腹腔镜胆囊切除术气腹时间对患者凝血、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术气腹时间对患者凝血、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响。方法以80例接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者为对象,根据患者二氧化碳气腹时间将患者分为观察组(气腹时间低于60min,n=40)和对照组(气腹时间高于60 min,n=40)。观察两组凝血、纤溶及血管内皮活性指标。结果两组治疗后活化部分凝血酶原时间(a PTT)、凝血酶原时间(PT)水平与治疗前未见差异,两组间差异无统计意义(P>0.05);治疗后两组纤维蛋白原(Fbg)水平升高,观察组上升幅度低于对照组(P<0.05)。两组治疗后D二聚体(D-D)、组织纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平均升高,观察组升高幅度低于对照组(P<0.05)。两组治疗后内皮素-1(ET-1)、凝血酶调节蛋白(TM)、血管性血友病因子(v WF)水平均升高,观察组升高幅度低于对照组(P<0.05)。结论气腹时间高于60 min对接受腹腔镜手术治疗患者的凝血、纤溶及血管内皮细胞活性的影响较大,增加血栓发生的风险。     

CO2气腹压力、时间对腹腔镜术后肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜术后肩部疼痛与CO2气腹压力、时间的关系。方法 经患者知情同意及医院伦理委员会批准,将60例接受腹腔镜手术的患者分为2组,A组（30例）CO2气腹压力设为9 mmHg,B组（30例）CO2气腹压力设为13 mmHg。观察比较2组24 h内肩痛发生率。另选50例分为手术时间在1 h以内的C组及2 h以上的D组,观察比较2组24 h内肩痛发生率。结果 A组24 h内4例患者发生肩痛,占13.3%;B组12例,占40.0%。2组差异有统计学意义（χ^2=5.455,P〈0.05）。C组3例,占14.3%;D组4例,占13.8%。2组差异无统计学意义（χ^2=0.002 54,P〉0.05）。结论 腹腔镜手术后肩部疼痛与CO2气腹产生的张力有关,但与气腹时间长短无明显相关性。     

腹腔镜手术不同气腹压力对患者术后肝功能影响

目的探讨分析腹腔镜手术不同气腹压力对于患者术后各项肝功能影响。方法选取我院确诊收入治疗的100例患者,根据气腹压力分为低气腹压力组与高气腹压力组,分析对比两组患者术后各项肝功能状况。结果高气腹压力组患者术后肝功能指标AST、SLT、TBil、IBil均显著高于低气腹压力组,差异明显在统计学上有意义（P〈0.05）;两组患者血清吲哚氰氯滞留试验机动脉血酮体比值变化差异不明显（P〉0.05）。结论腹腔镜手术采取不同气腹压力对于患者术后肝功能可产生不同影响,对于肝脏储备功能及其相关能量代谢则无显著影响。     

腹腔镜胆囊切除术气腹时间对患者凝血、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）气腹时间对患者凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性的影响。方法选取我院采用LC手术治疗的120例患者进行回顾性分析,收集时间2015年3月至2017年5月,根据术中二氧化碳（CO2）气腹时间分为≤60min（A组） 58例、CO2气腹时间分为>60min（B组） 62例,对比两组患者的凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性指标。结果术前A组和B组患者的PT、APTT、FIB、D-D、t-PA、PAI-1水平差异无统计学意义（P>0. 05）;手术结束时、术后24h,两组患者的PT、APTT差异无统计学意义（P>0. 05）;术后24h,B组患者的FIB、D-D水平显著的高于A组,差异有统计学意义（P<0. 05）;手术结束时、术后24h,B组患者的t-PA、PAI-1显著的高于A组,差异有统计学意义（P<0. 05）;手术结束时、术后24h,两组患者的t-PA、PAI-1及手术结束时的FIB、D-D水平显著的高于本组手术前,差异有统计学意义（P<0. 05）;术前,A组和B组患者的ET-1、TM、v WF水平差异无统计学意义（P>0. 05）;手术结束时、术后24h,B组患者的ET-1、TM、v WF水平显著的高于A组,差异有统计学意义（P<0. 05）;手术结束时、术后24h,两组患者的ET-1、TM、v WF水平显著的高于本组手术前,差异有统计学意义（P<0. 05）。结论 LC气腹时间>60min对患者凝血功能、纤溶系统活性及血管内皮细胞活性影响显著的大于气腹时间≤60min的患者。     

体位和气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:研究不同气腹压力和上肢体位对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响。方法:将160例行LC术的患者随机分为4组,每组40例,术中采取头高足低左倾位,A组为上肢外展≥90度、气腹压力13mmHg;B组为上肢外展≥90度、气腹压力7mmHg;C组为上肢外展≤60度、气腹压力13mmHg;D组为上肢外展≤60度、气腹压力7mmHg。比较4组患者术后肩痛的发生率。结果:上肢体位和气腹压力对术后肩痛发生率有统计学意义(P<0.05),低气腹压力及上肢外展程度小的患者术后肩痛发生率低。结论:上肢体位和气腹压力均是LC术后肩痛的影响因素,选择低气腹压并减少上肢外展程度可以有效减少肩痛的发生。     

不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛的影响

目的 观察不同气腹持续时间对妇科腹腔镜术后疼痛及不良反应的影响.方法 68例ASAⅠ～Ⅱ级的患者行择期妇科腹腔镜手术,根据气腹持续时间分为三组:A组(22例)<60 min,B组(28例)60～120 min,C组(18例)>120 min.观察三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 三组患者拔管后及术后2 h、4 h、8 h的VAS评分的比较差异无统计学意义(P>0.05),C组术后24 h、48 h、72 h的VAS评分及恶心、呕吐的发生率大于B组和A组.结论 长时间的气腹加重了妇科腹腔镜手术的术后疼痛及不良反应.     

不同压力气腹对后腹腔镜肾癌根治术患者的影响

腹腔镜手术在国内外广泛开展,气腹对机体的影响越来越受到广大学者的关注,其中对呼吸和循环系统的影响尤为重要。二氧化碳以其独特的优点成为目前临床上最为常用的膨腹介质,气腹压力是决定腹腔镜手术成功的重要条件,现我院不同压力气腹对后腹腔镜肾癌根治术的影响分析总结如下。1资料与方法1.1临床资料2009年3月—2010年4月行后腹腔镜肾癌根治术患者60例。其中男30例,女30例,年龄40～74（64±6）岁,体质量56～75（67±7）kg,病程0.5～21（10.1±1.3）年。     

悬吊式与气腹腹腔镜对卵巢手术患者术中心率变异性的影响

目的比较妇科无气腹悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜手术对卵巢手术患者术中心率变异性的影响。方法选择行腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者50例,美国麻醉师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,按患者意愿分成两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行悬吊式腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T1)、气腹或悬吊建立后到气腹或悬吊撤除(T2)、气腹或悬吊撤除后20min(T3)和术后次日08:00～10:00(T4)4个时段心率变异性的各项指标。结果 T1、T4两组时段心率变异性的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。T2、T3两组时段心率变异性的各项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论悬吊式腹腔镜技术有利于心率改变患者术中心血管系统功能的稳定,有利于降低患者术中心血管事件发生。     

经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术24例报告

目的探讨经腹膜后免气腹行腹腔镜泌尿外科手术的可行性。方法回顾分析24例经腹膜后免气腹行腹腔镜下肾切除术、肾部分切除术、肾盂、肾实质切开取石术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、肾囊肿去顶术的临床资料。结果24例手术均顺利完成，平均手术时间196min，手术中出血量少于50ml，手术后往院5—10d，术后无切口感染、尿漏等并发症。结论通过腹腔镜技术和传统手术技巧协同配合，经腹膜后免气腹腹腔镜手术的并发症更少、恢复更快，值得临床继续实践探索。     

腹腔镜手术影响气腹压力的原因及对策

腹腔镜是一种以气体为透视介质的内镜，手术时必须保持一定的空腔。二氧化碳（CO2）因不易燃爆，且在血液组织中溶解度高，形成气栓的可能性小，是目前常用的充气气体。建立CO2气腹是腹腔镜手术的重要操作过程，在气腹充足的情况下，不仅撑开了腹腔与脏器之间的距离，也撑开了脏器与脏器之间的距离，这样为术者提供相对宽阔的视野和易于操作的手术环境，同时气腹形成的气垫作用为盲穿置入第一枚套管提供了更安全的保障。气腹压力过低不能充分地显示手术视野，压力过高则严重影响病人的呼吸及循环系统功能。     

二氧化碳气腹时间对腹腔镜胆囊切除术患者血液流变学的影响

目的观察CO2气腹时间对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)患者血液流变学的影响。方法胆石症择期行LC患者64例,年龄<60岁,术后根据CO2气腹持续时间归组:A组(21例):气腹时间≤30min;B组(23例):气腹时间30~60min;C组(20例):气腹时间≥61min。于入院检查时(基础值)、术毕、术后1天、2天及3天抽取静脉血检测血液流变学指标、血小板计数(PLT)、血细胞比容(Hct)、纤维蛋白原浓度(Fib)、D-二聚体(D-D)。结果各组血浆和全血黏度、Fib于术毕均低于基础值(P<0.05),A组术后的全血和血浆黏度、红细胞聚集指数、Fib及D-D无明显变化;B组术后1天、2天的D-D高于基础值(P<0.05);C组术后1天的血浆黏度、红细胞聚集指数高于基础值(P<0.05),术后2天和3天的Fib及D-D高于基础值(P<0.05)。C组的血浆黏度于术后1天高于A组,Fib及D-D于术后2天和3天高于A组,术后3天的D-D高于B组(P<0.05)。A、B两组间各指标无明显差异。结论全身情况良好的LC手术患者,手术时间短时,血液流变学指标变化不明显;而随手术时间延长,术后Fib和D-二聚体明显增高,全血和血浆黏度增加,提示静脉血栓发生的风险增加。     

目标管理在预防手术患者术中压疮的应用效果

目的探究目标管理在预防手术患者术中压疮的应用效果。方法选取2016年2月—2018年2月期间在河南科技大学第一附属医院接受治疗的240例患者进行研究,随机将其分成两组,每组各120例。对照组使用常规预防压疮方法,观察组使用目标管理预防压疮方法,比较两组患者的术中压疮发生率及患者的护理满意度。结果观察组患者的术中压疮发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论目标管理在预防手术患者术中压疮中有较好的应用效果,能提高患者的护理满意度,切实可行。     

术前个体化干预对甲状腺手术患者心理因素的影响

目的 探讨术前个体化干预对甲状腺手术患者心理因素的影响.方法 按入院日期单、双日将96例患者分为观察组51例和对照组45例,分别实施术前个体化干预和常规护理干预,并对两组患者术前焦虑程度、术中遵医行为、术中不良反应及术后对护理工作满意度等进行比较.结果 观察组术前焦虑值显著低于对照组(P＜0.01),遵医行为优于对照组...     

阶段性功能锻炼对腰椎间盘突出症手术患者的影响

目的探讨阶段性功能锻炼对腰椎间盘突出症手术患者的影响。方法将80例腰椎间盘突出症手术患者随机分为观察组和对照组,各40例。对照组采用常规锻炼方法,观察组在常规锻炼的基础上接受阶段性功能锻炼。结果与干预3个月时相比,观察组患者干预6个月的残留腰痛腿痛、直腿抬高试验角度和肌力、皮肤感觉及神经反射等术后功能恢复评分明显增高,差异有统计学意义,均P〈0．01;两组患者的并发症发生情况差异无统计学意义,均P〉0．05。结论阶段性功能锻炼能明显促进腰椎间盘突出症患者术后的功能恢复。     

麻醉药物对血管内皮细胞功能的影响

血管内皮细胞对维持心血管系统的正常功能起着重要作用,它的功能障碍可引起多种疾病的发生,而麻醉药物对其的影响关系到围术期病人生理病理状态的变化,具有重要意义。现从麻醉药物对血管内皮细胞功能的影响做一综述。     

围手术期患者心理干预的效果分析

目的 分析心理干预对围手术期患者应激反应的影响,从而对心理干预的效果做出评价.方法 将120例普外科手术患者随机分为观察组(接受心理干预)和对照组(未接受心理干预)各60例,测定两组心率、血压、焦虑反应各指标在心理干预前(术前1 d、A时间)、心理干预后(麻醉前、B时间)、手术后1 d(C时间)前后的变化,并对其差异做出评价.结果 心理干预前两组各指标差异无统计学意义,干预后B时间心率、收缩压、焦虑反应差异有统计学意义(P＜0.05),C时间收缩压、焦虑反应差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 心理干预对减轻围手术期患者的生理心理应激反应均有积极意义,有利于其病情康复.     

右美托咪定联合持续气道正压通气对老年开胸手术患者肺组织氧化应激及炎症反应影响

目的:探讨右美托咪定联合持续气道正压通气对老年开胸手术患者肺组织氧化应激及炎症反应影响。方法:126例全麻下开胸手术的老年患者随机分为右美托咪定组、正压通气组和联合组,3组患者均行单肺通气的同时给予不同处理。记录不同时点3组患者氧化应激及炎症反应指标变化。结果:与右美托咪定组或正压通气组相比,联合组T2-3时刻血清丙二醛、皮质醇、C-反应蛋白、IL-6和TNF-α浓度均降低(P<0.05);术后1d,联合组患者肺部并发症发生率低于右美托咪定组和正压通气组(P<0.05)。结论:右美托咪定联合持续气道正压通气可减轻老年开胸手术单肺通气时肺组织氧化应激和炎症反应,减少术后并发症发生。     

丙泊酚静脉麻醉对老年腹部手术患者血液流变学的影响

目的探究丙泊酚静脉麻醉对老年腹部手术患者血液流变学的影响。方法选取2010年8月至2014年8月解放军二七三医院收治的老年腹部手术患者100例作为研究对象,采用随机数字法分为观察组和对照组,每组50例。两组患者均采用咪达唑仑(0.1 mg/kg)+芬太尼(0.004 mg/kg)+阿曲库铵(0.1 mg/kg)进行麻醉诱导,其中观察组患者持续泵入4 mg/(kg·h)的丙泊酚进行麻醉,对照组持续吸入浓度为2%~5%的七氟烷进行麻醉。比较两组患者麻醉诱导时(T_0)、气管插管前(T_1)、手术切皮后即刻(T_2)、手术结束后(T_3)的血液流变学指标以及血压和心率的情况,比较两组患者术后一般情况和不良反应发生情况。结果随着手术的进行,两组患者的全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数均呈下降趋势,其中观察组患者下降的幅度大于对照组。两组患者上述指标在组间、时间点以及组间·时间点交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的收缩压和舒张压均在降低后又逐渐恢复到初始,而对照组患者的收缩压和舒张压波动较大,两组患者的心率在手术过程中不停波动,但均在正常范围内。两组患者的血压和心率在组间、时间点以及组间·时间点交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的拍打睁眼时间、拔除插管时间、离开观察室时间短于对照组[(6.4±0.4)min比(13.5±2.5)min,(12.4±3.3)min比(19.7±3.4)min,(23.3±5.7)min比(34.5±5.6)min],不良反应发生率低于对照组[6.0%(3/50)比24.0%(12/50)](P<0.05)。结论丙泊酚静脉麻醉对需要施行腹部手术的老年患者血液流变学的影响更小,患者苏醒快,不良反应发生率较低,值得临床推广。     

术中调控PaCO2对OPCAB患者术后认知功能的影响

目的观察术中调整动脉血二氧化碳分压(PaCO2),对非体外循环下冠脉搭桥术(OPCAB)患者术后认知功能的影响。方法OPCAB患者30例,随机分成G1组(n=15),术中动脉血PaCO2维持在35~39mmHg范围内;G2组(n=15),术中使PaCO2控制在40~45mmHg。分别于吻合前(T1)、第一支远端吻合5min(T2)、第二支吻合5min(T3)、第三支吻合5min(T4)以及吻合完毕20min(T5)时间点记录连续心排指数(CCI)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、脑氧饱和度(rSO2)和PaCO2等数据。采用修订长谷川智能量表(HDS-R)和日常生活功能水平量表(ADL)对患者进行认知功能评价。结果术前、术后HDS-R和术前ADL评分,两组之间没有显著差异;G1组HDS-R评分术后较术前明显降低(P<0.05),而G2组则没有显著差异。两组的rSO2在T2、T3、T4和T5时间点均较T1有显著降低(P<0.05或P<0.01);而G2组各时间点的rSO2均比G1组显著增高(P<0.05或P<0.01)。结论血管吻合时较高的PaCO2可以提高脑氧饱和度,从而减少OPCAB术后认知功能障碍的发生。