高血压病患者肺静脉血流的超声多普勒研究

应用脉冲多普勒技术对照研究了５８例正常人和５６例收缩功能正常的高血压病患者二尖瓣和肺静脉的血流频谱参数。结果显示：高血压病组二尖瓣舒张期血流参数Ｅｐ、Ｅｉ、Ｅ／Ａ较正常组显著降低，ＡＦＦ显著升高；其肺静脉血流参数Ｓｐ、Ｓｉ、ＳＦ显著升高而Ｄｐ、Ｄｉ显著降低，即心室收缩期肺静脉向左房的回流速度及回流分数增加，舒张期的回流则减慢。说明高血压病患者在心功能代偿期，不仅存在左室舒张充盈的异常，同时也存在肺静脉的回流异常。     

双平面经食管彩色多普勒评价二尖瓣返流对肺静脉血流的影响

本文应用双平面经食管多普勒测定了２０例正常人和３８例二尖瓣返流（ＭＲ）患者的肺静脉血流频谱，旨在评价不同程度ＭＲ对肺静脉（ＰＶ）回流的影响。结果表明：①与正常组相比，明显ＭＲ组ＰＶ收缩期峰值流速及流速积分显著降低（Ｐ＜０．０２），而舒张期峰值流速及流速积分显著升高（Ｐ＜０．０５及０．０２），且随着ＭＲ程度的加重，上述改变更趋明显；②３８例ＭＲ患者中，２４例记录到ＰＶ收缩期负向波，其中轻度ＭＲ４例（３３．３％），中度ＭＲ７例（７０％），重度ＭＲ１３例（８１．２％），房颤及窦性心律的ＭＲ患者出现ＰＶ负向波的例数无明显差异（１２／１９对１０／１９，Ｐ＝０．３７）；③ＭＲ时，ＰＶ收缩期负向波流速与ＭＲ返流束面积和长度正相关（ｒ分别为０．５１及０．４１，Ｐ＝０．００１和０．０１４），而与ＭＲ最大返流速度及返流压差不相关（Ｐ＞０．０５）。结论：ＭＲ对肺静脉血流具有重要影响，主要是使肺静脉在收缩期的回流减慢甚至出现倒流，后者尤常见于重度ＭＲ者，因此测定肺静脉血流频谱有助于对ＭＲ严重性的估价     

正常中晚孕期胎儿肺静脉血流频谱分析

目的 探讨正常中晚孕期单胎胎儿肺静脉血流频谱特点,建立肺静脉血流参数正常参考值范围.方法 应用彩色多普勒超声检测340例19～40孕周正常单胎胎儿肺静脉血流参数:心室收缩期峰值速度(S)、心室舒张期峰值速度(D)、心房收缩期血流速度(A)、速度时间积分(velocity time integral,VTI)、静脉峰值速度指数(peak velocity index,PVI)、静脉搏动指数(pulsatility index,PI)、心室收缩期峰值速度与心室舒张期峰值速度比值(S/D).结果 肺静脉血流参数S、D、A、VTI随孕龄增大逐渐增高,PVI、PI随孕龄增大逐渐降低,各参数拟合的回归方程均有统计学意义;S/D与孕龄无线性关系.所有病例心房收缩期均无反向血流出现.结论 正常胎儿肺静脉血流频谱形态与成人不同.相关参数正常参考值范围曲线可为评价病理情况下胎儿肺静脉血流变化及心功能改变提供依据.     

肺静脉血流图鉴别二尖瓣血流图伪正常化的价值

目的 探讨肺静脉血流图鉴别二尖瓣血流图伪正常化的价值。方法 同时采用二尖瓣血流图和肺静脉血流图指标对41例正常人和91例冠心病患者左室舒张功能进行监测。结果 心肌梗死组二尖瓣血流图各指标正常,而肺静脉血流图异常,表现为心房收缩期肺静脉逆流峰A峰时限（AETp )延长,AETp与二尖瓣A峰时限（AET）之差＞0,与正常组比较差异有显著性意义;心绞痛组二尖瓣血流图和肺静血流图检测指标均异常,表现为E峰与A峰速度时间积分比值（EVTI／AVTI）降低,E峰与A峰最大流速比值（E／A）＜1,AETp延长,AETp－AET＜0,与正常组比较差异有显著性意义。结论 肺静脉血流图能鉴别二尖瓣血流图伪正常化：两指标联合应用可准确反映左室舒张功能受损的不同阶段。     

正常胎儿肺静脉血流多普勒频谱分析及其临床意义

目的研究正常胎儿肺静脉血流频谱及其血流参数的正常参考范围。方法应用彩色多普勒超声诊断系统检测233例20～40孕周的正常胎儿的肺静脉血流频谱，测量其血流参数：心室收缩期峰值速度(S)、心室舒张期峰值速度(D)、心房收缩期速度(A)、时间速度积分(TVI)，计算S／D、静脉峰值速度指数(PVI)、静脉搏动指数(PI)。结果正常胎儿典型肺静脉血流频谱为三相波型：心室收缩期波峰、心室舒张期波峰及心房收缩期波谷，前向血流持续整个心动周期。S、D、A及TVI与胎龄呈良好的正相关，PVI、PI与胎龄呈良好的负相关，S／D与胎龄无明显相关关系。结论胎儿肺静脉血流频谱的产生主要由于左房与肺静脉之间的压差引起，左心房压力的改变有可能影响肺静脉血流频谱。胎儿肺静脉血流频谱及血流参数S、D、TVI、PVI、PI与孕周有良好的相关性。     

彩超观察胎儿肺静脉在产前二级筛查中的应用

目的探讨彩超观察胎儿肺静脉在产前二级筛查中的应用价值。方法对113例妊娠20～34周孕妇进行常规胎儿产前彩超筛查,重点观测胎儿肺静脉及其血流参数:S波(心室收缩期峰值流速)、D波(心室舒张期峰值流度)、A波(心房收缩期流速),计算S/D值和PVI值〔峰值血流指数,PVI=(S-A)/D〕。将其中100例正常胎儿列入对照组(A组),对比分析其4条肺静脉血流参数;将13例产前彩超筛查有先天性心脏病(CHD)的胎儿列入实验组(B组),比较两组的右下肺静脉血流参数。结果 A组4条肺静脉的S波、D波、S/D及PVI差异均有统计学意义(P<0.05),多数A波表现为正向波,但差异无统计学意义(P>0.05)。B组与A组S波、D波及S/D无显著差异(P>0.05),B组A波均值反转,与A组比较差异显著(P<0.05),PVI明显高于A组(P<0.05)。结论观测肺静脉A波、PVI可作为CHD产前筛查的一项指标。在测量肺静脉血流参数时应选取某一条固定的肺静脉进行测量。     

妊娠高血压疾病胎儿肺静脉血流参数在左心舒张功能评估中的临床价值

目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)胎儿肺静脉(PV)血流参数在左心舒张功能评估中的价值。方法 选择我院产科2017年7月至2018年11月收治的HDCP患者137例(疾病组),其中妊娠高血压49例(A组),轻度子痫前期46例(B组),重度子痫前期42例(C组),选择同期于我院产检的健康孕妇40例(对照组)。对各组胎儿进行心脏超声检查,比较各组胎儿PV血流参数,包括心房收缩期峰值流速(A)、心室收缩期峰值流速(S)、心室舒张期峰值流速(D),肺静脉搏动指数(PI)、肺静脉峰值流速指数(PVIV),分析疾病组各血流参数的相关性。并比较疾病组是否发生新生儿窒息胎儿的PV血流参数。结果 疾病组A峰流速低于对照组,PI、PVIV值高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);     

正常儿童肺静脉血流频谱分析

应用脉冲式多普勒超声心动图检测40例正常儿童肺静脉血流频谱。结果显示肺静脉血流呈正向双峰型或三峰型，负向单峰型。收缩期平均最大血流速度小于舒张期平均最大血流速度，S／D＜1。本研究提示儿童肺静脉血流检测简便易行，可做为小儿心功能评价的间接指标。     

经胸及经食管超声在正常成年人肺静脉形态及血流动力学方面的对比研究

目的 探讨经胸超声(TTE)和经食管超声(TEE)在正常人肺静脉形态及血流动力学中的应用价值.方法 50例窦性心律患者.均行TTE和TEE检查,利用二维、脉冲多普勒及彩色多普勒观察4条肺静脉的内径及血流频谱.结果 TTE对4条肺静脉的显示率分别为:左上肺静脉90%,右上肺静脉86%,左下肺静脉40%,右下肺静脉2%;TEE为:左、右上肺静脉均为100%,左下肺静脉83%,右下肺静脉85%.TTE和TEE 2种方法在测量肺静脉形态及血流速度方面没有显著差异,但TEE比TTE所检测的频谱质量要好,而且有良好的信噪比.左、右上肺静脉的血流束与声束间的角度小于20°,可测量到较理想的血流频谱.取样容积的深度在一定范围内对收缩期血流速度及频谱质量没有影响,但随着取样容积位置的加深,舒张期血流速度逐渐减低.结论 在肺静脉的研究方面经食管超声比经胸超声能够获得质量更好、更多的血流动力学信息.     

肺静脉血流检测对妊娠高血压疾病胎儿左心舒张功能的评价

目的通过胎儿肺静脉血流参数评价妊娠高血压疾病对胎儿左心舒张功能的影响。方法应用彩色多普勒检测90例妊娠高血压孕妇,及其孕龄匹配的正常孕妇60例胎儿肺静脉频谱,测量肺静脉血流参数:心室收缩期峰值流速S、心室舒张期峰值流速D、心房收缩期峰值速度A、搏动指数(PI)及静脉峰值速度指数(PVIV)。结果重度子痫前期组血流参数A较健康对照组减低,PI、S/A及PVIV增高(P0.01);重度子痫前期组血流参数A较轻度子痫前期组及妊娠高血压组减低,PI、S/A及PVI增高(P0.05);轻度子痫前期组血流参数A较正常组减低,PI、S/A及PVI增高(P0.05)。结论通过对胎儿肺静脉检测能够定性及定量判断胎儿左心舒张功能改变。     

肺静脉血流频谱评价冠心病患者左心室舒张功能的价值

目的：应用彩色多普勒超声心动图研究冠心病患者肺静脉血流频谱对左心室舒张功能的价值。方法：用彩色多普勒超声心动图检测冠心病患者和相同年龄组正常人各45例的右上肺静脉血流频谱峰值（Sp、Dp、ap）及其速度时间积分（Si、Di、ai），与所检测的二尖瓣口血流频谱峰值（Ep、Ap)、速度时间积分（Ei、Ai)及等容舒张时间相比较，将结果对比分析。结果：冠心病组ap、ai较正常组显著增大，Si、Dp、Di和Dp/ap、Di/ai值明显减小，ap、ai增大幅度与左室舒张功能明显相关。二尖瓣口血流频谱测值一般反映了左室舒张功能状态，但对几例出现的“伪正常”频谱表现难以明确评价。结论：肺静脉血流可直观反映冠心病患者左心房内的压力状态，其频谱特征与二尖瓣口血流频谱结合评价左室舒张功能较用二尖瓣口血流频谱一种方法更加准确可靠。     

应用肺静脉血流频谱诊断左室舒张功能障碍的临床意义

目的　研究肺静脉血流频谱改变对诊断左室舒张功能障碍的临床价值。方法　应用彩色多普勒超声心动图检查正常人 48例 (对照组 )、冠心病心衰患者 5 2例的肺静脉血流频谱峰值 (Sp、Dp、ap)及其速度时间积分 (Si、Di、ai)和等容舒张时间 ,分别加以对比分析。结果　冠心病组中ap、ai较正常人组显著增大 ,而Si、Dp、Di和Dp/ap、Di/ai值明显减小。ap、ai增大幅度与左室舒张功能障碍明显相关。二尖瓣口血流频谱AP >EP能反应左室舒张功能的一般状态 ,但在心衰晚期常会出现伪正常现象。等容舒张时间的延长也是左室舒张功能障碍表现之一。结论　肺静脉血流频谱可直观反应左室舒张功能障碍 ,特别是在二尖瓣的血流频谱出现伪正常时应有肺静脉血流频谱结合等容舒张时间延长 ,更能充分显示出诊断的可靠价值     

多普勒组织成像鉴别陈旧性心肌梗死患者舒张功能假性正常

目的 探讨应用多普勒组织成像（DTI）检测二尖瓣环舒张期运动速度可否鉴别陈旧性心肌梗死（OMI）患者舒张功能假性正常。 方法 OMI舒张功能假性正常患者68例，正常对照组50例，应用脉冲多普勒（PWD）分别测量二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）、舒张晚期峰值流速（A）、E／A、E峰减速时间（DT）、左室等容舒张时间（IRT）、肺静脉收缩波（S）、舒张波（D）、S／D及心房收缩波（Ar）；转换DTI速度模式，测量左室侧壁缘二尖瓣环舒张早期运动峰值速度（Ea）、舒张晚期运动峰值速度（Aa）并计算Ea／Aa。 结果 OMI舒张功能假性正常患者与正常人的年龄和血流频谱E、A、E／A、IRT、D、S／D及二尖瓣环Aa测值比较无显著性差异（P〉0.05），DT缩短和S波降低具有显著性差异（P〈0．05），肺静脉血流Ar较正常人升高，而二尖瓣环Ea及Ea／Aa较比正常人明显减低，具有显著性差异（P〈0．01）。 结论 DTI检测二尖瓣环Ea及Ea／Aa比值可鉴别OMI患者舒张功能假性正常。     

多普勒组织成像鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常

目的　探讨应用多普勒组织成像 (DTI)二尖瓣环舒张速度鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常。方法　在正常人与肥厚型心肌病患者中应用脉冲多普勒技术分别测量二尖瓣口舒张早期峰值速率 (E)、舒张晚期峰值速率 (A) ,肺静脉收缩波 (S)、舒张波 (D)及心房收缩波 (Ar)。转换DTI速度模式 ,测量二尖瓣环各点舒张早期峰值速率 (Ea)、舒张晚期峰值速率 (Aa)并计算Ea/Aa。结果　肥厚型心肌病舒张功能假性正常患者与正常人二尖瓣E、A、E/A差异无显著性意义 (均 P >0 .0 5 ) ,肺静脉S、S/D、Ar差异有显著性意义 (均 P <0 .0 1) ,二尖瓣环Ea及Ea/Aa差异有显著性意义 (P <0 .0 1) ,Aa差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。结论　多普勒组织成像二尖瓣环Ea及Ea/Aa可鉴别肥厚型心肌病舒张功能假性正常     

心房颤动患者收缩期肺静脉血流特征的超声研究

目的 探讨心动周期变化对不同病因心房颤动(房颤)患者肺静脉收缩期血流的影响。方法 对照组20例；房颤组74例(非瓣膜病房颤16例，风湿性心脏病二尖瓣轻中度狭窄22例，二尖瓣重度狭窄36例)。应用经食管超声心动图测量肺静脉血流频谱曲线收缩早期逆向R波峰值流速(PVR)和收缩期S波峰值流速(PVS)，分析PVR和PVS与其前心电图R-R间期的关系。结果 所有房颤患者均可检出收缩早期逆向R波，二尖瓣重度狭窄组PVR明显减低，PVR与其前的R-R间期显著负相关；房颤患者的PVS减低，二尖瓣重度狭窄组尤为明显，PVS与其前的RR间期显著正相关。结论 房颤患者的PVR和PVS与其前的RR间期长短密切相关，连续观察PVR和PVS的变化，为动态评价房颤时左心房血流动力学异常提供了重要信息。     

Pulmonary venous flow velocity: relation to hemodynamics, mitral flow velocity and left atrial volume, and ejection fraction.

Abnormal pulmonary venous flow velocity patterns are present in multiple cardiac disease states, but the determinants of pulmonary venous flow velocity have not been fully elucidated. To determine the relative importance of several proposed factors that could influence pulmonary venous flow, anatomic, hemodynamic, and Doppler mitral and pulmonary venous flow velocity data were compared in 50 consecutive patients undergoing cardiac catheterization for clinical reasons. Pulmonary venous diastolic flow velocity was most strongly related to left ventricular isovolumetric relaxation time (r = -0.59), left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP, r = 0.50), left atrial minimum volume (r = 0.50), mitral deceleration time (r = -0.50), and early diastolic mitral flow velocity (r = 0.45). Pulmonary venous systolic flow velocity related best with left atrial minimum volume (r = -0.45) and left atrial ejection fraction (r = 0.44). Pulmonary venous systolic flow velocity integral also showed the strongest relation with left atrial minimum volume (r = -0.48). Relations between pulmonary venous flow velocity and velocity time integrals and other variables were sometimes significantly different, apparently caused in part to differences in heart rate. These results suggest that pulmonary venous diastolic flow velocity is influenced by the same factors that influence early left ventricular diastolic filling; pulmonary venous systolic flow velocity relates best to left atrial volume and atrial ejection fraction and does not relate to left ventricular ejection fraction. Future studies analyzing pulmonary venous flow velocity variables should include data on both peak velocities and velocity time integrals as well as left atrial size and function.     

Optimizing the Hemodynamic Performance of the DDD Pacemaker: Impact of the Atrioventricular Delay on the Pulmonary Venous Flow Pattern

This study evaluated the impact of the atrioventricular delay (AVD) on the pulmonary venous flow pattern (PVFP). Methods: Transthoracic Doppler PVFP were obtained during atrial and ventricular pacing at a fixed rate of 70 beats/min in 20 patients equipped with a DDD pacemaker, diastolic dysfunction linked to an impaired relaxation, a mean ejection fraction of 49%, and AV block. Two subgroups were analyzed equally: group I: seven patients with a normal ejection fraction and group II: 13 patients with decreased ejection fraction. Three different AVDs were studied: short (50 ms), intermediate (150 ms), and long (250 ms). Results: As the AVD increased, the diastolic filling time and the peak atrial reverse flow wave decreased (P < 0.001). There was a decreasing D wave and no significant change in the peak velocity of the S wave. The S wave became biphasic in all patients at the longest AVD of 250 ms. The systolic (S) velocity time integral (VTI) of the pulmonary wave and the systolic/total PVF-VTI ratio increased significantly (P < 0.001). A similar response was seen in both group of patients. Conclusions: These data correlated the AVD with PVFP, supplying critical systolic information completing the diastolic data obtained from mitral Doppler patterns. These systolic measurements were especially useful for patients with heart failure and a DDD pacemaker, in order to obtain the longest diastolic filling time at the lowest atrial pressure.     

左室舒张性心力衰竭的左心形态及舒张功能的超声评价

目的探讨左室舒张性心力衰竭(LVDHF)的左心形态及舒张功能的超声心动图特点。方法 LVDHF组60例,健康体检30例为对照组,超声心动图测量左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期流速峰值(E)、肺静脉反向血流速度(Ar)、彩色M型血流传播速度(Vp)、二尖瓣瓣环舒张早晚期速度比(Ea/Aa)、E/Ea及心室收缩期与舒张期正向波峰速比(S/D)。结果与对照组比较,LVDHF组LAD、IVST、LVPWT、E/Ea及Ar均增加,Ea/Aa、Vp及S/D均减小,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图能正确判断左室舒张功能,是目前临床通用的诊断左室舒张性心力衰竭的最佳办法。