四肢骨折合并血管损伤的治疗

目的 回顾性分析四肢骨折合并血管损伤的治疗方法和效果.方法 分别采用带锁髓内针、钢板螺钉和外固定支架固定骨折,根据血管损伤情况选择血管直接修补术、血管端端吻合术和血管移植术等方法治疗四肢骨折合并主要血管损伤20例.结果 本组6例术后截肢,14例肢体成活,伤口愈合好(70%),截肢原因为:缺血时间长、组织严重损伤.结论 四肢骨折合并主要血管损伤要早期诊断、及时和正确处理,才可能获得良好的临床治疗效果.     

膝部骨折脱位合并腘动脉损伤21例

[目的]回顾性分析膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组21例,男17例,女4例;年龄16-68岁,平均34.3岁.骨折脱位情况膝关节脱位2例,股骨下端骨折4例,胫骨上端骨折9例,浮膝6例.动脉修复方法端端吻合7例,大隐静脉移植14例.骨折及脱位固定方法石膏固定2例,内固定14例,外固定架固定5例.修复顺序2例膝关节脱位合并腘动脉损伤的患者先手法复位膝关节再修复血管,膝部骨折合并胭动脉损伤的患者先修复血管,后固定骨折6例,先固定骨折再修复血管5例,在处理骨折前先建立临时性动脉内分流8例.[结果]所有患者均获随访,随访时间1～7年,平均3.3年.肢体存活17例(81%),截肢4例.截肢者均为入院时肢体严重缺血患者,部分缺血患者无1例截肢;截肢患者中有3例合并严重软组织损伤,l例合并中度软组织损伤;肢体存活患者平均MESS评分4.2±1.3,截肢患者平均7.2±1.8.截肢患者均是由于术后出现难以控制的感染而截肢.[结论]膝部骨折脱位合并胭动脉损伤时,肢体的软组织损伤程度、MESS评分、肢体缺血的严重程度均是影响肢体成活的重要因素,术后感染是造成截肢的主要原因.     

胫骨上端骨折合并Guo动脉损伤

目的：报道胫骨上端骨折合并Ｇｕｏ动脉损伤的治疗效果。方法：１９９３￣１９９８年共收治胫骨上端骨折合并Ｇｕｏ动脉损伤病人１２例,其中Ｇｕｏ动脉断裂８例,血管内膜损伤后血栓形成１例,血管受压３例,Ｇｕｏ动脉断裂采用自体大隐静脉移植修复６例,端端吻合２例。结果：１例因肢体缺血时间过长,坏死而截肢,血管吻合术后肢体存活率为１００％。结论：仔细的临床检查是发现肢体血管损伤的重要手段,早期诊断和及时合理的治疗     

下肢骨折合并血管损伤的治疗分析

目的探讨下肢骨折合并血管损伤的治疗方案对预后的影响。方法４５例下肢骨折合并血管损伤的病人采取石膏托外固定５例,髓内针内固定５例,钢板内固定１４例,外固定架固定１８例,加压螺纹钉３例;血管损伤单纯修补１３例,端口吻合１９例,大隐静脉移植１５例。结果随访平均３５年,肢体成活率为５７７％（２６／４５）,总截肢率４０％（为１８／４５）,死亡率为２３％（１／４５）,结论肢体的预后主要取决于完全缺血时间、骨折程度、血管损伤程度以及软组织破坏程度。而正确处置损伤血管及骨折固定方式是肢体成活的关键。     

四肢骨折合并血管损伤的治疗

目的回顾性分析四肢骨折合并血管损伤的治疗方法和效果。方法本组56例，男43例，女13例；年龄12～68岁，平均32岁。修复动脉损伤采用端端吻合35例，大隐静脉移植20例，切开取栓1例。结果截肢6例，肢体存活50例（89％），其中18例（32％）有不同程度的肢体感觉或运动障碍。结论手术不及时和伴有广泛的软组织损伤是截肢率增加的重要原因。     

四肢主要血管损伤的早期诊断与治疗分析

目的:探讨四肢主要血管损伤的早期诊断与治疗。方法:回顾性分析6年间收治的32例四肢主要血管损伤的早期临床表现、诊断与治疗。结果:32例四肢主要血管损伤中,肢体远端无动脉搏动29例(90.6％),28例开放伤中有大出血(史)者25例(89.3％),根据早期表现及时诊断29例,手术探查确诊2例,漏诊1例。经治疗死亡一例,截肢4例,肢体成活27例。结论:大出血(史)或无脉征是血管损伤的早期表现和诊断依据,及时手术是恢复肢体良好功能的关键。     

肢体主要血管损伤的救治经验及探讨

[目的]探索肢体主要血管损伤救治的特点。[方法]对1998年2月-2004年12月，本院救治的51例肢体主要血管损伤进行了临床资料回顾分析。[结果]除2例胭动静脉损伤，1例股动静脉损伤截肢；2例股动静脉损伤死于其它合并症外，其余均获成功。[结论]肢体主要血管损伤的早期诊断、手术时机、熟练的血管吻合技术及术后的正确处理是治疗成功的关键。     

股部血管损伤伴软组织严重损伤的治疗

目的：总结近年我院对12例股部血管损伤合并软组织严重挫伤保肢与截肢的指征、手术主合并症的治疗。方法：采用血管重建、坏死组织清除、骨折的处理、术后积极治疗代谢性肌肾综合征及小腿骨间膜室综合征等综合治疗方法。结果：除1例死亡，截肢2例，1例小腿肌力下降外，其余均恢复正常。结论：通过血管重建及积极处理合并症可保留肢体，恢复功能。     

胫骨上端骨折合并腘动脉损伤

目的 :报道胫骨上端骨折合并动脉损伤的治疗效果。方法 :1993～ 1998年共收治胫骨上端骨折合并动脉损伤病人 12例 ,其中动脉断裂 8例、血管内膜损伤后血栓形成 1例、血管受压 3例 ,动脉断裂采用自体大隐静脉移植修复 6例、端端吻合 2例。结果 :1例因肢体缺血时间过长、坏死而截肢 ,血管吻合术后肢体存活率为 10 0 %。结论 :仔细的临床检查是发现肢体血管损伤的重要手段 ,早期诊断和及时合理的治疗是处理血管损伤的关键     

四肢血管损伤的治疗：附56例报告

报告１４年治疗的５６例血管损伤伴随肢体损伤．其中车祸２５例（４５％），工伤１７例（３０％）．累及动脉为首１６例（２９％）．２９例（６４％，２９／４５）重建损伤血管在６小时之内．骨折采用髓内针方式固定２４例（６５％，２４／３７）．３３例（７７％，３３／４３）肢体存活具有良好的机能．一期截肢１１例，二期截肢２例．挽救肢体的预后主要取决于肢体缺血时间，神经损伤的程度，骨折严重程度，软组织损伤程度，和其他主要脏器损伤情况等因素．肢体损伤严重性可用“创伤肢体估计评分（ＴＥＡＳ）”来估计．可用ＴＥＡＳ来决定哪些肢体需要进行一期截肢．     

合并血管损伤的开放性胫骨骨折

开放性胫骨骨折合并危及肢体的血管损伤不常见但处理困难,DeBakey总结二次大战中2471例腘动脉损伤合并骨折的截肢率为75％,而平民的这类损伤由于标准不一,截肢率自19～100％不等。本文是Harborview医学中心对1977年1月至1983年8月间360例开放性胫骨骨折的回顾。其中危及肢体的血管损伤有23例(占6.4％)。男性18例、女     

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤诊治体会

目的 探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的诊断与治疗效果.方法 16例膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤患者中,行腘动脉端端吻合4例,自体大隐静脉或小隐静脉移植12例;同时修复腘静脉9例,胫神经吻合6例,腓总神经吻合2例.结果 肢体血循环重建时间4.5 ～26.5 h,例痊愈后肢体血循环恢复良好,例遗留小腿缺血性肌挛缩,例截肢.11例获得随访,时间12～18个月.术后1年时膝关节功能评定参照美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准:优5例,良2例,中1例,差3例.结论 膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤早期诊断是挽救肢体的关键,尽早恢复肢体血循环、高质量修复损伤血管、有效复位固定骨折是降低致残率和促进肢体功能恢复的重要因素.     

四肢主干血管损伤的急诊显微修复

目的 报道四肢主干血管损伤急诊显微修复和治疗的临床效果。方法 应用显微外科技术修复四肢主干血管开放性损伤76例79条血管，手术方法包括受损血管的显露、血管吻合和自体静脉移植术。结果 治愈73例，截肢2例，死亡1例。结论 对四肢主干血管开放性损伤的治疗是应尽快控制出血和恢复肢体血运，应用显微外科技术修复是肢体血液循环重建、肢体保护和功能恢复的保证。     

起网机网绳绞扎伤致肢体离断再植修复

起网机网绳绞扎致肢体离断伤是一种区域性特有的损伤，主要发生在渔区作业的渔民。1998年1月-2004年12月，我们共收治53例，其中截肢22例（占41．5％）；肢体再植31例，成活29例。术后再植肢体功能恢复良好。     

组合式跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型骨折

目的探讨使用自制跨关节外固定架治疗胫骨近端ⅢC型开放性骨折的可行性。方法本组23例，均为胫骨近端ⅢC型骨折，采用组合式跨关节外固定架固定骨折端及膝关节，修复损伤血管。结果术后22例远端肢体均获成活，1例因缺血时间过长截肢。19例获随访，骨折均愈合，平均愈合时间6个月，膝关节功能基本正常。结论采用跨关节外固定架治疗胫骨近端开放性骨折合并血管损伤取得了良好的效果。     

损伤血管间暂时性搭桥手术治疗肢体动脉损伤八例

肢体动脉损伤日趋常见 ,伤情复杂 ,合并伤多 ,处理不当会致残。据文献报道 ,动脉损伤后的截肢率为 2 1 2 % ,致残率高达 70 8%。因此 ,应尽快恢复肢体有效血循环 ,避免或减轻肢体组织缺血性损伤。我们设计在损伤血管间暂时性搭桥手术治疗肢体动脉损伤 ,经动物试验后 ,于 1999年 9月～ 2 0 0 1年 6月 ,临床应用 8例 ,疗效满意 ,现报道如下。临床资料本组共 8例 ,年龄 19～ 3 5岁 ,动脉损伤 5例 ,股动脉损伤3例 ,8例均合并同一肢体骨折 ,伤后距手术开始时间最长 4ｈ ,距手术完成吻合血管时间最长 12ｈ ,距搭桥完成时间最长 4ｈ 3 0ｍｉｎ。…     

外固定架固定骨折在肢体严重损伤修复中的应用

肢体严重损伤常造成粉碎性骨折并伴骨缺损、软组织缺损、广泛皮肤剥脱伤及主要神经血管损伤等，如何选择骨折固定方法仍是治疗的关键。1998年3月～2004年3月，我院共修复肢体严重损伤206例，其中184例187侧肢体资料得到完整随访，取得满意的效果。报告如下。     

急诊显微外科技术在下肢严重创伤治疗中的应用

目的探讨下肢严重创伤濒临截肢肢体急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法下肢严重创伤37例,应用4种方法治疗:吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植、骨折钢板或外固定架固定;断肢再植并游离(肌)皮瓣移植;胫腓骨骨折钢板或外固定架固定、血管神经修复并游离皮瓣移植;桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植并血管神经修复。结果37例手术全部成功,皮瓣或骨瓣一期成活,其中3例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死,经换药2周而愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能。结论急诊显微外科修复与重建能提高下肢严重创伤濒临截肢肢体的治疗效果,降低伤残率。     

股部血管损伤伴软组织严重挫伤的治疗

目的 总结近年我院对12例股部血管损伤合并软组织严重挫伤保肢与截肢的指征、手术主合并症的治疗。方法 采用血管重建、坏死组织清除、骨折的处理、术后积极治疗代谢性肌肾综合征及小腿骨间膜室综合征等综合治疗方法。结果 除1例死亡,截肢2例,1例小腿肌力下降外,其余均恢复正常。结论 通过血管重建及积极处理合并症可保留肢体,恢复功能。     

浮动肘的治疗（附18例报道）

目的 探讨浮动肘及其合并症的治疗方法。方法 对18例浮动肘损伤患的病因以及骨折和并发症的治疗进行分析、总结。结果 浮动肘常常是严重暴力作用的结果,往往合并肢体神经及全身其他重要脏器损伤。本组18例患术后随访8个月～7年,13例骨折正常愈合,3例延迟愈合,2例骨折不愈合经自体髂骨植骨后愈合。3例尺神经损伤,一期吻合后功能恢复良好。结论 浮动肘往往合并有肢体神经损伤及其他重要脏器损伤,积极治疗全身并发症的同时争取骨折早期内固定,如有神经离断性损伤宜一期吻合。