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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因及其预防措施 总被引:9,自引:0,他引:9
对我院1992年至1998年收治的腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,IC)胆管损伤患者23例进行分析总结,其主要原因为术者判断失误,错将肝(胆)总管误认为胆囊管 发断或结扎或用电凝钩时操作不当造成迟发性胆管狭窄。通过对本组资料的分析总结,笔者认为:LC胆管损伤的原因极其复杂,手术者的胆道外科素质、精细的手术操作及必要的胆道造影等影像学检查,是预防LC胆管损伤 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术中肝我胆管损伤及处理 总被引:7,自引:0,他引:7
自1992年1月-1996年1月,1250人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行LC,胆管损伤7例,损伤类型包括:(1)这或直管横断各1例;92)直管部分横断2例;(3)电凝损伤总肝管及右肝和各1例;(4)钛夹钳夹石肝眨1例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Roux-Y吻合术。本文认为术者损伤经验不足、不适当的止血操作、胆囊病因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析 总被引:3,自引:0,他引:3
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的分析朱炳光,师龙生,段留新,唐增杰,王文杰1991年10月至1995年6月,我们完成腹腔镜下胆囊切除术(LC)2500例,发生胆管损伤(BDI)4例(0.16%),现就损伤原因和预防体会报告如下:临床资料1.一般资料:本组... 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤防治进展 总被引:17,自引:3,他引:14
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)的普及,极大地改变了胆囊结石病的治疗状况。LC具有损伤小,痛苦少,恢复快,住院时间短等优点。但胆管损伤(Bileductinjury,BDI)的发生率较开腹胆囊切除术(Opencholecystectomy,OC)高,是个不容忽视的问题,处理不当可致复发性胆管炎、继发性胆汁性肝硬化等不良后果。本文就LC术中发生BDI的现状综述如下。1.LC术中的发生率IC术中BDI的发生率报道不一~〔1~7〕,Deziel以问卷检查… 相似文献
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电视腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防 总被引:1,自引:0,他引:1
行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)300例,其中困难胆囊切除55例(18.3%)并发症12例(4%),无一例胆管损伤,300例均治愈出院,提出预防胆管损伤必须遵循的原则是:①认清胆囊管、胆总管和肝总管三者关系后再断胆囊管;②在“三管”关系难辨情况下,紧靠胆囊壶腹解剖胆囊管并处理,不向胆总管方向过多分离,③在结石嵌顿胆囊管或胆囊管过短时,警惕钛夹误伤胆总管;④避免盲目止血误伤胆管;⑤必要时及时中转开腹手术。 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤七例原因分析 总被引:3,自引:0,他引:3
腹腔镜胆囊切除术( L C) 引入我国后在各地迅速开展起来,是胆囊切除术的一大进展, L C 手术创伤小,病人术后恢复快,美容效果好,受到病人的欢迎,在有些单位已占胆囊切除术的90 % 以上。但是国内外的经验均表明, L C 术合并症和风险仍然显著高于传统的开腹胆囊切除术( O C) 。经验证明,开展 L C 手术必须根据一个医院的实际情况制定严格的手术适应症标准,随着经验的积累再逐步放宽指征。术中遇到困难时要适时坚决中转开腹手术,不能一味追求降低中转开腹手术率,否则就必然会发生严重合并症。做 L C 手术的医生必须首先具备丰富的 O C 手术的经验,熟悉肝门部的解剖,避免和及时发现胆管及邻近器官损伤,还要具备丰富的应对、处理经验。我们国家大,各地情况千差万别。医院的设备条件及医生的技术素质各不相同。很多开展 L C 手术的单位都有严格的上岗制度,人员也相对固定。有效地减少了合并症,保证了 L C 手术的顺利开展。需要指出, L C 手术的出现并未改变胆囊切除术的原则,更没有改变胆囊切除手术的适应症。因此,以为 L C 手术创伤小,可以将胆囊切除术的适应症放宽的想法也是值得商榷的。 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治 总被引:7,自引:1,他引:6
腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治邹一平,萧荫祺随着近来电子技术的迅速发展和内镜录像系统的完善。1987年3月法国Mouret首先完成了世界上第一例人体腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)[1]。此后该内镜技... 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析 总被引:3,自引:0,他引:3
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的LC648例,其中胆管损伤6例,分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤2例,修补后痊愈,肝总管以下胆管缺失2.0cm1例,行胆肠吻合支撑管留置9月,效果良好,肝总管以下胆管缺失1_5cm1例,胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石;另2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出,出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 LC胆管损伤修复时吻合口应无张力,支撑管需可靠持久;胆囊病变时,某些特殊的病理解剖改变易致胆管损伤。 相似文献
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的处理。方法回顾分析我院1992年3月-2006年10月8876例LC中16例胆管损伤的临床资料,其中胆总管横行剪断4例,电灼伤3例,胆总管部分撕裂伤4例,钛夹误夹5例。胆管裂口修补,T管支撑引流6例;游离两断端,行端端吻合,T管支撑引流3例;胆管空肠Roux—en—Y吻合5例;去肽夹2例。结果1例胆总管横行剪断后行胆管端端吻合,置T管支撑引流3个月,T管拔除3~5个月后因胆管狭窄,再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合,术后未出现因胆管狭窄所引起阻塞性黄疸。2例因胆管空肠吻合口狭窄,分别于术后9、11个月再次行胆管空肠Roux—en—Y吻合,再手术后随访2~4年,未出现胆管炎症状、结石再形成。1例胆管完全性夹闭后行胆管空肠Roux—en-Y吻合术后胆道感染,反复发作。余12例均一次性临床治愈,其中10例随访3~4年,未出现任何不适。结论胆管损伤是LC的主要并发症,早期预防和积极处理胆管损伤是防止多次胆道手术的重要举措。 相似文献
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目的探讨经脐单切口腹腔镜胆囊切除术的安全性及可行性。方法 2010年3月~12月行经脐单切口腹腔镜胆囊切除术31例。围手术期处理及手术原则同传统腹腔镜胆囊切除。经脐旁切口探查腹腔后,置入单孔器械或3个不同长度的trocar,分别置入操作器械。左右手器械在腹腔内交叉操作,顺行切除胆囊。结果 2例中转为传统腹腔镜胆囊切除术:1例为胆囊颈部结石嵌顿、胆囊三角处粘连致解剖困难;另1例为胆囊与十二指肠、大网膜粘连严重,探查后即中转。手术时间平均50.7 min(30~100 min),术中出血量平均27.1 ml(5~100 ml),肠功能恢复时间平均1.3 d(1~2 d),术后住院时间平均2.5 d(1~4 d)。至2011年4月,29例随访1~13个月,平均6.3月,随访率93.5%(29/31),均无腹痛、黄疸等术后胆道相关疾病症状,患者对脐部切口的美容效果均满意。结论经脐单切口腹腔镜胆囊切除术在技术操作上是安全、可行的,但需要掌握相应的手术指征和操作要点。 相似文献
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经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术16例报告 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2010年7月~2012年1月16例经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床资料。经脐置入多孔道trocar,曲线形腹腔镜器械先切除胆囊并使用推结器丝线打结结扎胆囊动脉及胆囊管,然后行阑尾切除,4例由脐孔行拖出式阑尾切除,12例应用常规腹腔镜器械切除阑尾并使用推结器丝线打结结扎阑尾动脉及阑尾根部。结果 16例均获成功,未放置引流。手术时间60~150 min,平均80.4 min,无并发症发生。结论使用专用器械行经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术安全、可行,但较传统腹腔镜手术操作困难,需要有一个学习曲线。 相似文献
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目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、取石术中的应用价值。方法 2009年1月~2011年1月应用腹腔镜联合纤维胆道镜行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术治疗161例胆管结石。结果 161例腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)均获成功,无中转开腹。术后3例发生胆漏,保守治疗4~6 d痊愈。术后住院7~12 d,平均9 d。术后6~8周拔除T管,4例胆管残余结石经T管窦道二期胆道镜取石成功。161随访1~17个月,平均6个月,B超或MRCP复查未发现肝外胆管狭窄,无黄疸、结石复发、胰腺炎等。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术安全、有效。 相似文献
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目的总结腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)中胆管损伤的原因及术中镜下修复经验,探讨术中腹腔镜下修复胆道损伤的可行性。方法我院2001年7月~2012年9月共完成7例Lc术中胆管损伤的镜下修复,其中1例肝总管完全横断伤、1例胆总管完全横断伤及1例左肝管不完全横断伤、1例右肝管不完全横断伤、1例肝总管不完全横断伤采用胆管对端吻合T管引流术;1例左、右肝管汇合下方肝总管前壁直径10Inln缺损,采用转移胆囊管壁瓣修复肝管缺损T管引流术;1例肝总管不完全横断伤采用对端吻合,未留置T管。结果所有手术均获成功,无中转开腹。1例胆总管对端吻合病例术后胆漏,腹腔引流管引流20d愈合。余无并发症出现。6例放置T管引流者术后1年拔除T管。7例术后随访0.5~10年,平均3.2年,无腹痛、黄疸、发热,肝功能正常,B超未见胆管扩张。结论LC胆管损伤的术中修复可以在腹腔镜下顺利完成. 相似文献
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2009年4月~2011年6月行腹腔镜胆总管切开取石胆道一期缝合36例。采用四孔法,气腹压力12 mm Hg。解剖出十二指肠上段胆总管,锐性切开,长0.8~1.5 cm,上下两端各用4-0薇乔线缝合1针牵引。从剑突下trocar置入胆道镜行胆总管探查、取石,4-0薇乔线间断缝合胆总管前壁。36例均成功完成腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合,无中转开腹。手术时间43~96 min,(63±22)min。术中出血20~35 ml,(23±6)ml。术后胆漏2例,经腹腔引流8 d后自愈。术后7~10 d(平均7.7 d)出院。32例随访3~26个月,平均16.2月,未见结石残留及胆管狭窄。我们认为腹腔镜胆道一期缝合胆管安全可行,能避免置T管带来的弊端,但必须严格掌握手术适应证,遵循术中取净结石及胆总管通畅的原则。 相似文献
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目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中胆囊动脉出血的原因、预防及处理心得。方法 2000年2月~2012年8月实施LC 11 886例,其中146例(1.2%)术中发生胆囊动脉不同程度出血,通过钛夹夹闭、电灼、压迫止血。结果 144例成功完成LC,手术时间30~90 min,平均48 min;术中出血量200~500 ml,平均325 ml;无输血。中转开腹2例,1例胆囊动脉主干回缩至肝总管后方,无法施夹;1例合并肝硬化,胆囊床广泛渗血不止,系损伤肝中静脉的属支。146例术后随访3~6个月,平均4个月,未出现肝内外胆管损伤、继发出血、腹腔感染、肠梗阻等严重并发症。结论 LC术中胆囊动脉出血重在预防,一旦发生出血,应沉着、冷静,只要解剖结构熟悉,操作技术娴熟,选择合理的止血方法,胆囊动脉出血均能获得满意效果。 相似文献
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Kwan N. Lau David Sindram Neal Agee John B. Martinie David A. Iannitti 《JSLS, Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons》2010,14(4):587-591
Background:
The advancement and development of laparoscopic cholecystectomy revolutionized surgery and case management. Many procedures are routinely performed laparoscopically. Single incision laparoscopic surgery has been introduced with the hope of further reduction of scarring and possibly procedural pain. With no established technique for this procedure, the safety of single incision laparoscopic cholecystectomy has not been determined.Methods and Results:
A 30-year-old man underwent single incision laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis at an outside hospital. The operation was uneventful, and the patient was discharged home. The patient returned to the Emergency Department 4 days postoperatively, and a bile duct injury was diagnosed. A percutaneous drain was placed, and the patient was transferred to the Hepato-Pancreato-Biliary (HPB) service of a tertiary care center for definitive care. A delayed repair approach was used to allow the inflammation around the porta to decrease. Six weeks after injury, the patient underwent Roux-en-Y hepaticojejunostomy. The patient did well postoperatively.Conclusion:
Although single incision laparoscopic surgery will play a prominent role in the future, its development and application are not without risks as demonstrated from this case. It is imperative that surgeons better define the surgical approach to achieve the critical view and select appropriate patients for single incision laparoscopic cholecystectomy. 相似文献19.
腹腔镜胆囊切除术后再疼痛的原因分析及预防 总被引:1,自引:0,他引:1
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后再疼痛的原因及其预防措施。方法回顾性分析2000年1月~2006年1月168例LC术后再疼痛患者的临床资料(非切口创伤引起;LC术后并发症引起;LC术后1年内又出现类似术前症状;LC术前症状符合胆囊炎并胆囊结石症状,而未能进一步完善诊断,术后又出现LC术前相同症状及新发症状,考虑为其他病因引起的LC术前疼痛症状)。并对其术后再疼痛的原因及处理进行总结。结果颈肩痛24例;戳口痛5例;持续性腹腔内疼痛71例,其中28例胆漏,23例继发胆总管结石,6例术后急性胰腺炎,残株胆囊炎和(或)胆囊管残余结石8例,肝下间隙积液感染5例,十二指肠球部溃疡1例;阵发性腹部疼痛32例,其中9例为肠蠕动亢进,23例胆道运动障碍;黄疸并疼痛31例,其中右肝管狭窄肝内胆管局灶性扩张7例,胆管炎10例,肝外胆管残余结石11例,壶腹癌2例,胆总管下端癌1例;胆道蛔虫症2例;腹胀诱发疼痛2例;剧烈恶心、呕吐诱发疼痛1例。168例均症状缓解,其中再手术、ERCP+EST治疗86例,非手术治疗82例。168例随访1~36个月,无其他并发症发生。结论LC术后疼痛的原因涉及到围手术期的每个环节;完善LC术前检查,重视术中术后的每个环节是减少LC术后疼痛的关键。 相似文献