肾移植术后妊娠的围生结局5例报告

目的 探讨肾移植患者的妊娠结局及其相关因素.方法 回顾性分析我院2000年1月至2007年12月5例肾移植患者的6次妊娠,收集患者的产科资料、移植相关并发症、血肌酐水平、血压、分娩情况,随访新生儿、患者移植肾的结局.结果 5例患者6例次妊娠,4例次期待妊娠,其中2例次妊娠成功,分别于孕37周及孕36周分娩,新生儿出生体重分别为3025g和3070g.新生儿无明显异常.2例次妊娠因重度子痫前期在孕中期行治疗衵引产,其中1例受孕后降低免疫抑制剂的用量,引产术后两年肾功能进行性受损,1年后实施了对侧肾移植术;另1例患者受孕后停用免疫抑制剂,在孕中期出现重度子痫前期、心力衰竭、重度贫血、肾功能恶化,行治疗性引产.结论 肾移植是生育年龄终木期肾脏疾病患者最好的治疗方式,但妊娠对于孕妇、胎儿、新生儿及移植肾都有一定的危险.孕期降低或停用免疫抑制剂是不良妊娠结局的重要原因.肾移植患者妊娠最常见的妊娠并发症是子痫前期.     

羊膜腔灌注术治疗孕中期病理性妊娠羊水过少15例

目的 探讨羊膜腔灌注术治疗妊娠中期羊水过少的效果.方法 对15例孕24~27周合并慢性疾病的羊水过少患者通过羊膜腔灌注术处理,观察孕周的延长、胎儿娩出后的存活率等妊娠结局,并与对照组比较.结果 观察组中10例有效,其中3例孕周延长达35周,3例达32周终止,均行剖宫产终止妊娠,6例早产儿均存活;4例分别延长至29周、29+5周、30+2周和30+3周,其中1例胎儿出生后存活,随访至1岁无异常,其余3例出生后死亡,未发现畸形等;5例无效,分别发生自然流产和死胎;对照组14例中有10例达孕周25~27周间胎死宫内或自然流产,2例于妊娠30周分娩,胎儿出生后死亡,2例于孕32周后分娩,胎儿正常.两组妊娠结局相比,经羊膜腔灌注处理后孕周延长、胎儿活产数明显优于未处理者.结论 羊膜腔灌注治疗羊水过少对治疗妊娠中期羊水过少而无胎儿畸形者是一个有效的方法.     

夫妻供肾活体肾移植临床探讨

目的 总结夫妻供肾活体肾移植的临床经验.方法 2006年4月至2008年10月,我院共实施11例夫妻供肾活体肾移植.术后免疫抑制方案采用低剂量环孢素或他克莫司三联免疫抑制剂治疗.供、受者术后进行随访.结果 11例供者术后均无并发症出现,术后8～10 d出院.10例受者术后3 d内血清肌酐降至正常,其中1例术后第8 d发生急性排斥反应,给予冲击治疗后血清肌酐恢复正常.1例受者术后两周血清肌酐逐渐下降至正常.随访时间2～20月,中位时间8.2月,供、受者肾功能显示良好.结论 夫妻供肾活体肾移植安全可行,是解决供肾来源不足的有效途径.     

150例人工流产的B超监护

我院自 1 989年元月 -1 999年元月 ,对孕1 0 -1 4周要求终止妊娠的患者 1 50例在Ｂ超的监护下行人工流产术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　病例选择孕 1 0 -1 4周要求终止妊娠的健康妇女1 50例 ,年龄 1 7-4 6岁 ,平均 3 0岁。 1 50例妊娠中 ,孕 1次 40例 ( 2 6.7% ) ,孕 2次 80例 ( 43 .3 % ) ,孕 3次以上 3 0例 ( 2 0 .0 % )。所有病例均无人工流产禁忌症及严重心、肝、肾疾病或出血性疾病。1 .2　检查方法使用日本ＥＵＢ -3 0 5型Ｂ超仪 ,探头频率为 3 .5ＭＨｚ,在人工流产手术前、中、后分别进行监测。检查前膀胱充…     

短期血浆置换治疗高致敏肾移植受者的临床观察

目的 :研究短期血浆置换治疗高致敏肾移植受者的临床使用价值。方法 :在 8例高致敏的肾移植等候者中随机选出 4例在术前 2周内行双滤过法血浆置换治疗 3次后行肾移植术 ,比较两组移植效果。结果 :两组病例移植效果均很差 ,两组间未显示差异 (P >0 .0 5)。结论 :短期血浆置换治疗肾移植受者高致敏状态无实用价值 ,对高敏受者行肾移植应慎重     

高敏受者肾移植术前双滤过法血浆分离治疗

背景 :肾移植术前受者由于输血、妊娠、移植等原因导致体内致敏抗体的产生 ,这些患者不易找到合适的供体 ,且术后排斥发生率高。等待肾移植的高度致敏患者 [群体反应性抗体(PRA) >40 % ]我中心采用双滤过法血浆分离治疗 ,取得了良好的临床效果。目的 :探讨双滤过法血浆分离术 (DFPP)治疗肾移植术前高度致敏受者 [群体反应性抗体 (PRA>40 % ) ]的疗效和安全性。方法 :33例肾移植术前高敏受者接受了 DFPP治疗 1～ 6次 ,平均 (1 .9± 1 .2 )次。结果 :33例中除 3例女性受者 (PRA 96 -1 0 0 % )无明显下降外 ,1 6例完全转为阴性 ,1 4例受…     

女性肾移植患者妊娠的研究进展

1963年，Murray［1］首先发表了挛生姐妹间肾移植后妊娠成功的报道。而非孪生姐妹肾移植受者的妊娠成功报道是1967年Board［2］报道的，Board 和其同事同时在患者孕程中使用硫唑嘌呤和泼尼松，从此以后，开启了肾移植后妊娠同时服用免疫抑制剂的先河。1983年，黄剑刚［3］等在我国报道了首次肾移植术后娩出活婴的个案。此后，肾移植患者成功妊娠的报道越来越多。然而，女性肾移植患者的妊娠仍然存在很大的风险，对母亲、胎儿或新生儿都可能产生不同程度的影响。本文综述了女性肾移植患者妊娠的许可条件、妊娠可能出现的并发症、妊娠时免疫抑制剂的选择、妊娠期间的产检安排，以防止不利妊娠结局的发生。     

瘢痕子宫中晚期妊娠引产探讨(附103例临床分析)

近十几年来,随着部宫产率的升高,剖宫产后复孕达中晚期妊娠志愿要求终止妊娠的病例不断增多,特别是在农村尤为多见,本文就我院近十多年来应用利凡诺对瘢痕子宫中晚期妊娠引产103例进行分析资料与方法 1.一般资料自1984年1月至1995年12月有103例瘢痕子宫中晚期妊娠孕妇在我院行引产术。这103例均为一次剖宫产术后病人,且多为子宫下段剖官产术式,年龄20～36岁,平均24.6岁,孕周18～34周,平均25周,剖宫产至引产时间16～60个月,平均25个月,胎次1～3次,平均1.7次。 2.方法引产前检测孕妇血压、心率、血、     

重度妊高征分娩时间与围生儿预后166例分析

妊娠高血压综合征是产科常见并发症 ,笔者回顾性总结 1 995年 7月— 2 0 0 1年 7月在本院收治的重度妊高征 1 66例分娩时间及围生儿情况 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　 1 995年 7月— 2 0 0 1年 7月在本院收治的 1 66例重度妊高征 ,均以乐杰主编的第五版《妇产科学》的诊断标准诊断 ,年龄在 2 3～ 38岁 ,初产妇 1 36例 ,经产妇 30例 ,平均孕 /产次 ( 2 .2±1 .0 5 ) /( 1 .2 3± 0 .43)次 ,均为单胎 ,发病孕周 2 6～36周 ,终止妊娠孕周 2 8+ 2～ 42 -1周 ;分娩方式 :1 2 0例剖宫产分娩 ,46例自然分娩。1 .2　终止妊娠孕周与新…     

先兆子痫92例妊娠结局分析

目的　探讨终止妊娠的时间和方式对先兆子痫妊娠结局的影晌。方法　对 92例先兆子痫病例进行回顾性分析。结局　 92例患者中利凡诺、水囊引产 19例 ,阴道自然分娩 6例 ,剖宫产 67例 ,剖宫产率 72 .8%。无孕产妇死亡。所有孕产妇均痊愈出院。孕 3 4周后终止妊娠的新生儿窒息率和围产儿死亡率明显低于孕 3 4周前终止妊娠者 ,3 6周以上剖宫产的新生儿窒息率低于阴道分娩者。结论　对于孕周已达 3 4周以上的先兆子痫患者 ,经促胎肺成熟治疗后即可终止妊娠 ,剖宫产是先兆子痫终止妊娠的重要措施。但并非唯一措施     

12例子宫颈妊娠保守治疗的临床分析

目的探讨宫颈妊娠早期诊断、甲氨蝶呤（MTX）联合宫颈搔刮术保守治疗的临床意义。方法回顾性分析我院1998年1月至2010年6月间收治的12例宫颈妊娠的临床资料。结果 12例患者有9例是在早孕检查时诊断宫颈妊娠而采取了主动干预措施,2例患者是在外行刮宫术中大出血而诊断宫颈妊娠,1例患者孕期不规则少量出血、孕11周时突发大出血而到医院抢救治疗。结论妇科检查及B超检查对宫颈妊娠的早期诊断有重要价值,主动干预治疗比被动抢救治疗效果好,药物联合保守治疗是安全可靠的方法。     

肾移植受者外周血白细胞CMV抗原阳性细胞数及意义

【目的】探讨肾移植受者外周血白细胞巨细胞病毒(CMV)PP-65抗原阳性细胞数的变化及意义。【方法】用免疫细胞化学法检测外周血白细胞CMV-PP65抗原,术后头3个月每周1次。【结果】273例肾移植受者中124例术后检出CMV-PP65抗原阳性,初次检出CMV-PP65抗原的平均时间为(24.1±11.3)d,每5万白细胞中CMV抗原阳性细胞数均值为7.1±5.8,其中5例CMV抗原阳性细胞数超过10/5万白细胞。无症状性和症状性CMV感染受者初次检出CMV抗原阳性细胞数分别为(6.7±5.6)/5万白细胞、(10.1±9.3)/5万白细胞(P>0.05);峰值水平为(8.1±4.2)/5万白细胞、(26.3±5.7)/5万白细胞(P<0.05);分别有17例(15%)、12例(100%)患者其峰值超过10/5万白细胞(P<0.05)。抗病毒治疗中90例(72.6%)患者CMV抗原阳性细胞数进一步升高。【结论】肾移植受者在CMV感染早期病毒复制能力强,CMV抗原阳性细胞数峰值有助于预测症状性CMV感染。     

减少误诊、重视妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗

目的 研究妊娠合并急性胰腺炎的临床特点,分析其治疗原则、注意事项,以及中西医结合治疗的优势.方法 回顾性分析过去10年间收治的妊娠期急性胰腺炎病例11例,总结其发病特点、临床表现、治疗方法及结局.全组轻型8例,重型3例.全组11例均采用急性胰腺炎的规范化治疗,其中5例行中西医结合治疗(除常规治疗外,给予中药清胰汤胃管内注入,每日1剂,早晚各1/2剂).结果 8例轻型7例采用保守治疗,1例因病情反复行剖宫产术,孕妇均治愈;3例重型中2例晚期妊娠保守治疗后病情加重,行剖宫产术,术后行胰腺引流术,1例孕32周,系胆源性胰腺炎,保守治疗好转,1个月后行胆囊切除术,后于外院行引产术.结论 妊娠合并急性轻型胰腺炎虽然不是剖宫指征,但保守治疗效果不理想的话,应该终止妊娠;妊娠合并急性重型胰腺炎一般需尽早终止妊娠,中西医结合治疗具有较好的疗效.     

参芎葡萄糖注射液治疗慢性肾脏病的疗效观察

目的观察参芎葡萄糖注射液治疗慢性肾脏病的临床疗效。方法慢性肾脏病患者80例,除给予常规治疗外,均给予参芎葡萄糖注射液100 mL,日一次静点,2周为一疗程。分别测定应用参芎葡萄糖治疗前、后患者的血压、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血红蛋白（Hb）、24 d尿蛋白定量的变化。糖尿病肾病患者加测治疗前、后的空腹血糖及餐后2 d血糖。结果应用参芎葡萄糖治疗1个疗程后,患者的血压、血BUN、SCr、UA、24 d尿蛋白定量均显著下降（P〈0.05）,糖尿病肾病患者治疗前后血糖无明显变化。结论参芎葡萄糖注射液可以改善慢性肾脏病患者的肾功能,减少尿蛋白排出,从而延缓慢性肾脏病的进展,对肾性高血压有明显治疗效果,对血糖影响不大。     

孕期尿微量蛋白检测与高血压疾病发生的相关因素探讨

【目的】对311例孕妇从孕中期开始进行尿微量蛋白成分测定并予以追踪,探讨与高血压疾病发生的相关性。【方法】随机抽取初次中期孕检孕妇311例,常规尿检后行蛋白电泳检测并予以追踪至分娩,根据追踪过程中有无血压升高发生分为2组,即高血压组与非高血压组,2组孕妇的年龄、产次、孕周无限定。【结果】(1)发生高血压的孕妇平均年龄低于非高血压孕妇,体块指数、追踪次数及孕周明显高于非高血压孕妇,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)孕期高血压97.10%发生在孕晚期(28周后);(3)非高血压孕妇蛋白尿主要以1+为主,占67.24%,高血压组孕妇蛋白尿以2+为主,占46.84%,两者比较有统计学差异(P<0.01);(4)非高血压孕妇尿蛋白电泳条带数主要以2、3条带为主,分别占到41.38%和29.31%,而高血压组孕妇主要以3、4和≥5条带为主,分别占32.91%、24.15%和32.91%,两者比较有统计学差异(P<0.01)。(5)高血压孕妇尿中γ蛋白成分明显增高(P<0.05)。【结论】(1)孕期高血压的发生与年龄、体重指数及孕周具有关联性。(2)孕期尿中蛋白含量和成分增加,高血压疾病的发生几率增高。(3)孕期对孕妇行尿微量蛋白成分监测是早期发现妊娠高血压疾病发生的有效方法。(4)当孕期尿中出现γ蛋白成分时,妊娠高血压疾病发生率极高。     

供受体CYP3A5和MDR1基因多态性与肝移植术后患者他克莫司浓度/剂量比的关系

 【目的】研究肝移植供受体CYP3A5和MDR1基因多态性对患者术后他克莫司浓度/剂量比的影响。【方法】选取我中心32例肝移植供受体,测定患者术后1、2、4、12周体质量、他克莫司用量及药谷浓度等指标,采用聚合酶链式反应-限制性内切片段长度多态性（PCR-RFLP）方法测定供受体基因分型,比较不同基因型对患者他克莫司浓度/剂量比值的影响。【结果】供体CYP3A5*1/*1和*1/*3型患者术后2、4、12周他克莫司浓度/剂量比明显低于*3/*3型患者（p<0.05）;受体CYP3A5*1、*3基因型,供受体MDR1 2677GG、GA基因型各组间他克莫司浓度/剂量比差异无统计学意义（P>0.05）。联合分析供受体CYP3A5基因型,术后2、4、12周,不论受体基因型如何,供体为CYP3A5*3/*3基因型患者他克莫司浓度/剂量比均高于供体为CYP3A5*1/*1和CYP3A5*1/*3基因型患者（P<0.05）;供体基因型相同时,受体组间差异无统计学意义（P>0.05）。【结论】肝移植供体CYP3A5*3基因多态性与他克莫司浓度/剂量比明显相关,供体携带*1等位基因的患者需更高剂量他克莫司才能达到目标血药浓度。     

剖宫产瘢痕妊娠期待治疗的不良妊娠结局分析

【目的】探讨剖宫产瘢痕妊娠（CSP）与胎盘植入的关系及CSP期待治疗的风险评估。【方法】回顾性分析2014年1月至2018年12月在中山大学附属第三医院就诊并要求期待治疗的3例CSP的自然病程,总结其临床特点、超声表现及其不良妊娠结局。【结果】3例CSP患者既往子宫下段剖宫产次数为1~2次,临床症状包括：反复阴道流血、血尿及剧烈腹痛。3例CSP首次超声诊断CSP的孕周为6+2周、7周及7+4周;超声分型分别为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型;其首次超声诊断胎盘植入的时间分别为24+4周、12+2周及13+1周,中孕期超声均诊断为穿透性胎盘植入。3例CSP分别因反复大量阴道流血、血尿及膀胱血块填塞及子宫破裂而在中孕期终止妊娠,无活产婴儿;术中均被证实为穿透性胎盘植入,1例行子宫次全切除获得术后病理确诊,出血量均超过2500mL,无孕产妇死亡。【结论】CSP与胎盘植入的关系密切,在期待治疗的过程中应警惕穿透性胎盘植入。CSP的自然病程常合并严重的不良妊娠结局,不可盲目的选择期待治疗。     

米格列醇对2型糖尿病患者尿蛋白排泄率的影响

目的观察米格列醇对2型糖尿病患者的疗效及对患者尿微量白尿蛋白排泄率的影响。方法对根据WHO的诊断标准确诊为2型糖尿病的初治患者,先采用经饮食控制、运动治疗或同时进行1个月以上,对符合纳入标准的60例初治患者,随机分为米格列醇组和格列喹酮组,疗程3个月,治疗期间,每月随访1~2次,检测相关指标。结果两种药物均具有较好的降血糖作用;组内比较结果显示,米格列醇和格列喹酮均可以降低早期糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组间比较,结果无统计学意义（P〉0.05）;两组治疗前后尿素氮、肌酐的差异均无显著性（P〉0.05）。结论米格列醇具有良好的降糖功能,还能降低糖尿病患者的尿微量白蛋白排泄率,对早期的DN患者起到一定的保护作用。     

他汀类药物预防脑卒中的meta分析

【目的】 探讨他汀类药物对脑卒中的预防作用【方法】 通过检索国内外文献数据库,检索2002年1月至2010年1月已经发表关于他汀的临床随机对照试验,对其进行meta分析【结果】 共纳入随机对照试验16个,高危人群中,他汀组比对照组所有脑卒中发生率降低13%(95% CI 3% ~ 22%,P = 0.01),作分层处理,肾病血透及肾移植病人所有脑卒中发生率增加21%(95% CI 0% ~ 46%,P = 0.05),另一层为除外肾病血透和肾移植病人的高危人群,所有脑卒中发生率降低19%(95% CI 13% ~ 24%,P < 0.001),他汀组比对照组致死性卒中发生率降低16%(95% CI 0 ~ 30%,P = 0.05),出血性卒中发生率的RR值1.18(95% CI 0.92-1.50,P = 0.19),两组之间出血性卒中发生率的差别无统计学意义 【结论】 他汀类药物能降低脑卒中的发生率和死亡率,对脑出血没有预防作用,不会增加脑出血发生率?但肾病血透病人及肾移植病人.有脑出血病史的病人使用他汀要慎重     

每日短时血液透析对糖尿病肾病重度浮肿患者的意义

[目的]研究每日短时血液透析(daily hemodialysis,DHD)在糖尿病肾病重度浮肿患者中的应用.[方法]选择2006年1月-2010年6月在我科住院的32例糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)合并重度浮肿患者,随机分为A、B两组,每组16例,A组采用DHD加DN常规药物治疗,每日行血液透析2.5～4h,连续5～14d;B组单纯应用DN常规药物治疗.观察两组尿蛋白、血浆白蛋白、肾功能、心脏指数、浮肿等情况变化.[结果]A、B两组治疗后尿蛋白均减少,血浆白蛋白上升,肾功能均得到不同程度改善.A组患者浮肿完全消退,较B组临床症状改善明显(P＜0.05).[结论]DHD对DN合并重度浮肿患者有明显疗效.