北京市药品零差率销售政策的实施对广大社区居民看病就医的影响研究

目的了解药品零差率销售政策实施后,对广大社区居民看病就医带来的影响。方法采用问卷调查的方式,调查北京市城八区范畴内的社区卫生服务机构,并随机抽查前来就诊的社区居民,收集的数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果 2007年和2008年社区卫生服务机构的次均门急诊费用和次均门急诊药费较2006年呈明显下降的趋势;2008年的均处方费用较2007年明显减少;且随着时间的推移,选择大病去医院、小病在社区这种就医模式的社区居民比例呈递增趋势。结论随着药品零差率销售政策的开展,广大社区居民在社区卫生服务机构就诊的费用较以往明显减少,同时社区居民的就医意向也逐渐向大病去医院、小病在社区转变。     

北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策实施情况的评价研究

目的了解北京市社区卫生服务机构药品零差率销售政策的实施情况及其短期效果。方法采用问卷调查方法,调查北京市城八区的社区卫生服务机构,并随机抽查前来就诊的社区居民,收集的数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。结果 2008年社区居民的政策知晓率低于2007年,对药品价格和总体收费的满意度呈增长趋势,对政策在社区进一步实施和扩大的支持率较高,但是对政策实施现状的满意度呈下降趋势。结论随着药品零差率销售政策的开展,其预期效果正逐步体现,并为广大社区居民所接受和认可,但其实施力度仍有待于进一步加大。     

零差率药品销售管理对社区卫生服务机构医疗及药品次均费用影响的现状研究

目的 研究北京市社区卫生服务机构实施零差率药品销售以来医疗及药品次均费用的现况.方法 对北京市322家实施药品零差率销售管理的社区卫生服务机构2007年和2008年的次均医疗、零差率药品和非零差率药品费用的数据进行回顾性分析,使用SPSS 13.0统计软件分别对全市、城区和郊区社区卫生服务机构的各组数据做统计学描述和配对t检验.结果 2008年与2007年相比,城区次均零差率药品费用的绝对数量和所占次均医疗费用的比例均明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).而郊区只是次均零差率药品费用所占次均医疗费用的比例明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05).同期次均非零差率药品费用在郊区出现增长,而城区出现下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).次均非零差率药品费用所占次均医疗费用比例中,城区和郊区均出现下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 药品零差率销售政策是延缓医疗费用增长过快、合理利用医疗资源、解决百姓看病难看病贵社会问题的有效手段.零差率药品销售中的价格因素在城区的影响效果好于郊区.     

北京市社区居民用药行为影响因素分析

目的对北京市社区居民日常用药行为的影响因素进行分析,并根据其中的关键因素提出对策和建议。方法采用分层随机抽样的方法,对1 260名零差率政策实施前后均在社区卫生服务站就诊的慢性非传染性疾病(慢病)患者进行问卷调查。调查患者用药行为中日常就诊取药地点意愿及流向变化,换用零差率药品的行为以及引起上述行为发生变化的原因等内容。结果 29.7%的社区居民就诊地点由大医院转向社区卫生机构,就诊流向变化的主要影响因素包括年龄、教育程度、月人均收入以及药品价格。84.4%的居民就诊偏好为社区卫生机构,其主要影响因素是药品价格。在常用药不属于零差率药品的社区慢病患者中仅有37.8%的人在政策实施后换用了零差率,其更换零差率药品的两个主要原因分别是社区医生建议(67.5%)和药品价格降低(60.3%);而未更换零差率药品的首要原因是药品种类不全(84.6%)。结论北京市社区卫生政策中各项改革措施,特别是社区药品零差率销售政策对居民就诊流向变化,就诊意愿以及换用零差率药品等日常用药行为均产生一定影响。尽快丰富社区药品种类,进一步降低药品销售价格以及加强社区医生队伍建设,提高人员整体素质是北京市未来社区卫生工作的关键点和着力点。     

北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理的财务收支变化分析

目的 了解北京市社区卫生服务机构实施收支两条线管理后财务收支方面的变化.方法 采用自行设计的<社区卫生服务机构调查表>对北京市的489家社区卫生服务机构进行调查.有效调查458家社区卫生服务机构,按照社区卫生服务机构是否已实施收支两条线管理,分为实施组(202家)和对照组(256家).收集有关数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 在2007年前三季度这些机构的总收入比去年同期增长11.69%的前提下,实施组的医药收入占总收入比例低于对照组,财政补助收入占总收入比例高于对照组,药品收入占总收入的比例与对照组比较无明显差异.结论 实施收支两条线管理后,对机构的总收入起到促进作用,且同时制约了医药方面的收入,社区卫生服务的公益性已慢慢体现,但是费用上缴与支出拨付的操作过程有待于进一步完善,以保障政策顺利实施.     

2006-2013年北京市社区卫生服务机构卫生人力发展研究

目的 了解北京市2006-2013年社区卫生服务机构人力发展状况及趋势.方法 收集2006-2013年《北京市卫生工作统计资料＜汇编＞》等统计资料,比较分析社区卫生服务机构人力资源的数量、结构和分布情况.结果 8年来,社区卫生人员数量显著增长,从2006年的7 730人增加到2013年的30 323人,增长了292.3％;2013年全市社区卫生技术人员占社区总人力的82.8％,卫生技术人员与管理人员的比例是21:1;执业(助理)医师占卫生技术人员的比例从2006年的51.8％降低至2013年的44.0％,社区卫生护士的数量逐年增长,从2006年的18.3％增长至2013年的29.2％.2013年北京市每千人口拥有的全科医生、护士、防保人员分别达到0.28、0.35和0.14.结论 社区卫生人力数量发展迅速,为社区卫生服务的发展奠定了基础,但社区卫生人力结构不合理,有待调整和补充.     

北京市社区公共卫生服务项目及考核现况的定性访谈研究

目的 了解目前北京市社区卫生服务机构开展的公共卫生服务内容及考核情况,分析存在的问题,为北京市制定及完善相关政策提供参考.方法 分别选取城区和郊区社区卫生服务相关专家进行专题小组访谈和个人深入访谈.结果 专家根据实际工作情况,对目前北京市开展的社区公共卫生服务进行了重新确定,提出了社区公共卫生服务实施和考核过程中存在的问题,并提出改善建议.结论 建议进一步明确社区卫生服务机构和人员的定位,完善社区公共卫生服务项目内容,制定北京市社区公共卫生服务的分类原则,增加政府对社区公共卫生服务购买的意识和投入以及完善社区公共卫生服务考核机制.     

南宁市社区卫生服务机构实施国家基本药物零差率现状分析与评价

目的 了解国家基本药物零差率销售在南宁市社区卫生服务机构的运行情况,探索国家基本药物零差率销售政策在广西全面顺利开展的措施.方法 采取访谈及问卷调查等方式调研南宁市社区卫生服务机构及相关居民.结果 国家基本药物目录的药品种类与区、市两级基本医保药品种类有较大的差异;国家基本药物与居民用药习惯的差异较大;社区居民对实施国家基本药物零差率销售政策总体反应良好.结论 实施国家基本药物零差率销售政策,降低了药品价格,让社区居民享受到医改带来的实惠.推行国家基本药物零差率销售政策,政府相关配套措施和补助要到位,应与基本医疗保险有效衔接.     

高校社区卫生服务中心管理体制和运行机制研究

目的分析海淀区高校社区卫生服务中心管理及运行现状,提出进一步完善和发展高校社区卫生服务的政策建议。方法以海淀区18所高校社区卫生服务中心为研究对象,采用文献法、问卷调查法和访谈法收集资料,对数据进行描述性分析。结果高校社区卫生服务中心以学生和老师为主要服务对象占72.5%;研究生及以上学历占52.8%,副高级及以上职称占28.9%;全科医师占87.1%,社区护士占47.6%,公共卫生医师占91.8%,均高于北京市水平;财政及上级补助收入占45.4%;双向转诊服务高于北京市水平;均执行国家基本用药目录和北京市增补目录且零差率销售,最高达400种。结论高校社区卫生服务中心表现出鲜明的"三高"特点:一是在人员配备方面明显体现出高学历、高职称特点;二是在人员结构上呈现全科医师、社区护士和公卫医师高比例配比特点;三是来自高校和政府的财政补助收入较高。     

北京市社区卫生服务机构基本药物“零差率”政策对农村糖尿病患者治疗费用的影响

目的通过建立计量经济学模型估计基本药物＂零差率＂政策实施前后对于北京市农村地区糖尿病患者治疗费用的影响。方法采用典型抽样在北京房山区和大兴区各抽取一个社区卫生服务中心,随机抽取＂零差率＂政策实施前后糖尿病患者处方,房山某社区卫生服务中心政策实施前糖尿病患者处方140份,政策实施后处方200份,大兴某社区卫生服务中心只有政策实施后处方200份。结果房山某社区卫生服务中心政策实施后糖尿病患者次均处方药品个数由2.33个降低为1.68个,次均处方费用中位数由160.00元降为58.19元。大兴某社区卫生服务中心＂零差率＂政策后糖尿病患者处方药品数量平均为3.65个,次均处方费用中位数为178.84元。通过建立计量经济学模型,药品＂零差率＂政策在其他因素不变的情况下使糖尿病患者单次处方的药品费用下降31.8%。结论北京市药品＂零差率＂政策使糖尿病患者的次均处方费用下降,但同时应注意配套政策收支两条线的真正落实才能使患者真正受益。     

关于"鬼门关"诗作者和"鬼门关"地的考证

自古以来，“鬼门关”一诗在琼、粤、桂等省区流传颇广。但人们对此诗之出处和“鬼门关”位于何处并不了解，多有讹传。现将考证结果报告如下。     

试论《三因司天方》与《辅行诀》五脏用药法要的互补性

[目的]研究《三因司天方》与《辅行诀》协同应用于临床的可行性。[方法]采用文献法对《三因司天方》与《辅行诀》进行研究,从诊断和治疗两方面作梳理分析和比较,依据中医经典理论体系,结合临床实践经验,合理推导得出结论。[结果]《三因司天方》以五运六气为理论核心,《辅行诀》以五脏补泻为理论核心。《三因司天方》的诊断以发病时间和临床表现为依据,重视症状。《辅行诀》的诊断以临床表现为依据;除症状外,更加注重发病以及就诊时间这个重要因素。《三因司天方》的组方思路基于五行生克之理,利用药物的五味,而不是单纯依据药物的功效来治疗。《辅行诀》方药更有特点,结构严谨,有明确的组方规则;从五行五脏论治的角度,细分药物。[结论]《三因司天方》与《辅行诀》都以《内经》为理论基础,并加以发挥和创新,在疾病的诊断和治疗上是互通的,同时又各有侧重和优势,可以互为补充。对《三因司天方》与《辅行诀》的互补性进行深入研究和阐发,并在临床实践中应用与验证,具有现实意义。     

郭启勇:公立医院里的"企业家"

炸楼还是不炸楼,这是个问题. 2004年,为了实现合理的布局,身处闹市区的中国医科大学附属盛京医院开始建筑谋划,依照整体规划,医院将腾出院庭改建成广场喷泉,从而方便患者的休憩,同时在地下建立停车场,然而一栋1983年修建的病房大楼矗立于广场中间,既与当下正在修建的新门诊楼紧贴成邻,又妨碍了医院整体规划,成为一座名副其实的"障碍楼",炸楼就成了一件顺理成章的事情.