会阴侧切形成阴道壁血肿1例

1病历报告 患者,女,26岁,因妊娠38+6周,孕1产0枕位,阵腹痛2h,于2007年6月15日入院待产.孕期无异常发现.产科检查:腹围94cm,宫高32cm,胎位左枕前,胎心146次/min.外阴发育正常,无静脉曲张.肛查:宫颈消,质软,宫口开1cm.骨盆外测量正常.人院后产程进展顺利,在会阴侧切下顺娩一活男婴.阿氏评分1min 10分.体重3 750g.产时失血200ml,总产程4h15min.     

会阴侧切形成血肿1例

患者,３２岁,因“孕１产。宫内妊娠３７＋６周,阴道血性分泌物２ｈ”入院待产。孕期无异常发现。既往有肝炎病史１１年,精神分裂症８年,近２年反复发作以药物控制（具体用药不详）,余无特殊。入院检查：ｔ３６．５℃Ｐ８２ｍｉｎ－１Ｒ２０ｍｉｎ－１ＢＰ１４／１０ｋＰａ,发育正常,营养中等,心肺听诊无异常,肝、脾肋下未及,双下肢无水肿。产科检查：腹围９４ｃｍ,宫高３２ｃｍ,胎位左枕前,胎心率１４６ｍｉｎ－１。外阴发育正常,无静脉曲张。肛查：宫颈半消,质软,宫口开１指尖,骨盆外测量正常。实验室检查：ＢＴ１．５ｍ…     

会阴侧切术的探讨

维护孕妇的健康,安全与舒适,是系统化整体护理的宗旨.为提高系统化整体护理水平,降低分娩时的疼痛及分娩后会阴伤口的不适程度,我们对会阴侧切术进行改良,经实践和产后随访结果证明,改良式会阴侧切术,不仅在缝合处女膜缘时容易对合整齐,而且侧切的伤口不易造成阴道粘膜向右侧撕裂,伤口易于愈合,从而减轻了术后伤口疼痛不适.现总结介绍如下. 1 方法 我们过去一直采用会阴左侧切开术,切开部位是自会阴后联合中线向左侧45o方向切开会阴,实践中观察到此处切开较易撕伤阴道右侧壁或引起会阴皮肤撕伤,而且处女膜缘对合也欠佳.现在我们采用的改良方法是:自会阴后联合正中上约1cm处侧作45o切开会阴.实践中深切体会此法在缝合时,处女膜缘易对合,后联合中心键及右侧壁不易撕伤.会阴切开的目的,是为了增加阴道口径线,缩短第二产程,防止盆底肌及筋膜过度扩张引起裂伤.分娩时在会阴后联合中线后的会阴中心腱随的张力最大,当胎头、胎肩通过该处时,易沿切口的右侧阴道壁延伸,若适当改变切开的部位及角度时,并不缩小出口径线,尤其是观察到当分娩结束时,由于会阴的弹性回缩,切口阴道端仍位于中心腱处. 2 切开时应注意的问题 2.1 正确选择切开角度角度的大小视会阴体的长度确定.一般倾斜45o为宜 ,当会阴体过长或过短,适当缩小向下或增加向上的倾斜度.在官缩间歇期放入阴剪,宫缩时切开会阴.注意剪刀刃必须与皮肤垂直.切口需整齐,足够大. 2.2 掌握切开时机会阴切开过早,易致切口出血增多,过晚可能阴道已有撕伤,故最好在胎头已着冠,估计1～2次宫缩后胎儿即能娩出前切开.切口渗血活跃者,用纱布块压迫局部止血,有明显出血点以丝线结扎止血. 2.3 正确保护会阴助产士与产妇密切配合,当胎头仰伸,双顶径通过坐骨棘时,嘱产妇"哈气”,让胎头缓慢娩出,防止娩出过快致会阴伤口裂伤. 3 缝合技术 3.1 争取好的麻醉效果,减轻缝合时的痛感:采用1%利多卡因10～15ml行会阴局部浸润及阴部神经阻滞麻醉.先在切开部位外下方皮内作一皮丘,向预切部位的皮内、皮下作放射状注入药液,推药时注意药液在切缘顶端两侧分布要对称,使组织厚度一致.当会阴弹性差或需要进行阴道助产者,左手食、中指伸入阴道扪及坐骨棘作引导,右手在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘,并垂直进针至坐骨棘尖端,再后退少许,转向坐骨棘内侧约1cm处再进针1.5～2cm,抽无回血时后注入1%利多卡因10～15ml行阴部神经阻止麻醉,其优点是镇痛效果好,会阴组织松弛,伤口不易水肿. 3.2 严格无菌技术操作由于会阴伤口与肛门毗邻,我们常采用以下措施可有效防止伤口污染:首先用0.5%温热肥皂水500～800ml灌肠;阴检或接生前用10%消毒肥皂液充分擦洗外阴,剃净阴毛(注意勿刮破皮肤),冲洗、擦干.使用5%聚维酮碘消毒外阴三次.铺巾前用10cm× 20cm大小无菌薄膜贴于部分会阴部遮盖肛周;疑有伤口污染或伤口有裂伤者,用0.5%甲硝唑冲洗伤口后再缝合. 3.3 正确缝合伤口,要求恢复共解剖层次缝合前常规检查软产道有无裂伤,用带尾纱垫填塞于阴道顶端,阻止宫腔内血液流出,有利于会阴伤口的充分暴露和缝合.选用合适缝合材料,如用2/0快薇乔缝合阴道粘膜层及粘膜下组织,至处女膜缘内侧,针从左侧缘外侧进针跨过处女膜,针头从右侧处女膜外缘穿出,将缝线接紧,对好处女膜缘,在阴道粘膜与皮肤交界处缝一针打结.对会阴体有较深裂伤,出血活跃者,可先于间断"8”字缝合会阴肌肉及筋膜层,可有效止血和关闭死腔,避免形成会阴血肿.间断缝合皮下脂肪及肌层,最后以快薇乔行皮内缝合皮肤,可无需拆线.由里向外的缝合过程中,注意缝线不宜过紧,过密,组织过多,勿穿透直肠壁.术毕,取出阴道内纱垫,按压宫底,了解宫缩状况及阴道流血量及色泽.切记肛查,除了解直肠壁有无穿透外,还可了解会阴伤口有无血肿形成以及肛门括约肌收缩功能. 4 讨论 4.1 产妇能否顺利通过分娩期,减轻分娩过程中及术后伤口不适,必须提高助产士的操作技能,同时,产妇具备良好的心态也很重要.因此,产程中使用安慰性,鼓励性语言,以解除产妇的焦急心理,利于医患协作配合. 4.2 防止会阴伤口裂伤正确估计胎儿大小及阴道分娩的难易度,根据会阴条件,选择切口大小,掌握正确的会阴侧切术.指导产妇正确使用腹压,防止胎头娩出过快.正确保护会阴.尤其产钳助产时,适时取出钳叶,避免肛门括约肌撕裂. 4.3 正确缝合会阴伤口 4.4 加强第四产程护理产后在产房内观察2h,除观察脉搏及血压外,重点观察宫缩状况与阴道流血量,伤口有无肿痛,膀胱是否充盈.凡产妇自述会阴部疼痛时,应警惕会阴血肿发生.     

会阴侧切新法缝合术

会阴侧切缝合术是比较简单的手术操作 ,但手术的操作技巧对创口的愈合起着重要作用。本文介绍一种会阴侧切后不同以往的缝合方法 (暂称新法缝合术 ) ,供同道参考。1　材料与方法1.1　材料　中圆针、角针各 1枚 ,1- 0号肠线一管 ,4号丝线若干。1.2方法　①局麻与切开的操作与常规法相同 ;② 1- 0号肠线 ,中圆针缝合阴道粘膜层 ,第一针应超过侧切创口顶端 ,最后一针缝至粘膜与皮肤移处 (即俗称黑白交界处 )打结 ;③ 4号丝线 ,中角针缝合肌层 ,皮下及皮肤 ,自切口上叶皮肤进针 ,切口上叶中部出针 ,下叶中部进针 ,上叶中部出针 ,下叶中部进针 ,…     

会阴侧切术后致阴道瘘反复感染1例

患，39岁，已婚。因会阴侧切部反复感染11年，于1997年9月28日入院，患于1986年4月在外院足月分娩，行会阴侧切开术。术后无发烧，但会阴侧切口处疼痛，当时按会阴伤口感染，给予高锰酸钾溶液坐浴，青霉素静脉点滴，症状减轻后出院。此后11年来，性交时疼痛或反复感染，重时1年反复感染3次，并两次切开扩创治疗，但仍反复感染。近10d来，因伤口疼痛不能行走，转我院就诊，诊断会阴切口感染，瘘道形成而入院．     

改良会阴侧切与传统会阴侧切的临床比较

目的 通过比较阴道分娩过程中两种不同会阴侧切术,了解会阴伤口疼痛及愈合情况.方法 将2010年1月-12月间,阴道分娩产妇600例,随机分为2组,观察组300例采用改良会阴侧切术(20°-30°会阴侧切),对照组300例采用传统会阴侧切(45°会阴侧切).两组产妇均足月,B超提示胎儿体重在3500g以下,无产科并发症及合并症.观察两组的产时出血量、伤口疼痛情况及切口恢复情况、72h活动度.结果 观察组产时出血量、伤口疼痛情况、72h活动度均优于对照组(P<0.05).结论 改良会阴侧切术符合生理要求,有利于产后早日康复,值得在产科推广.     

正确采用会阴侧切术在分娩中的重要性

正确采用会阴侧切术在分娩中的重要性吕素杰（附属第一医院产科）刘长青（鞍山市台安县中医院妇产科）在正常分娩中，除了给新生儿断脐外，最常做的就是会阴切开缝合术。在产房中不但对有并发症、合并症的患者给予重视，而且对正常分娩的产妇也要重视。在强调会阴保护的同...     

会阴侧切及产钳术后并发症原因分析处理及护理

由于要求提高新生儿存活的质量，如会阴侧切及产钳术已成为产妇分娩过程中重要的处理手段和方法之一。随着会阴侧切及产钳术应用率上升，其术后并发症也相应的上升。本文收集我院2001年6月2002年8月会阴侧切及产钳术后并发症的预防护理及处理方法。     

碘伏在会阴侧切术中的应用

会阴侧切术是产科阴道分娩中的主要手术 ,以往我们采取术前传统 3次刷手、泡手 ,侧切口范围用碘酒、酒精消毒 ,术后用 95%酒精纱布湿敷侧切伤口。我科自 1 998年采用术前碘伏刷手和碘伏消毒会阴侧切口范围 ,术中在缝合肌层前用碘伏棉球放置切口一分钟 ,缝合完毕后用碘伏纱条覆盖伤口。将两种方法进行观察对比后 ,发现用碘伏组较传统组方便、快捷、消毒效果好 ,术后刀口感染率明显降低 ,产妇疼痛反应小 ,现将方法介绍如下。对象与方法1　对象　 1 998年 1 0月至 1 999年 1 0月在我院住院阴道分娩产妇 876人次 ,年龄 2 2岁～ 3 7岁 ,孕周 3 6…     

会阴侧切术护理体会

会阴侧切术是产科常用的手术之一,目的是在阴道自然分娩或手术助产时,避免严重的会阴裂伤。侧切术切口的甲级愈合率与术前术后的护理至关重要。本文总结我院1993年-1998年收治会阴侧切术病人157例。其中胎头吸引56例,产钳术9例,妊娠合并心脏病2例,胎儿宫内窘迫45例,会阴坚硬3例,宫缩乏力14例,臀牵引11例,第二产程延长17例。护理体会如下：     

会阴侧切缝合的研究

会阴侧切术是会阴切开术的一种，为产科常用的手术之一。产科应用此手术的目的在于解除会阴造成的分娩阻滞，以及避免自然分娩或手术产所致的严重的会阴裂伤。产后随访时，发现会阴侧切缝合术常伴有线结反应。因此，就会阴侧切的3种缝合方法进行了对比观察。     

会阴侧切术320例护理

会阴侧切术３２０例护理黎慧（广西阳朔县人民医院阳朔县５４１９００）关键词会阴侧切；护理；分娩会阴切开术在助产工作中是最常用的手术之一。笔者从事助产工作十多年来，在实际临床工作中，会阴侧斜切开术的应用较多，正中切开术较少，会阴侧切术不仅可以减少会阴部的...     

243例会阴侧切全层缝合术临床观察

自 1 996年— 1 998年在我院经阴道分娩的产妇 2 4 3例 ,会阴侧切采用常规方法 ,而改进缝合方法为全层缝合术 ,产后 ( 60～ 72 )小时拆线 ,侧切刀口全部Ｉ期愈合。资料与方法1　资料来源　　凡 1 996年— 1 998年在我院足月妊娠经阴道分娩的产妇 ,有会阴侧切指征的 ,采用常规侧切方法 ,而改进缝合方法为全层缝合术。产后依据会阴侧切口是否延伸、有无复杂性阴裂伤分为两组 ,一组单纯性会阴侧切全层缝合术 ,另一组伴复杂性会阴裂伤全层缝合术。两组产妇年龄平均 2 7岁 ,平均孕周 3 9 周 ,新生儿体重平均 3 .5ｋｇ。2　方法　　有会阴侧切指…     

会阴侧切皮内缝合200例临床观察

会阴侧切可缩短第二产程，减少软产道严重裂伤，大大减少子宫脱垂、膀胱直肠膨出、尿失禁等产科并发症；可缩短胎头受压时间，降低新生儿窒息率和因胎头受压脑细胞缺氧导致智力异常的发生率；是初产臀位或实施产钳、胎吸术的辅助手术，近1年来，我们采用薇乔线进行皮内缝合会阴侧切口，效果满意，现介绍如下。     

1例阴道壁巨大血肿致出血性休克护理体会

1病例报告。产妇，22岁，因停经41周，不规律腹痛入院，入院当日顺产一男活婴，重2850g，产后行会阴裂伤缝合时，发现阴道壁血肿，而血肿呈进行性增大，行血肿清除术，剪破血肿见阴道壁血流不止，大量鲜血涌出，行缝合术，效果欠佳，未能止血，产妇突然面色苍白脉搏细速，血压迅速下降至80mmHg／30mmHg，心率130次／分，立即给予抗休克抢救，血肿处持续出血，出血约1500ml，即行床旁B超示腹腔大出血，考虑阴道上壁动脉断裂，即在全麻下行阴道壁血肿清除缝合术，术中出血约500ml，术后给予纱布包裹填塞，效果好，1小时后无再出血，术后生命体征正常平稳，术后第二天取出阴道塞纱，术后给予抗炎，输血，补液处理，产妇于产后第五天痊愈出院。     

会阴侧切一次性缝合的探讨

从１９９７年１１月开始，本科根据多年来的经验教训，对会阴侧切缝合方法及操作过程中某些环节加以改进。现报告如下： １　临床资料 １．１一般资料：１９９７～１９９９年１１月，在我院产科住院分娩的１４４２例行会阴侧切一次性缝合的初产妇中，通过出院登记、产后４２天门诊复查和妇科门诊就医疾病种类登记表，未发现一例伤口硬节、感染、裂开、血肿、子宫内膜异位等现象，现将操作方法介绍如下。 １．２操作方法： １．２．１第二产程准备上台接生前，按传统方法常规会阴擦洗、消毒、铺无菌产单和各种无菌巾。 １．２．２会阴侧切前…     

改良会阴侧切术的临床观察

目的 探讨分娩过程中不同会阴侧切角度的l临床效果.方法 将经阴道分娩初产妇300例随机均分为2组(n=150),对照组在胎儿娩出期采用45°侧切会阴(传统会阴侧切术),改良组采用25°～30°侧切会阴(改良会阴侧切术).观察2组的切口疼痛程度、72h活动、切口愈合情况.结果 改良组疼痛分级情况,产后72h活动度、切口甲级愈合率均优于对照组(P＜0.05).结论 改良的平产会阴侧切手术切口符合生理要求,临床效果优于传统会阴侧切术.