异基因造血干细胞移植的观察与护理

我院自１９９２年以来成功地进行５例异基因造血干细胞移植。我们主要是做好层流病房的全环境保护,严密观察病情,认真安排落实各种治疗措施及注意做好锁骨下静脉置管的护理,并仔细观察药物的副作用和并发症,严格的营养调节和细致的生理、心理护理,对移植的成功起了关键作用。同时,由于异基因外周血干细胞移植比自体骨髓移植造血重建快、感染机会少,故减少了住无菌层流室的天数,也减少了病人医疗费用。对供髓者来说可减去麻醉下采髓的痛苦,而所采的外周血容量仅为一次献血量的１／４。     

异基因造血干细胞移植患者的生活质量现况及其影响因素

目的探讨成人异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)患者移植后生活质量状况及其影响因素,为提高其生活质量提供依据。方法 2016年6-11月,便利抽样法选择苏州大学附属第一医院129例异基因造血干细胞移植术后患者为研究对象,采用患者一般资料调查表以及癌症治疗功能评价系统-骨髓移植生活质量测评量表(functional assessment of cancer therapy-bone marrow transplantation scale,FACT-BMT)进行问卷调查。结果患者的FACT-BMT生活质量总分为(107.40±20.22)分,生理健康状况得分为(21.91±5.66)分,社交/家庭健全情况得分为(20.78±5.00)分,情绪稳定状况得分为(19.65±3.96)分,功能健全状况得分为(15.15±7.07)分,移植特异模块得分为(29.90±5.16)分;多元线性回归结果显示,与生活质量总分存在一定相关关系的变量有:宗教信仰(t=2.005,P=0.047)以及是否发生移植相关并发症(t=-1.995,P=0.048)。结论异基因HSCT患者生活质量有待进一步提高,医护工作者应密切关注患者移植恢复期的生活质量,从多方面进行干预,以提高其生活质量。     

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植——造血干细胞移植的新观点

骨髓非清除性异基因造血干细胞移植是近年来出现的一种移植新技术。该技术方案对恶性疾病的治疗主要是通过移植后嵌合体的形成而产生移植物抗肿瘤效应,与标准异基因造血干细胞移植技术上的不同点主要在于预处理方案方面的差异。骨髓非清除性异基因造血干细胞移植的提出扩大了异基因造血干细胞移植的患范围。本对骨髓非清除性异基因造血干细胞移植技术的提出背景、动物实验研究及临床研究情况、该技术的优缺点及相应的一些新观点进行论述。     

异基因外周血造血干细胞移植预处理的护理

目的探讨异基因外周血造血干细胞移植（allo-PBSCT）预处理的相关毒性及护理特点，以提高护士时相关病情的观察及护理水平，使患者的移植手术顺利进行。方法对7例行allo-PB-SCT的患者行移植前的各项准备，并均行颈内静脉置管。预处理方案均采用不含全身放疗（TBI）的清髓性联合化疗方案：马利兰（BU）＋环磷酰氨（CY）。结果7例患者均顺利度过预处理期，并成功接受千细胞移植。结论在预处理中加强细致、全面的观察及护理，并及早发现问题，及时处理不良反应是保证患者安全，顺利进行allo-PBSCT的前提，是PBSCT成功很关键的一环。     

异基因造血干细胞移植住院病人的心理护理

通过对34例异基因造血干细胞移植的临床资料进行总结，提出了层流室内5个不同阶段异基因造血干细胞移植病人心理护理的内容和方法。特别强调病人异基因造血干细胞移植治疗过程中要克服矛盾和恐惧心理，坚定治愈疾病的信心和勇气，以最佳心理状态适应超负荷放化疗；良好的心理状态和乐观的情绪对控制感染、高热和减少移植物抗宿主病的发生具有积极意义。     

植入辅助细胞与异基因造血干细胞移植

植入辅助细胞是近来发现的一组独特的细胞群，其在异基因造血干细胞移植中有辅助促进异基因造血干细胞植入，减少移植物抗宿主病的发生及提高移植成功率的作用，具有潜在而广泛的临床应用价值。本文主要介绍植入辅助细胞的特性及最新研究进展。     

异基因造血干细胞移植后的溶血性贫血

溶血性贫血是异基因造血干细胞移植的严重并发症之一，有时可危及病人的生命。本文就其分类、发生机制及异基因外周血干细胞移植后此类并发症的特点做一简要的综述。     

异基因造血干细胞移植患者5例护理

目的探讨异基因造血干细胞移植患者的护理。方法5例患者在100级层流病房内全环境保护下行异基因造血干细胞移植治疗,在治疗期间进行一系列的病情观察及护理,直到造血功能重建、植活稳定后迁出层流室。结果5例患者移植期间无明显发热、出血、感染及其他严重并发症发生,造血功能顺利重建。结论造血干细胞移植前后的护理工作对移植的成功具有关键作用。     

异基因造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤临床疗效

目的：评估淋巴瘤病人的异基因造血干细胞移植的疗效。方法：对14例淋巴瘤病人进行了异基因造血干细胞移植，5例为非清髓型移植，其预处理方案为氟达拉宾，抗胸腺细胞球蛋白及马法兰，9例清髓型移植病人选择了全身照射 环磷酰胺、全身照射 环磷酰胺 抗胸腺细胞球蛋白、罗氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、足叶乙甙、抗胸腺细胞球蛋白和马利兰、马法兰 美罗华。移植物抗宿主病预防：非清髓型为环胞霉素 麦考酚酸脂；清髓型为环胞霉素 MTX。结果：5例非清髓型移植病人中，4例植活，1例失败；9例清髓型移植病人中，4例病人早期死亡。在随访的10例病人中，3例复发。结论：对于化疗失败，反复复发淋巴瘤患者，有适合HLA配型者应尽早行异基因造血干细胞移植。     

异基因造血干细胞移植后受者骨髓的间充质干细胞来源研究

为了研究造血干细胞移植植活患者骨髓源间充质干细胞（MSC）的来源，选择临床上供受者性别不同的造血干细胞移植后临床植活的34例患者作为研究对象，抽取骨髓，进行间充质干细胞培养传代，利用流式细胞术（FCM）检测患者MSC的表面抗原表达特征，利用聚合酶链反应（PCR）分析患者MSC的釉基质基因表达情况以确定其性别来源，利用荧光原位杂交（FISH）技术进一步证实患者MSC的性别来源。结果表明：34例患者中有31例患者的MSC原代培养能达到融合，其中24例患者成功传代5代以上，且可进行PCR及FISH检测；FCM结果显示，第5代MSC的CD14^＋CD45^＋细胞表达低于0．04％；PCR结果显示，移植后患者的MSC源于患者本人；FISH结果显示，移植后患者的MSC 100％源于患者本人。结论：造血干细胞移植后患者骨髓中的MSC仍源于患者本人。     

异基因造血干细胞移植后伴噬血现象分析

目的分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后伴噬血现象的特征。方法选取上海市第一人民医院行allo-HSCT后出现噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)的患者2例,讨论其可能的病因。结果患者一入院诊断为免疫缺陷病,行allo-HSCT 13 d后粒系植入,血红蛋白、血小板始终偏低,凝血功能差,消化道出血,巨细胞病毒性肠炎,肺部感染,骨髓细胞形态学检查可见噬血现象。患者二入院诊断为急性单核细胞性白血病,行allo-HSCT 14 d后粒系植入,行allo-HSCT 42 d后三系降低,发热,铁蛋白高,骨髓细胞形态学检查可见噬血现象,嵌合率进行性降低。结论allo-HSCT后伴噬血现象非常罕见,且进展迅速,预后不良,噬血现象常因感染所致。当行allo-HSCT后骨髓出现噬血现象时,应积极排查感染,检测原发病是否复发,同时应检测患者及其父母相关基因,尽早治疗,争取取得更好的预后。     

PCR-STR用于异基因造血干细胞移植后的骨髓和外周血嵌合状态的监测及作用

目的用PCR-STR检测观察比较异基因造血干细胞移植术后,骨髓和外周血嵌合状态和植入状态。方法提取17例异基因造血干细胞移植术中的供者外周血及受者移植前后各阶段外周血和骨髓的DNA,PCR PCR-STR检测扩增15个基因位点,和1个性别位点AMEL。用遗传分析仪进行毛细管电泳,确定基因位点,根据基因型的差异选择嵌合率计算公式,分析植入情况和嵌合状态。结果12名患者完全植入,骨髓和外周血的PCR-STR结果一致;1名患者骨髓PCR-STR显示为持续未植入,外周血PCR-STR显示为短期混合植入;4名患者骨髓和外周血PCR-STR显示嵌合状态时间不一致,骨髓PCR-STR显示嵌合状态时间明显早于外周血(P<0.05)。结论PCR-STR是分析异基因造血干细胞移植后供体是否植入的灵敏、准确度高的方法,骨髓嵌合状态的变化的出现早于外周血,混合嵌合状态对白血病复发有预警作用,骨髓嵌合状态的早期变化对实施临床干预治疗尤为重要。     

膳食干预对造血干细胞移植术后患者营养状况的影响

目的探讨膳食干预对造血干细胞移植术后患者营养状况的影响。方法造血干细胞移植术后患者共30例,按入院顺序分为观察组和对照组各15例。给予观察组患者个体化膳食干预、对照组患者常规治疗膳食,在移植术后1、3、6、9月,对两组患者的血红蛋白、血清白蛋白、白细胞计数、体重、血糖等相关指标作比较,并评估两组患者的生活质量。结果观察组患者的营养指标及生活质量与对照组相比,均有明显提高。结论个体化膳食干预有利于改善造血干细胞移植术患者的营养状况,促进造血功能恢复,提高患者生活质量。     

The experience of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in a patient with X-linked adrenoleukodystrophy

X-linked adrenoleukodystrophy (X-ALD), a progressive neurometabolic disorder that is caused by a defect in the gene ABCD1 (ATP-binding cassette, subfamily D, member 1), which encodes the peroxisomal ABC half-transporter ALD protein. Recently, allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (alloHSCT) is the only therapy known to prevent disease progression. In this study, we would like to present our experience of alloHSCT for X-ALD from a HLA matched related sibling by the use of reduced intensity conditioning regimen composed of fludarabine, busulfan and ATG which allows us to reduce procedure-related toxicity and prevent mortality while achieving a curative effect.     

儿童造血干细胞移植后的生存质量研究进展

随着造血干细胞移植（HSCT）技术、造血干细胞来源体系的不断完善及支持治疗的不断改进,移植成功率也在逐年上升,越来越多的儿童从 HSCT 中获得长期生存,造血干细胞移植后患儿的生存质量在近年来也逐渐被重视。针对 HSCT 患儿生存质量的研究在国内仍为空白,而国外学者通过各种量表研究发现：（1）HSCT患儿远期总体的生存质量（QOL）良好;（2）移植前后患儿QOL变化规律：移植前患儿的QOL已经下降,且预处理后会立即进一步下降,但移植4～24个月后会提高;（3）与非移植治疗的白血病患儿相比,HSCT白血病患儿有更多的晚期不良事件,QOL低于非HSCT患儿及正常儿童;（4） HSCT患儿QOL较公认的影响因素主要包括患儿的家庭功能、患儿本身的能力（如社会功能）以及是否存在慢性移植物抗宿主病（cGVHD）,而多数研究显示移植时的年龄、性别、原发病、身高等不影响患儿的生存质量。需要指出的是,以上结论均是由国外研究得出,而我国HSCT治疗后患儿的QOL情况有待进一步研究。     

同种异基因造血干细胞移植后基于血细胞嵌合状态的个体化免疫治疗

目的:研究同种异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后血细胞嵌合率变化与复发的关系;观察根据血细胞嵌合率变化给予个体化免疫抑制剂治疗和供者淋巴细胞输注(DLI)的疗效。方法:106例供者细胞顺利植入的allo-HSCT患者,采用聚合酶链反应(PCR)扩增短串联重复序列的方法,动态检测移植后T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤(NK)细胞的嵌合率。根据血细胞嵌合率的变化调整免疫抑制剂剂量和DLI的使用。结果:6例患者在移植后2个月,供者T细胞嵌合状态一直为混合嵌合(MC),将免疫抑制剂减量后均达到完全供者嵌合(FDC)。12例患者在移植后1～5个月,发生供者T细胞嵌合率下降,予免疫抑制剂减量后转为FDC。24例患者血液学复发或髓外复发(进展),有6例在复发前共发生10例次血细胞嵌合率下降,经免疫抑制剂减量或停药后一度回升至FDC,但最终血液学或髓外复发。12例患者在复发或疾病进展后停用免疫抑制剂,共给予DLI23例次,其中8例在DLI前或后给予化疗,最终5例再次达到完全缓解,其余患者最终均因疾病复发死亡。Ⅱ度及Ⅱ度以上急性移植物抗宿主病(GVHD)发生率为28.3%。慢性GVHD发生率为55.7%。中位随访期为17(1.5～90.0)个月,无病生存65例,死亡41例。67例标危患者预期3年生存率为59.0%;39例高危患者预期3年生存率为44.7%。结论:T淋巴细胞、NK细胞和B淋巴细胞的嵌合状态可作为血液恶性肿瘤复发的预测指标;基于血细胞嵌合率的个体化免疫治疗可以推迟甚至避免临床复发,且不增加急性GVHD的发生。     

接受造血干细胞移植后患者的健康相关生存质量

造血干细胞移植(HSCT)是目前治疗恶性血液系统疾病的一种有效方法,然而由于HSCT伴随着巨大风险,使评价其疗效的方法在国际上备受关注.其中,健康相关生存质量(HRQOL)是国内外广泛认可的一种多维度健康状况评价体系,其能从“提高患者的生存质量”这一根本治疗目的上评价HSCT疗效的优劣.目前,HRQOL的衡量工具,主要有《儿童生存质量测定量表(PedsQL) 4.0》《简明健康调查问卷(SF-36)量表》和《癌症治疗功能评价系统骨髓移植生存质量评价量表(FACT-BMT)》等.影响HSCT后HRQOL的主要因素有年龄、性别、预处理方案、移植类型、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)等.笔者拟就接受HSCT后患者HRQOL的研究进展阐述如下.     

Peripheral blood stem cell grafts in allogeneic hematopoietic cell transplantation: It is not all about the CD34+ cell dose

Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation is a curative approach in various malignant and non-malignant disorders. The majority of adult transplants in the current era are performed using mobilized stem cells, harvested from the peripheral blood by leukapheresis. Peripheral blood stem cell (PBSC) collections are designed to target a dose of stem cells that will result in safe engraftment and hematopoietic recovery; however, 99 % of the cells contained in a PBSC graft are not stem cells and a growing number of studies attempt to characterize the associations between graft composition and transplant outcomes. A better understanding of the impact of the quantity and quality of various cell types in PBSC grafts may lead to development of novel collection strategies or improved donor selection algorithms. Here we review relevant findings from recent studies in this area.     

Graft failure after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Graft failure is a serious complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) defined as either lack of initial engraftment of donor cells (primary graft failure) or loss of donor cells after initial engraftment (secondary graft failure). Successful transplantation depends on the formation of engrafment, in which donor cells are integrated into the recipient’s cell population.In this paper, we distinguish two different entities, graft failure (GF) and poor graft function (PGF), and review the current comprehensions of the interactions between the immune and hematopoietic compartments in these conditions. Factors associated with graft failure include histocompatibility locus antigen (HLA)-mismatched grafts, underlying disease, type of conditioning regimen and stem cell source employed, low stem cell dose, ex vivo T-cell depletion, major ABO incompatibility, female donor grafts for male recipients, disease status at transplantation.Although several approaches have been developed which aimed to prevent graft rejection, establish successful engraftment and treat graft failure, GF remains a major obstacle to the success of allo-HSCT.Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) still remains to be the curative treatment option for various non-malignant and malignant hematopoietic diseases. The outcome of allo-HSCT primarily depends on the engraftment of the graft. Graft failure (GF), is a life-threatening complication which needs the preferential therapeutic manipulation. In this paper, we focused on the definitions of graft failure / poor graft function and also we reviewed the current understanding of the pathophysiology, risk factors and treatment approaches for these entities.