Ｌ Ｖ Ｄ Ｆ）不全的影响。方法：将２００ 例冠心病 Ｌ Ｖ Ｄ Ｆ不全患者随机分为２ 组,治疗组１００ 例口服茶色素１２５ ｍ ｇ,每日 ３ 次;对照组口服巯甲丙脯酸１２５ ｍ ｇ,每日３ 次。２ 组疗程均为３０ 日。结果：治疗组治疗后舒张早期血流峰值速度（ Ｐ Ｅ）、舒张早期血流速度时间积分（ Ｅ Ｓ）均明显增加（ Ｐ 均＜ ００１）,舒张晚期血流峰值速度（ Ｐ Ａ）、舒张晚期血流速度时间积分（ Ａ Ｓ）均明显下降（ Ｐ＜ ００５ 和 Ｐ＜ ００１）, Ｐ Ａ／ Ｐ Ｅ、 Ａ Ｓ／ Ｅ Ｓ均显著下降（ Ｐ 均＜ ００１）,舒张早期快速充盈减速度（ Ｄ Ｃ）明显增快（ Ｐ＜ ００５）;而对照组除 Ｐ Ｅ、 Ｅ Ｓ、 Ａ Ｓ变化较明显（ Ｐ 均＜ ００５）外,其余均无显著性差异（ Ｐ 均＞００５）。治疗组治疗后显著降低了血脂、血粘度,改善了微循环和心电图的疗效。结论：茶色素不但能明显降低冠心病患者血脂、血粘度,改善微循环,并有明显改善 Ｌ Ｖ Ｄ Ｆ的作用。     

心电图与超声心动图左房功能参数的相关分析

目的 探讨心电图Ｖ１导联Ｐ波终末电势（ＰｔｆＶ１）及Ｍａｃｒｕｚ指数与超声心动田左府室功能指标的相关性．方法 应用二维多普勒超声心动图和常规心电图对６４例高血压和冠心病病人的心功能进行分析研究．结果 心电图 ＰｔｆＶ１和 Ｍａｃｒｕｚ指数与左房功能指标 ＬＡＤ、ＬＡＶ、ＬＡＰ和 ＬＡＴ有相关性（Ｐ＜０．０１,与左室舒张功能指标Ａ峰、Ａ／Ｅ比值、ＰＦＲ及ＮＰＦＲ也呈相关性（Ｐ＜０.０５～Ｐ＜０．０１）。结论 对于心功能正常的高血压和冠心病病人,当心电图左房指标异常时,进一步结合超声心动图检查,将有助于早期确定是否存在左室舒张功能不全。     

三维超声心动图对冠心病患者左心功能的研究并与核素心血池造影、二维及M型超声相对照

本文应用三维超声心动图（３ＤＥ）图像再建技术对２０例冠心病患者与年龄、性别相配对的１５例正常人进行了左心功能研究，并与二维（２ＤＥ）、Ｍ型超声心动图（ＭＭＥ）及核素心血池造影（ＲＮＡ）进行对照。结果发现：①３ＤＥ对其中１２例冠心病患者所测左室射血分数（ＥＦ）与ＲＮＡ的相关系数（ｒ＝０．９４）明显高于２ＤＥ（ｒ＝０．７１）（Ｐ＜０．０１）；②３ＤＥ、２ＤＥ、ＭＭＥ三种超声方法所测左室容量（ＬＶＶ）与ＥＦ，在正常组三者差别无显著性（Ｐ＞０．０５），在冠心病组三者均有差别（Ｐ＜０．０１）；③ＭＭＥ对正常组与冠心病组的ＬＶＶ测值与ＥＦ，两组差别无显著性（Ｐ＞０．０５），而３ＤＥ、２ＤＥ对正常组与冠心病组的ＬＶＶ测值与ＥＦ，两组差别有显著意义（Ｐ＜０．０１），３ＤＥ所测得差别大于２ＤＥ；④正常组低心肌节段收缩率（＜１０％）占总面积的７．８７％，而冠心病组占２４．４５％（Ｐ＜０．０１）。作者认为，在左室形状有变化的病理心脏，３ＤＥ对ＬＶＶ及ＥＦ等心功能参数的测定具有相当好的准确性，明显优于２ＤＥ及ＭＭＥ。     

Factors Predisposing to the Development of Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is in most patients (approximately 70%) associated with organic heart disease including valvular heart disease, coronary artery disease, hypertension, hypertrophic cardiomyopathy, dilated cardiomyopathy, and congenital heart disease, mostly atrial septal defect in adults. In many chronic conditions, determining whether AF is the result or is unrelated to the underlying heart disease, remains unclear. The list of possible etiologies also include cardiac amyloidosis, hemochromatosis and endomyocardial fibrosis. Other heart diseases, such as mitral valve prolapse (without mitral regurgitation), calcifications of the mitral annulus, atrial myxoma, pheochomocytoma, and idiopathic dilated right atrium may present with AF. Atrial fibrillation may occur in the absence of detectable organic heart disease, the so-called “lone AF”, in about 30% of cases. The term “idiopathic AF” implies the absence of any detectable etiology including hyperthyroidism, chronic obstructive lung disease, overt sinus node dysfunction, and overt or concealed preexcitation (Wolff-Parkinson-White syndrome), only to mention a few of other uncommon causes of AF. The autonomous nervous system may contribute to the occurrence of AF in some patients. AF occurs commonly. In patients with valvular heart disease, AF is common, particularly when the mitral valve is involved. The occurrence of AF is unrelated to the severity of mitral stenosis or mitral regurgitation but is more common in patients with enlarged left atrium and congestive heart failure. In patients with coronary artery disease, AF occurs predominantly in older patients, males, and patients with left ventricular dysfunction. Important predictive factors of AF include hypertension, left ventricular hypertrophy and diabetes. The risk of the development of AF, in an individual patient, is often difficult to assess. Increasing age, presence of valvular heart disease, and congestive heart failure increase the risk of atrial fibrillation.     

Perclose缝合器在冠状动脉疾病诊疗术后的应用

【目的】通过与手工压迫止血比较,评价Perclose缝合器在冠状动脉(冠脉)造影(CAG)和介入治疗(PCI)术后应用的止血疗效和安全性。【方法】172例连续患者分成Perclose缝合器组(80例,其中CAG 44例,PCI 36例)和手工压迫组(92例,其中CAG 50例,PCI 42例)。比较两组的止血时间、制动时间、血管并发症、止血成功率。【结果】与手工压迫组比较,Perclose缝合器组的止血时间[CAG为(4±1)vs(30±3)min;PCI为(4±1)vs(35±10)min,均P<0.001]和制动时间[CAG为(5.1±0.6)vs(13.3±1.3)h;PCI为(6.5±1.2)vs(18.3±2.2)h,均P<0.001]显著缩短,血管并发症显著减少(0 vs 16.3%,P<0.001)。止血成功率相似(96.25%vs 96.74%,P>0.05)。【结论】冠脉诊疗术后用Perclose缝合器止血安全、有效。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗

【目的】总结应用364例冠状动脉旁路移植手术（CABG）治疗冠心病的临床经验。【方法]364例冠心病中男302例,女62例。年龄34～82（64．4±16．8）岁。体重38～89（65．4±21．3）kg。46例在常温心脏不停跳下进行CABG,318例在全麻低温体外循环下进行,经升主动脉灌注含血冷停跳液保护心肌,并于循环心脏跳动下选择好冠状动脉切开部位,若有合并病变存在（如室壁瘤、二尖瓣关闭不全等）需先处理,然后再行CABG。用左内乳动脉326条,大隐静脉764条,蛇形静脉桥108条,平均3条。【结果】354例患者痊愈出院,心绞痛完全缓解。10例术后因低心排死亡。316例随访2个月至6年已恢复正常生活或工作。【结论】CABG是治疗冠心病重要而有效的方法。     

老年冠心病介入治疗的疗效及对心功能的影响

【目的】探讨经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）对老年冠心病（cHD）的疗效及心功能的影响。【方法】比较青中年（45～59岁,60例）和老年（60～85岁,62例）CHD患者的临床和冠脉介入治疗特点、PCI即刻成功率及并发症、PCI术后6个月内主要心脏事件（MACE）和终点事件的发生及PCI术前,术后6个月心功能的改变。【结果】老年组双支、多支及复杂病变明显增多,Gesini积分明显增高（P〈0．05,P〈0．01）。与青中年组相比,PCI的即刻成功率为98．38％与青中年组（198．33％）相比无统计学差异。老年组完全血运重建的比例低于青中年组（P〈0．05）;与治疗前比较,青中年组和老年组患者PCI术6个月后：LVDD均缩小（P〈0．05）,LVEF与E／A均升高（P〈0．05）,6-MWD距离均提高（P〈0．05）,但老年组变化幅度更大（P〈0．05）。【结论】有适应证的老年患者能耐受PCI,PCI即时成功率、院内无事件生存率与年轻患者相当,年龄不是PCI的禁忌证,且老年CHD患者PCI术后对心功能的改善较青中年患者更加显著。     

冠心病患者介入诊疗术后两种卧位的舒适度对比

目的探讨冠心病介入诊疗术后采取交替半卧位(床头抬高30°)与平卧位对舒适度的影响。方法将患者分两组,A组为对照组,术后按常规进行护理,平卧位,穿刺点弹性绷带包扎并用1 kg沙袋压迫8 h,术侧肢体制动12 h,24 h后下床活动;B组为实验组,术后根据患者需要取半卧位(床头抬高30°)与平卧位交替,穿刺点弹性绷带包扎并用1 kg沙袋压迫8h,术侧肢体制动12 h,24 h后下床活动。结果两组患者术后并发症的发生率无差异,而B组的舒适度明显大于A组。结论B组的护理方法提高患者的舒适度,减少术后的不适感。     

经皮冠脉介入治疗术中并发冠状动脉穿孔5例分析

【目的】探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并发冠状动脉穿孔的发生及其处理对策。【方法】对本院1999年11月至2007年5月3125例PCI病例及发生冠状动脉穿孔者进行回顾性分析。【结果】共行PCI治疗3125例,并发冠状动脉穿孔5例,发生率为0．16％,2例为完全闭塞性病变,考虑超硬导丝导致穿孔,经灌注球囊长时间低压扩张,穿孔全部闭合,1例为叉口病变,切割球囊扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入,1例为钙化病变伴肌桥,支架选择偏大,高压扩张后冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合行带膜支架植入。1例为次全闭塞伴钙化病变,有侧支循环,支架高压扩张后出现冠脉穿孔,经球囊长时间加压扩张,穿孔不能闭合,行急诊冠状动脉旁路移植术,无一例死亡。【结论】PCI并发冠状动脉穿孔并不常见,术前正确治疗方案选择可尽量避免出现,术中及时发现,恰当处理,可以避免严重并发症的发生。     

与冠脉病变程度相关的线性和非线性心率变异分析

目的：研究冠脉病变程度与心率变异变化的关系。对象为正常对照组和根据冠脉造影分组的冠心病人。方法：心率变异的线性时域、频域和非线性Ｐｏｉｎｃａｒè散点图分析。结果：单支病变组ＲＲ间期总体标准差（ＳＤＮＮ）、总功率（ＴＰ）和低频功率（ＬＦ）低于对照组（Ｐ＜０．０５～０．０１）；多支病变组，２４小时每５分钟时段ＲＲ间期标准差的平均值（ＳＤＮＮｉｎｄｅｘ）、ＴＰ和ＬＦ低于单支病变组（均Ｐ＜０．０５）。散点图分析结果：正常人呈彗星状图形，有明显的昼夜心率变化规律。单支病变组多呈鱼雷状图形，部分病人无昼夜变化。多支病变组多呈短棒状图形。且昼夜变化规律基本消失。结论：迷走神经和交感神经波动幅度下降与冠脉病变程度有关；同时随着冠脉病变程度的加重，自主神经调节功能受损程度亦加重。     

冠心病患者血清脂联素测定的临床价值

[目的]探讨冠心病患者血清脂联素含量的变化与冠状动脉粥样硬化发生的关系.[方法]选择临床及冠状动脉造影明确诊断的冠心痛患者58例(冠心痛组),排除心血管疾病的健康体检者50例(对照组),分别检测其血清脂联素水平并进行比较.[结果]与对照组比较,冠心病组血清脂联素水平明显降低(P＜0.01).[结论]在冠心病病人中脂联素水平下降可能促进了冠状动脉粥样硬化的发展.脂联素水平可作为预测病情,诊断冠心病的一个有用指标.     

AUDITS: Mnemonical Approach for Atrial Fibrillation With Coronary Artery Disease

Managing anticoagulation therapy in patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation requires effective use of risk stratification scores to optimize treatment options while weighing the risk of stroke or systemic thromboembolism vs the risk of bleeding. A mnemonic-based clinical practice pathway is proposed to provide nurse practitioners with a structured approach to managing patients with atrial fibrillation in the context of an acute coronary syndrome. The AUDITS mnemonic represents a simplified treatment guide derived from current guidelines and aims to help nurse practitioners implement best practices to ensure patient safety.     

超声心动图对冠心病冠脉受累的评价及意义

【目的】探讨超声心动图（EcH0）评价冠心病（CAD）的价值。【方法】对111例拟诊为冠心病的病人行超声心动图检查和冠状动脉造影术（CAG）检查,以冠状动脉狭窄≥50％为CAG阳性来评价ECHO对冠心病的诊断价值。【结果】ECH0诊断CAD的敏感性和特异性分别为54．5％和91．7％;诊断心肌梗死的敏感性为83．7％（其中诊断急性心梗的敏感性90．3％;诊断陈旧性心梗的敏感性66．7％）;ECHO诊断单支病变和多支病变的敏感性分别29．0％和67．6％。【结论】ECH0对CAD和单支病变的敏感性较低,对心肌梗死和评价CAD严重程度有较高的诊断价值。