内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展

胃静脉曲张(GV)如同食管静脉曲张(EV)一样，均为门脉高压症严重的并发症之一。过去人们对EV研究较多且深入．而对GV的研究相对较少，对GV的认识远较EV肤浅。近10年来，随着内镜硬化剂及组织胶治疗技术的临床应用和对门脉高压性胃病(PHG)的认识，对GV的研究才开始被重视起来。目前认为，组织胶注射治疗为胃静脉曲张活动性出血治疗的首选方法，     

内镜下组织胶治疗胃静脉曲张进展的评述

内镜目前是预防与治疗胃曲张静脉破裂出血(gastric varices,GV)的重要手段,内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张具有疗效确切,并发症少、相对安全等特点,已成为胃静脉曲张的一线治疗,广泛应用于临床。然而,内镜下组织胶治疗的远期疗效、安全性以及使用技术仍是一个的争议的焦点。本文总结了近几年内镜下组织胶注射治疗GV的防治进展,就其使用技术、临床疗效以及并发症等方面予以评述。     

内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张出血的研究进展

内镜是目前预防与治疗胃曲张静脉出血的重要手段之一,内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张出血即时止血疗效确切,并发症少,已成为胃静脉曲张出血的首选一线治疗方案,被临床广泛采用.但其在具体操作技术、远期疗效、并发症风险以及作为胃静脉曲张出血的二级预防的效果尚存在争议.本文就以上争议点作一综述.     

钛夹辅助下内镜组织胶注射治疗胃静脉曲张

目的初步探讨钛夹辅助内镜下组织胶注射治疗胃静脉曲张的安全性、有效性及操作注意事项。 方法回顾性分析2018年1月至2019年7月山东省立医院东院消化科行钛夹辅助下内镜组织胶注射治疗胃静脉曲张患者10例,经胃镜证实为GOV2型或IGV1型胃静脉曲张,术前强化CT及CTA显示均存在明显胃肾分流道。先在胃镜下观察胃曲张静脉团的供血或回流血管分支、并行钛夹夹闭,以减缓或阻断胃曲张静脉内血液流速,后再胃镜下行组织胶注射,以预防组织胶的异位栓塞。分析10例患者的操作成功率、静脉曲张消失、术后再出血率、并发症等情况。 结果纳入的10例患者均成功进行钛夹辅助下内镜组织胶注射治疗,随访时间39～157 d ,平均随访85.7 d。术后强化CT复查显示10例患者胃静脉曲张均基本消失或明显减轻。术后有1例患者发生排胶溃疡再出血,未出现异位栓塞相关的症状和体征,未出现其他明显并发症。 结论钛夹辅助下内镜组织胶注射操作简便、安全,是合并胃肾分流的胃静脉曲张治疗的有效方式,值得进一步临床研究。     

肝硬化伴胃静脉曲张内镜下治疗进展

肝硬化定义为一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害.当肝硬化进展至失代偿期时,其主要表现为肝功能损害和门脉高压.门脉高压主要表现形式主要有侧枝循环、脾大、腹水等.其中胃静脉曲张(gastric varice,GV)为侧枝循环中最常见表现形式之一,胃静脉曲张破裂出血(gastric varices rupture and bleeding,GVB)同时为肝硬化最常见并发症之一,其死亡率较高.近年关于GV的研究较多,但不同类型GV的内镜治疗方案选择尚存在争议,且与食管静脉曲张(esophageal varices,EV)相比,GV具有出血量大、病情凶险及高死亡率的特点,因此选择一种合适的内镜治疗方法,将有效减少死亡率和改善预后.本文就GV的分型和不同类型GV的内镜治疗进行综述.     

胃静脉曲张内镜下组织粘合剂注射治疗后排胶出血的临床观察

目的总结胃静脉曲张组织粘合剂治疗后排胶出血发生特点及死亡率。方法收集北京地坛医院7余年284例次肝硬化食管胃静脉曲张患者的临床资料,分析胃静脉曲张组织粘合剂注射治疗后排胶出血发生时间、特点及转归。结果组织粘合剂注射治疗后排胶出血发生率为19.7%(56/284),多发生于术后1月内,尤其是术后前3周,占73.21%;排胶出血死亡率为1.79%。结论排胶出血是组织粘合剂注射治疗的非罕见并发症。     

内镜下单点注射组织胶治疗GEV1胃底静脉曲张

目的:评估内镜下单点注射组织胶治疗胃底静脉曲张的近期疗效,并印证内镜下GEV1型胃底曲张静脉血流方向的理论.方法:GEV1型胃底静脉曲张进行组织胶注射治疗,注射点选在贲门旁小弯侧曲张静脉,进行单点注射.静脉内注射后观察1-10 min,2wk内进行内镜复查.结果:胃底静脉曲张组织胶治疗后静脉均固化,部分静脉明显消失.胃底曲张静脉栓塞率100%(32/32).注射点黏膜糜烂发生率6.2%(2/32).结论:内镜下GEV1型胃底静脉曲张血流方向确实是从贲门旁小弯侧流向大弯侧.由静脉起始部位单点注射组织胶治疗,疗效显著.     

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下治疗进展

食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal gastric varices bleeding,EVB)是肝硬化常见的并发症,病死率高.内镜下治疗已广泛应运于临床,是预防和治疗EVB的重要手段,疗效显著,极大的提高了患者的生存率.食管主要由胃左静脉供血,大部分由前支经贲门进入曲张静脉,部分伴有食管旁静脉.胃底大部分由胃左静脉供血,小部分则由胃短系统供血.本文针对EVB内镜治疗现状及研究进展做一综述.     

内镜下尼龙圈辅助组织胶注射治疗胃静脉曲张伴胃肾分流的临床研究

目的 探讨创新性应用内镜下尼龙圈辅助组织胶注射治疗胃静脉曲张伴胃肾分流的安全性和疗效.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2017年6月至2020年6月行内镜下尼龙圈辅助组织胶注射治疗的8例胃静脉曲张伴胃肾分流患者的临床资料,分析内镜下治疗前及内镜下治疗后10 d肝功能、肾功能、血细胞的变化,观察内镜下即时止血...     

内镜下套扎加组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张出血的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中居第二位，严重威胁病人生命。我科于2003年1月～2005年12月对48例食管胃底静脉曲张出血的患在内镜下连续套扎（EVL）治疗，其中38例追加组织胶注射胃底曲张静脉，通过积极治疗和全面护理获得较好效果。     

经内镜注射组织黏合剂D-TH胶治疗胃静脉曲张出血的探讨

目的 探讨组织黏合剂D-TH胶治疗胃静脉曲张(GV)出血的价值。方法 内镜下用三明治夹心法注射D-TH胶治疗GV 59例,46例GV出血,其中37例急性出血,9例近期出血;13例无GV出血史。随访观察其疗效及并发症。结果 59例患者共注射96次,平均1.63次／例,每点注射1ml。37例GV急性出血患者,急诊止血率为100％,30例(65.2％)随访12-36个月,平均(24.9±11.7)个月,3个月再出血率6.7％(2／30),12个月再出血率16.7％(5／30),36个月再出血8例,生存率为86.5％。术后发热2例,无其他并发症发生。结论 经内镜注射D-TH胶治疗GV出血是一种安全、有效的方法。     

内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床应用

目的探讨内镜下组织胶注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床价值。方法23例临床确诊为肝硬化急性胃食管静脉曲张破裂出血患者,均于出血稳定12h内采用胃曲张静脉三明治法组织胶注射后联合食管曲张静脉套扎治疗,术后2周、3个月进行内镜随访。观察治疗后再出血率、死亡率、食管胃静脉曲张程度。结果所有患者均一次成功止血。6例患者于术后2周,再次行EVL术。食管胃静脉曲张程度明显减轻,食管静脉治疗有效率95．65％,胃底静脉曲张治疗有效率91．30％。随访期3个月内无一例再出血及死亡病例。结论内镜下组织胶注射联合套扎是治疗胃食管静脉曲张急性出血一种安全可靠的方法。     

内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析

目的分析内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底静脉曲张的并发症,以期提高疗效。方法采用内镜下组织胶注射联合套扎术治疗34例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者。结果平均随访6月,显效24例（70.6%）,有效9例（23.5%）,无效2例（5.9%）;21例（61.8%）患者术后出现胸骨后或剑突下疼痛,8例（23.5%）低热,6例（17.7%）近期再出血,其中5例（14.7%）分别于第一次治疗后第3~12周出现再出血,另1例（2.9%）术后8天并发大出血,最终因肝性脑病死亡,2例（5.9%）发生脑梗塞。结论内镜下组织胶注射联合套扎术治疗食管胃底曲张静脉安全有效,但存在一定的并发症。     

食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗进展

食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门静脉高压的严重并发症。〈50％的EVB为自限性出血,近30％的肝硬化死亡归因于活动性EVB。迄今,内镜治疗方法如内镜注射硬化疗法（EIS）、内镜曲张静脉结扎（EVL）等已广泛应用于临床．极大地提高了EVB患者的生存率。本文就EVB的内镜治疗进展作一综述。     

肝硬化食管和胃静脉曲张出血内镜治疗进展

肝硬化门脉高压合并食管和胃静脉曲张破裂出血病死率较高。控制急性出血是降低病死率、改善临床预后的关键。除采用降低门脉压力药物治疗以外 ,内镜直视下对曲张静脉行组织粘合剂、硬化剂、皮圈结扎和金属夹治疗可有效控制急性破裂出血 ,降低出血病死率的疗效确切。经三腔管或胃管生理盐水冲洗胃腔是治疗成功的主要环节 ,一般冲洗液变清淡即可 ,易于寻找到出血灶。应用生长抑素及其类似物降低曲张静脉内压力 ,可进一步提高内镜治疗的成功率。1　组织粘合剂内镜注射止血治疗　　近 10年来的研究表明 ,经内镜注射组织粘合剂Ｎ -丁基 - 2 -氰丙…     

组织胶治疗胃底静脉曲张出血二例

例1男,53岁,因进食硬物后出现呕吐咖啡样胃内容物3次,量约500 ml,排柏油样黑便2次,量约300 ml,伴头晕、乏力,于2010年11月12日入院.既往乙肝肝硬化病史.入院查体:轻度贫血貌,皮肤、巩膜无黄染,肝掌(-),蜘蛛痣(-),心肺无明显异常,腹软.实验室检查:血红蛋白81 g/L,血小板178×109/L,白蛋白39.6 g/L,凝血酶原活动度71％,HBsAg(+),HBcAb(+),HBV-DNA(-),甲胎蛋白5.56μg/L.腹部B超示肝硬化,脾大.诊断:肝硬化伴胃底静脉曲张破裂出血;乙肝肝硬化Child-Pugh A级.胃镜检查示:轻度食管静脉曲张,Lmi,F1,RC(-);重度胃底静脉曲张破裂出血,IGV1型.采取三明治夹心法于胃底曲张静脉上注射组织胶2 ml治疗.术后继续抑酸、止血、降门静脉压、保肝、抗感染等对症支持治疗,术后第5天好转出院.术后随访19个月,期间未再发生出血.见图1.     

内镜注射组织胶治疗重度食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

对于门脉高压引起的食管胃底静脉曲张患者,由于食管静脉曲张内镜下套扎治疗(EVL)及内镜下硬化治疗(DVS)等技术的日趋成熟,单纯的食管静脉曲张(EV)破裂出血患者,一般经内镜可得到有效的治疗,但并发胃底静脉曲张(GV)”破裂出血患者,目前临床上尚缺乏理想的治疗手段。为使EV及GV患者得到更为有效的治疗,我院自1999年2月至2000年8月,开展内镜下连续套扎术治疗食管胃底静脉曲张23例,对其中4例并发重度GV破裂出血患者,联合内镜下行组织粘合剂注射治疗,取得理想疗效,现报告如下。     

内镜下硬化治疗在食管胃静脉曲张中的应用及进展

内镜下硬化剂注射术（endoscopic injection sclerotherapy， EIS）是治疗食管胃静脉曲张出血的重要方法之一。近年来众多学者在注射方法的改良方面进行了大量探索研究，获得了大量有意义的结果。本文结合作者自己的体会就EIS在食管胃静脉曲张的应用及进展做一述评。