冠状动脉血流成像测量冠状动脉血流储备与冠状动脉内多普勒的对照分析

目的比较冠状动脉血流成像(CFI)测量冠状动脉血流储备(CFR)方法的准确性,以确定一种简便而准确的方法。方法利用CFI检测106例怀疑或已知冠心病患者基础状态和经静脉注射腺苷140μg/(kg·min)达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支(LAD)血流,分别通过舒张期最大峰值血流速度(PDV)、舒张期平均血流速度(MDV)和平均血流速度(APV)计算冠状动脉血流速度储备(CFVR)。与冠状动脉内多普勒(ICD)的测值相比较,分析CFI方法的准确性。结果CFI通过PDV、MDV和APV计算CFVR的测值与ICD测值的回归方程分别为y=0.61x+1.32、y=0.71x+0.96和y=0.91x+0.33,相关系数r分别为0.55、0.64和0.83(P<0.01)。结论CFI是一项准确测量CFVR的方法,通过MDV计算CFVR的测值准确且简洁、方便,可广泛用于临床。     

冠状动脉血流显像分析冠状动脉左前降支心肌桥血流储备

目的 应用彩色多普勒冠状动脉血流显像(CFI)测量冠状动脉左前降支心肌桥冠状动脉血流速度储备(CFVR),分析前降支心肌桥冠状动脉血流动力学变化及其临床意义.方法 对连续110例怀疑或已知冠心病患者行冠状动脉造影(CA)、冠状动脉血管内超声(IVUS)和冠状动脉内多普勒(ICD)检查,确诊为冠状动脉左前降支心肌桥的11例患者和9例正常者(对照组)利用CFI检测基础状态和经静脉注射腺苷140 μg·kg-1·min-1达到最大充血反应状态时左冠状动脉前降支血流,计算CFVR,并与ICD测值比较,分析CFI方法的准确性.结果 心肌桥的发生率为10%.7例患有稳定心绞痛.9例肌桥位于前降支中段,2例位于中远段.2例冠状动脉前降支狭窄>80%,其中1例同时合并回旋支狭窄(90%);9例CA显示冠状动脉无明显狭窄,IVUS显示前降支无明显斑块.CFI测量9例(病变组)无冠状动脉明显狭窄患者前降支远端冠状动脉血流,通过冠状动脉平均血流速度计算的CFVR与ICD测值的回归方程为Y=0.87 X+0.39,相关系数为0.81(P<0.001).心肌桥组最大充血反应状态下冠状动脉平均血流速度明显低于对照组,CFVR亦明显低于对照组(P<0.001).结论 CFI是一项准确测量CFVR的方法,心肌桥患者CFVR减低,可能是导致患者心绞痛的原因之一.     

无创性冠状动脉血流显像检测冠状动脉血流储备在冠状动脉造影正常患者中的临床应用研究

目的本研究旨在通过冠状动脉血流显像(CFI)结合腺苷负荷试验,无创性检测有胸闷、胸痛等临床症状但冠状动脉造影正常患者的冠状动脉血流储备功能,探讨冠状动脉血流显像无创性检测冠状动脉血流储备的可行性,以及这组病人的冠状动脉血流储备功能变化。方法选择冠状动脉造影正常者34例,其中高血压和/或高脂血症患者19例,设为病例组;另15例为正常对照组。采用冠状动脉血流显像测量基础及最大充血反应状态下冠状动脉左前降支远段的血流速度,计算冠状动脉血流速度储备(CFVR,冠状动脉最大充血反应状态与基础状态下的平均舒张期血流速度之比),分析比较病例组与正常对照组冠状动脉血流测值。结果34例患者均成功测量了CFVR。病例组左前降支CFVR明显低于正常对照组(2.86±0.40 vs 3.30±0.28,P<0.05),基础状态和最大充血反应状态时冠状动脉血流参数两组间的差异无统计学意义。结论冠状动脉血流显像结合腺苷负荷试验是一项安全、可行测量CFVR的方法;冠状动脉造影正常,但伴有胸闷、胸痛等临床症状的患者,存在冠状动脉血流储备功能的减低;高血压和高血脂症是导致CFVR减低的原因之一。     

冠状动脉造影正常伴心前区疼痛患者冠状动脉微血管功能的无创性超声多普勒评估

目的　经胸多普勒超声心动图 (TTDE)与冠状动脉内多普勒 (ICD)相对照 ,分析TTDE探测冠状动脉造影正常者左前降支 (LAD)远端血流的准确性 ;分析冠状动脉造影正常者冠状动脉微血管功能的变化。方法　利用TTDE探测 3 5例冠状动脉造影正常者LAD远端的基础状态及经静脉注入腺苷后的最大血流速度 ,计算冠状动脉血流速度储备 (CFVR)、冠状动脉阻力 (CVR )和最小冠状动脉阻力指数 (CVRI)。分析比较 2 0例心前区疼痛患者 (A组 )和 15例正常人 (B组 )上述冠状动脉血流参数测值。结果　 3 5例冠状动脉造影正常者TTDE所探测的基础状态血流速度 (APVb)、最大充血反应状态血流速度 (APVh)和CFVR与ICD的探测结果密切相关 (r分别为 0 .79,0 .83 ,0 .85 )。A组与B组APVb、APVh和CVR的差异均无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,但A组CFVR低于B组 ,而CVRI高于B组 (均P <0 .0 5 )。结论　TTDE是一项可行、可信的无创性探测CFVR的方法。冠状动脉造影正常伴心前区疼痛患者存在冠状动脉微循环功能障碍。     

冠状动脉血流储备的经胸多普勒超声心动图与冠状动脉内多普勒血流测量的对照研究

目的　①探讨经胸声学造影二次谐波多普勒超声心动图 (TTDE)探测冠状动脉左前降支(LAD)远端血流的可行性 ;②与冠状动脉内多普勒 (ICD)相对照 ,分析研究LAD冠状动脉血流储备(CFR)。方法　利用TTDE连续检测 110例患者LAD血流。冠状动脉血流速度储备 (CFVR)为注射腺苷后的最大平均血流速度与静息状态平均血流速度的比值。结果　CFVR探测的成功率为 96%。TTDE所探测的CFVR(2 .83± 0 .68)与ICD所探测的结果 (2 .91± 0 .74)密切相关 (r =0 .83 ,Y =0 .76X + 0 .61,P <0 .0 0 1)。结论　TTDE结合声学造影及二次谐波技术是一项可行、可信的无创性探测CFVR的方法 ,可用于冠状动脉病变的探测及冠脉介入治疗的随访。     

经胸超声心动图测定冠状动脉血流储备对严重冠脉狭窄的诊断价值

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)检测冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)血流储备(CFVR)的可行性及诊断冠状动脉严重狭窄的价值。方法采用TTDE对35例疑诊冠心病行冠状动脉造影检查的患者,在静息状态和注射腺苷[0.14mg/(kg·min)]后分别测定LAD远端舒张期峰值血流速度,并计算CFVR(注射腺苷后最大峰值血流速度与静息状态下峰值血流速度之比)。结果91%(32/35)的患者获得满意的血流频谱。LAD严重狭窄9例(A组)、非严重狭窄26例(B组)。在静息状态下两组血流速度无明显差别[A组(20.9±9.6)cm/s,B组(24.8±8)cm/s],注射腺苷后两组血流速度均有增高,但A组的血流速度及CFVR明显小于B组[(29.1±15.8)cm/svs(57.7±17.1)cm/s,1.4±0.3vs2.4±0.5,P<0.001];以CFVR<2.0作为分界值判断LAD严重狭窄的敏感性为89%,特异性为86%。结论腺苷负荷TTDE测定冠状动脉血流储备是可行的,对判断LAD严重狭窄有重要价值。关键词     

家族性高胆固醇血症患者的冠状动脉血流储备分析

目的 采用彩色多普勒冠状动脉血流显像测量家族性高胆固醇血症患者(FH)的冠状动脉血流,评价其冠状动脉血流储备(CFVR)功能.方法 FH患者20例,血清总胆固醇(TC)为(14.52±3.52)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)为(11.41±3.57)mmol/L.18例皮肤有黄色瘤.选取血脂、冠状动脉造影正常者10例作为对照组.利用彩色多普勒探测冠状动脉前降支(LAD)远端的血流,然后用脉冲多普勒探测静息状态LAD的血流频谱.经静脉注射140 μg·kg-1·min-1腺苷,持续3 min并记录血流频谱.结果 经静脉注入腺苷后,FH组和对照组心率加快,血压减低,部分有副反应.FH患者LAD远端基础状态和最大充血反应状态舒张期平均血流速度均高于对照组,但差异无统计学意义.FH患者CFVR(2.30±0.85)较对照组(3.12±0.22)明显减低(P=0.005),其中仅4例CFVR》3.0,5例CFVR 2.0～3.0,11例CFVR≤2.0.FH患者血清TC与CFVR呈负相关性,相关系数为 -0.45.结论 彩色多普勒冠状动脉血流显像是一项有效评价冠状动脉血流动力学的方法 ,FH患者的冠状动脉血流储备功能明显减低.     

经胸彩色多普勒冠状动脉血流显像技术对冠状动脉左前降支心肌桥的初步研究

目的 利用经胸冠状动脉血流显像技术研究左前降支（LAD）心肌桥患者的壁冠状动脉血流频谱特征以及硝酸甘油对血流频谱的影响;探讨应用经胸冠状动脉血流显像技术诊断心肌桥的可行性.方法 取32例冠状动脉造影检出的心肌桥患者作为研究对象,其中31例心肌桥位于LAD中段,1例位于远段, 静息及舌下喷服硝酸甘油后观察壁冠状动脉及其近、远端彩色多普勒及频谱多普勒特点,比较壁冠状动脉与其近、远端血流参数及诱发前后壁冠状动脉血流参数.结果 硝酸甘油诱发前后LAD中段彩色多普勒总显示率87.1%.静息状态12例患者壁冠状动脉段出现特征性的＂拇指征＂频谱,列为静息阳性组,诱发后出现＂拇指征＂频谱的10例患者列为诱发阳性组.诱发前彩色多普勒检出1例壁冠状动脉起始处舒张期花色血流,诱发后增加显示6例,其中1例出现收缩期反向蓝色血流,多普勒检查示诱发前后拇指征频谱与其近、远端比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义;诱发前后＂拇指征＂频谱比较舒张期峰值流速、舒张期平均流速、加速度差异有统计学意义,壁冠状动脉受压时间差异无统计学意义.诱发后2例测及收缩期反向波频谱.结论 经胸冠状动脉血流显像技术是诊断心肌桥的一种新方法,应用硝酸甘油可提高心肌桥的检出率.     

硝酸甘油和腺苷对冠状动脉血流速度的影响

目的本研究旨在通过对冠状动脉造影正常者行冠状动脉内多普勒血流参数的测定,研究硝酸甘油和腺苷对冠状动脉血流速度的影响以及硝酸甘油对腺苷测量冠状动脉血流速率储备(CFVR)有无影响.方法对9例患者,冠状动脉造影正常血管24支(右冠状动脉9支,左前降支7支,左回旋支8支)采用多普勒导丝描记血流速度参数,经冠状动脉内给予硝酸甘油或腺苷后测量冠状动脉血流速度参数,并计算CFVR.结果硝酸甘油和腺苷均加快冠状动脉血流平均峰值流速(APV,cm/s),分别从18.5±4.0到29.2±6.5,P＜0.001和18.0±4.8到44.5±10.7,P＜0.001,硝酸甘油和腺苷组的基础平均峰值流速(bAPV)无差异,而充血相平均峰值流速hAPV(cm/s)有显著差异(44.5±10.7vs.29.2±6.5,P＜0.001).在用硝酸甘油前后使用腺苷测量的CFVR没有差异(2.54±0.57 vs 2.49±0.64,P＝0.293).结论硝酸甘油和腺苷均引起充血反应加快冠状动脉血流速度,但腺苷加快冠状动脉血流速度的作用明显强于硝酸甘油;用硝酸甘油后对腺苷测量CFVR无影响.     

冠状动脉慢血流现象的冠状动脉血流成像分析

目的 应用冠状动脉血流成像(CFI)无创性评估冠状动脉慢血流现象患者的冠状动脉血流速度变化.方法 冠状动脉无明显狭窄且心肌梗死溶栓试验(TIMI)提示慢血流现象患者21例,冠状动脉造影无明显狭窄且TIMI血流正常者9例作为对照组.采用校正的TIMI血流计帧法(CTFC)评价冠状动脉血流速度.常规超声心动图测量左室舒张末期内径、收缩末期内径、左室射血分数、E峰、A峰、E/A值.CFI测量冠状动脉前降支远端舒张期峰值血流速度(Vmax)、舒张期平均流速(Vmean)和血流速度时间积分(VTI).结果 慢血流组前降支CTFC为(45.37±8.62)帧,对照组为(15.94±4.66)帧,二者差异有统计学意义(t=-9.596,P=0.000).慢血流组与对照组常规超声心动图测值差异均无统计学意义.慢血流组前降支Vmax为(22.86±3.04)cm/s,Vmean为(17.62±2.89)cm/s,VTI为(8.49±2.01)cm;对照组前降支Vmax为(31.78±9.28)cm/s,Vmean为(23.67±7.60)cm/s,VTI为(10.91±4.47)cm,两组差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组及慢血流组前降支CTFC与Vmax和Vmean呈负相关,对照组前降支CTFC与VTI呈负相关,慢血流组前降支CTFC与VTI无相关性.结论 冠状动脉慢血流现象患者冠状动脉前降支远端血流速度减慢,CFI能够反映冠状动脉造影TIMI血流的变化,但诊断冠状动脉慢血流现象有局限.

Abstract：

Objective To non-invasive assess coronary blood flow velocity changes of patients with slow coronary flow phenomenon (SCFP) by coronary blood flow imaging (CFI).Methods Twenty-one patients who had no significant coronary artery stenosis but had thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) slow-flow phenomenon were the experimental group,nine patients who has no significant coronary stenosis and TIMI flow normal were the control group.Using corrected TIMI frame count(CTFC) assess velocity of coronary artery.The left ventricular end diastolic diameter,end systolic diameter,ejection fraction,E peak velocity,A peak velocity,E/A ratio were measured by conventional echocardiography.The distal anterior descending coronary artery diastolic peak flow velocity(Vmax),mean velocity(Vmean) and blood flow velocity time integral(VTI) were measured by CFI.Results The corrected TIMI frame count (CTFC) of left anterior descending artery blood flow in slow blood group was (45.37 ± 8.62)frame,that in control group was (15.94± 4.66)frame,the difference was statistically significant (t = -9.596,P =0.000).The conventional echocardiographic measurements of two groups were not significantly different.The left anterior descending artery Vmax was (22.86 ± 3.04)cm/s,Vmean was (17.62 ± 2.89)cm/s,VTIwas (8.49± 2.01)cm in the slow blood flow group,the left anterior descending artery Vmax was (31.78 ± 9.28) cm/s,Vmean was (23.67 ± 7.60) cm/s,VTI was (10.91 ± 4.47) cm in the control group.The difference was statistically significant.The left anterior descending artery CTFC with Vmax and Vmean was negative correlation in the control group and the slow blood flow group.The left anterior descending artery CTFC was negatively correlated with VTI in the control group,there was no correlation between left anterior descending artery CTFC and VTI in the slow blood flow group.Conclusions Coronary artery flow velocity in the left anterior descending artery was declined.CFI can reflect changes in coronary TIMI flow,but in the diagnosis of coronary slow flow phenomenon CFI has limitations.     

冠脉内多普勒血流速度描记评价冠脉血流储备

目的　评价冠脉内多普勒血流速度描记在冠脉造影正常、中度狭窄和重度狭窄患者定量冠脉血流储备的价值。方法　采用美国Ｃａｒｄｉｏｍ ｅｔｒｉｃｓ ＦｌｏＭａｐ Ⅱ超声诊断仪和直径０．０１４英寸或０．０１８英寸血流速度描记钢丝, 对５５例行冠脉造影的患者分四组研究： 甲组为７例冠脉造影正常且无冠脉微循环病变基础的患者; 乙组为２０例冠脉造影正常但有冠脉微循环病变基础的患者; 丙组为１２例冠脉造影示中度狭窄（３０％ ～７０％ ）的患者; 丁组为１６例冠脉造影示重度狭窄（＞ ７０％ ）的患者。结果　乙组冠脉远端基础状态下平均峰速（ＡＰＶ）较甲组增高（Ｐ＜ ０．０５）, 但远端峰值ＡＰＶ的差别无显著意义（Ｐ＞ ０．０５）, 故乙组冠脉血流储备（ＣＦＲ）明显低于甲组（Ｐ＜ ０．０００５）。以ＣＦＲ＞ ２．０为标准判断ＣＦＲ正常, 发现乙组３７支冠脉（７７％ ）ＣＦＲ正常, １１支冠脉（２３％ ）ＣＦＲ异常。乙组ＣＦＲ异常的１１支冠脉中, ７支（６３．６４％ ）在左室肥厚者。丙组ＣＦＲ较甲组小［（２．０２±０．４８） ｖｓ（３．１９±０．６５）,Ｐ＜ ０．００１］。丁组ＣＦＲ与甲组间的差别更大［（１．５０±１．０１） ｖｓ （３．１９±０．６５）, Ｐ＜     

正常冠脉的腔内多普勒血流速度描记

目的： 研究正常冠脉腔内多普勒血流频谱特征。方法： 我们用多普勒血流速度描记钢丝对７ 例行选择性冠脉造影正常并且无微循环病变基础者进行冠脉内多普勒血流速度测定。其中男６ 例, 女１ 例。年龄４９±６－５７ 岁（３７～５８ 岁）。左前降支（ＬＡＤ）６ 支; 左回旋支（ＬＣＸ）４ 支和右冠状动脉（ＲＣＡ）７ 支。结果： ①正常人冠脉近端ＡＰＶ略高于远端, 但差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。②同一冠脉近端流速高于远端, 二者的流速之比（ｐ／ｄＶＲ）＜ １－７。③三支冠脉近端和远端血流频谱均呈舒张期优势型, ＤＳＶＲ＞１, 这种特征在左冠脉较明显。④同一冠脉近端ＤＳＶＲ则与远端相似, 无显著差异（Ｐ＞ ０－０５）。⑤充血反应时ＤＳＶＲ仍＞ １, 说明冠脉血流仍保持舒张期优势的特征。⑥ＬＡＤ, ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３, 差别无显著意义（Ｐ＞０－０５）。结论： 冠脉近端和远端的血流频谱均呈舒张期优势型, 并且在充血反应时仍保持舒张期优势的特征。ＬＡＤ, ＬＣＸ和ＲＣＡ的ＣＦＲ均＞ ３, 三支冠脉间测值的差别无显著意义。     

冠状动脉血流储备分数研究进展

冠状动脉血流储备分数(FFR)已被国际大规模临床随机对照试验证实为一项良好的评价冠状动脉狭窄程度的功能性指标,可为冠状动脉解剖学狭窄、尤其是中度狭窄患者是否应接受经皮冠状动脉介入治疗提供准确依据。但目前测定FFR仍属有创检查,高昂的诊断费用和尚有争议的判定标准在一定程度上限制了其临床应用。本文就FFR的研究现状及进展做一综述。     

超声心动图评价冠状动脉慢血流现象的研究进展

冠状动脉慢血流现象（CSFP）指通过冠状动脉造影发现冠状动脉末梢灌注延迟,但无明显的冠状动脉病变。多数患者并无心脏结构及收缩功能异常,但可能出现胸痛症状反复发作,严重影响患者的生活质量。因此,以简便、无创、安全的检查手段确诊并评估CSFP尤为重要。随着近年超声心动图的发展,通过常规超声、二维及三维斑点追踪成像及心肌CEUS等多种超声技术均可对CSFP进行定性、定量分析。本文对超声心动图评价CSFP的研究进展进行综述。     

经胸壁多普勒超声心动图对冠状动脉血流的检测——与冠状动脉造影对照研究

目的探讨经胸壁多普勒超声心动图(TTDE)对冠状动脉远端血流检测的可行性.方法采用TTDE探查51例冠心病患者冠状动脉左前降支(LAD)远端及右冠状动脉后降支(PDA)血流,并与冠状动脉造影比较.结果 LAD的检出率为94%,PDA的检出率为75%,PDA未检出组的心率明显快于检出组.彩色多普勒冠脉显像为心底部朝向心尖部的舒张期持续的线状血流信号,脉冲多普勒显示以舒张期为主的双期血流频谱,有3例冠脉完全闭塞的患者检出舒张期负向血流.结论 TTDE可以较好地评价冠状动脉左前降支和右冠状动脉后降支血流,为临床提供一个无创的检查冠状动脉血流的新方法.     

冠状动脉血流显像评价主动脉瓣狭窄瓣膜置换术后的冠状动脉血流储备

目的　应用冠状动脉血流显像技术结合双嘧达莫负荷试验探讨主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术 (AVR)前后的冠脉血流储备 (CFR)的变化。方法　分别在AVR前和AVR后 6个月两种情况下检测 3 1例单纯主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉左前降支 (LAD)远端的舒张期血流速度峰值 (CPV)和速度时间积分 (VTI) ;然后经静脉注射双嘧达莫 ,测量达到最大充血状态的CPV和VTI ;CFR由用药后与用药前冠脉血流的CPV比和VTI比来计算 ;测量受试者的室间隔厚度 (IVST )、左室后壁厚度 (PWT)、左室内径 (LVID)、冠状动脉左前降支远端直径 (LADD) ;计算CPV和VTI与IVST的比值。结果　 2 4例患者得到了手术前后成对的完整资料 ,IVST和PWT在主动脉瓣置换术后较术前明显减小 ,LVID却无明显变化 ;LADD也从术前的 (2 .2 72± 0 .0 15 )mm下降到 (2 .2 3 1± 0 .0 47)mm (P >0 .0 5 )。在静息状态 ,CPV和VTI在手术后稍降低 ,差别无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ;CPV和VTI与IVST的比值均轻度增加 (P >0 .0 5 ) ;在充血状态 ,CPV和VTI在手术前后均明显增加 ,但术后的增加程度高于术前 ;术后的CPV和VTI与IVST的比值均显著增加 (P <0 .0 0 1) ;术后的冠脉血流储备也显著增加。结论　主动脉瓣狭窄患者在主动脉瓣置换术后冠脉血流储备明显增加 ,这个增加出