创伤性膈疝1例

患者,女,59岁.车祸外伤来诊,既往体健,无不适.胸部X光片示:左侧多发肋骨骨折,左侧皮下气肿,左膈面明显抬高,左下肺偏外带含气液平面空腔改变,其一侧与膈面呈锐角,左侧肋膈角掩盖,考虑膈疝可能.如图(1),后至上级医院CT检查,诊断左侧创伤性膈疝,左侧多发肋骨骨折,左侧胸壁积气,如图(2),手术中证实为左侧膈肌破裂,胃底大部疝入胸腔,遂行膈修补术.     

1例巨大自发性膈疝误诊分析

1病例资料患者,女,3岁,以恶心、腹痛、呼吸困难入院,入院前2个月曾以恶心、腹痛住院治疗好转后出院。体检：T36．8℃,P110次／分,R65次／分,神清,口周紫绀,呼吸困难,听诊左肺呼吸音显著减弱,上腹部压痛,腹膜刺激征阳性。X线片示：左肺纹理消失,肺组织明显受压于肺门处,纵隔右移,见图1。X线诊断：左侧气胸。外科行胸腔闭式引流术,引流出少量黄褐色液体,患儿症状无明显改善,再行食道造影。食道造影示：下段食道明显扩张,造影剂滞留,少量造影剂缓慢进入膈下,采取卧位时膈上可见造影剂弥漫,造影检查诊断为左侧巨大膈疝。为进一步观察疝孔及疝内容情况,做CT检查。CT示：大部分胃组织进入到胸腔内,左肺受压萎陷,纵隔右移,见图2,3。外科立即行疝容物回纳、膈肌修补术,1周后复查胸片未见异常。     

左侧外伤性膈疝伴心包破裂1例

患者,男,44岁,因高处坠落伤伴胸痛,胸闷,气促,呼吸困难．腹痛2天入院。入院查体：T37．1℃,HR95次／分,R23次／分,BP130／95mmHg,面色苍白,痛苦表情,气管右偏,左肺叩诊浊音,左侧呼吸音减弱,下胸部可闻及肠鸣音,腹部压痛,反跳痛,肌紧张。胸部CT示左膈面明显抬高,模糊,有胃泡影,纵膈右移,患侧肺压缩约40％-50％,诊断左侧外伤性膈疝。     

先天性膈膨升并左肺叶外型隔离症1例

1　患儿 ,男 ,1岁 4个月 ,主因间歇性发热 1月收入院。患儿发热最高达 39.4℃ ,伴轻度咳嗽 ,进食后胃部胀气明显 ,在当地医院胸片及食道正位吞钡平片示 :先天性膈疝 (胃大部疝入胸腔。入院时查体 :Ｔ 36 .7℃ ,Ｐ98次 /分 ,Ｒ 16次 /分 ,ＢＰ 11.5 / 8.4ｋＰａ。左侧胸廓动度差 ,气管偏右 ,呼吸动度不对称 ,左胸下野叩浊 ,呼吸音清晰、较弱。入院诊断 :先天性膈疝 (左 )。入院后胸片示左胸中下野偏后可见大片密度不均匀之增高影。其内有较大空腔 ,可见粗大的间隙 ,纵隔右移。胸部ＣＴ示左侧胃及脾脏凸入胸腔。 2 0 0 0年 8月 2 9日全麻左后…     

外伤性膈疝误诊7例回顾性分析

目的探讨外伤性膈疝误诊原因与预防的方法。方法回顾性分析我院2000年1月～2007年12月期间诊治的7例外伤性膈疝，其中误诊为胸腔积液6例，气胸1例的诊断和治疗的临床资料。结果7例均误诊。行胸穿抽液，胸腔闭式引流术，抗炎和（或）抗结核治疗1—18d。食道钡餐提示：膈疝1例；食道碘水造影联合胸部CT示：膈疝1例；胸部CT提示：膈疝5例。疝入的内容物以胃、大网膜、小肠、结肠居多。结论外伤性膈疝容易误诊，关键是提高对本病的认识，并进行动态观察和全面分析，以便提高早期诊断率。外伤性膈疝一经确诊应尽早手术治疗，修补膈肌裂口，及时正确地处理合并脏器伤是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

巨大胸主动脉瘤合并壁内血肿一例

<正>患者男,62岁,入院前2 d于拉网后出现左侧肋部疼痛,呈持续性,程度尚能忍受,前来我院门诊就诊,行胸部X线片检查结果示:左肺中野见一半圆形密度增高影。符合纵隔内占位性病变,考虑胸主动脉瘤可能性大(图1)。胸部CT示:纵隔窗示后纵隔左侧见一巨大占位影,边缘清晰,气管及左肺动脉呈受压改变(图2)。主动脉增强CT示:主动脉管壁增厚,内壁欠光整,胸主动脉明显增粗扩张,呈梭形,大小约9.5 cm×     

胸骨旁疝误诊为胸腔积液1例报告

<正> 患者男性,33岁。上腹痛,呕吐,胸闷,气短3d。有不节饮食史。查体:T36.8℃,P100次/min,R26次/min,BP16/10kPa,发育营养正常,口唇无紫绀,气管居中,胸廓对称。左侧呼吸动度减低,语颤减低,叩呈浊音,左呼吸音消失。剑下及右上腹压痛,无腹肌紧张,无反跳痛。胸部X线正位片示:左侧包裹性胸腔积液。腹部超声:肝胆脾胰未见异常。入院诊断:①腹痛待查:急性胃肠炎;②左侧胸腔积液。 入院后患者腹痛、呕吐、胸闷、气短等症状加重。上消化道纤维内窥镜检查:浅表性胃炎,胆汁反流。局麻下行左侧胸腔穿刺术抽出淡红色血性液30ml。胸水常规检查示:渗出液。入院第2天行胸部CT检查示:膈疝。遂在全麻下急诊剖胸探查。术中见左侧胸腔积液约500ml。左侧胸腔充满空肠,左袢结肠及部分大网膜组织,疝入物间无粘连,肠管及大网膜组无缺血坏死。疝环直径约7cm。膈肌裂口位于左胸骨肋骨三角,裂口边缘整齐,无疝囊。手术还纳疝入物入腹腔,修补Morgagni孔。术后顺利恢复。     

外伤性膈疝的X线CT表现与临床对照

目的 加深对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。方法 回顾性分析了本院收治的14例患者,将其X线CT表现与临床所见相对照。结果 X线和CT检查共发现14例膈疝患者,包括左侧膈疝者13例,右侧膈疝1例。左侧膈疝患者中11例为胃疝,另外1例为大网膜疝,1例为肠道和大网膜疝;11例胃疝者中,9例合并肠道和大网膜疝,1例合并大网膜疝,2例合并肠道疝,2例合并肝疝,2例合并脾疝：1例右侧膈疝者疝内容物为部分肝右叶及肠道,与手术所见一致。结论 胸腹部X线平片、钡餐检查及胸部上腹部CT扫描不仅能对膈疝做出正确的诊断,而且对临床手术指导具有重要的临床治疗意义。     

胸部振水音诊断左侧膈疝的临床价值

目的探讨振水音诊断左侧膈疝的临床价值。方法观察左侧膈疝和其他疾病患者出现胸部振水音的情况,统计胸部振水音的阳性率和假阳性率。结果26例左侧创伤性膈疝患者中20例术前检查左胸部可闻及振水音,20例食管裂孔疝患者中10例行造影前检查左胸部可闻及振水音,振水音诊断左侧膈疝的阳性率为65.21%。同期另有27例高位肠梗阻和23例胃潴留患者中分别有8例和12例患者也出现了胸部振水音,假阳性率为40%。结论左侧胸部振水音对于左侧膈疝尤其是创伤性膈疝有一定的诊断价值。     

先天性膈疝伴发肺隔离症1例

1　临床资料先天性膈疝是由于膈肌发育不正常而致使腹腔脏器疝入胸腔,常伴发其它先天畸形。我们成功诊治先天性膈疝伴发肺隔离症1例,报告如下。患儿,男,1岁零1个月,主诉间断性发热伴咳嗽、咯痰3个月入院。先后在外院诊断为“小儿肺炎”及“肺淋巴结结核”而分别给予抗炎及抗痨治疗,症状未见好转。我院接诊后胸部ＣＴ扫描示:“左侧胸腔内见胃、脾脏及部分结肠影,左肺下叶受压,心脏向右侧推移,纵隔内未见异常软组织影”。胸部Ｘ线片示:“左中下肺野偏后方见大片不均匀高密度影,其内有较多空腔”。入院查体,患儿最高体温399℃。无腹痛、腹泻。…     

螺旋CT增强扫描对膈疝诊断及鉴别诊断的价值研究

目的探讨螺旋CT增强扫描对膈疝诊断及鉴别诊断的价值。方法回顾性地分析我院2013年1月-2015年12月期间接收的13例创伤性膈疝患者的检查资料,螺旋CT增强扫描分析膈疝的影像特征,并对膈疝影像特点进行分析,与临床特征进行比对。结果本文共13例膈疝患者,通过螺旋CT增强扫描,4例膈疝患者左侧膈肌破裂,胸腔左侧出现肠管影像,3例患者胃腔及肠管向上突入左侧胸腔内,5例患者左肺挫伤,肠管影突入左侧胸腔。结论螺旋CT能够准确的对患者胸部创伤病变的部位、性质、程度做出及时诊断,能够为临床治疗提供依据,应得到广泛应用。     

胸部蠕动阴影：小肠膈疝的一个特异征象

1患者资料 男,5岁。反复咳嗽、发热数年。午餐后1.5小时胸部正位片（图1）可见左胸腔大片密实阴影,左侧位片（图2）显示病灶散落分布,同日午餐后3小时透视下发现左胸腔密实影中出现无定形囊腔（图3）,并都有蠕动运动。遂确诊为“左胸腔肠道膈疝”。手术见空肠经左膈外后部一直径约6cm缺损疝入胸腔。回纳肠管,修补膈缺损。手术诊断：左膈伯氏孔空肠疝。术后恢复良好。     

儿童胸膜肺母细胞瘤并脑转移1例

正1病例资料患者,男,12岁。反复咳嗽、胸痛10d,抗生素治疗无效入院,无外伤及结核病史。体查:发育中等,右肺呼吸音减低,叩诊呈浊音。实验室检查无异常发现。1.1影像学检查胸部X线平片示右膈上与脊柱间见一边界清晰的高密度影(图1)。CT:平扫示右侧胸腔内见一软组织肿块,边缘光滑,界限清晰,大小约8.7cm×7.8cm,密度不均匀,中心见点状钙化,右肺实质受压,肿块与侧胸膜及膈胸膜相连(图2,3);增强扫描肿块不均匀强化,可见包膜及囊性低密度区(图4)。CT诊断:右肺下叶肺母细胞瘤。     

伴有胸腔积液的朗格汉斯细胞组织细胞增生症一例

正临床资料患者男性,57岁,已婚,因"左背部疼痛2个月余伴胸闷"于2017年5月28日入我院呼吸内科。患者于2017年3月起出现左侧背部疼痛,3月18日于我院查胸部CT平扫无明显异常,1个月后仍有左侧背部疼痛伴有胸闷。2017年4月27日至外院就诊查胸部CT示左侧胸腔积液伴有左侧肋骨包块(图1);肋骨三维成像CT示左侧第7后肋骨皮质毛糙,肿瘤不除外(图2)。患者于     

嵌顿性Bochdalek疝并肠坏死二例

出现严重合并症的成人Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ疝在临床上少见 ,2 0 0 1年本院收治 2例 ,现报道如下。例 1　男性 ,33岁 ,无诱因突发胸闷、胸腹痛 4ｄ ,伴阵发性加剧、停止排气排便 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 2 5日入院。胸腹Ｘ线片示 :膈疝并肠梗阻。胸部ＣＴ示 :左膈疝。化验室检查 :白细胞 2 1 .3× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 94%。术中见结肠扩张 ,直径约2 0ｃｍ ,左侧横结肠及大网膜经Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ孔疝入胸腔 ,由疝环旁切开膈肌 ,见胸腔内有大量粪性渗出 ,大网膜与膈肌粘连 ,疝入横结肠有 2 5～ 30ｃｍ绞窄坏死。切除坏死大网膜及横结肠 ,远端关闭 ,…     

外伤性膈疝的诊断与治疗

外伤性膈疝治疗的关键是早期手术,而早期诊断是早期手术的先决条件。本文主要分析误诊原因,并提出诊断要点。临床资料本院于1964年至1985年共收治外伤性膈疝7例。左侧6例均为急性损伤,其中刀刺伤2例,压挫伤3例,爆炸伤1例。右侧1例为慢性损伤,系2年前被人打伤后一直胸腹部疼痛,入院前作胸部X线检查,发现右膈上阴影诊断为膈疝而入院。 7例中6例术前行胸部X线检查,其中5例确诊为膈疝,其典型征象为:有横贯胸腔之大液平,胸腔     

CT胸腔造影诊断钝性膈肌损伤的应用价值

目的探讨CT胸腔造影检查诊断钝性膈肌损伤的临床应用价值。方法将51例创伤性血胸患者依据治疗方法分为开胸手术组28例(手术组)和胸腔闭式引流组23例(引流组),将两组患者中最终确诊为膈肌损伤或膈疝患者的胸部CT检查结果与CT胸腔造影检查结果进行回顾性对比分析。结果手术组28例中术中确诊右膈肌破裂1例,术前诊断及术中确诊左膈疝2例,其余25例术中未见膈肌损伤;引流组23例中经CT胸腔造影诊断右膈疝及右膈肌破裂各1例,并经手术确诊,而入院CT检查均未检出,其余21例经造影显示膈肌正常无损伤。结论 CT胸腔造影检查相比普通CT检查可以更直观清晰地显示膈肌损伤及膈疝形成的征象,有效降低膈肌损伤破裂的漏诊率,提高确诊率。     

免疫正常宿主新生隐球菌肺炎2例

<正>病例1,女,48岁,主因"左侧胸痛20d,加重半个月"入院。20天前患者出现胸痛,呈持续性,吸气时为著,偶干咳。于当地医院行胸部CT示:左肺上叶胸膜下小片斑片影。先后予"头孢曲松钠、哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星"抗感染,患者胸痛、咳嗽无好转,出现间断低热。复查胸部CT示左上肺胸膜下多发斑片影,周围伴晕征,较前加重(图1A,封三)。既往体健。发病前10d曾去往山中游玩,路     

膈疝一例误诊分析

某女患，57岁。因间断性上腹痛2月，伴恶心呕吐1月入院。卫年前曾有“胸外伤”史。入院查体：体温36．3℃，呼吸18次／分，血压17．3／12kPa。皮肤巩膜无黄染，左肺下呼吸音稍低，无罗音，心率88次／分，律齐。腹平软，中上腹轻度压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音减弱。入院前1月做胃镜提示：慢性胃炎。按胃炎治疗，效果不佳，病人仍呕吐不止。于入院第7天做胸透示：右侧肺下野可见液平面，膈界不清，不能排除外膈上胃。拍胸正位片与服钡剂胃肠造影提示：左侧膈疝（胃疝入胸腔）。后转外科行“左侧膈疝修补术”，术后诊断：左侧膈疝，病…     

无症状巨大肺大疱一例

<正>患者男,48岁,因精索静脉曲张入住我院泌尿外科。患者胸部未曾感到任何不适,患者体型中等,体格健壮,每天做举杠铃锻炼,常规入院胸片示左胸部X线片大面积透亮区,左肺组织压缩,左侧肋膈角钝(见图1),由于患者没有任何症状,结合患者的X线表现,考虑肺大疱的可能性大,由于左侧肋膈角钝,不除外液气胸可能性。CT进一步检查结果显示:左侧巨大肺大疱。手术所见:左肺裂发育不全,左肺与胸顶主动脉弓及后胸壁明显粘连,左下肺巨大厚壁肺大疱,最大径约15 cm大小,与下叶基底段纵隔面呈宽基底,基底面约10 cm