超声在判断外周神经合缝合后再生状况中的应用

 目的 探讨高频超声（ultrasonography, US）在判断缝合后外周神经再生状况中的作用。 方法 对43例功能恢复不良患者的66条缝合神经进行术前超声检查,观察神经连续性,记录缝合口声像图特征,判断缝合后神经束通过吻合口的状况,与术中肌电图比较,计算超声诊断准确率。结果 缝合后神经功能恢复不良患者的声像图表现归纳成6型。以术中肌电图体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)作为判断吻合后神经通路是否建立的金标准,超声漏检1处吻合口,误判6处吻合口,诊断准确率90%。结论 超声可根据声像图对一些类型的吻合口早于肌电图做出诊断,发现导致缝合后神经功能仍然障碍的原因;对外周神经吻合后再生状况作出较准确的判断,为进行二次手术提供有效的帮助。     

超声在判断外周神经合缝合后再生状况中的应用

目的 探讨高频超声（ultrasonography, US）在判断缝合后外周神经再生状况中的作用。 方法 对43例功能恢复不良患者的66条缝合神经进行术前超声检查,观察神经连续性,记录缝合口声像图特征,判断缝合后神经束通过吻合口的状况,与术中肌电图比较,计算超声诊断准确率。结果 缝合后神经功能恢复不良患者的声像图表现归纳成6型。以术中肌电图体感诱发电位(somatosensory evoked potential, SEP)作为判断吻合后神经通路是否建立的金标准,超声漏检1处吻合口,误判6处吻合口,诊断准确率90%。结论 超声可根据声像图对一些类型的吻合口早于肌电图做出诊断,发现导致缝合后神经功能仍然障碍的原因;对外周神经吻合后再生状况作出较准确的判断,为进行二次手术提供有效的帮助。     

超声检测上肢神经损伤后修复情况的应用价值

[目的]探讨高频超声在判断上肢神经吻合术后早期再生中的作用。[方法]采用彩色多普勒超声诊断仪对11例患者共15条神经在缝合术后早期进行超声检测，记录神经吻合口声像特征，并与电生理检查进行比较。[结果]超声检查显示15条神经中，11条神经吻合口可见清晰或模糊的神经束自吻合口近端向远端延伸，神经外膜延续性较好；另4条神经吻合口未见神经束通过。根据声像学特征将上述神经束通过吻合口情况与术中电生理检查结果比较，超声诊断符合率为86．6％。[结论]超声检查具有直观、无创、价廉、操作简单等优点，对神经缝合术后早期吻合口神经束通过情况有较高分辨率，可为临床治疗方式的选择提供帮助。     

高频超声对外周神经损伤一期缝合术后的临床观察

目的探讨高频超声在评价外周神经损伤一期缝合术后再生状况中的作用.方法应用高频超声对28例开放性外周神经损伤一期缝合术后患者进行观察,对其中18例进行1～6月的随访观察,观察内容包括神经连续性、吻合口声像图表现,用文字及图像完整、详细记录观察结果,18例中有9例与二期手术术中情况相比较.结果经一期缝合术后的损伤神经共有6种回声类型.在功能恢复较差的9例需二期手术的患者中,有8例手术探查结果与超声提示结果一致.结论高频超声检查可观察周围神经损伤术后恢复情况,并可对二期手术提供有效的帮助.     

胃癌切除术后吻合口瘘(附8例手术病例分析)

本文分析讨论8例胃癌手术后吻合口瘘发生的原因、诊断和防治方法。认为早期的吻合口瘘与缝合技术有关,晚期发生的吻合口瘘与吻合口组织水肿、血运不好、营养不良、合并感染及术后处理不当等有关。     

腔内弹力环扎术后食管胃吻合口愈合过程观察

本文对腔内弹力环扎食管胃吻合术后吻合口的愈合过程进行了观察。结果表明,其愈合特点为边切割边愈合,吻合部位不留有任何缝合材料。吻合口强度在术后第3天最低,然后逐渐恢复。其吻合口的强度与吻合部位的胶原含量及排列有关。     

激光焊接神经的组织学观察

目的：观察CO₂激光焊接与线缝合神经吻合口的组织学改变,探讨激光焊接神经的优越性。方法：Wistar大鼠30只,随机分为实验组和对照组,将大鼠的右下肢坐骨神经离断,实验组采用输出功率为（150±20）mW激光焊接吻合神经;对照组采用传统线缝合神经。术后7、14和21 d对两种方法吻合的神经吻合口进行组织学观察。结果：与线缝合法相比,激光焊接吻合的神经吻合口愈合快、炎症反应轻。 结论：激光焊接神经能提高神经吻合质量,有利于神经功能的尽快恢复,是一种较理想的神经修复方法。     

纤维蛋白粘合剂粘合小动脉的组织学及超微结构观察

用纤维蛋白粘合剂对50条大鼠的颈总动脉进行粘合吻合,从术后,1～35d 对吻合口的愈合过程在光镜及扫描电镜下进行观察。结果显示,吻合口处的修复和常规的端—端缝合吻合是相似的。初期的标本上,吻合口处被纤维蛋白网状层覆盖,其间可见血小板及血细胞成分;术后7d 时,新生的内皮细胞部分覆盖吻合口,术后15d 时已完全覆盖吻合口。未发现纤维蛋白粘合剂引起明显的管壁损害。此外,实验结果提示,纤维蛋白粘合剂渗入管腔可导致血栓形成,应严格预防。     

外源基因在周围神经吻合口中的表达

目的　应用外源基因缝线行周围神经吻合 ,探讨神经吻合口直接转基因并使外源基因在吻合口得以表达的可行性。方法　构建含有大肠杆菌 (Escherichiacoli,E coli ) β 半乳糖苷酶 (β galactosidase,β Gal)的结构基因(lacZ基因 )及人类巨细胞病毒 (cytomegalovirus,CMV)启动子的PCMVβ质粒。应用通过浸泡处理的 8 0医用尼龙无创缝线行兔坐骨神经外膜缝合。对照组应用浸泡过蔗糖PBS溶液的缝线 ,实验组应用浸泡过PCMVβ质粒溶液的缝线进行神经缝合。分期取出神经吻合部 ,进行 β 半乳糖苷酶组织化学染色及 β 半乳糖苷酶活性检测。结果　组织化学染色显示对照组术后各期的所有吻合部神经组织均无蓝染阳性细胞 ,而实验组术后各期的所有吻合部神经组织均有蓝染的阳性细胞 ;对照组术后各期吻合部神经组织中均未检测到 β 半乳糖苷酶活性 ,实验组吻合部神经组织从术后 2d到 30d都可检测到 β 半乳糖苷酶活性。 结论　应用外源基因缝线可使外源基因转移至周围神经吻合口中并表达出具有生物活性的外源基因表达产物 ,为应用基因治疗促进神经功能的恢复提供了可行途径。     

食管切除术后消化道重建方式与吻合口并发症关系的探讨

对117例食管癌,责门癌等患者食管部分切除术后采用不同的吻合术式(单层吻合,套式吻合),不同的吻合部位(端端吻合,端侧吻合)和不同的吻合高度(颈部、胸顶、主动脉弓下)进行食管胃(或肠)吻合术。对吻合口方面的并发症进行比较(吻合口瘘和狭窄),单层吻合与套式吻合的吻合口瘘的发生率无明显差别;外翻缝合与内翻缝合都可达到良好的愈合;颈部吻合的吻合口瘘发生率较高,但处理简便,预后良好,建议,凡不能作主动脉弓下吻合的病例,宜首选食管胃颈部吻合。     

曲安奈德局部应用对周围神经再生影响的实验研究

目的观察曲安奈德在周围神经损伤后神经再生中的作用。方法将新西兰大白兔胫神经切断后行端-端吻合,吻合口处实验组用曲安奈德局部注射,对照组用生理盐水局部注射。于术后2、4、8、16周分别用肉眼观察和光镜观察,术后第16周进行神经电生理检查、小腿三头肌湿重比测定。结果实验组较少出现神经吻合口周围粘连,神经生长速度快,在神经传导速度、小腿三头肌湿重比、有髓神经纤维再生率等方面明显优于对照组（P〈0.01）。结论术中使用曲安奈德处理神经吻合口,能有效防止周围神经粘连,促进周围神经再生。     

胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻原因分析

目的：探讨胃肠道手术中吻合器使用不当致吻合口梗阻的原因及其防治策略.方法：回顾性分析吻合器所致吻合口梗阻9例的临床资料.9例患者均行端侧吻合,其中8例在术中发现吻合口梗阻后改为手工吻合.结果：9例患者术中探查均发现由于系膜缘肠黏膜被钉入吻合口所致吻合口梗阻.1例术后出现肠梗阻症状,行肠镜检查时发现,再次手术行手工吻合.结论：吻合器使用过程中应注意各种细节,避免造成吻合口梗阻,减少患者痛苦.     

高频超声在上肢外周神经损伤性疾病的应用价值

目的探讨高频超声在上肢外周神经损伤性疾病的应用价值.方法用高频超声对10例正常上肢外周神经和有外周神经损伤的患者25例共37条上肢外周神经进行检查,并与手术结果进行比较.结果超声诊断正中神经损伤22例共34条,其中腕管综合征21例33条,刀割伤1例前臂正中神经部分损伤1条.尺神经卡压损伤2例2条,均为肘管内卡压;桡神经损伤1例1条.所有病例均经手术证实诊断.结论高频超声可对上肢外周神经损伤性疾病进行诊断、定位.     

术中超声在肝癌切除术中的应用

目的:探讨术中超声在肝癌手术中的应用价值。方法:观察107例肝癌手术患者,术中实施超声检查。结果:术中超声、术前超声、CT对比表明,在肝实质肿瘤、小肝癌和转移灶中,术中超声优于术前超声和CT。结论:术中超声图像清晰定位准确,在确定肝切除量和手术的完整性上有不可比拟的优势。     

诱发电位、肌电图在桥小脑角区肿瘤术中的应用及临床意义

目的通过研究脑干听觉诱发电位（BAEP）及面部肌肉肌电图（EMG）在桥小脑角区肿瘤显微切除手术中的监测变化,对手术操作提前预警,以最大限度地避免损伤重要结构。方法2009年12月～2010年12月对16例桥小脑角区肿瘤患者,应用双侧BAEP和同侧EMG连续实时监护,根据监测结果对可造成脑干和受累的颅神经功能障碍的操作进行提前预警,观察手术操作对它们的影响。结果桥小脑角区肿瘤术中脑干及其周围手术操作均可以引起BAEP改变,BAEPV波波幅降低,V波峰潜伏期（PL）、I—V及Ⅲ～V波峰间期（IPL）明显延长。术中自发EMG会有不同程度的变化,表现为突发的、多相的高幅电位改变。结论BAEP的V波PL延长和波幅下降以及I－V、Ⅲ－V波峰间期延长是桥小脑角区肿瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可避免术中脑干功能障碍;通过EMG的监测,准确判断颅神经的位置及走行,最大程度避免颅神经的损伤,降低手术伤残率。     

经腹前切除超低位手工吻合保肛术治疗低位直肠癌(附14例报告)

目的：探讨手工吻合在超低位结直肠吻合手术中的可行性。方法：回顾分析自1999年1月以来4年间治疗低位直肠癌，应用手工吻合行超低位结直肠吻合术14例的临床资料。结果：本组14例，下切线病理均未见癌细胞残留，术后吻合口漏l(7．1％)例，吻合口狭窄l(7．1％)例，刀口液化2(14．3)例，无手术死亡。结论：手工超低位吻合保肛术可做为低位直肠癌保肛手术的一种安全可靠方式。     

术中B型超声在肝胆手术中的应用

目的：总结肝胆术中应用Ｂ超的优越性,提高病变切除的准确性、彻底性及术后疗效。方法：对１２５例肝病和１１例复杂胆道病的病例,采用５～７．５ＭＨｚ术中Ｂ超配套的高频探头及３．５～５．５ＭＨｚ的普通Ｂ超探头,直接在脏器上按顺序对肝内结构及胆道系统进行全方位扫查。结果：术中Ｂ型超声在１２５例肝病和１１例复杂胆道病的应用中,对找到或发现新病灶具有明显优越性,对〈３ｃｍ的肿瘤扫晒阳性率达９６％,对〉３ｃｍ肿瘤     

喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响

目的 观察甲状腺癌喉返神经(RLN)发生解剖病理变异时对术中神经监测(IONM) 4步法的影响,为IONM规范化操作提供理论支持及应用策略.方法 回顾性分析2012年6月至2014年12月在解放军总医院普通外科行甲状腺癌手术并于术中行IONM的160例的临床资料,根据术中显露RLN形态特征,分为变异组55例(解剖变异、病理变异)与无变异组105例.评估RLN解剖病理变异对IONM 4步法操作的影响.结果 术中显露RLN共297根.RLN识别率变异组为89.32%(92/103)顺利识别,其中11根(10.68%,11/103)寻找困难;无变异组100%均顺利识别,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术中RLN显露部位为气管食管沟内194根(65.32%)、气管旁75根(25.25%)、食管旁17根(5.72%)、甲状腺腺体内11根(3.71%);评价术后刺激RLN所得EMG波形对诊断术后声带麻痹的灵敏性与特异性,发现阴性预测值100%,阳性预测值仅25.00%.结论 RLN变异造成IONM4步法操作时RLN定位困难,R1值难以获取,干扰EMG波形研读;准确认知RLN解剖病理学形态特征,有利于提升IONM规范化操作水平.     

胸内食管胃器械吻合术后吻合口出血的术中防治

目的：探讨胸内食管胃器械吻合术后吻合口出血的术中防治方法。方法：研究我院自2000年1月～2008年12月使用吻合器行胸内食管胃吻合术138例患者,术中发现32例吻合口出血,并给予有效处理。结果：32例术后未再发生吻合口出血。结论：术中采取胸内食管胃器械吻合口直视检查术,发现出血应在术中采取有效措施,可以有效防止术后吻合口再出血。