股骨颈骨折内固定物的选择与比较(附165例随访分析)

目的 :运用几种不同内固定物治疗股骨颈骨折 ,观察并比较其临床效果。方法 :选择 1988年 1月～ 1999年12月在我院治疗并随访一年半以上的 165例股骨颈骨折病人 ,其中三翼钉内固定 3 0例 ,三根骨圆针内固定 17例 ,单一空心加压螺纹钉内固定 3 9例 ,三枚空心加压螺纹钉内固定 61例 ,人工股骨头 7例 ,全髋关节置换 11例。结果 :优 60例 ,占 3 6.3 % ,良 2 9例 ,占 17.6% ,可 2 8例 ,占 17% ,差 48例 ,占 2 9%。结论 :作者认为 5 5岁以上的头下型骨折中Garden ～ 型骨折 ,经颈型中 Garden 骨折 ,而且 Pauwels角 >70°的可采用人工关节置换术为好 ,5 5岁以下的首选三枚空心加压螺纹钉内固定治疗 ,其次为单一空心加压螺纹钉 ,三翼钉及三根骨圆针较差     

股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折并同侧股骨颈骨折5例

我院自 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,收治股骨干骨折并同侧股骨颈骨折 7例 ,采用股骨重建髓内钉治疗 5例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例 ,其中男 6例 ,女 1例。年龄 19～ 5 2岁 ,平均 37岁。均为车祸伤 ,其中股骨中 1/ 3骨折合并股骨颈基底部骨折 4例 ,股骨中下 1/ 3骨折并股骨颈经颈型骨折 3例。1 2　手术方法　采用连续硬膜外麻醉 ,有 2例采用股骨干骨折行加压钢板内固定 ,股骨颈骨折行加压螺钉内固定 ,此手术是常规方法。有 5例采用切开复位股骨重建髓内钉治疗 ,其具体操作 :股骨颈骨折复位后 ,用 4根…     

45例股骨颈骨折治疗体会

目的：探讨闭合复位内固定术，开放复位肌蒂骨瓣移植内固定术，和双头加压螺钉对股骨颈骨折的固定效果。方法：45例新鲜股骨颈骨折，闭合复位内固定术21例，开放复位缝匠肌、肌直肌骨瓣植骨内固定术15例，股方肌骨瓣植骨内固定术9例。所用内固定物，双头加压螺钉30例，折尾螺钉8例，三翼钉6例，松质骨螺钉1例。结果：随访36例，随访期1—5年，骨折全部愈合。股骨头缺血坏死1例(开放植骨术、三翼钉固定)，可疑股骨头坏死1例(开放复位肌骨瓣植骨，加压钉固定)。筋关节功能评价：开放手术20例，其中三翼钉1例，折尾螺钉2例，加压螺钉17例，髓关节功能达优4创占20％，良10例占50％，差6例占30％。闭合复位内固定术16例，其中三翼钉1例，普通松质骨螺钉1例，加压螺钉14例，城关节功能达优11例占68％，良3例占10％，差2例占12％。结论：股骨颈骨折内固定材料应首选双头加压螺钉，闭合复位小切口双头加压空心螺钉内固定术的关键步骤是准确复位并打入合适导针，与开放肌蒂骨瓣植骨内固定术相比，操作简单，疗效好，危险小，费用低，关节功能好。     

股骨颈骨折多针内固定后钢针滑入盆腔六例

临床资料　自 1986年以来 ,我们采用自行设计的鳞纹针治疗股骨颈骨折 10 5 0例 ,发生钢针滑入盆腔 6例。 6例均为女性 ,年龄 48～ 78岁 ,均为股骨颈骨折采用闭合复位经皮三根针内固定术 ,钢针穿透股骨头、髋臼滑入盆腔一根的有 5例 ,二根 1例。补救措施为经腹取针 3例 ,经髋臼取针 3例。同时行人工股骨头置换 2例 ,股骨粗隆间内移截骨术 1例 ,加压螺钉内固定 1例 ,带螺帽三根钉内固定 1例 ,贝氏手术 1例。2　体　会　股骨颈骨折是骨科临床的常见损伤 ,闭合复位经皮多针内固定的方法 ,已被临床广泛应用 ,但是钢针穿通股骨头、髋臼滑入盆腔 …     

股骨颈骨折内固定治疗的探讨

目的：探讨股骨颈骨折4种内固定方法的效果。方法：回顾性分析107例股骨颈骨折。分别采用三翼钉，加压螺钉，多针固定，肌蒂骨瓣移植加固定4种方法，对比骨折愈合率，髋关节功能恢复，股骨头坏死发生率。结果：三翼钉固定21例。加压螺钉固定25例。多针固定35例。带肌蒂骨瓣移植加内固定26例。骨折愈合89例（83.1%)。髋关节功能优良75例（84.2%)。差11例（12.3%)。骨折不愈合18例（16.9%)。股骨头坏死21例（19.5%)。结论：内固定手术对股骨颈骨折有意义。70岁以下的患者均可应用。三翼钉的骨折愈合率低，股骨头坏死发生率高，不宜采用；加压螺钉操作简单，，固定牢固，但股骨头坏死率较高，不宜作为首选方法；多针内固定操作简单，骨折愈合率高，可作首选内固定；肌蒂骨瓣移植加内固定治疗骨折愈合率高。但手术操作复杂，不适合老年患者。     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察

目的：探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的治疗特点和不同固定方法的疗效。方法：股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折27例,男22例,女5例;年龄14～65岁,平均35岁。动力髋螺钉（DHS）固定3例,加压钢板加空心加压螺钉固定12例,重建钉固定8例,顺行髓内钉加空心加压螺钉固定4例。13例固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折。结果：术后随访36～75个月,平均44个月。25例股骨颈骨折平均愈合时间4.5个月,2例股骨颈骨折不愈合。27例股骨干均愈合,平均愈合时间6个月。未用克氏针临时固定股骨颈骨折14例中,2例出现股骨颈不愈合,3例轻度髋内翻畸形。结论：股骨干合并同侧股骨颈骨折有许多固定方法可供选择,加压钢板加空心加压螺钉固定简便易用,在实施固定术前用克氏针临时固定股骨颈骨折可避免股骨颈骨折再移位和损伤。     

双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折

目的　探索双头加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法　C形臂X线机透视下 ,手法复位股骨颈骨折后 ,经皮穿置直径 2mm骨圆针 4～ 6根预固定 ,选用股骨颈轴线上下的三枚骨针作为导针 ,引导旋入直径为 5mm双头加压螺纹钉3枚 ,治疗股骨颈骨折 5 7例 ,术后随访 2～ 5年 ,对其临床功能、X线片、CT等作总结分析。结果　功能正常或轻度受限者47例 ,占 86 2 % ,骨折愈合 5 3例 ,占 92 7% ,股骨头坏死 6例 ,占 10 5 %。骨折不愈合并股骨头坏死者 1例 ,术后 3年 2个月 ,仍有良好的功能。结论　空心双头加压螺纹钉经皮固定股骨颈骨折 ,方法简单 ,固定可靠 ,治疗效果好 ,适合治疗各型股骨颈骨折     

股骨颈骨折内固定后股骨头塌陷的病因探讨

1983年以来,我们经内固定治疗股骨颈骨折82例,现对其中骨折已愈合但取出内固定后发生股骨头塌陷的10例进行分析,结果如下。1　临床资料股骨头塌陷与股骨颈骨折分型的关系:头下型18例,塌陷2例;头颈型10例,塌陷1例;经颈型30例,塌陷4例;基底型24例,塌陷3例。股骨头塌陷与股骨颈骨折固定方法的关系:鹅头钉(三刃钉型)固定10例,塌陷3例;鹅头钉(加压螺纹钉型)固定10例,塌陷3例;ＡＯ“ＡＯＬ型”加压钢板固定7例,塌陷2例;加压螺纹钉固定20例,塌陷1例;三刃钉固定18例,塌陷1例;骨松质拉力螺钉固定3例,塌陷0例;三枚钉固定14例,塌陷0例。股骨头塌陷与股…     

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折诊治体会

目的 探讨股骨骨折合并同侧股骨颈骨折的诊断及治疗方法。方法 对10例股骨干骨折采用加压钢板固定，9例股骨颈骨折分别采用加压螺纹钉，三刃钉，骨圆针和松质骨螺钉固定。结果 随访10个月-5年。结论 全面体检，影像学检查可作出正确诊断，早期宜给予牢靠有效的内固定治疗。     

股骨颈骨折内外固定疗效对比

股骨颈骨折内外固定疗效对比党晓谦，王坤正，刘安庆，史明起股骨颈骨折治疗方法很多，但尚无公认可行方法。自１９８９年，作者选择了经皮穿多根骨园针固定，经皮穿导针、小切口上加压螺旋钉内固定，以及经皮穿骨园针，外加单臂外固定支架治疗股骨颈骨折共９６例。现就三...     

双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折

目的：探索双头加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：C形臂X线机透视下,手法复位股骨颈骨折后,经皮穿置直径2mm骨圆针4－6根预固定,选用股骨颈轴线上的三枚骨针作为导针,引导旋入直径为5mm双头加压螺纹钉3枚,治疗股骨颈骨折57例,术后随访2－5年,对其临床功能、X线片、CT等作总结分析。结果：功能正常或度受限者47例,占86．2％,骨折愈合53例,占92．7％,肌骨头坏死6例,占10．5％。骨折不愈合并股骨头坏死者1例,术后3年2个月,仍有良好的功能。结论：空心双头加压螺纹钉经皮固定股骨颈骨折,方法简单,固定可靠,治疗效果好,适合治疗各型股骨颈骨折。     

加压防旋转自锁髓内钉治疗股骨颈骨折

目的:探讨股骨颈骨折的内固定术治疗方法.方法:本组16例中男11例,女5例;年龄39～68岁.按Garden分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例,Ⅳ型3例.在电视X线机监视下严格复位,粗隆下外侧纵切口3cm显露,钻入导针及临时固定针,沿导针拧入加压防旋转自锁髓内钉,将骨折部位加压固定,取出导针,植入防旋自锁钉芯,扣紧尾端防旋卡,拧紧尾端固定螺钉,取下临时固定针,缝合包扎.结果:本组全部得到随访,时间163～786 d,平均453 d,髋关节功能评定:优9例,良5例,可2例,差0例.无股骨头坏死及骨折移位颈干角丢失发生.结论:加压防旋自锁髓内钉对股骨颈骨折固定可靠,能有效控制骨折端的分离移动、旋转移动及剪切移动.     

中空双头螺纹加压钉治疗儿童股骨颈骨折

目的探讨中空双头螺纹加压钉治疗儿童股骨颈骨折的疗效。方法采用中空双头螺纹加压钉治疗儿童股骨颈骨折18例,与采用多根骨圆针治疗该骨折的20例进行疗效对比。结果随访2～5年,平均3.2年,螺纹加压钉组3个月骨折愈合率明显高于骨圆针组(P<0.01),关节疼痛及跛行螺纹加压钉组低于骨圆针组(P<0.05),股骨头缺血坏死例数螺纹加压钉组明显少于骨圆针组(P<0.01)。结论中空双头螺纹加压钉是治疗儿童股骨颈骨折的有效方法,优于多根骨圆针内固定。     

空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的滑动加压原理

目的　探讨空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的生物力学原理及应用中常见的问题。方法　对AO空心螺纹钉内固定 33例股骨颈骨折进行回顾性研究。按滑动加压的原则 ,根据术后X线片显示的空心螺纹钉排列位置将所有病例分为两组 :符合滑动加压原则的为Ⅰ组共 2 4例 ,要求螺钉位置互相平行 ,所有螺纹完全位于近端骨折块内 ;不符合滑动加压原则的为Ⅱ组共 9例。比较两组治疗效果。结果　所有病例皆获得随访 ,随访时间为 5～ 34个月 (平均 2 4个月 )。根据X线片评价骨折愈合效果。Ⅰ组 2 0例完全恢复骨折前结构 ,4例发生股骨头坏死 (均为头下型骨折 ) ,无骨折不愈合及畸形愈合。Ⅱ组仅 2例完全恢复骨折前结构 ,5例发生股骨头坏死 (其中 4例螺钉穿出股骨头 ) ,3例发生螺钉断裂。Ⅰ组骨折愈合情况明显优于Ⅱ组 (P <0 0 1)。结论　滑动加压是空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的生物力学基础 ,内固定操作必须遵循这一原理。     

股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床分析

1991年2月～1995年6月我院共收治股骨颈骨折108例,其中58例采用股方肌蒂骨瓣移植,三翼钉、加压螺纹钉,克氏针内固定治疗。经长期随访观察疗效满意。临床资料58例中男32例,女26例;年龄27岁～55岁;左侧32例,右侧26例。骨折分类:头下型25例,经颈型30例,基底型3例。受伤至接受手术治疗时间,最短2天,最长42天,平均12.7天。三翼钉固定12例,加压镙纹钉固定39例,克氏针固定7例。治疗方法切口取髋关节后外侧切口,显露股方肌及股骨颈骨折。手法复位。三翼钉内固定12例,1枚加压螺纹钉内固定37例,2枚加压螺纹钉内固定2例,3～4枚克氏针内固定7例。游离股…     

手术治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折

目的探讨同侧股骨干合并股骨颈骨折的手术方法和疗效。方法15例同侧股骨干合并股骨颈骨折均行内固定,其中采用动力髋螺钉内固定2例,加压钢板加中空加压螺钉1例,股骨重建钉3例,股骨髁上髓内钉加中空加压螺钉8例,带旋髂深血管蒂髂骨瓣股骨颈植骨加中空加压螺钉1例。结果股骨颈骨折漏诊4例(漏诊率26.7%)。股骨颈骨折愈合时间为12～20周,平均16周;股骨干骨折愈合时间为14～24周,平均18周。结论高能量损伤造成股骨干骨折有合并同侧股骨颈骨折的可能,必要的影像检查可避免漏诊。及时采用合理可靠的内固定方法治疗,可获得满意疗效。     

Richard钉治疗中老年股骨颈骨折

股骨颈骨折是老年人常见骨折，从1990年9月至1995年9月，应用Richard钉内固定治疗60岁以下股骨颈骨折16例。取得良好效果，报告如下。临床资料本组治疗股骨颈骨折16例，男6例，女10例；头下型5例，头颈型7例，基底型4例；年龄最小29岁，最大60岁，平均54．5岁；受伤时间最短1．5小时，最长48小时，平均14小时。治疗方法1．选材与方法本组均采用天津产Richard钉，钉、板加角为130“。由于购买的Richard钉钢板均为5孔，加压螺纹钉的螺纹同等长，根据股骨颈骨折的特点，本组对这种Richard钉进行了改良，将钢板远端去掉三孔，在保留钢板近端重…     

转子间骨折固定失效13例临床分析

目的：分析转子间骨折固定失效的原因,以正确选择手术适应证和固定方法。方法：回顾性分析1997年9月至2008年9月13例转子间骨折手术后固定失效的临床资料,总结失效原因。男7例,女6例;年龄58～93岁,平均71岁。髓内固定2例,近端解剖型钢板固定4例,DHS固定3例,空心加压螺钉2例,外固定架2例。按Evans分型：Ⅱ型1例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例。结果：不稳定性骨折复位不良未植骨8例,股骨颈内钉植入位置不良6例：术后颈干角复位90。以下3例,90°～110°7例,110°～130°3例。内固定钉退出5例,颈内固定钉向外上切出6例,过早负重3例,骨质疏松10例,发生时间术后6周～11个月,平均4．5个月。结论：转予间骨折发生固定失效主要与骨折类型、复住状况、固定方法掌握的准确性、骨质疏松、负重时间有关。     

老年股骨颈骨折穿针内固定的应力支撑

老年性股骨颈骨折是常见多发病 ,在治疗上常由于多种因素的影响而出现转归上的不同。在现行较普及的闭合复位穿针内固定治疗中 ,存在一些问题 ,现结合病例 ,分析如下。1　临床资料我科 1987～ 1998年共收治 6 0岁以上股骨颈骨折 115例 ,其中男性 55例 ,女性 6 0例 ;年龄 6 0～ 93岁 ,平均 71 5岁 ;ＧａｒｄｅｎⅠ型骨折 2 5例 ,Ⅱ型 2 6例 ,Ⅲ型 34例 ,Ⅳ型 30例。2　方法17例行一期人工髋关节置换术 ,98例在电视Ｘ线机监视下行闭合复位穿针内固定术 ,内固定材料有鳞纹钉、斯氏针、双头加压螺纹钉、松质骨螺钉及可折断式螺钉等 ,一般穿钉 2…     

四肢骨折内固定28例失产原因分析

我院自 1994～ 1998年收治四肢骨折内固定失效 2 8例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 8例中男 19例 ,女 9例 ;年龄 7～ 6 4岁 ,平均年龄 32岁。骨折部位 :肱骨 5例 ,尺骨 1例 ,股骨 15例 ,胫、腓骨 7例。其中开放性骨折 5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。1 2　内固定失效情况　普通钢板折弯、螺钉松动 5例 ,折断9例 ,其中 1例骨感染 ;加压钢板折断 4例 ,术后骨断端重叠错位 1例 ;克氏钢针交叉内固定失效 3例 ,其中 1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔 ,1例股骨颈骨折 ,髋臼…