纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石108例报告

目的 总结纤维胆道镜对胆道术后残留结石的治疗作用。方法 应用纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石１０８例。结果 取石成功率９６．９％，结石取净率８０．５％。结论 纤维胆道镜对解决胆道术后残留结石有其重要作用，并可降低再手术率。     

胆道残留结石50例临床分析

近些年来，由于诊断水平及治疗技术的进步，使胆道残留结石的发生率有显著下降，但们是胆道外科临床常遇的难题之一。我院自1988～1996年共收治经手术证实为胆道残留结石50例。现就有关胆道残留结石的原因．再手术方法及预防措施进行分析讨论如下。     

软硬镜联合处置肝内胆管结石

目的比较硬质胆道镜和纤维胆道镜在手术中清除肝内胆管结石的效率和术后结石残留率,选择优质取石方法。方法2008年1月至2014年6月间手术治疗66例有明显症状的肝内胆管结石病人。先经过术前影像学的精确评估了解结石的准确定位,拟定应该切除的肝段病灶,对有结石又可保留的肝段采取软硬镜结合碎石取石术,力争取尽结石,再酌情行胆管整形、引流、或胆肠吻合术。其中采用纤维胆道镜取石15例;硬性胆道镜取石20例;纤维胆道镜联合硬质胆道镜取石31例。分别于手术中、术后1个月和2个月后用B超、胆道造影和胆道镜检查肝门主要胆管（Ⅰ～Ⅱ级胆管和胆总管）的结石残留情况,及时用胆道镜经引流管瘘道取石。结果纤维胆道镜组、硬质胆道镜组和联合组的术中、术后1个月和术后2个月主要胆管残留结石比例分别是13．33％（2／15）／33．33％（5／15）166．66％（10／15）;5．00％（1／20）／20％（4／20）／20％（4／20）;3．22％（1／31）／6．45％（2／31）／3．22％（1131）。后两组与第一组比较,P〈0．01。结论在治疗肝内胆管结石手术中和手术后,同时使用硬质胆道镜和纤维胆道镜可以明显提高肝内胆管结石清除率,减少结石残留率。     

胆管结石再手术治疗策略探讨

肝胆管结石是胆道外科的常见病，病情复杂，术后易残留结石或复发，再手术率达35％～40％，是月Ⅱ道外科治疗的难点之一。笔者对2001年8月-2011年7月收治的30例胆管结石复发或（和）残留结石的患者进行同颐性分析，将再次手术的原因及治疗体会报道如下。     

纤维胆道镜治疗胆道术后残留结石：附236例报告

近１０年来，胆石症治疗手段得到明显发展，手术疗法仍是胆石症重要治疗手段之一，但手术残留结石发生率仍然很高，明显降低了手术疗法的效果。应用纤维胆道镜经“Ｔ”管窦道治疗术后胆道残留结石的治愈率高达９７％，弥补了手术之不足，使多数病人免受多次手术痛苦。我院近１０年对２３６例胆道手术后残留结石应用纤维胆道镜取石得到较好治疗，报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　２３６例中男６７例，女１６９例，年龄２１～６９岁，３５～５５岁占７０％，急症手术１６４例，择期手术７２例，均行胆道探查取石术，其中行胆道“Ｔ”…     

腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的临床疗效

目的探讨腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石的疗效。方法回顾性分析2009年9月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的41例肝外胆管结石患者的临床资料,其中单纯胆总管多发结石30例,胆总管结石合并残余胆囊及胆囊管结石11例;1次手术史者23例,2～3次手术史者18例。采用腹腔镜联合胆道镜进行再次手术取石。采用电话方式进行随访,随访时间截至2012年6月。结果39例患者成功完成腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术,手术成功率为95．1％（39／41）。2例患者因胆管狭窄及肝门部致密粘连中转开腹手术。术中出血量为（33±10）mL,手术时间为（150±39）min,术后胃肠功能平均恢复时间为2d,术后住院时间为（6．5±2．5）d。患者术后无严重并发症发生,全部痊愈出院。39例患者平均随访时间为7个月（2～27个月）,无结石残留及复发,无胆管狭窄。结论腹腔镜联合胆道镜行胆道再手术治疗肝外胆管结石安全有效,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点。     

胆道再次手术临床分析

目的探讨胆道再次手术的原因和对策。方法对1997年12月至2003年12月206例胆道再次手术的原因和术式进行回顾性分析。结果172例（83．5％）因结石复发和（或）残留主要行胆总管切开取石术、肝叶切除术、胆总管空肠Roux-Y吻合术及胆道镜取石术；9例（4．4％）胆道恶性肿瘤主要行根治性切除术、内外引流术；5例（2．4％）胆管损伤及3例（1．5％）十二指肠损伤主要行胆总管断端吻合术、T管引流术、胆肠吻合术、十二指肠修补及造瘘术；17例（8．3％）因其他原因再手术者主要行胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术、腹腔引流术、腹腔探查、止血术等。结论①胆道再手术主要原因是残留结石和（或）复发；②为降低胆道再手术率，应强调术前诊断明确、选择正确术式和审慎操作。     

非手术疗法联合应用治疗胆管残留结石

作者于１９９Ｏ年１月至１９９２年１０月对５４例取石篮不能取出的胆管残留结石分别行碎石篮碎石（１０例）、压电冲击波碎石（１５例）、液电冲击波碎石（１４例）和经内镜括约肌切开（１５例）治疗。结石的直径５ｍｍ～２５ｍｍ不等。当结石的直径大于Ｔ管窦道时采用碎石篮碎石；机械碎石失败时采用冲击波碎石；胆管结石伴有胆总管下端狭窄、壶腹部嵌顿性结石、位于胆总管未端囊肿内的结石则采用经内镜乳头括约肌切开。碎石后联合应用胆道冲洗、取石篮和胆道镜清除结石碎片，在这四组患者中，结石消失率和再手术率分别为９０％、４６．７％、８５．７％、１００％和１０％、６．６％、１４．３％、０。无严重并发症。非手术疗法联合应用可提高胆管残留结石的治疗成功率。     

胆道再手术原因和对策

目的探讨胆道再手术原因及对策。方法回顾分析我院1999年1月至2002年12月间共行了胆道手术2881例，其中因各种原因行胆道再手术260例；并对其首次手术方式，再次手术方式和再次手术原因进行了详细分析。结果109例行胆总管切开取石，其中33例同时行肝叶切除；32例行胆总管空肠Roux-Y吻合术；94例行胆道镜取石术；2例行胰十二指肠切除术；残余胆囊再切除1例；22例分别行引流、止血或修补术。再手术原因早期主要以胆漏（7．3％）、腹腔内出血（1．2％）为主。晚期主要以结石残留或复发（76．9％），胆管良性狭窄（11．5％）为主。结论胆道再手术主要原因是处理胆道手术并发症。为降低胆道再手术率应强调术前全面分析诊断、术中审慎操作，并结合胆道镜、B超及胆道造影等检查行根治性手术，术后加强抗感染预防炎性狭窄。     

胆管结石181例外科治疗

胆管结石１８１例外科治疗江苏省常熟市第二人民医院（邮编：２１５５００）蒋治平，蒋健明我院自１９８８年１月至１９９４年４月收治胆道结石患者１２２１例，其中胆管结石１８１例（１４．８％）均施行了手术，有１７例再次入院治疗（９．３９％）。报告如下。临床资料...     

手术治疗肝内胆管结石65例报告

手术治疗肝内胆管结石６５例报告庄美琉我院１９８６年１月～１９９１年１２月手术治疗胆道结石１５５例，其中肝内胆管结石并胆囊结石或胆总管结石共６５例，占４１．９３％。现报告如下：临床资料１．一般资料：６５例中男３０例，女３５例。年龄为２５～７２岁，其中３...     

胆肠吻合＋皮下空肠盲袢埋藏术对肝内胆管结石的治疗价值

通过皮下空肠袢提供一个可多次重复使用的进入胆道的永久性诊治通道．对有粘连的病人可避免再手术的危险。我们运用此手术方法对肝内胆管结石的治疗进行了前瞻性研究．运用此法治疗５６例肝内胆管结石的病人．无一例住院死亡，术后７％发生并发症．术后经盲端进行了纤维胆道镜扩张狭窄和取石．结果说明胆肠吻合＋皮下盲袢手术是处理复杂性肝内胆管结石的一种有价值的方法．     

肝内胆管结石128例诊治分析

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗方法的选择及疗效.方法 对2005年1月至2012年10月在我院接受手术治疗的128例肝内胆管结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组均行手术治疗,术后发生并发症15例（11.7％）,均经非手术治疗痊愈.术后结石残留24例（18.8％）,后经胆道镜T管成功取石9例.103例术后随访3个月～6年,疗效优良91例（88.3％）,再手术6例（5.8％）.结论 术前准确的病情评估,选用合理的手术方式,术中、术后配合胆道镜应用,是提高疗效、降低残石率、避免再手术的关键.     

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查135例分析

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查的临床价值。方法回顾性分析2005年4月-2007年12月应用腹腔镜联合纤维胆道镜对135例胆总管结石进行胆总管探查、纤维胆道镜取石、T管引流或胆总管一期缝合的临床资料。结果135例中手术成功131例，中转开腹4例；113例取石后T管引流，8例取石后一期缝合胆总管，10例经胆囊管行胆总管胆道镜探查取石。术后残留结石1例，通过T管窦道胆道镜取出结石。拔T管后胆漏2例，经再次腹腔镜置管引流治愈。无出血、腹腔感染、手术死亡等并发症。131例随访5—32个月，平均18个月，无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查可行，且有开腹手术相同的治疗效果。     

胆道再次手术中几个问题的讨论

在腹部外科，胆道再手术已成为一个较普遍、处理最棘手的临床问题。胆道再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆道并发症等病例，有统计表明，前者在4197例中再手术率达37．10％；而后者在136816例胆道手术中胆管损伤率达0．50％-1．09％，其中大部分病例行再次或多次手术修复胆道。再手术次数越多，合并胆管狭窄率和反复胆道感染率亦越高，其病情越复杂，手术难度也越大。本文对胆道再手术中一些技术要点及需要注意的问题做一讨论。     

腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石115例体会

目的探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效及应用价值。方法应用腹腔镜、胆道镜、钬激光治疗肝内胆管结石115例,经胆总管取石。术后2—3个月经T管窦道再次胆道镜探查及取石。结果顺利完成手术106例,成功率92．2％,9例中转开腹（7．8％）。30例术后Ⅲ级胆管残留结石（26．1％）,8例Ⅱ级胆管残留结石（7．0％）,胆总管无残留结石。经T管窦道胆道镜探查97例,取石27例（27．8％）,其中单纯取石篮套取石19例（19．6％）,再次钬激光碎取石8例（8．2％）。多次镜下取石6例,1例镜下取石多达12次。再次手术3例（2．6％）。结论腹腔镜胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管结石微创、高效,且安全实用。     

良性胆道疾病再次手术的原因及对策(附119例报告)

目的：探讨良性胆道疾病再次手术的原因及对策。方法：对1988年6月至1998年6月十年间收治的119例良性胆道疾病再次手术病人的临床资料进行回顾性分析。结果：119例中接受2次手术者78例（65．55％），3次者30例（25．21％），4次以上者11例（9．24％），死亡4例（3．36％），初次手术方式，开腹胆囊切除术61例（51．26％），胆囊切除加胆总管探查术35例（29．41％），胆肠吻合术15例（12．61％），腹腔镜胆囊切除术8例（6．72％），再次手术的原因，残留或复发结石占首位，共43例（36．13％），胆管损伤或损伤性狭窄32例（26．98％），残留胆囊炎或伴结石23例（19．33％），胆肠吻合口狭窄13例（10．92％），Oddi括约肌狭窄4例（3．36％），其他原因4例（3．36％），结论：良性胆道疾病再次手术的对策；（1）提高术前确诊率，通过各种影像学及造影检查，详细了解胆道系统情况。（2）术中全面细致检查，充分运用胆道镜，胆道造影及术中B超检查，选择合理的术式，降低残石率。（3）根据胆道的损伤类型，合理把握初次手术时机，成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

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目的：探讨肝胆管结石手术时机的选择对术后并发症及其治疗效果的影响。方法：回顾性分析1992～2002年因肝胆管结石行手术治疗457例的胆管炎发作史，再手术史，手术方式，术后并发症及结石残留等情况。结果：457例中急症期内行手术治疗213例，出现术后并发症47例(22．1％)，死亡3例，术后结石残留率37．3％；择期行手术治疗244例，出现术后并发症31例(12．7％)，死亡2例，术后结石残留率21．7％。结论：严格掌握肝胆管结石手术时机，避免急症期内被动手术和减少再次手术率，可减少术后并发症和残留结石发生，提高治疗效果。     

10年胆道再手术的临床分析

目的：对胆道再手术的原因，治疗方法及疗效进行综合评价。以避免或减少再手术的发生和次数。方法：总结南开医院1990－1999年收治的外科病人中各类胆道病人治疗后的再次胆道手术病例，从胆道疾病手术后再次手术的原因，处理方法及治疗效果等方面进行系统的分析比较，结果：10年间胆道再手术病人828例，胆道再手术原因以残余和（或）再生结石为多，占73．43％，其它依次为Oddi括约肌狭窄，胆管炎性狭窄，胆肠吻合口狭窄，损伤性狭窄和肿瘤等。多次再手术的主要原因是胆管和胆肠吻合口良性狭窄，再手术方式以不同形式的胆道成形及内引流为主，38．77％的病人因胆总管结石和（或）Oddi括约肌狭窄行单纯EST及网篮取石术，胆道再手术病死率3．87％。结论：（1）胆道再手术主要原因是胆管结石。（2）多次胆道再手术的原因则以胆管和胆肠吻合口狭窄为主。（3）胆道再手术以清除结石，纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

胆道镜对胆道残石治疗的作用

作者分析了５２４例胆道结石病人术中，术后纤维胆道镜检情况，术中镜检３２２例，使残石率由５７．４％降至８．７％，术后镜检２４７例，一次取尽结石率８０．９％，无一例再手术，结果表明，纤维胆道镜对降低肝内外胆管的残石率和避免残石病人再手术均有重要作用。