全胃肠外营养中心静脉导管感染研究进展

全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是指患者不能从胃肠道进食而需通过静脉输液补充每天所需要全部营养物质的方法。自20世纪60年代Dudick及Wilmoe率先报道了临床应用TPN成功经验后，近40年来。随着中心静脉导管的更新换代，插管技术的普及。中心静脉插管广泛应用于危重病人的血流动力学监测、长期静脉营养、自体干细胞移植、血液净化、快速输液、化疗等。但TPN中心静脉导管相关性感染（catheter related sepsis，CRS）仍是棘手的临床问题。     

1100例中心静脉置管相关性感染调查

近些年来，中心静脉插管留置广泛应用于临床技术，其目的已不局限血流动力学中心静脉压(CVP)检测和肠道外营养(TPN)，还用于长期输液、肿瘤化疗、快速扩容及血液净化。中心静脉插管所引起的各种并发症也逐渐引起了临床的重视，其中中心静脉插管相关感染(Central Venous Catheter-Related Infection or Sepsis，CRS)由于发牛率较高，危害严重，具有重要临床意义。现将我们调查1100例中心静脉置管的相关性感染情况报告如下。     

3种途径中心静脉置管并发症的比较

目的比较3种途径中心静脉置管并发症的发生率,分析原因。方法对颈内静脉置管（中间径路）、锁骨下静脉置管及股静脉置管分别出现中心静脉导管相关感染（Catheter Related Sepsis,CRS）、误伤动脉及气胸的病例进行统计,比较发生率。结果 （1）CRS的发生率：锁骨下静脉置管〈颈内静脉置管〈股静脉置管;（2）误伤动脉的发生率：锁骨下静脉置管〈颈内静脉置管〈股静脉置管;（3）气胸的发生率：颈内静脉置管〈锁骨下静脉置管。结论根据情况选择最优的中心静脉置管途径,熟练操作技巧,严格无菌操作程序和护理常规,可减少并发症的发生率。     

经不同途径置入中心静脉导管并发症的比较

目的:比较3种常用中心静脉导管置入途径出现常见并发症的机会,分析原因,以供临床参考,减少并发症的发生。方法:分别对颈内静脉置管(中间径路)、锁骨下静脉置管及股静脉置管出现中心静脉导管相关性感染(Catheter-Related Sepsis,CRS)、误伤动脉及出现气胸的病例进行统计,比较3种并发症发生的机会。结果:发生CRS的机会:股静脉置管>颈内静脉置管>锁骨下静脉置管;误伤动脉的机会:股静脉置管>颈内静脉置管>锁骨下静脉置管;发生气胸的机会:锁骨下静脉置管>颈内静脉置管。结果:根据患者病情选用中心静脉置管途径,提高操作技术水平,加强护理,可减少并发症出现的机会。     

抗感染导管与普通中心静脉导管在重症监测治疗室应用的对比观察

中心静脉导管（central venous catheter,CVC）目前已广泛应用于重症监测治疗室（ICU）危重患者的抢救中,随着应用的普及,中心静脉导管相关感染（catheter related sepsis,CRS）这一并发症也明显增加。特别是住ICU的老年患者,基础疾病严重,免疫力低下,CRS的发生影响了患者的预后,增加了死亡率。有文献报道导管掺加抗生素可显著降低导管感染的发生”。     

中心静脉导管相关性真菌败血症的临床分析

目的探讨真菌性中心静脉导管(CVC)相关性败血症(CRS)的临床特点、发病机制与防治措施。方法回顾性分析34例真菌性CRS患者的基础疾病、易患因素、导管真菌培养结果、治疗措施。结果所有患者均在严重基础疾病和应用广谱抗生素的基础上发病,CVC留置时间≥7d,4例患者两次留置CVC。分离得到38株真菌,白色念珠菌占68·4%(26/38)。6例患者拔管36h后体温降至正常;另28例患者静脉给予氟康唑,其中11例换用或加用两性霉素B。8例(23·5%,8/34)患者继发多器官功能衰竭而死亡。结论减少发病诱因,及早确诊是防治真菌性CRS的关键。     

中心静脉导管插管在普外科静脉输液和营养支持患者中的应用管理

目的探讨中心静脉导管插管在普外科创伤、恶性肿瘤晚期和慢性消耗性疾病中的应用价值及其管理。方法132例病人因补充有效循环血容量或长时间肠外营养支持的需要而接受了中心静脉置管,用心电图方法监测导管尖端位置,插八深度参考Madan M方法计算,严格插管过程中的规范操作,插管后进行严格的导管无菌管理。结果所有病人均顺利置管,插入深度及导管尖端位置适宜。128例病人于完成输液后拔除导管,其中2例怀疑导管败血症(catheter related sepsis,CRS)的发热病人,经用0．1moL／L的NaOH冲洗腔及罗氏芬封管2天后,病人体温恢复正常后继续使用中心静脉导管;另外4例中,1例因使用不慎致导管破损而中途拔除,3例因发热怀疑CRS而中途拔除,其中2例诊断为临床CRS。结论正确的插管及管理方法有利于中心静脉导管的使用。     

中心静脉置管在重型颅脑损伤救治中的应用

正确有效的治疗措施能减少重型颅脑损伤所致的死亡及致残率。重型颅脑损伤病人需要手术处理，脑水肿及颅内压控制，水、电解质平衡，营养支持等综合措施救治。中心静脉置管能建立可靠的静脉通道，保证静脉治疗及静脉营养治疗措施落实。通过测中心静脉压（ＣＶＰ）了解有效循环血量情况，科学可靠的指导输液及脱水降颅压治疗。１　中心静脉置管的方法中心静脉导管目前广泛选用聚氨酯深静脉导管，有单、双、三腔及成人、儿童多种类型。其质量较好，护理得当，可保存体内半年以上〔１〕。中心静脉置管可采取颈内静脉穿刺插管，锁骨下静脉穿刺插…     

锁骨下静脉穿刺置管在CCU病房中的应用及护理

重症心脏监护病房（CCU）病房是冠心病重症监护病房，是心血管内科抢救、治疗危重病人的场所。中心静脉压（CVP）的测定和有效静脉通道是保证危重病人治疗至关重要的手段。锁骨下静脉穿刺中心静脉置管是一种非常有效的常用的治疗方法。因其易于固定，能够长期置管，并能通过中心导管反复多次输注刺激性药物、静脉高营养，以及心衰病人的中心静脉压监测等，避免了长期周围静脉输液引起静脉炎及静脉血栓的发生。     

克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析

目的：探讨克拉霉素治疗慢性鼻—鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）的临床效果。方法选择CRS患者70例，通过随机数表法随机分为2组，各35例。A2组给与阿莫西林克拉维酸钾进行治疗；A1组给与克拉霉素进行治疗。对比2组患者的临床治疗总有效率以及VAS评分情况。结果2组CRS患者分别完成临床治疗后，A1组治疗总有效率显著(97.14%)高于A2组(74.29%)（P<0.05）。结论针对CRS患者，临床选择克拉霉素进行治疗，能够将患者的临床治疗效果有效提高，将患者VAS评分有效改善，最终显著提高CRS患者的生活质量。     

大环内脂类药物联合糖皮质激素治疗无局部解剖结构异常的慢性鼻-鼻窦炎

慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症,慢性鼻窦炎为鼻窦的慢性化脓性炎症,慢性鼻炎与鼻窦炎同时存在称为慢性鼻-鼻窦炎(CRS),CRS是涉及鼻腔和一个或多个鼻窦黏膜的炎性病变,疾病的病因病机复杂,变态反应、免疫缺陷等系统性宿主因素、甲泡、中鼻甲反向弯曲等局部性宿主因素和病原微生物、有害化学物等环境因素等均可导致CRS的发生.《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》指出CRS治疗首选方案为药物治疗,CRS治疗主要目标为抗炎,大环内酯类药物为首选推荐抗炎药物.我院采用克拉霉素联合局部糖皮质激素治疗CRS,取得较为满意的临床效果,现报告如下.     

心肾综合征的研究进展

在心力衰竭(HF)患者中心肾综合征(CRS)非常常见,其与预后不良有关。目前,CRS的发病机制尚不清楚。由于肾功能恶化和利尿剂抵抗,CRS的治疗更加困难。包括B型利钠肽、超滤、持续的呋塞米输注、加压素受体拮抗剂和腺苷受体拮抗剂等的综合治疗可能效果较好。CRS的发病机制和治疗还需要进一步的研究。     

中心静脉导管置管引流大量腹水的临床应用及护理

目的：观察中心静脉导管治疗肝硬化顽固性腹水的护理要点及注意事项。方法：对43例肝硬化顽固性腹水患者予以中心静脉导管引流放腹水，给患者进行心理护理，严格无菌操作，保持导管通畅，密切观察病情，预防并发症等护理措施。结果：43例顺利完成治疗。结论：中心静脉导管用于引流大量腹水患者，方法简便，微创安全，加强术前、术中、术后护理，是保证治疗顺利进行获得良好疗效的重要条件。     

经锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

近年来，由于全胃肠外营养（TPN）和中心静脉压（CVP）测定的广泛开展，以及血管穿刺技术水平的提高，中心静脉穿刺置管技术已广泛用于临床各科。经锁骨下静脉中心静脉置管技术具有操作简便、留置导管时间长、创伤小、合并症少等优点，是进行有效中心静脉置管最为适宜的途径。我院自2000年12月以来采用美国ARROW公司生产的中心静脉导管进行经锁骨下静脉途径置管输液，提高了治疗效果，减轻了病人痛苦。     

慢性鼻-鼻窦炎临床诊治进展?

慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻咽喉-头颈外科的常见病,随着科学技术的发展和基础研究的突破,新的检查方法、治疗手段、药物等逐渐应用于临床,使 CRS 的临床诊治水平不断提高,国内外学者已不断更新其诊治指南。本文对诊断分类、影像学检查、特殊检查、药物治疗、手术治疗等方面的新进展进行分析总结,以更好地指导 CRS 临床诊治。     

慢性鼻-鼻窦炎的细菌学研究概况

细菌与慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的关系是许多学者关注的热点问题,本文回顾近年来国内、外有关CRS的细菌学研究资料,综述CRS细菌学的研究方法,致病菌的分布特点,以及细菌生物膜与细菌耐药性的关系等,为了解CRS的本质及临床治疗方式的选择提供参考。     

细胞因子释放综合征的发病机制及诊断分级与处理方案

【摘要】 嵌合抗原受体T细胞治疗(CAR-T)作为近年来肿瘤治疗的新方法,在血液肿瘤中取得了令人惊喜的结 果。细胞因子释放综合征(CRS)是免疫治疗,尤其是C AR-T治疗的一种最常见不良反应,临床症状多样、发生率高,严 重者可造成多器官功能衰竭甚至危及患者生命。CRS的发病机制目前仍不清楚,其发生及严重程度与细胞因子如匂细 胞介素-6等升高、血管内皮激活相关。及早诊断及治疗CRS具有重要的临床意义。托珠单抗及糖皮质激素是目前控制 CRS的主要药物,合适时机应用是控制CRS的关键。     

中心静脉导管胸腔留置治疗胸腔积液

目的评价中心静脉导管留置治疗胸腔积液的疗效。方法257例胸腔积液患者分为两组，治疗组207例，应用胸腔留置中心静脉导管治疗；对照组50例，常规胸穿抽液治疗，观察并比较不同治疗方法的疗效、并发症等指标。结果两组对比多项指标差异有显著性（P〈0．05）。结论采用中心静脉导管治疗胸腔积液可减少胸穿次数、降低反应，提高治愈率。     

慢性鼻窦炎患者嗅觉功能障碍的研究进展

慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis, CRS）是鼻窦黏膜的慢性炎性疾病,其症状包括鼻塞、黏性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退或丧失,我国CRS患病率为8%,其中嗅觉功能障碍（olfactory dysfunction, OD）在CRS患者中普遍存在,并显著影响患者的生活质量。进一步了解CRS的发病机制并找到适合OD的长期治疗方法是未来的研究方向。本文对CRS相关OD的发病机制、评估方法及干预策略等研究进展进行综述。     

基层医疗机构静脉治疗现状调查分析

目的：了解基层医疗机构静脉治疗工作现状，为《静脉治疗护理技术操作规范》的有效实施提供依据。方法2014年4月以自行设计静脉治疗现状调查表，利用集中培训的机会对68例基层医疗机构护士进行静脉治疗现状调查。结果使用头皮钢针占94.76%，外周静脉留置针占5.2%，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）占0%，中心静脉导管（CVC）占0%。结论护理人员静脉输液治疗相关知识的掌握程度有待巩固和提高，护理管理者应从薄弱环节入手，开展有针对性、系统化、多样化的培训，以提高临床静脉治疗的质量。