保留棘突韧带复合结构椎管潜行减压治疗退变性腰椎管狭窄症

目的探讨保留棘突韧带复合结构椎管潜行减压治疗退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法回顾采用保留棘突韧带复合结构椎管潜行减压方法治疗的87名患者术后1年及3年的疗效,采用JOA评分,分析术前与术后1年和3年的对照。结果术后1年和术后3年的平均改善率分别为(84.0±9.0)%和(85.4±8.1)%,疗效对比无明显差异。结论保留棘突韧带复合结构椎管潜行减压,既可对腰椎管狭窄进行减压,又可减少对腰椎稳定性的损害。     

椎板开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症

目的探讨椎板开窗潜行减压术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法采用单节段或多节段椎板间隙开窗潜行减压加神经根管减压治疗腰椎管狭窄症患者50例。结果疗效参照JOA分级标准评定,术后对45例获得随访,平均3.1年,优27例,良13例,可4例,差1例,手术优良率88.8%。结论该术式保留了棘突、棘上韧带、棘间韧带及部分椎板,关节突,最大限度地保留了腰椎稳定性,避免了因手术瘢痕粘连和骨化造成的医源性的椎管狭窄,术后疗效确实可靠。     

开窗减压术和椎板切除减压术治疗腰椎管狭窄症的对比分析

[目的]比较双侧椎板间开窗减压术和保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术治疗以中央椎管狭窄为主目的腰椎管狭窄症目的疗效,并介绍保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术目的手术方法.[方法]10年间手术治疗有间歇性跛行症状目的以中央椎管狭窄为主目的腰椎管狭窄症患者93例;其中用舣侧椎板间开窗减压术治疗62例(开窗组),用保留棘突韧带复合结构目的全椎板除减压术治疗31例(保棘组).获随访82例(其中开窗组54例,保棘组28例),平均随访4年.以术后间歇性跛行足否消失做为减压是否充分目的标准,以术后遗留活动性腰痛做为术后腰椎不稳目的标准.[结果]开窗组术后间歇跛行消失40例(74.1%),残留活动性腰痛5例(9.3%).保棘组术后间歇性跛行消失23例(82.1%),残留活动性腰痛3例(10.7%).x2检验P值＞0.05.[结论]在对中央型腰椎管狭窄症[目的]减压果和对腰椎稳定性目的影响上开窗组和保棘组无统计学差异.两者目的减压效果均良好,对腰椎稳定性影响小.但保留棘突韧带复合结构目的全椎板切除减压术术野开阔、操作简单、不易损伤神经,是值得推荐目的手术方法.     

保留棘突韧带复合体椎管隧道式减压治疗腰椎管狭窄症简

目的探讨对比保留棘突韧带复合体椎管隧道式减压治疗退变性腰椎管狭窄症与传统减压方式的疗效。方法对退变性腰椎管狭窄症采用保留棘突韧带复合体椎管隧道式减压方法治疗59例,采用传统减压方式治疗76例。结果两组术前JOA评分比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,术后JOA评分及平均改善率两组间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保留棘突韧带复合体椎管隧道式减压,可达到对腰椎管狭窄减压的目的,又可减少对腰椎稳定性的损害,疗效优于传统手术。     

棘突截骨扩大开窗在老年性多节段腰椎管狭窄症手术中的应用

目的探讨用棘突截骨扩大开窗减压治疗老年性多节段腰椎管狭窄症,使术后脊柱稳定性更好,减压彻底,并进行临床评估。方法采用患段后正中切口,剥离一侧骶棘肌,显露该侧椎板在棘突基底部截骨,将棘突韧带连同对侧骶棘肌牵开并剥离对侧椎板,切除患段黄韧带及椎板上、下缘,潜行扩大中央椎管及神经椎管,内聚的关节突,有椎间盘突出的摘除椎间盘,应用此法治疗老年性多节段腰椎管狭窄证,共16例,评价术后中远期疗效。结果术后半年～4年,16例均得到随访,优10例,良3例,可3例,无差病例,优良率81.2%。结论脊柱后骨韧带结构为坚韧有弹性的骨性结构,在维持脊柱稳定性的过程中作用重大。棘突截骨扩大开窗减压术对腰椎后骨韧带结构破坏小,减压充分,且操作较容易,是治疗老年性多节段腰椎管狭窄症疗效较满意的一种术式。     

经椎板间入路椎管扩大减压Wallis系统动态固定治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效

<正>经椎板间隙入路潜行减压治疗腰椎管狭窄症是常用术式之一,该术式能够在保留后柱骨性结构的前提下完成有效的神经减压。潜行减压扩大椎管,有效处理神经根管和侧隐窝,重视小关节的完整性,可达到椎管有效减压的目的。但是中远期常无法维持减压节段后方椎板及及棘突     

棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症

目的探讨棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压治疗腰椎管狭窄症的临床效果。方法 2007年1月至2010年1月对28例腰椎管狭窄症患者,采用经棘突椎板截骨将椎管后部结构整块取下,潜行扩大椎管,处理完椎管内病变后再将后部结构原位回植固定。术前术后进行影像学观察及JOA疗效评分对比。结果 28例均获得随访,CT显示椎管矢状径术前平均为(13.5±2.5)mm,术后平均为(16.8±2.6)mm。JOA评分术前平均为(5.8±1.5)分,末次随访时平均为(23.2±2.0)分。术后6～14个月复查CT示椎板原位融和率为100%,未发现腰椎不稳和椎管再狭窄。结论棘突椎板截骨回植椎管潜行扩大减压术具有椎管显露充分、椎管后部结构完整保留、脊柱稳定性好、瘢痕黏连压迫硬脊膜及神经根发生率低等优点,是治疗腰椎管狭窄症一种行之有效的方法。     

棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症

目的　采用棘突截骨椎管成形术治疗单纯性腰椎管狭窄症 ,并进行临床与影像学评估。方法　手术方法为单侧椎板显露棘突基底截骨 ,将棘突 -韧带 -骶棘肌整体推离对侧椎板。切除椎板上下缘和黄韧带 ,潜式扩大椎管和摘除椎间盘。 35例退行性腰椎管狭窄症患者接受该手术 ,术后进行疗效评分 (Oswestry问卷 )和腰椎管直径测量。结果　术后 1年腰腿痛平均改善78.4% ,术后 4年平均改善 76 .3 % ,术后中期疗效下降不显著 (P >0 .0 5 )。术后CT显示椎管矢径平均增加 19.7% ,横径平均增加 17.5 % ,棘突截骨后原位愈合率为 91%。结论　棘突截骨椎管成形术操作简单 ,神经减压充分 ,手术并发症少 ,腰椎稳定性破坏轻。该术式治疗单纯性腰椎管狭窄症术后近、中期疗效和影像学评估满意     

保留棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的疗效分析

目的探讨保留棘突韧带复合体改良腰椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症的手术疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-06采用保留完整棘突韧带复合体改良椎管减压术治疗的39例老年腰椎管狭窄症。比较术前、术后6个月、术后1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分。结果本组获得平均3.4(1~6)年随访,2例随访1年后死亡。未出现腰椎滑脱及不稳,原有腰椎滑脱和侧弯没有加重。术前、术后6个月、术后1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分比较差异有统计学意义(P0.05);术后6个月、1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05);但术后6个月与术后1年的VAS评分、ODI指数和JOA评分差异无统计学意义(P0.05)。结论保留棘突韧带复合体改良腰椎管减压术治疗老年腰椎管狭窄症有利于维持腰椎的稳定性和承载能力,可获得满意的临床疗效。     

棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病

目的采用棘突截骨椎管成形术治疗退行性腰椎疾病,术后进行临床与影像学评估。方法术式为后正中切口,显露一侧椎板后在棘突基底部截骨,并将棘突-韧带-骶棘肌推离对侧椎板,完成全椎板显露。切除椎板上、下缘和黄韧带,并潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘。应用此术式治疗退行性腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出合并发育性腰椎管狭窄症、腰椎间盘中央型突出钙化、腰椎黄韧带骨化患者共37例。其中单节段减压24例,两节段减压13例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果术后1年随访34例,疗效优良率为82.4%;术后3年随访27例,疗效优良率为81.5%。术后CT显示椎管直径明显增加,棘突截骨愈合率为87%。结论棘突截骨椎管成形术操作简单,手术并发症少,对腰椎后柱张力带结构破坏小,主椎管和侧椎管减压充分,是治疗退行性腰椎疾病疗效较为满意的一种术式。     

脊柱前路手术的适应证

脊柱外科手术入路的选择常常取决于脊柱外科医师的手术技能。随着脊柱生物力学研究的深入、影像诊断技术的发展以及脊柱融合与内固定技术的进步 ,脊柱前路手术已作为许多脊柱疾患的常规治疗方法而逐渐普及。掌握适应证对于脊柱外科手术的成功至关重要 ,笔者就脊柱前路手术适应证的选择作一讨论。1　前方减压与稳定包括椎体和椎间盘在内的脊柱前部结构担负着脊柱的大部分生物力学功能 ,因而多数脊柱伤病系以累及脊柱前部结构为主。1.1　 感染与肿瘤　脊柱感染和肿瘤最容易累及的是椎体和椎间盘 ,经前路施行病灶清除及椎管减压手术常常为病情…     

Atypical forms of spinal tuberculosis

Summary Twenty-three patients with atypical forms of spinal tuberculosis treated between 1975 and 1985, are described.All presented with signs and symptoms of compression of the spinal cord or cauda equina, ranging from paraesthesiae and increasing weakness of extremities to paraplegia and loss of sphincter control. None of them showed visible or palpable spinal deformity nor the typical radiographic appearance of destruction of the intervertebral disc and the two adjoining vertebral bodies. These atypical forms constituted about 12 percent of all the cases of spinal tuberculosis seen (a total of 190 cases); and fell into three well-defined groups: those with the involvement of neural arch only; those with the inolvement of a single vertebral body; and, those without bony involvement. The correct surgical approach in these groups was found to be different: spinal cord compression caused by the tuberculous disease of the neural arch was best treated by laminectomy; whereas single vertebral body disease required an anterior or anterolateral approach. Spinal computerized tomography was helpful in defining the extent of disease and planning the surgical approach. Histological confirmation of tuberculosis was obtained in all the cases and acid fast bacilli (A.F.B.) were found in, and cultured from, the biopsy specimens of 18 cases.     

前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用

目的探讨胸腰椎前路内固定系统在治疗椎体结核时可行性以及对胸腰椎结核的治疗效果。方法采用胸腰椎前路病变椎体切除加自体髂骨植骨治疗27例,并同期行前路椎体内固定系统进行固定。结果经平均3年的随访,27例患者结核均治愈,植骨与受骨区全部骨性愈合,融合时间平均7~8个月,后凸矫正角度平均16°。全组病例切口均一期愈合。无手术并发症。结论该术式对胸腰椎结核病灶可彻底清除,能较好地进行椎管减压和脊柱矫形,完成脊柱稳定性重建,有利于患者早期离床活动,提高治愈率。     

胸椎管狭窄症术后脊髓缺血再灌注损伤的临床分析

目的 探讨胸椎管狭窄症患者手术后出现脊髓功能受损的原因,总结脊髓手术后缺血再灌注损伤(spinal cord ischemic reperfusion injury,SCII)[1]的预处理和早期治疗方法.方法 回顾性分析我科2年内收治的32例胸椎管狭窄症患者术后脊髓恢复情况,出现脊髓损伤患者的临床资料及处理方法,并对其预后进行客观评估.结果 2年内在收治并手术的胸椎管狭窄症患者中,手术减压前给予1克甲基强的松龙预防.5例患者于手术后出现不同程度的脊髓功能受损,即刻给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗、脱水药及神经营养药,1例患者症状改善不理想,2例患者症状部分改善,生活可自理,2例患者基本恢复正常.结论 胸椎管狭窄症患者手术后出现的脊髓功能受损可能是脊髓缺血再灌注损伤引起,再灌注损伤在胸椎管狭窄症患者中较多见,但出现严重监床症状的少见,诊断有一定的困难.妥善的处理可望改善患者的生存质量.     

颈椎管容积和脊髓体积的MRI测量及其动态变化

目的 利用核磁共振测量正常人的颈椎管容积及脊髓的体积,并探讨其动态变化趋势.方法 选取正常人20名,排除退变、畸形和对扫描发生恐惧者4名,利用MRI无间隔梯度扰像回波序列方式分别扫描并测量过屈、中立、过伸位下各颈椎椎管容积和脊髓的体积,并进行统计学分析.结果 过屈、中立、过伸三种体位下正常人的颈椎管容积改变趋势为V过屈V中立V过伸,且三个体位下的容积差异有显著性(P<0.05);但三种体位下的枕骨大孔下缘至颈:椎体下缘节段的椎管容积无统计学意义(P>0.05);过屈、中立和过伸位下脊髓的体积差异均无统计学意义(P>0.05),颈段脊髓的体积约10.69±0.56cm3.结论 颈椎由过屈向过伸动态变化过程中,颈椎管的容积是逐渐减小的,且颈椎管容积的改变主要发生在颈3～颈7节段;但颈段脊髓的体积是固定不变的,脊髓的形态和在椎管内的位置是变化的.     

Incidence and significance of findings on spinal MRIs in a paediatric population with spinal column complaints

PurposeWe sought to identify correlations between working diagnosis, surgeon indication for obtaining spinal MRI and positive MRI findings in paediatric patients presenting with spinal disorders or complaints.MethodsSurgeons recorded their primary indication for ordering a spinal MRI in 385 consecutive patients. We compared radiologist-reported positive MRI findings with surgeon response, indication, working diagnosis and patient demographics.ResultsThe most common surgeon-stated indications were pain (70) and coronal curve characteristics (63). Radiologists reported 137 (36%) normal and 248 (64%) abnormal MRIs. In total, 58% of abnormal reports (145) did not elicit a therapeutic or investigative response, which we characterized as ‘clinically inconsequential’. In all, 42 of 268 (16%) presumed idiopathic scoliosis patients had intradural pathology noted on MRI.Younger age (10.3 years versus 12.0 years) was the only significant demographic difference between patients with or without intradural pathology. Surgeon indication ‘curve magnitude at presentation’ was associated with intradural abnormality identification. However, average Cobb angles between patients with or without an intradural abnormality was not significantly different (39° versus 37°, respectively). Back pain without neurological signs or symptoms was a negative predictor of intradural pathology.ConclusionRadiologists reported a high frequency of abnormalities on MRI (64%), but 58% of those were deemed clinically inconsequential. Patients with MRI abnormalities were two years’ younger than those with a normal or inconsequential MRI. ‘Curve magnitude at presentation’ in presumed idiopathic scoliosis patients was the only predictor of intrathecal pathology. ‘Pain’ was the only indication significantly associated with clinically inconsequential findings on MRI.Level of evidence:III     

跳跃性脊柱骨折并脊髓损伤的治疗

目的：探讨跳跃性脊柱骨折的诊断和治疗方法。方法 22例手术治疗12例,保守治疗10例,结果 漏诊率达22．7％,按Frankel功能分级,手术治疗和保守治疗脊髓功能均有恢复但差异不明显。结论 对该类损伤要明确受伤机制,仔细检查,以防漏诊。适当放宽手术指征,警惕其他脏器合并伤。     

Late spinal dislocation after treatment of spinal arteriovenous malformation. A case of Charcot spinal arthropathy

Neuropathic arthropathy of the spine is a destructive condition of the spine which is secondary to a loss of the protective proprioceptive reflexes. In the majority of cases, it occurs in patients who have suffered from traumatic medullary lesions and is responsible for destruction of the vertebral bodies and considerable spinal deformity. We report a case of neurogenic lumbar arthropathy in a patient with a spinal arteriovenous malformation. This vascular lesion caused considerable disturbances of proprioception. The course was favorable with regard to the deformity after correction and fusion by posterior approach.     

脊柱结核的外科治疗

目的根据脊柱稳定性的状况,探讨脊柱结核外科治疗的术式选择。方法本组为1997年10月~2005年2月手术治疗的脊柱结核患者共72例,根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。结果本组有1例术后慢性窦道形成,其他患者切口均Ⅰ期愈合。57例有脊柱后凸畸形者,后凸畸形平均矫正27.8°,随访中平均丢失2.4°。55例前路椎体间植骨病例,界面骨性融合时间平均4个月。47例有明显神经损害的患者手术后除1例外均获得明显改善。结论脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中有重要意义,根据脊柱稳定性改变选择合适的外科治疗术式,均可获得满意的临床疗效。