Ⅲ期以上肺癌外科治疗45例临床分析

近年来，随着外科技术的提高，基层医院也大量开展了晚期肺癌的外科治疗，分析我院45例Ⅲ期以上肺癌手术切除的临床资料，就有关问题作初步探讨。     

60例ⅢB 期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的总结我院1989年1月-2002年4月60例ⅢB 期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验.方法60例中,属于ⅢB 期的有45例,Ⅳ期15例.行全肺切除术24例(左全肺10例,右全肺14例),其中16例经心包内处理肺血管;肺叶切除术31例,包括3例袖状切除加气管隆突重建术;剖胸探查5例.同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例,有5例术前行化疗1个疗程.术后随访52例.结果术后早期死亡2例.术后生存率1年为78.3%,2年为41.7%,3年为18.3%.结论对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率.     

GP方案化疗加手术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效观察

目的探讨术前GP方案新辅助化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的可行性和不良反应,同时评价其在病期下调率,提高手术切除率及患者生存率的作用。方法将62例Ⅲ期非小细胞肺癌患者采用信封抽签法随机分为新辅助化疗组和单纯手术组,新辅助化疗组术前GP方案化疗二周期,单纯手术组直接手术治疗。结果新辅助化疗组总有效率为80.0%(24/30),病期下调率为56.7% (17/30)。新辅助化疗组手术切除率为92.9%(26/28),单纯手术组为87.5%(28/32)。手术并发症和手术死亡率两组间比较差异无显著性(P>0.05)。新辅助化疗组术后1,2,3年生存率分别为89.3%(25/28)、78.6%(22/28)和64.3%(18/28),单纯手术组分别为71.9%(23/32)、53.1%(17/ 32)和40.6%(13/32)。新辅助化疗组术后生存率显著高于单纯手术组(P<0.01)。结论术前GP方案化疗安全、有效能降低Ⅲ期非小细胞肺癌的病期,提高手术切除率,改善患者术后长期生存率和生活质量。     

青年肺癌45例临床分析

目的　探讨青年人肺癌的临床特点及误诊原因。方法　对 1992～ 1998年在我院确诊的 45例青年肺癌临床资料作回顾性分析。结果　男女发病比例为 1.2 5∶ 1,45例中腺癌 2 6例 ,占 5 7.8% ,其中男性均有吸烟史 ,吸烟 >40 0年支者占 84.0 % ,以鳞癌为主。女性发病与吸烟无明显关系 ,2 9例首诊误诊为结核病 ,确诊时已属中晚期病例。结论　青年肺癌发病率较前明显上升 ,且临床症状无特征性 ,X胸片不典型 ,癌细胞发展快 ,转移早 ,预后差     

60例ⅢB期和Ⅳ期肺癌的外科治疗

目的：总结我院1989年1月—2002年4月60例ⅢB期或Ⅳ期肺癌的手术治疗经验。方法：60例中，属于ⅢB期的有45例，Ⅳ期15例。行全肺切除术24例(左全肺10例，右全肺14例)，其中16例经心包内处理肺血管；肺叶切除术31例，包括3例袖状切除加气管隆突重建术；剖胸探查5例。同时行胸膜剥除、心包部分切除、部分上腔静脉切除再吻合、部分肋骨切除、纵隔淋巴结及锁骨上淋巴结清除或膈肌部分切除42例，有5例术前行化疗1个疗程。术后随访52例。结果：术后早期死亡2例。术后生存率1年为78．3％，2年为41．7％，3年为18．3％。结论：对晚期肺癌行积极慎重的扩大手术能提高患者的生存率。     

青年人原发性肺癌的外科治疗

总结 198 3年 9月 -2 0 0 2年 2月收冶青年人肺癌 32例治疗经验 ,探讨青年人肺癌的特点。结果表明 ,青年人肺癌易延误诊断 ,病理类型以腺癌和鳞癌为主 ,外周型多见 ,手术后 1、3及 5年生存率分别为 76 7%、46 7%及 36 7%。治疗以手术为主的综合治疗 ,应提高对青年人肺癌的认识 ,早期诊断、治疗     

乳腺癌合并肺孤立性结节外科治疗的临床分析

为了探讨外科治疗在乳腺癌合并肺孤立性结节诊断及治疗中的作用,对13例乳腺癌根治术同期行肺孤立性结节手术切除的临床资料进行回顾性分析。结果:手术治疗的13例患者中,肺孤立性病灶的病理结果6例为原发性肺癌,5例为乳腺癌肺转移,2例为良性病变;手术方式:1998年以前患者采用小切口开胸手术(4例),之后的患者采用胸腔镜辅助小切口手术(9例)。术后并发症为皮下气肿和支气管胸膜瘘,无手术死亡。初步研究结果提示,乳腺癌合并的肺孤立性结节并不都是肺转移瘤,乳腺癌合并肺孤立性结节应该尽可能取得病理诊断,得到正确的治疗。     

冷冻治疗原发性肺癌的临床研究

为研究冷冻治疗对原发性肺癌的治疗效果 ,对 97例原发性周围型肺癌进行了冷冻外科治疗 ,其中I期 7例 ,Ⅱ期 18例 ,Ⅲ期 66例 ,Ⅳ期 6例 ,无手术死亡。随访结果为局部复发 9例 ,中位生存期 2 9 2 8个月 ,1、3、5年生存率分别为 88 0 4%、18 12 %、1 13 %。初步研究结果表明 ,肺癌的冷冻外科治疗是一种微创、有效的手术方法。     

青年人肺癌的诊断与治疗

目的 :研究青年人肺癌的致病因素、临床特点及治疗方法。方法 :回顾性分析 1985年 1月 -2 0 0 0年 1月 ,手术治疗并经病理诊断的≤ 4 0岁青年人肺癌 67例。对其临床特点、误诊原因、手术及预后进行总结。结果 :按TNM分期 :Ⅱ期 17例、Ⅲ期 4 1例、Ⅳ期 9例。病理类型 :腺癌和小细胞癌达67 2 % (45 67)。术前 4 1例曾误诊误治。全部经手术治疗 ,34例行根治手术 ,2 0例行姑息手术 ,13例行剖胸探查。 1年、3年、5年存活率分别为 73 1%、4 6 3%、2 5 4 %。结论 :青年人肺癌就诊时多为晚期 ,生物学行为较差 ,早期诊治是提高生存的根本措施。综合治疗可提高疗效     

心包内全肺及部分左心房切除治疗Ⅲ期肺癌53例

为了探讨心包内全肺及部分左心房切除治疗Ⅲ期肺癌的疗效和价值,1988年2月～2001年12月对53例Ⅲ期肺癌行心包内全肺切除32例,合并部分左心房切除治疗17例,剖胸探查或单纯心包开窗4例。手术并发症发生率为17.0%(9/53),死亡2例(3.8%),随访率为96.1%,术后1、3和5年生存率分别为73.6%(39/53)、34.0%(18/53)和20.8%(11/53),其中2例生存超过7年。初步研究结果提示,Ⅲ期肺癌采用扩大切除能提高根治性手术切除率,延长患者生存期,改善生活质量,在临床上有应用价值。     

490例原发性支气管肺癌的外科治疗

目的总结490例原发性支气管肺癌的手术治疗经验.方法回顾分析本科自1978年1月～2003年1月间对490例不同民族肺癌患者手术治疗的临床病理资料和随访结果.结果全组手术切除448例,切除率为91.4%,其中全肺切除76例,肺叶切除372例.术后并发症发生率为10.4%,手术死亡率为0.8%.随访率为85.2%,术后1、3和5年生存率分别为88.1%、56.6%和42.3%.P-TNM分期、淋巴结状况、病理类型与预后有关(P＜0.05),而手术方式对预后无显著影响(P＞0.05).结论早期确诊是提高治疗效果的关键,手术治疗仍是治疗肺癌的首选方法,其次配合术后放疗、化疗.严格的围术期管理有助于防止术后并发症的发生.手术治疗的预后与肿瘤的P-TNM分期、病理类型和淋巴结转移有密切关系.     

心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌52例临床分析

目的探讨心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌的临床价值.方法对52例非小细胞肺癌患者行心包内处理血管全肺切除,与同期标准全肺切除术174例肺癌患者的手术死亡率、重要并发症、姑息性切除率及1,3,5年生存率进行对比.结果心包内组手术死亡率0.4%(1/52),重要并发症发生率15.4%(8/15),姑息性切除率7.7%(4/52),1,3,5年生存率分别为88.5(46/52)、46.2%(24/52)和30.8%(16/174);标准组手术死亡率2.9%(5/174),重要并发症发生率14.9%(26/174),姑息性切除率10.9%(19/174),1,3,5年生存率分别为89.7(156/174)、45.4%(79/174)和28.7%(50/174).结论心包内处理血管全肺切除术治疗非小细胞肺癌是安全有效的方法,扩大了肺癌的切除指征,提高了根治性切除率.     

原发性肺癌淋巴结清除临床价值的探讨

目的:探讨肺癌淋巴结转移规律和分布特点,以期为手术时淋巴结系统清除提供参考。方法:对320例肺癌手术病例进行回顾性分析,其中一侧全肺切除患者68例,肺叶或双肺叶切除患者252例。术中按照Naruke肺淋巴结分布图进行了系统淋巴结清除,并进行病理检查。结果:淋巴结转移率为48.7%(156/320),其中N2转移率为35.6%(114/320)。第7和4组淋巴结转移最活跃,淋巴结转移受肿瘤部位、细胞类型和分化程度等因素影响,上叶肺癌纵隔淋巴结转移率明显高于中下叶,χ2=23.54,P<0.01;肿瘤越大,纵隔淋巴结转移率就越高,χ2=13.47,P<0.01;低分化癌纵隔淋巴结转移率比高分化癌高,χ2=5.36,P<0.05;腺癌纵隔淋巴结转移率比鳞癌高,χ2=18.09,P<0.01。结论:多数肺癌的淋巴结转移遵循由近及远、自下而上、由肺内经肺门再向纵隔的转移规律,许多纵隔淋巴结转移呈"跳跃式"。肺癌切除术时无论是哪一叶均须施行系统性胸内淋巴结清除。     

肺癌合并中重度COPD的外科治疗

为探讨肺癌合并中 -重度COPD手术前后肺功能的变化与处理措施。 14例患者 ,经综合治疗肺功能改善后行肺叶切除术 6例 ,肺段切除术 5例 ,肺楔形切除加肺减容术 3例。术后 9例给予机械辅助通气 ,15d后定期复查肺功能 ,围手术期针对性给予抗感染、化痰、解痉、平喘、吸氧及呼吸物理学治疗。结果 :术前肺功能经治疗MVV(L)由3 6 18± 3 74增至 40 76± 4 67,FEV1 0 (L)由 0 89± 0 11增至 1 0 4± 0 13 ,P均 <0 0 1,FVC(L)由 1 44± 0 2 1增至 1 65± 0 2 8,P <0 0 5。术后 1例死亡 ,手术成活率为 92 86% ( 13 /14 )。术后 15d肺功能复查 ,MVV下降至 3 5 3 4± 3 98,FEV1 0 降至 0 82± 0 10 ,P均 <0 0 1;FVC降至 1 3 9± 0 2 0 ,P <0 0 5。 3 0d时MVV为 3 7 0 1± 4 2 4、FEV1 0 为 0 93±0 13、FVC为 1 43± 0 2 2 ,P均 <0 0 5 ;均低于术前水平。恢复至 3个月时 3项指标分别为 42 0 8± 3 62、1 12± 0 13和1 63± 0 2 7,P均 >0 0 5 ;均已达术前水平。 6个月后MVV和FEV1 0 各为 5 90± 4 12和 1 2 1± 0 19,P <0 0 5 ;较术前有所改善 ,而FVC为 1 76± 0 2 8,较术前差异无统计学意义 ,P >0 0 5。     

小病灶(≤3.0 cm)原发性支气管肺癌分析

目的 分析小病灶（≤3.0cm）原发性支气管肺癌患者的病理分期及生存率特点，为临床选择适当的治疗方式提供理论依据。方法 回顾性分析223例小病灶原发性支气管肺癌的病理类型、分期及生存率与病灶大小的关系。结果 223例手术病理标本，病灶最大直径≤3．0cm，占同期手术的18．6％，其中病灶≤2．0cm者仅67例。男女之比为2：1，中位年龄60岁。周围型74．6％，中央型25．4％。病理类型中腺型为主，占57．0％；鳞型占25．1％；鳞腺混合型占14．3％。中位生存期（MST）以鳞型最长为68个月，低分化伴小细胞型最短，仅16个月。Ⅰ期43．5％；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为22．4％、28．7％及5．4％。病灶直径≤2．0cm者，5年生存率为53．3％；病灶直径2．1～3．0cm者，5年生存率为39．7％。随期别的增加，5年生存率明显降低，期别与生存期之间呈明显相关性。无淋巴结侵犯5年生存率为56．4％，N1、N2降至26．2％和7．0％，N3为0％。手术残端阳性者MST仅26个月，较残端阴性者（66个月）明显缩短，5年生存率为18．4％。结论 占手术患者〈20％的小病灶肺癌以男性、周围型、腺型为主；对病灶虽小有邻近部位侵犯、淋巴结及远处转移较多的小病灶肺癌应引起临床重视。     

肺炎性假瘤外科治疗30例分析

肺炎性假瘤是一种少见的肺内炎性增生性病变 ,占肺内良性肿瘤及瘤样病变的第 1、2位。我院 1994～ 2 0 0 1年收治肺炎性假瘤病人 30例 ,效果良好 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料全组男 2 0例 ,女 10例 ,男女之比 2∶1。年龄 2 1～ 72岁 ,平均年龄 42岁。自发病到确诊时间 :5ｄ～ 4年 ,1个月以内10例 ( 33 3% ) ,1个月～ 1年 15例 ( 5 0 % ) ,1年以上 5例( 16 7% )。炎性假瘤发生部位左肺上叶 4例 ,左肺下叶 9例 ,右肺上叶 4例 ,右肺中叶 4例 ,右肺下叶 9例 ,以肺下叶病变较多占 60 %。术前确诊 17例 ,诊断为肺癌 10例 ,肺结核 3例。病…     

限局性小细胞肺癌外科治疗86例临床分析

为探讨外科治疗伴随化疗在限局性小细胞肺癌治疗中的作用，对１９９０年以来接受了外科治疗伴随化疗的８６例限局性小细胞肺癌病例进行了分析。接受全肺切除者１９例，肺叶切除者５３例，楔型切除者６例，肿瘤部分切除加化疗药物注射８例。术后病理分期：Ⅰ期２４例，Ⅱ期３６例，Ⅲ期２６例。７８例病人术后接受了化疗。至最近的随访日期为止，尚存活２８例，死亡５８例。８６例病人术后５年生存率为３７．０％。病人生存率，Ⅰ期明显高于Ⅱ期（Ｐ＝０．０１８）及Ⅲ期（Ｐ＝０．０２１），而Ⅱ期病人与Ⅲ期病人生存率差异无显著意义（Ｐ＝０．２３４）。可见外科治疗结合术后化疗能够明显提高限局性小细胞肺癌患者的生存率。患者的预后与肺癌的ＴＮＭ分期密切相关     

129例肺癌重复癌的临床分析

目的　分析肺癌重复癌的临床特点与预后。方法　 12 9例第一原发非肺癌的肺癌重复癌第一原发癌与原发肺癌确诊的间隔时间为 10天至 317个月 (中位时间 4 9个月 ) ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别有 11、2 9、75和 14例。原发肺癌单纯手术治疗 30例 ,单纯放射治疗 5 4例 ,单纯化疗 8例 ,手术加放射治疗 12例 ,放射治疗加化疗 2 0例 ,手术加化疗 4例 ,手术加放射治疗加化疗 1例。结果　全组 2、3和 5年生存率分别为 4 0 .2 %、2 7.2 %和 15 .3% ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的 2年生存率分别为 71.6 %、6 0 .7%、32 .9%和 0 % (χ2 =30 .0 8,P <0 .0 1)。Ⅱ期手术治疗 (2 0例 )和非手术治疗 (9例 )的 2年生存率分别为 73.9%和 33.3% (χ2 =6 .4 5 ,P <0 .0 5 )。两病变间隔 >4 9个月者和≤ 4 9个月者的 2年生存率分别为 4 3.2 %和 37.4 % (χ2 =0 .80 ,P >0 .0 5 )。结论　第一原发非肺癌的肺癌重复癌与原发性肺癌的临床特点与预后相似 ,失败原因主要为肺肿瘤 ,病期与能否手术治疗是影响预后的因素。     

肺错构瘤的外科治疗分析

目的　分析肺错构瘤的临床特征和外科治疗。方法　收集本院胸外科手术治疗并经病理证实为肺错构瘤 75例。分析其症状、病程、影像特征、外科治疗等 ;6 9例进行了 6个月～ 2 2年的随访。结果　患者年龄大多为 30～ 6 0岁 ,30岁以下仅 6例。 48例 (6 4% )无临床症状 ,9例有咳嗽或胸痛不适 ,6例有血痰 ,3例咯血。X线或 /和 CT显示孤立的圆形或卵圆形阴影。 0 .5 cm～ 8.8cm大小 ,<3cm者占 76 % ,3例显示肺不张。结论　肺错构瘤多为局部发育异常 ,致使正常支气管组织在数量和排列上发生异常。它与肺癌难予鉴别 ,是不可逆转的病变 ,应采用外科手术治疗。预后一般良好     

原发性中叶肺癌外科治疗45例

 【摘要】　目的　分析原发性中叶肺癌的临床诊断和治疗效果，为临床诊治提供依据。方法　回顾性分析该院2002年 1 月至2007年1月外科手术治疗的45例原发性中叶肺癌的临床资料。45例中男性31例，女性 14例。年龄37～75岁，平均56 岁。手术方式：单纯中叶切除12 例（26.7 ％），中上叶切除10例（22.2 ％），中下叶切除14例（31.1 ％），右全肺切除 5例（11.1 ％），开胸探查2例（4.44 ％），姑息性切除或肿物楔行切除2 例（4.44 ％）。结果　45例中因并发肺部感染、呼吸衰竭死亡1例（2.2 ％）；并发心律失常 15 例（33.3 ％），其中心房颤动8例，室性期前收缩5例，室上性心动过速 2 例；并发乳糜胸 1 例，经保守治疗而痊愈出院。1、3、5年生存率分别为82.1 %、64.3 %、32.1 %。结论　原发性中叶肺癌的治疗仍以外科规范化肺叶切除为主。单纯中叶切除难度较大，故常需行双肺叶切除或全肺切除，而中叶袖状切除由于并发症多应慎用，对原发性中叶肺癌应避免行肿物楔行切除，以减少局部复发。