微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的临床疗效和安全性。方法对36例行开放手术取石术后残留结石及复发性结石患者采用MPCNL治疗。观察36例患者结石取净率、手术时间、术中出血量、术后肾造瘘管拔除时间以及术后住院时间等情况。结果 36例患者中采用单通道碎石取石30例,双通道碎石取石6例;结石取净率为86.1%。平均手术时间141min,平均术中出血量172mL,平均肾造瘘管拔除时间5.3d,术后住院时间6.4d。术中、术后均未出现大出血或感染性休克等严重并发症。结论 MPCNL是一种治疗肾结石行开放手术取石术后残留结石及复发性结石的有效而安全的手术方式,可作为此类结石治疗的首选方法。     

微创经皮肾镜取石术后不留置肾造瘘管的临床观察

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)后常规放置肾造瘘管的必要性.方法 56例肾结石患者,MPCNL中无严重的出血或并发症且无需行二期MPCNL,对其术后不放置肾造瘘管的可行性进行分析.结果 56例患者中,MPCNL结石清除率87.5%(49/56);7例(12.5%)结石残留;经体外冲击波碎石(ESWL)结石排净,结石总清除率100%.平均手术时间45 min,平均血红蛋白水平下降14.2 g/L(5～38g/L).2例患者术后输血400 ml.15例患者术后给予哌替啶75 mg.平均住院时间3天,无大出血、漏尿及邻近器官损伤等并发症发生.结论 MPCNL术后常规放置肾造瘘管是不必要的,部分非复杂性MPCNL术后不放置造瘘管能够减少术后止痛剂的使用,缩短住院天数.     

微创经皮肾输尿管镜弹道碎石取石术的临床效果分析

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾分析我科2000年1月至2009年12月采用MPCNL治疗肾及输尿管上段结石238例临床资料。结果 238例患者中,217例成功施行一期取石,一期结石清除率91.18%,21例5～7d后二期取石成功14例（5.88%）。二期结石清除率66.67%（14/21）。平均手术时间90min。肾造瘘管留置时间平均6.5d,平均住院时间8d。平均出血量62mL,无严重并发症发生。术后复查231例结石取净（97.06%）。7例（2.94%）残留结石者辅以体外冲击波碎石术治愈。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、结石清除率高的优点,值得临床推广。     

经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗复杂肾结石（附89例报告）

目的探讨经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗复杂肾结石的疗效及安全性。方法对89例接受经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石术治疗的复杂性肾结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果89例患者中75例成功行一期取石术,2例中转开放手术;一期手术取净结石63例,二期手术取净结石9例,三期手术取净结石2例,结石总取净率83．1％,手术时间55～150min,术中出血量30—100ml;肾造瘘管留置时间平均7d,术后平均住院8．5d,来出现严重的并发症。结论经皮肾微造瘘输尿管镜下碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石较好的微创方法。     

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石216例临床应用

目的 探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效.方法 从2002年5月~2007年10月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者216例,首先造成患侧肾脏的人工肾积水,建立经皮肾通道(F16~18),其中建立单通道取石202例,双通道取石14例,在输尿管镜下使用气压弹道、钬激光碎石.结果 216例中有183例均行Ⅰ期取石;33例行Ⅱ期取石;术中、术后有明显出血9例,约占4%,1例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术,余均经对症治疗出血停止,2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈.平均结石清除率90.32%,平均手术时间79min,估计术中平均出血量约80ml,术后平均住院8天,肾造瘘管平均留置时间7.5天.结论 微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高,疗效满意.     

经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床研究

目的探讨经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石的临床疗效。方法应用瑞士第四代EMS超声弹道碎石系统配合经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石200例。对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床指标进行分析。结果 200例患者中54例侧成功行一期取石术,140例侧二期手术取净结石,16例侧三期手术取净结石,2例中转开放手术;手术时间128～160 min,平均130 min;术中出血量200～500 mL,平均300 mL;肾造瘘管留置时间平均3～5 d,术后平均住院8 d,常见并发症为术中出血。结论经皮肾穿刺超声弹道碎石治疗肾铸型结石可明显提高碎石、清石率,缩短手术时间,减少并发症,充分体现出其高效、微创、安全的特点。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石疗效分析

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的安全性和效果。方法回顾性分析自2007年4月-2011年3月,以EMS-Ⅲ气压弹道碎石机行微创经皮肾穿刺取石术治疗复杂性肾结石35例患者的临床资料。结果 35例患者中,31例I期手术成功,4例结石残留,辅以体外冲击波碎石（ESWL）治疗。结石总取净率为88.6%。手术时间为60～137 min,平均94 min;碎石取石时间15～73 min,平均35 min。术后肾造瘘管留置时间平均7 d,平均住院时间11.6 d。未发生严重并发症。结论微创经皮肾穿刺取石术具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性肾结石较好的微创方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石

目的:探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石的疗效.方法:对107例复杂性上尿路结石患者临床资料进行了回顾性分析.结果:有105例成功行一期取石术,2例中转开放手术.一期手术取净结石69例,二期手术取净结石21例,三期手术取净结石3例,结石总取净率86.3%.手术时间平均132±37分钟,术中出血量平均171±32ml,肾造瘘管留置时间平均7天,术后平均住院8.5天,未出现严重并发症.结论:经皮肾镜气压弹道碎石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性上尿路结石较好的方法.     

微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石252例

目的探讨微创经皮肾输尿管镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月至2010年6月采用C臂X线机监视或B超定位下行微创经皮肾镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石252例临床资料。结果 252例患者中,251例穿刺成功并建立经皮肾输尿管工作通道,245例施行一期取石;6例因出血视野不清,留置肾造瘘管5～7 d后经此通道二期取石成功;1例穿刺失败改开放手术;平均手术时间(76±17)min;碎石、取石时间15～35 min,平均26 min;出血量20～200 mL,平均71 mL;215例结石一次取净,一次结石清除率85.32%(215/252)。二期取净结石27例;9例残留结石者辅以ESWL治愈;平均住院时间8 d。术后1个月尿路平片示结石清除率为99.6%(251/252)。无其他严重并发症发生。结论微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石具有创伤小、并发症少、结石清除率高的优点。     

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石临床应用体会

目的探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法从2014年5月至2016年5月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者150例,其中单发肾盂结石92例(61.3%),多发性结石37例(24.7%),输尿管上段结石21例(14%);肾铸形或鹿角形结石24例,双肾结石19例,输尿管上段结石合并肾结石4例;曾行体外冲击波碎石术36例,有开放手术史6例,孤立肾肾结石1例。结果 150例中有121例均行Ⅰ期取石;29例行Ⅱ期取石;其中建立单通道取石143例,双通道取石7例,平均结石清除率90.32%,平均手术时间79min,估计术中平均出血量约80ml,术后平均住院天数8天,肾造瘘管平均留置时间7.5天,术中、术后有明显出血6例(%),2例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术,余均经保守治疗治愈,2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈。结论微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高,疗效满意。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆管结石的临床效果分析

目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石并发胆总管结石的疗效。方法方便选择2012年1月-2015年12月间该院收治的80例胆囊结石并发胆总管结石的患者,随机分为研究组和对照组,研究组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组采用开腹胆囊切除术联合胆总管取石术治疗。统计两组患者治疗过程中平均出血量、手术时间、进食时间、住院时间和结石清除率,同时记录治疗过程中不良反应及并发症。结果①两组患者结石清除率分别为97.5%、95.0%,组间比较差异无统计学意义;研究组手术时间、失血量、术后住院时间、进食时间明显少于对照组,差异具有统计学意义, P<0.05。②两组患者并发症主要有切口感染、肺部感染、胸腔积液、膈下感染。研究组有3例(7.5%)患者有并发症发生,显著少于对照组8例(20.0%),差异有统计学意义,P<0.05。结论腹腔镜手术治疗胆囊结石并发胆总管结石疗效较好,术后恢复较快,对患者创伤小,并发症发生率低,安全可靠。     

肝叶切除治疗肝胆管结石(附30例报告)

对30例肝胆管结石病人进行了肝叶切除术。结石分布于左肝叶者24例,左右肝叶者6例,15例病人同时合并肝外胆管结石。含结石性肝胆管开口均有不同程度的狭窄。本组行左肝外叶切除19例,左半肝切除11例。28例病人还同时作了各种内外引流术,其中以胆管空肠y型吻合术为最多(75％)。讨论了肝叶切除的适应症;认为肝胆管结石是胆系反复感染的结果,它的存在标志Vater氏壶腹部的解剖结构和生理功能已经失常;强调在切除病变肝脏的同时,建立防止胆返流的由引流的重要性。     

尿石流疏通疗法治疗尿路结石800例临床观察

目的观察尿石流疏通疗法治疗尿路结石的临床疗效。方法1600例尿路结石患者随机分为治疗组和对照组,其中治疗组800例,采用尿石流疏通汤配合体外冲击波碎石术治疗;对照组800例,使用低能量体外冲击波碎石术治疗。观察治疗后肉眼血尿、1个月内结石排净率、5年内结石复发率和5年内高血压发生率。结果治疗组与对照组相比较,治疗后肉眼血尿缩短4．8h,1个月内结石排净率提高肾结石为8.3％、输尿管结石为6．1％、膀胱结石为21．5％,5年内结石复发率减少了3．0％,5年内高血压发生率减少了1．2％。结论尿石流疏通疗法治疗尿路结石,以尿流动力学之原理,取传统中草药通淋排石标本兼治之长,用体外冲击波碎石之功,获尿路结石治愈率提高之效。     

坦索罗辛治疗输尿管各段结石疗效观察

目的:评价坦索罗辛治疗输尿管结石的疗效。方法:296例输尿管结石患者随机分为两组,试验组151例患者服用坦索罗辛0.4 mg,1次/d+尿石通4 g,2次/d;对照组145例患者服用尿石通丸4 g,2次/d,肾绞痛发作时根据需要每次使用盐酸哌替啶注射液50~100mg肌注。随访8周评估两组患者结石排出率、结石排出时间、镇痛药的使用率及药物副作用。结果:8周内试验组上、中、下段排石率分别为66.67%、71.43%、82.02%;对照组输尿管上、中、下段结石排除率分别为40.91%、25.00%、58.43%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组上、中、下段结石排出时间分别为(21.53±7.14)、(10.00±5.54)、(5.08±2.12)d,对照组上、中、下段结石排石时间分别为(29.86±6.36)、(15.00±4.08)、(7.75±2.45)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在两组中患者因肾绞痛发作不能耐受疼痛而需给予盐酸哌替啶注射液干预者,试验组上、中、下段结石患者分别为16.67%、14.29%、11.24%,对照组上、中、下段结石患者分别为54.55%、58.33%、39.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组2例患者服用坦索罗辛后发生轻微头晕,因症状较轻未予对症处理,副作用发生率仅为1.32%。结论:坦索罗辛能显著提高输尿管结石的排出率,缩短结石排出时间,减少镇痛药物应用,且药物副作用少,在输尿管结石治疗中值得应用。     

泌尿系结石体外冲击波碎石术后辨证施护

目的:探讨ESWL术后给予辨证施护减轻自觉症状,提高排石效果。方法:100例泌尿系结石患者被随机分为实验组和对照组,实验组于术后在常规治疗基础上给中药及辨证施护,对照组仅给予常规治疗及护理。并于术前和术后1周时进行SCL-90自评及治疗效果的评估。结果:术前两组SCL-90的躯体化、焦虑、恐怖和抑郁四因子得分均明显升高,术后1周时实验组上述四个因子得分显著减低(分别P<0.01和P<0.05),而对照组则差异不明显(P>0.05)。实验组石街形成和复震人次均显著少于对照组(P<0.05),两组最终排石的总有效率相近。结论:ESWL术后配合中药及辨证施护对缓解负性情绪、减轻疼痛,减少石街的形成,降低复震率有明显作用。     

胆石性肝脓肿

本文总结7例胆石性肝脓肿的临床经验。认为本病的特点:均有胆道结石,多有胆道手术、胆管炎病史;初期均为胆管炎表现,临床容易忽略;均有肝区疼痛,不同程度肝肿大;辅助诊断以B超和肝区X线检查较准确。由于本病存在肝胆管结石和梗阻,多数病情严重,死亡率高。一经确诊应当及时手术为宜。