Roux-en-Y和间置空肠胆肠吻合术分析比较

关于胆管空肠Roux—en—Y吻合术是否引起胃酸分泌增高并继发消化性溃疡,以及间置空肠胆肠吻合术是否能够防止胃酸分泌增高和溃疡病的发生临床仍有争议。本文通过临床随访和大鼠动物实验,进行两种术式的临床和实验结果的分析比较表明:除Roux—en—Y组基础胃酸分泌量、(BAO)、高峰胃酸分泌量(PAO)略高于JICD组外余均无显著差异,两组中临床和动物实验亦均未见溃疡病。     

消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用

胆肠吻合术（choledochoje junostomy，CJ）亦称胆肠内引流术，是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术等。近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入，已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善。     

改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用

目的：观察改良胆管空肠襻式吻合术在胆道外科手术中的应用效果。方法随机选择需要行胆肠吻合的患者30例，并根据手术方法将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢襻式吻合术组）17例，对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取2组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养，测出细菌菌落的数量，并进行分析比较。结果实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为（4.58±1.50）×104/mL，对照组为（7.15±2.33）×104/mL，2组对比，差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果，为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据及有意义的论证。     

捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附25例临床分析)

按照胰肠捆绑式吻合术进行胰肠吻合，游离胰腺断端3cm，胰管内置硅胶管。两者用可吸收线固定，空肠3cm处断端用电凝破坏其黏膜，胰断端套入空肠内3cm，空肠断端与胰包膜缝合，距空肠断面约1～2cm处利用可吸收线环绕空肠壁捆绑一道，使空肠壁与胰腺紧密相贴。探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口瘘的临床价值。结果：25例患者均未出现胰瘘，无围手术期死亡，恢复顺利。提示：捆绑式胰肠吻合术操作简单、安全，是胰肠吻合理想的手术方式，值得推广。     

闭合性腹外伤十二指肠破裂56例救治体会

0　引言　闭合性腹外伤十二指肠破裂并不常见 ,由于其解剖上的特殊性 ,加之位于腹膜后的十二指肠破裂最初可能无明显症状 ,易造成诊断延误 ,使治疗不但非常困难 ,而且死亡率极高 ,我院收治 5 6例 ,报道如下 :1　临床资料　我院 1990 - 0 1/ 2 0 0 2 - 0 1共收治闭合性腹外伤十二指肠破裂患者 5 6 (男 4 0 ,女 16 )例 ,年龄 8～ 76岁 ,合并其他脏器损伤 2 0例 . 5 6例患者中均采用血肿清除 .单纯缝合术10例 ,部分肠段切除吻合术 6例 ,胃、空肠吻合术 32例 ,小肠浆膜覆盖修补术 8例 ,术后均采用抑胰腺分泌药物及抑酸分泌药物 ,使胰腺、胃酸分…     

胆肠内引流术术式评价（附316例临床分析）

目的 评价胆肠内引流术的手术适应证及远期疗效，探讨胆肠吻合术的术式选择。方法 回顾性分析胆肠吻合术316例次（其中胆总管十二指肠吻合术152例次，胆总管空肠吻合术162例次，胆囊空肠吻合术2例），胆总管十二指肠吻合术采用低位大口径吻合，胆总管空肠吻合术采用标准Roux-Y吻合，吻合口直径均在2．5～3．0cm之间。术后随访302例，随访时间为6个月～6年，随访率为95．56％。结果 改良的胆总管十二指肠吻合术较之胆总管空肠吻合术可明娘降低术后胆管炎、消化性溃疡及淤积综合征的发生率，同时也能减少盲端综合征的发生。其中13例出现上述并发症，发生率为8．8％。均简单治疗痊愈。结论 改良的胆总管十二指肠吻合术当吻合口径〉2．5cm，吻合口位于低位时，可避免逆行性感染和肓端综合征等并发症，宜优先应用于胆肠内引流术。     

胃大部切除术后胃空肠结肠瘘治疗体会

胃大部切除术 ,行毕Ⅱ式结肠前胃空肠吻合术。空肠与横结肠相互压迫粘连。胃酸高的病人术中没有采取相应的措施又不能很好的药物治疗 ,而造成术后吻合口溃疡致胃空肠结肠瘘。1　临床资料我院自 1992年共收治 5例胃空肠结肠瘘患者。男性 3例 ,女性 2例。年龄 35～ 5 0岁。 5例均为胃溃疡胃大部切除术结肠前胃空肠吻合术。发病时间为 1 5～ 3年。Ｘ线上消化道钡透检查 ,可见钡液经胃吻合口后分 4个通道 ,即空肠输入段及输出段右半结肠及左半结肠。术中见 4例为空肠输入段过长 ,术中将原吻合口及瘘口切除 ,行空肠端吻合及胃空肠重新吻合 ,将横…     

胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关因素分析

目的探讨胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染相关危险因素分析。方法共纳入85例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染患者,同时随机抽取90例同样手术未发生感染的患者作为对照组进行多因素分析。结果两组间吻合口直径≤2cm、吻合口以上有胆管狭窄、有胆石或胆泥、胆管严重损失、失功肠襻有肠梗阻、上行肠襻长度>70cm及近侧肠襻长度>20cm,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素表明:吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm是胆管空肠Roux-en-Y吻合术后逆行性胆道感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论胆管空肠Roux-Y型吻合术后逆行性胆道感染与吻合口直径≤2cm、失功肠襻有肠梗阻及上行肠襻长度>70cm相关,给予相应的处理,可减少感染的发生。     

胆管空肠Roux－en－Y吻合术后胃酸分泌的临床研究

本文报告胆石症胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术２６例，手术前ＢＡＯ、ＭＡＯ水平与正常对照组（２０）比，两组差异显著。手术后胃酸升高，与手术前比，差异显著；与对照组比，无显著差异。表明，Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术确能引起胃酸升高，但在胆石症是一种在低酸基础上的升高，就其术后胃酸水平和随访结果看并不会诱发溃疡。     

胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较

目的探讨胃癌患者全胃切除术后较理想的消化道重建方式。方法对115例胃癌行全胃切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果行食管-十二指肠端端吻合术15例（13．04％）。行食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术40例（34．79％）。行P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式45例（39．13％）。行间置P型空肠袢代胃术15例（13．04％）。P型空肠袢代胃术和间置P型空肠袢代胃术式出现返流性食管炎及恶心、呕吐、腹胀者明显少于十二指肠-食管端端吻合术式及食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式。食管-空肠端侧吻合、空肠-空肠侧侧吻合术式有1例术后出现肠漏。采用P型空肠袢代胃术、空肠-空肠行Roux-en-Y吻合术式联合脾切除有1例术后出现脾窝感染。结论P型空肠袢代胃术手术操作简便，符合生理要求，术后并发症少，是全胃切除术后一种较为合理的消化道重建方式。     

国产消化道管状吻合器及缝合器在胆肠吻合术中的临床应用

目的 评估国产消化道管状吻合器及缝合器在胆肠吻合术中的应用价值，探讨并发症的预防措施。方法 分析6年来采用国产消化道管状吻合器及缝合器的病例65例，行胆囊空肠Roux-y吻合术62例；胆总管空肠Roux-y吻合术3例。结果 本组65例无手术死亡，发生吻合口瘘1例1．5％。结论 国产消化道管状吻合器及缝合器应用于胆肠吻合术中安全、可靠。     

胆管空肠Roux—en—Y吻合术后胃酸分泌的临床研究

本文报告胆石症胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术２６例，手术前ＢＡＯ，ＭＡＯ水平与正常对照组比，两组差异显著。手术后胃酸升高，与手术前比，差异显著，与对照组比，无显著差异。表明，Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术确能引起胃酸升高，但在胆石症是一种在低酸基础上的升高，就其术后胃酸水平和随访结果看并不会诱发溃疡。     

临床常用胆肠内引流的术式选择

短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术、Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术及间置空肠吻合术为目前临床常用的胆肠吻合术式,我们对于短袢式间置空肠人工乳头式胆肠吻合术进行观察,并与后两者内引流术式进行比较,报告如下。１　临床资料１９８５年１月～１９９５年１２月共行胆肠吻合术６０例,其采取３种术式手术者各为２０例。６０例患者中,男１８例,女４２例,年龄１１～５８岁。全部病例具有典型的胆道病史,腹痛、发热、黄疸４７例,Ｂ超显示胆囊多发结石并胆总管下段狭窄１７例,胆囊并胆管结石３８例（其中３例并肝胆管）。胆总管内径…     

胆肠吻合术后综合征的防治

胆肠吻合术是治疗肝胆疾患的一种重要术式，胆肠吻合术后综合征是指肠管、空肠吻合术后发生的腹痛、寒战、高热等一系列临床征状。随着该术式的逐步普及，术后并发症也逐渐增多，值得重视。我院近年来收治胆肠吻合术后综合征者8例。有3例手术治疗，结果治愈，随访3年无复发，保守治疗5例，好转，随访3年，每年复发1～2次。     

慢性束缚应激和交感神经切除对大鼠胃酸分泌及血清促胃液素水平的影响

采用慢性束缚应激（Chronicrestraintstrees，CRS）和腹腔交感神经节切除的方法，观察了CRS及CRS加交感神经切除对大鼠胃酸分泌和血清促胃液素水平的影响。结果：①CRS能降低正常以及交感神经切除后大鼠血清促胃液素水平（P＜0．05）；②单纯交感神经切除及交感神经切除加CRS大鼠，其胃酸分泌量均显著降低（P＜0．05）；③CRS和交感神经切除均可增强大鼠五肽促胃液素刺激的胃酸分泌反应。提示：交感神经介导的CRS适应性胃粘膜细胞保护作用可能与胃酸以及促胃液素分泌改变无直接关系。     

改良式Roux-Y空肠间斜行端侧吻合术在消化道重建中的应用

目的 通过临床应用改良Roux—Y空肠间斜行端侧吻合术式，评价其在消化道重建中的地位。方法 对1986年3月至2002年7月45例胃空肠吻合患者，20例胆肠吻合患者，13例胰肠吻合患者采用改良式Roux—Y空肠间斜行端侧吻合术，通过术后随访，比较并发症，判定效果。结果 改良式Roux—Y空肠间斜行端侧吻合较传统术式有简单、易操作、并发症少，抗反流效果好等优点。结论 改良式Roux—Y空肠间斜行端侧吻合术，值得在消化道重建中推广。     

胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术

目的：探讨胆肠吻合术方式的改进及胆管植入式间置空肠十二指肠吻合术疗效。方法：在间置空肠十二指肠吻合术的基础上，摒弃空肠远端套叠方式，设计胆肠吻合方式为“植入”式，将胆管直接与肠粘膜吻合。结果：16例病人随访1～5年，1例死于胆管癌复发，1例肝内胆管结石复发，结石复发率10％。结论：该术式保证了胆道内径的光滑通畅，有效防止了逆行感染，是一种治疗胆道疾病可选择的较理想术式。     

间置空肠斜面胆肠大口吻合远端胆管阻断术治疗肝胆管结石20例

<正>我科自1985年以来采用Roux-y型胆肠吻合、盲端空肠皮下埋藏Roux-y胆肠吻合术及间置空肠胆肠吻合术治疗肝胆管结石,为了扩大吻合口,减少“盲袋”,近年来我们自行设计     

胆肠内引流术46例治疗分析

分析４６例胆肠内引流术患者，包括：①３６例患者因先天性胆总管囊肿、肝内外胆管结石伴胆管局限性狭窄或扩张、肝外胆管损伤性狭窄行胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术有较好疗效，其关键在于解决了通畅胆汁引流和术后返流感染问题；同期收治２例胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术后复发肝胆管结石患者。提示本术式不能完全预防肝胆管病变复发，但目前可将胆肠吻合输入空肠袢作成经腹壁至胆管的通道，用纤维胆道镜处理胆道复发病变；②３例胆管癌患者采用胆总管十二指肠吻合术或肝总管空肠袢式侧侧吻合术以利于减黄，结合分析５例１１次胆总管十二指肠吻合术后出现并发症患者，并与胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合术相比较，指出了胆总管十二指肠吻合术的优缺点、适应证，并分析了胆总管十二指肠吻合术具体术式的选择及其术后并发症的治疗     

胃肠病学杂志

放置自扩式金属支架缓解胃癌引起的胃出口梗阻：与胃空肠吻合术比较；血清胃蛋白酶原浓度可作为胃酸分泌的检测指标：一项幽门螺杆菌阴性或阳性日本受试的研究；急诊经静脉逆行球囊闭塞术封闭胃静脉曲张。