后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折

目的:探讨后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2018年1月至2019年1月,采用后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗后Pilon骨折患者40例。男24例,女16例;年龄21~68岁,中位数45.5岁;均有踝关节肿胀、畸形、活动受限等临床表现。骨折分型为KlammerⅡ型18例、KlammerⅢ型22例,KlammerⅡ型者Die-punch骨块直径均≥2 mm;均合并外踝骨折。观察骨折复位和愈合及踝关节功能恢复、并发症发生情况。结果:40例患者均获随访,随访时间13~19个月,中位数16.5个月;骨折均愈合,愈合时间13~25周,中位数18.5周。术后6个月CT检查示关节面解剖复位31例、功能复位4例、移位>2 mm 5例。关节面复位较差的5例中,2例出现足趾屈趾畸形,采用肌腱延长术治疗后好转;其余3例未做特殊处理。均无皮肤坏死、切口感染、神经损伤、内固定松动及断裂等并发症发生。末次随访时,参照Tornetta等提出的Pilon骨折疗效评价标准评价疗效,本组优23例、良12例、差5例。结论:对于Die-punch骨块直径≥2 mm的KlammerⅡ型和KlammerⅢ型后Pilon骨折,采用后内侧入路联合后外侧入路切开复位内固定治疗,骨折复位、愈合较好,有利于踝关节功能恢复,且并发症少。     

经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折

目的:探讨经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折的临床疗效和安全性。方法:2012年1月至2014年12月收治30例Pilon骨折合并腓骨远端骨折患者。男19例,女11例;年龄20~60岁,中位数38岁;左侧14例,右侧16例;均为新鲜闭合性骨折,按Rüedi-Allg9wer分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例;交通事故伤16例,高处坠落伤8例,重物砸伤6例。均经腓骨后外侧入路行切开复位内固定术治疗,术后观察临床疗效及并发症发生情况。结果:30例患者均获得随访,随访时间10~18个月,中位数16个月。2例患者发生切口感染,经清创、负压引流、换药后愈合;1例发生皮肤坏死,经清创、二期皮瓣移植术后创面愈合。所有骨折均愈合,愈合时间12~18周。术后6个月按照Bourne标准评定临床疗效,优20例、良6例、差4例。结论:经腓骨后外侧入路治疗Pilon骨折合并腓骨远端骨折,具有较好的临床疗效和安全性。     

前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折

观察前外侧手术入路治疗严重Pilon骨折的临床效果.方法:对采用前外侧手术入路治疗的18例C3型Pilon骨折患者进行随访.结果:18例骨折均愈合,愈合时间14 ～20周,中位数17周.踝关节功能按有关标准评定,优7例,良6例,可3例,差2例,优良率72.22％.结论:前外侧切口有利于骨折的复位和固定,可取得满意的治疗效果.     

改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折

目的:观察改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年9月至2017年12月,采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折患者23例。男15例,女8例;年龄20～65岁,中位数43岁;Rüedi-Allg?werⅡ型15例,Rüedi-Allg?werⅢ型8例;闭合性骨折17例,开放性骨折6例,其中开放性骨折软组织损伤均为Gustilo-AndersonⅠ型和Ⅱ型。均合并胫骨远端四柱骨折。采用Buewell-Charnley骨折复位放射学评价标准评价骨折复位情况,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足评分标准评价综合疗效,并随访观察骨折愈合和并发症发生情况。结果:本组患者均获随访,随访时间11～36个月,中位数15个月。解剖复位16例,复位可7例。骨折均愈合,愈合时间11～25周,中位数15周。末次随访时,本组AOFAS踝-后足功能评分为(82.4±11.5)分,优11例、良9例、可3例。2例前内侧切口出现浅表感染,给予扩创、负压封闭引流术治疗后感染得到控制;1例出现胫后神经激惹症状,给予营养神经药物治疗后症状缓解;3例出现屈■长肌挛缩,其中2例经康复治疗后恢复正常、1例行屈■长肌延长术后恢复正常;均未出现内固定失效、深层软组织感染、骨髓炎、神经血管损伤、骨不连及骨折畸形愈合等并发症。结论:采用改良前内侧入路联合后外侧入路分柱固定治疗Rüedi-Allg?werⅡ型、Ⅲ型Pilon骨折,骨折复位效果好,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,且并发症少。     

后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折

目的:探讨后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年2月至2016年5月收治18例闭合性后侧Pilon骨折患者。男11例,女7例;年龄28~61岁,中位数40岁;车祸伤8例,扭伤10例;KlammerⅡ型7例,KlammerⅢ型11例;左侧11例,右侧7例;18例均合并外踝骨折,6例合并内踝前丘骨折。均采用后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗。术后观察切口愈合、骨折愈合及并发症发生情况。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分标准评定疗效。结果:18例患者均获得随访,随访时间15~24个月,中位数20个月。所有切口均愈合良好。骨折全部愈合,骨折愈合时间7~11周,中位数9周。至术后12周时所有患者均已完全负重。末次随访时,AOFAS踝与后足功能评分86~94分,中位数90分;优14例,良3例,一般1例。未发生腓肠神经损伤、切口感染及内固定松动、断裂及失效。结论:采用后外侧联合后内侧入路切开复位支撑钢板内固定治疗KlammerⅡ、Ⅲ型后侧Pilon骨折,疗效确切、安全性高。     

清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症.方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例；年龄24～52岁,中位数31岁；左侧17例,右侧14例.GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例.合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例.观察创面及骨折愈合情况.结果:本组31例患者,伤后3h内清创11例,伤后3～5h清创14例,伤后6～8h清创5例,伤后10 h清创1例.一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例；负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例.创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合；肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制.31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月；骨折愈合28例,愈合时间4.5 ～6个月,中位数5个月；骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合.结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少.     

肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征

目的:观察肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效和安全性。方法:2009年1月至2011年12月,采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗闭合性肘关节恐怖三联征患者10例,男7例、女3例。年龄22~60岁,中位数35岁。左侧3例、右侧7例。尺骨冠状突骨折按O’Driscoll分型标准分类,均为Ⅰ型。桡骨头骨折按Mason分型标准分类,Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型2例。外伤至手术时间2~13 d,中位数5 d。术后随访观察骨折愈合、并发症发生、肘关节活动度及功能改善情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间13~30个月,中位数17个月。骨折均愈合,愈合时间8~14周,中位数11周。肘关节屈曲80°~140°,中位数121°;肘关节旋前38°~85°,中位数68°;肘关节旋后25°~85°,中位数63°。按照Mayo肘关节功能评分标准评价疗效,优6例、良3例、可1例。3例术后6个月出现肘关节轻度异位骨化,未作特殊处理。均无感染、肘关节不稳等并发症发生。结论:采用肘关节后外侧入路联合前内侧入路治疗肘关节恐怖三联征,骨折愈合率高,可以改善肘关节活动度,有利于肘关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

胫骨远端前外侧“L”型锁定钢板内固定治疗Ruedi Ⅱ~Ⅲ型Pilon骨折

目的:探讨切开复位前外侧"L"型锁定钢板内固定治疗RuediⅡ~Ⅲ型Pilon骨折的疗效。方法:选取2012年3月-2014年3月采用前外侧入路治疗的RuediⅡ~Ⅲ型Pilon骨折51例,术后观察创面愈合情况,骨感染,骨不连,骨折畸形,踝关节活动度及疼痛程度,评价手术疗效。结果:1例患者创面不愈合,经过植皮或皮瓣覆盖创面愈合。所有患者获得8~18个月、平均12个月的随访,按Mazur疗效评价标准,优29例,良17例,可4例,差1例。结论:采用切开复位前外侧L型锁定钢板内固定治疗RuediⅡ~Ⅲ型Pilon骨折能取得满意的治疗效果。     

前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折

目的:探讨前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2017年1月至2019年1月,采用前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折患者15例。男11例,女4例;年龄19~70岁,中位数40岁。均为闭合型骨折,均合并腓骨远端骨折,AO/OTA分型均为C3型。受伤至手术时间1~3周,中位数10 d。术中先通过前外侧入路固定腓骨远端骨折,再通过内后侧入路固定胫骨远端骨折。随访观察切口和骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:15例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数12个月。切口甲级愈合12例;术中部分缝合切口2例,经负压吸引、延期缝合后切口愈合;术后并发前外侧切口皮缘坏死1例,但未出现内固定物外露,经皮瓣移植覆盖后切口愈合。骨折均愈合,愈合时间12~48周,中位数24周。末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分系统评价踝关节功能,本组AOFAS评分80~100分,中位数90分;优12例,良3例。术后早期均出现不同程度的腓浅神经压迫症状,未行特殊处理,14例症状改善或消失;并发前外侧切口皮缘坏死的1例,腓浅神经压迫症状无改善。均未出现内固定物松动或断裂、骨不连等并发症。结论:采用前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折,显露充分,固定可靠,切口和骨折愈合好,有利于踝关节功能恢复,安全性高。     

超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月,采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例,男11例,女3例。年龄22～68岁,中位数42岁。按照uedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～20个月,中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染,经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合;1例切口感染后并发慢性骨髓炎,经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年6月至2016年6月,采用腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者18例,男12例、女6例;年龄22~53岁,中位数38岁;左侧10例,右侧8例。均为闭合性骨折。骨折Schatzker分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间65~85 min,中位数73 min;术中出血量100~450 m L,中位数260 m L。术后即行X线检查,对骨折复位情况进行评价,好12例、中等5例、差1例。18例患者均获随访,随访时间12~37个月,中位数24个月;骨折均愈合,愈合时间8~17周,中位数11周。末次随访时,患膝关节活动度为105°~145°,中位数115°;改良美国特种外科医院膝关节评分为82~96分,中位数91分。术后并发切口脂肪液化1例,经清创再缝合后切口愈合;并发腓深神经损伤2例,经口服甲钴胺片及抬高膝关节等处理后,神经功能恢复1例,趾背伸肌力下降(4级)1例。结论:腓骨颈截骨入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折,创伤小,骨折复位良好、愈合好,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折

目的：探讨双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折的临床疗效和安全性.方法：2008年5月至2011年3月,采用双钢板固定治疗闭合性Pilon骨折患者33例,男18例,女15例;年龄38～55岁,中位数48岁;左侧14例,右侧19例;Rüedi - Allg（o）werⅡ型14例、Ⅲ型19例.受伤至手术时间5～12 d,中位数7 d.术后观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况.结果：本组33例,采用前外侧解剖型钢板加内侧支持板固定19例,采用前内侧解剖型钢板加外侧支持板固定14例;植骨25例;手术时间132～210 min,中位数168 min;术中出血120～300 mL,中位数190 mL;术后切口感染2例,经局部换药后切口愈合.33例患者均获得随访,随访时间12～18个月,中位数15个月;骨折均骨性愈合,愈合时间3～14个月,中位数7个月.术后并发创伤性关节炎3例,经理疗及关节腔注射曲安奈德和玻璃酸钠注射液后,踝关节功能无明显改善.无钢板断裂、退钉、螺钉松动、骨折延迟愈合等并发症发生.采用Mazur踝关节评分系统评价患肢踝关节功能,本组优16例、良11例、可4例、差2例.结论：双钢板固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折,固定可靠、可早期功能锻炼、并发症少,有利于骨折愈合和踝关节功能恢复.     

手术治疗Pilon骨折21例

目的:观察手术治疗Pilon骨折的临床疗效.方法:2005年6月至2010年12月,手术治疗Pilon骨折患者21例,男14例,女7例；年龄18～65岁,中位数38岁；左侧5例,右侧15例,双侧1例；闭合性骨折16例,开放性骨折5例；合并腓骨骨折15例,合并足部软组织损伤4例,合并颅底骨折及髌骨骨折1例,合并腰椎骨折、骨盆骨折及跟骨骨折1例.Rüedi - Allg(o)wer分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例.术后随访观察骨折愈合情况及踝关节功能恢复情况.结果:21例患者,行切开复位内固定手术19例,行一期踝关节融合术2例.术后均获随访,随访时间12～36个月,中位数20个月；骨折均愈合.参照Mazur踝关节评价分级系统(穿鞋)评定疗效,优15例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型各5例；良3例,其中Ⅱ型1例、Ⅲ型2例；可2例,均为Ⅲ型；差1例,为Ⅲ型.结论:术前对损伤作出正确评估、选择最佳的手术时机,术中对骨折进行良好复位、选择合适的固定方式,术后正确和适当的功能锻炼,是提高手术治疗Pilon骨折临床疗效的关键；手术治疗Pilon骨折,选择个性化的手术方案十分必要.     

肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

目的:观察肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效.方法:2008年9月至2011年3月,采用肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”患者8例,男5例,女3例.年龄25 ～ 65岁,中位数43岁.左侧3例,右侧5例.均为闭合性骨折.桡骨头骨折按Mason分类:Ⅱ型5例,Ⅲ型3例;尺骨冠状突骨折按Regan - Morrey分类:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例,Ⅲ型2例.术后随访观察骨折愈合、并发症发生情况及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间5.6 ～24.6个月,中位数12.2个月.骨折均获得愈合,愈合时间8.6 ～12.5周,中位数10.3周.均无神经血管损伤等并发症发生.按Broberg - Morrey肘关节评分标准评定疗效,优4例,良3例,可1例.结论:采用肘前内侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”,具有创伤小、手术时间短、并发症少、可早期进行功能锻炼、临床效果好等优点,值得临床推广应用.     

肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”

目的：观察肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”的临床疗效及安全性.方法：2004年7月至2010年4月,采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”患者7例,男5例,女2例.年龄23 ～51岁,中位数37岁.尺骨冠状突骨折按Regan-Money分类,Ⅰ型2例、Ⅱ型4例、Ⅲ型1例;桡骨头骨折按Mason分类,Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例.合并骨盆骨折1例、股骨干骨折1例.伤后至手术时间3～11d,中位数6d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果：本组手术时间80 ～180 min,中位数97 min;术中出血量150～600 mL,中位数350 mL.所有患者均获得随访,随访时间4～11个月,中位数7个月.骨折均愈合.肘关节活动度123°±28°.均无肘关节再脱位、骨化性肌炎、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生.按照Mayo肘关节功能评分标准评定疗效,优2例、良4例、可1例.结论：采用肘关节后侧手术入路内固定治疗肘关节“恐怖三联征”,骨折愈合率高,患肢功能恢复好,并发症少,值得临床推广应用.     

股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折

目的:观察应用股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转予下骨折的手术疗效.方法:2007年6月至2011年1月,采用股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折患者56例;男41例,女15例;年龄21～77岁,中位数49岁;左侧35例,右侧21例.按股骨转子下骨折的Seinsheimer - Bergman分类:Ⅰ型4例,Ⅱ型13例,Ⅲ型25例,Ⅳ型8例,Ⅴ型6例.开放性骨折4例,闭合性骨折52例.术后随访观察骨折复位、愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:所有患者随访6～36个月,中位数21个月.骨折均达到解剖复位或近解剖复位,均愈合良好,愈合时间12～24周.无感染、骨筋膜室综合征、神经损伤、血管损伤等并发症发生.按Sanders髋关节功能评分标准评定疗效,优52例,良2例,差2例.结论:采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折,具有固定牢靠、方法简便、可早期进行功能锻炼、并发症少等优点,具有良好的临床应用价值.     

后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离

目的:探讨后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的临床疗效。方法:2014年1月至2015年2月,采用后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者19例,男13例、女6例;年龄41~76岁,中位数53岁。左侧11例,右侧8例。均为新鲜闭合性骨折。Lange-Hanson踝关节骨折分型为旋后外旋型Ⅲ度12例、旋前外旋型Ⅳ度7例。术后随访观察骨折愈合及踝关节功能恢复情况。结果:本组19例患者均获得随访,随访时间17~20个月,中位数18个月;骨折均愈合,愈合时间12~20周,中位数16周。末次随访时,采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价疗效,本组(80.4±15.6)分,优13例、良4例、可2例。结论:后外侧入路联合内侧入路切开复位内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离,骨折愈合好,有利于踝关节功能的恢复。     

膝关节周围骨折术后功能康复治疗体会

探讨膝关节周围骨折手术治疗后关节功能康复治疗疗效.方法：对38例膝关节骨折的病例进行回顾性分析,其中男32例,女6 例;开放性骨折20例,闭合性骨折18例.开放性骨折中有18 例行急诊清创术后采用一期内固定术,2例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理.本组病例分别采用股骨外侧远端锁定钢板内固定,股骨外侧远端钢板内固定加拉力螺钉内固定,股骨外侧远端钢板内固定加克氏针内固定,外侧高尔夫锁定干钢板及内侧L型钛板内固定.结果：平均随访8个月,2例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合,其余均获一期愈合.骨折愈合时间为4～6个月,平均4.5个月,膝关节平均活动度为0°～115°.结论：膝关节周围骨折应早期手术坚强内固定,同时力求骨折端解剖复位,并采用坚强的内固定,争取早期关节功能锻炼.     

3种固定方法治疗开放性胫骨骨折

目的:观察单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折的临床疗效和安全性。方法:分别采用单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定及解剖锁定钢板内固定3种固定方法治疗开放性胫骨骨折患者53例,男43例,女10例;年龄11~56岁,中位数33.5岁;左侧21例,右侧32例。Gustilo-Anderson骨折分型,Ⅰ型17例、Ⅱ型21例、ⅢA型11例、ⅢB型2例、ⅢC型2例。均合并腓骨骨折,合并腘动脉损伤及胫后动脉损伤2例。随访观察术后创面愈合、骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组53例,单边外固定架外固定32例,Ⅰ型17例、Ⅱ型12例、ⅢB型2例、ⅢC型1例;带锁髓内钉内固定15例,Ⅱ型7例、ⅢA型8例;解剖钢板内固定6例,Ⅱ型2例、ⅢA型3例、ⅢC型1例。53例患者均获随访,随访时间1~5年,中位数3年;创面一期愈合43例;创面轻度感染6例,经换药后愈合;创面重度感染4例,合并慢性骨髓炎,经二期行病灶清除加肌皮瓣移植术后创面愈合。骨折愈合47例,愈合时间8~14周,中位数11周;术后并发骨折延迟愈合3例,经延长外固定时间、调整纵向控制螺母处理后骨折愈合;并发骨折不愈合3例,行二期植骨术后骨折愈合。依据Johner-Wruhs评价标准评价疗效,优42例、良8例、可2例、差1例。结论:对于开放性胫骨骨折,彻底清创后,根据骨折类型和创面情况,选择单边外固定架外固定、带锁髓内钉内固定或解剖锁定钢板内固定,均可获得骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征

目的:观察肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征的临床疗效及安全性。方法:2012年10月至2015年8月,采用肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征患者19例,男14例、女5例。年龄16~82岁,中位数26岁。均为闭合性损伤,其中左侧14例、右侧5例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey分型,Ⅰ型3例、Ⅱ型13例、Ⅲ型3例。桡骨头骨折按Mason分型,Ⅱ型16例、Ⅲ型3例。受伤至手术时间3~10 d,中位数7 d。术后6个月测定患侧肘关节活动度,并采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效。随访观察骨折愈合及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~38个月,中位数18个月。术后6个月,肘关节屈伸活动度为114.74°±18.06°、旋转活动度为109.47°±21.28°;Mayo肘关节功能评分(85.26±6.34)分,优5例、良8例、可3例、差3例。骨折均获得骨性愈合,愈合时间13~18个月,中位数16个月。2例因惧怕疼痛未进行功能锻炼而出现肘关节强直,其中1例自行放弃治疗、1例行肘关节松解后再次采用铰链式外固定架固定后治愈;4例出现轻度骨化性肌炎,因不影响患肢活动而未进行治疗。均未出现切口感染及骨折不愈合等并发症。结论:肘关节外侧入路固定联合分时康复干预治疗肘关节三联征,肘关节活动度及功能恢复良好、骨折愈合率高、并发症少,值得临床推广应用。