第10讲昏迷（上）

昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中最严重的一种。昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一。意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。     

特殊意识状态

<正> 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分组成。前者是指人脑的清醒状态与睡眠呈周期性交替的生理过程,后者是指人的知觉、思维、记忆、意志活动等而言。一般情况下,两者是密切相关的。特殊意识状态就是“觉醒状态”与“意识内容”的分离现象,即“觉醒状态”存在而“意识内容”丧失。临床常见的特殊意识状态有:去大脑皮层综合征,运动不能性缄默症,闭锁综合征,持续性植物状态和器质性木僵等。由于名称较多,描述不一,症状类似,所以在诊断上容易造成混乱和错误。本文就这几种特殊意识状态的诊断、鉴别诊断的问题,扼要说明如下。一、去大脑皮层综合征此症由Kretschmer首先报告(1940),     

针刺治疗持续性植物状态24例临床观察

持续性植物状态是不同于昏迷的特殊意识状态，1972年由Jennei和Plum首先提出，其临床特征为患者有睡眠一觉醒周期，有反射活动，但无认知功能。持续性植物状态的促醒是世界性的医学难题。我们从1996年以来采用针刺为主的综合疗法治疗24例持续性植物状态患者，现报告如下。     

大面积脑梗死致持续性植物状态2例

持续性植物状态 (PVS)于 1972年由英国Jen nett首次提出 ,特指各种病因所致的脑广泛损害后 ,缺乏皮层高级神经功能而长期生存的一种特殊意识障碍[1] 。 1976年太田富雄等将植物状态病程在 3个月以上的称持续性植物状态。特征为意识内容活动丧失而觉醒能力尚存。患者的基本生命功能持续存在 ,但无任何意识心理活动[2 ] ,表现为PVS。PVS分为外伤性与非外伤性。本文 2例均为非外伤所致的PVS ,现报道如下。例 1女 ,73岁。因右侧肢体活动欠灵活伴麻木1天入院。既往有高血压、糖尿病、冠心病病史。入院时T 36.4℃ ,P 86次 /分 ,R 16次 /分 …     

高压氧治疗持续性植物状态的进展

持续性植物状态 ( Persistent Vagetative State,PVS)是一种重度的意识障碍 ,通常由昏迷过度而来 ,其主要特征为所有认知功能丧失 ,有睡眠 -醒觉周期。过去由于对 PVS缺乏有效的治疗方法 ,治疗态度消极 ,致使许多 PVS患者不能获得康复。近几年 ,国内外对 PVS进行了不断的研究 ,现根据近几年的文献 ,对高压氧在治疗 PVS中所取得的一些进展作一简要综述。1　PVS的发生机理　　 PVS是指急性脑外伤后植物状态持续 1个月 ,或在有变性、代谢性疾病或发育畸形的非外伤性脑损害患者植物状态持续至少 1个月以上的状态[1] 。PVS这一命名首…     

意识障碍的分类与评价

意识是较高级的大脑功能活动 ,人在清醒时能对周围环境和自身内部各种变化所产生的印象 ,与过去类似的经验加以联系 ,进行比较分析 ,作出判断 ,确定其意义 ,这种功能便是意识 ,而思维活动、随意运动和意志活动是意识活动的具体表现。因此 ,意识包括觉醒状态和精神活动两方面 ,是人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力。大脑皮层和脑干上升网状激活系统对维持意识起着重要作用 ,前者与精神活动和意识内容有关 ,后者与觉醒状态有关。如果这些部位受损或高度抑制时即可产生不同程度的意识障碍。1　意识障碍的分类意识障碍的传统神经学分类是…     

持续性植物状态

近年来 ,在脑外科、神经科等科室中 ,常可见到持续性植物状态 (persistent vegetative state,PVS)的患者。据粗略估计 ,我国 PVS患者约 7万～ 1 0万 [1]。此类患者死亡率高 ,致残严重且缺乏有效治疗 ,给社会及家庭带来巨大的负担。由于目前对PVS的认识尚未统一 ,对诊断、评定及治疗带来一定困难 ,严重残疾所引起的社会及医学伦理方面的问题也越来越受到人们的重视。1　持续性植物状态的定义　　 1 972年 ,Jennet和 Plum首选提出 PVS,并用来描述严重脑损伤患者表现出的无意识功能而保持睡眠—觉醒周期、原始姿势反射和眼球运动的状态 ,…     

植物状态

持续性植物状态 (PVS)俗称植物人 ,由于其发病率高 ,病人病情特殊 ,因而是当今国际医学中受到关注的问题。根据美国多科学会PVS工作组的统计 ,在美国成年人中有PVS病人 1～ 2 5万 ,儿童中有 0 4～ 1万。推测我国可能有 15万PVS病人。1996年“中华医学会急诊医学学会意识障碍研究专业组”一致认为其命名应该与国际接轨 ,称为植物状态 ,其定义为 :一种临床特殊的意识障碍 ,主要表现对自身和外界的认知功能完全丧失 ,能睁眼 ,有睡眠 -觉醒周期 ,下丘脑和脑干功能基本保存。植物状态分三类 :一过性植物状态 (不超过 1个月 ) ;持续性植物…     

持续性植物状态针灸治疗进展及促醒方案分析与探讨

持续性植物状态（Persistent vegetative state,PVS）俗称＂植物人＂,这一命名由Jennett和Plum于1972年首先提出,＂植物状态＂一词用以描述严重颅脑损伤病人在恢复过程脱离昏迷、觉醒但无认知的状态。PVS是一种特殊类型的意识障碍,其特征为貌似清醒、无意识地睁眼活动、有睡眠觉醒周期,持续1个月以上。     

植物状态的治疗与预后评估

持续性植物状态(persistent vegetable state,PVS)是一种有觉醒但无知觉的状态,昏迷持续时间与脑外伤昏迷死亡率呈正相关,发病率逐年增长。其高致残率,高治疗费用,长治疗周期,给家庭及社会带来巨大的负担,因此在临床工作中需要早期更准确的诊断及评估病情以指导治疗方案和评估预后。现对植物状态的治疗与预后评估进行综述。     

意识障碍患者中西药物治疗的作用机制和临床疗效

意识障碍(Disorder of consciousness,DOC)包括无反应觉醒综合征(Unresponsive wakefulness syndrome,UWS)和最小意识状态(Minimal state of consciousness,MCS)。近年来意识障碍患者的意识转归成为本专业的研究热点。意识障碍患者意识转归的发生可能是自发出现的,也可能是药物、电或磁等因素刺激引起的。药物治疗目前是治疗意识障碍比较常用的治疗手段,且相关研究较多。因此,本文从药物作用机制以及临床疗效等方面综合阐述了唑吡坦、金刚烷胺、巴氯芬等西药和安宫牛黄丸、醒脑静等中成药对意识障碍患者意识好转的作用。     

意识障碍临床症候群与损害部位的相关性分析

目的 :探讨意识障碍病人不同症候群与损害部位的关系 ,有利于指导治疗及对预后的评估。方法 :对 2 9例不同程度意识障碍的病例进行回顾性分析。结果 :去大脑皮层综合征 9例 ,运动不能性缄默症 5例 ,闭锁综合征2例 ,持续性植物状态 4例 ,其它 9例。结论 :正确的判断不同时期不同意识障碍对患者的治疗及其预后有重要意义。     

持续性植物状态患者的心理康复护理

持续性植物状态 (ＰｅｒｓｉｓｔｅｎｔＶｅｇｅｔａｔｉｖｅＳｔａｔｅ ,ＰＶＳ)是一种特殊类型的意识障碍 ,其特点是睁眼 ,貌似清醒 ,但无意识活动 ,有睡眠一觉醒周期 ,上述现象持续超过1个月者[1] 。该综合症目前尚无特效治疗方法 ,预后差 ,长期昏迷给社会和家庭带来了巨大的经济负担。为提高疗效 ,改善预后 ,我院自 1997年 1月至 2 0 0 2年1月 ,总结 (ＰＶＳ) 4 0例病例 ,对其中 2 0例 (ＰＶＳ)病人进行观察 ,在常规治疗基础上辅以心理护理 ,取得初步成效。现总结如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :持续性植物状态 (ＰＶＳ) 4 0例 ,其中…     

植物状态与最小意识状态的意识评估和预后判断

意识障碍作为医学上的难题已困扰我们多年。在意识水平的研究上,三个不同阶段的意识状态被描述：昏迷、植物状态（Vegetativestate,VS）和最小意识状态（Minimallyconsciousstate,MCS）。VS和MCS作为两类特殊类型的意识障碍,由于病情的复杂性和特殊性,其意识的评估和预后的判断越来越引起研究者的兴趣。随着临床评估工具与新技术（如：神经成像、神经电生理）的运用,对VS和MCS的意识障碍有了新的认识。     

意识障碍的解剖与生理学基础

意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的功能 ,觉醒状态下存在认知、思考、记忆、感情等精神活动。意识清醒时人们能够很好地感受自身和环境中的变化 ,并产生相应复杂的心理活动和精神活动。意识障碍则指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断 ,不能作出正确反应的状态。完整的意识由两个部分组成 ,即意识内容和“开关”系统。意识内容是高级的大脑皮质活动 ,取决于大脑半球的完整性。意识的“开关”系统是激活大脑皮质并使其保持一定程度的兴奋性 ,保证机体处于觉醒状态 ,在此基础上产生意识内容。“开关”系统包括特异性上行投…     

需要与昏迷鉴别的几种病征

昏迷是最严重的意识障碍 ,即持续性意识完全丧失 ,是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷是觉醒状态与意识内容及躯体运动均完全丧失的一种严重意识障碍 ,患者处于对外界刺激无反应状态 ,而且不能被唤醒去认识自己或周围环境。昏迷诊断中需与某些特殊的精神、意识状态貌似昏迷病征相鉴别。1　精神运动性抑制患者表现行为动作和言语活动普遍减少。多见于精神分裂症和抑郁状态 ,由于精神因素或暗示作用所致的突然局部性运动抑制见于癔病。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症等均为精神运动性抑制的特别表现形式。1.1癔病性抑制状态 (精神抑制状态 )…     

植物状态的认识转变和治疗预后的研究进展

随着现代医学技术的迅猛发展,尤其是急救医学的发展,危重病人的死亡率大幅度下降,而植物状态的患者急剧增多.近年来随着神经科学研究的进展,人们对植物状态的认识有许多新的转变.笔者结合植物状态近年的科学研究及临床实践,现就植物状态相关概念、意识状态的评估、病因病理及治疗预后综述如下.     

高压氧治疗持续性植物状态患者的护理体会

植物状态是一种特殊的意识障碍，主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，有睡眠一觉醒周期，下丘脑和脑干功能基本保存，这种状态持续时间超过1月为持续性植物状态（persistent vegetative state，PVS）。目前PVS尚无特效疗法，其预后令人瞩目。1993年3月至2008年3月，56例PVS患者在我科进行高压氧治疗的同时，辅以得当的临床护理，取得了满意的效果，现总结如下。     

第10讲 昏迷(上)

昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中最严重的一种.昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一.意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达.意识的内容包括"觉醒状态"及"意识内容与行为".     

持续植物状态的康复护理

持续植物状态是一种特殊类型的意识障碍 ,称为去皮层意识障碍 ,又称睁眼昏迷、植物性昏迷、植物人[1] 。随着急救医学和重症监护技术的发展 ,许多原来无法挽救的急诊患者得到了及时的挽救 ,但是也使一些昏迷患者转为持续植物状态。持续植物状态目前尚无有效治疗方法 ,具有预后差 ,死亡率高的特点。我科自 1996年以来共收治持续植物状态患者 31例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :①性别 :男性 2 1例 ,女性 10例。②年龄 :最大 91岁 ,最小 2 1岁 ,平均年龄 5 9岁。③原发疾病 :中风病 19例 ,颅脑外伤 7例 ,脑部肿瘤 3例 ,…