冠状动脉造影术1周后突发急性肺动脉栓塞1例

冠状动脉造影 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ,ＣＡＧ)术后 2 4小时可突发肺栓塞 ,但ＣＡＧ术后一周突发急性肺动脉栓塞病例较少见。现有 1例报告如下。患者女 ,5 8岁 ,因发作性心前区疼痛一月余入院。做心电图 (ＥＣＧ)示Ｖ1～Ｖ6的Ｔ波倒置 ,以“冠心病 -初发劳累性心绞痛”入院。查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 16次 /ｍｉｎ ,双肺无异常 ,心界无扩大 ,心率 6 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音 ,无肺动脉瓣区第二心音亢进 ,Ｘ线胸片、超声心动图检查未见异常。入院后第 2天行Ｃ…     

利多卡因致窦性停搏1例

患者 ,女 ,72岁。因突发胸骨后持续疼痛 14小时住院 ,入院时血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉搏 6 8次/ｍｉｎ ,双肺呼吸音清晰。心界不扩大 ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,节律整齐 ,无杂音。心电图示 :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈Ｑｓ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3上抬 0 .3～ 0 .4ｍｎ ,ＴＶ1～Ｖ3 倒置。心肌酶 :ＣＫ ＭＢ 718Ｕ/Ｌ。诊断 :冠心病、急性前间壁心肌梗死。入院后 2小时心电监护示 :频发室性期前收缩 ,立即予以利多卡因 10 0ｍｇ加入 5 %葡萄糖 5 0ｍｌ中静脉推注 ,于用药后 10分钟出现窦性停搏长达 5秒 ,经胸外按压 ,静脉推注…     

博落回中毒致恶性心律失常1例

临床资料患者,男,56岁,煎服博落回根100余克,10ｍｉｎ后感头晕、乏力、站立不稳,6ｈ后以头晕、间歇晕厥、体乏无力、精神不振入院。查体:Ｂｐ16/9ｋＰａ,Ｐ60次/ｍｉｎ,Ｒ18次/ｍｉｎ,神志清楚,面色苍白,双瞳孔等大等圆,光反射存在,颈软,双肺呼吸音清,ＨＲ60次/ｍｉｎ,律不齐,心音低钝,上腹稍压痛,肝脾未触及肿大。实验室检查:ＷＢＣ187×109/Ｌ,Ｎ517%,Ｌ483%;电解质未见异常。心电图示:频发室早,完全性右束支传导阻滞,Ｑ-Ｔ间期延长。立即予洗胃、吸氧、护肝、营养心肌及激素等治疗。心电监护示:一般为窦性心律,晕厥时出现尖端扭转型室速,…     

典型超急性期心肌梗死1例

1　病例简介患者 ,男性 ,6 0岁。因心前区闷痛急剧加重 1小时入院。既往有冠心病史 ,突然出现胸闷、胸痛 ,口服速效救心丸 2 0粒未见好转 ,并伴恶心、呕吐 ,急诊入院。体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 5 / 10ｋＰａ(12 5 / 75ｍｍＨｇ)。心脏未闻及病理性杂音。血清ＧＯＴ、ＬＤＨ、ＨＢＤＨ、ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ均在正常范围。急查心电图示窦性心律 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,Ｉ、ａｖＬ呈ｑＲ型 ,Ｖ1、Ｖ2 、Ｖ3 呈ｒＳ型 ,Ｖ4 、Ｖ5、Ｖ6呈Ｒｓ型 ,ＳＴ :Ｉ、ａｖＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4 、Ｖ5呈上斜型抬高与巨大Ｔ波…     

超声诊断左室双出口左室流出道狭窄1例

患者男 ,4岁 ,因间断性咳嗽、发烧 3年余收入院。入院后查体 :发育正常 ,营养中等。心率 90次 /ｍｉｎ ,律整 ,胸骨左缘第2、3肋间可闻及收缩期杂音 ,粗糙 ,传导广泛 ;血压 10 7/4 7ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。心电图示 :窦性心律、右房右室肥大、左室高电压。Ｘ线胸片示 :肺血增多 ,肺动脉 (ＰＡ)段稍突 ,心脏稍扩大。临床拟诊为 :先天性心脏病 -室间隔缺损 ;肺动脉高压。超声检查 :心房正位 ,心室右袢 ,右房、右室、左室内径增大 ;左室长轴切面示主动脉骑跨于室间隔 ,主动脉瓣下室间隔缺损 17.0ｍｍ (图 1) ;心底大动脉短轴示…     

心脏粘液瘤致多发性脑梗死1例

患者男 ,47岁。发作性心慌伴头疼、头晕 1年 ,近 1周内发作性晕厥 3次。 5ｄ前突发右肢全瘫 ,经血塞通 0 .4ｇ/ｄ静滴 3ｄ后右肢活动明显好转。入院查体 :神志清 ,可平卧 ,无发绀 ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及双期杂音。神经系统检查 :语言流畅 ,颅神经正常 ,右肢肌力ＩＶ级 ,肌张力和浅痛觉正常 ,右足反射阳性。心电图检查大致正常。心脏超声检查 :测及左房内团状高回声随心脏舒缩而移动于心房、心室之间 (图 1)。头颅ＣＴ检查发现左基底节区多发的片状低密度灶。入院后 ,…     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速、室颤1例

1　临床资料患者 ,女 ,79岁因发作性昏厥 6年 ,再次发作 16ｈ急症入院。 6年前因受惊吓昏厥 1次 ,以后数年中经常头晕、目眩、心悸、胸闷。入院前 16ｈ无明显诱因再次昏厥 ,抽搐频繁发作 ,每次发作持续 1ｍｉｎ左右 ,可自行缓解。伴恶心、呕吐、小便失禁。入院体检及病情转归 :Ｔ36℃ ,Ｐ40次 /ｍｉｎＢＰ15 0 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)心浊音界不大 ,心率约 40次 /ｍｉｎ ,节律不规整 ,闻及早搏 ,二尖瓣区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。心脏Ｘ线示主动脉型 ,左室稍增大。实验室检查血及大小便正常 ,血钾 5ｍｍｏｌ/ｌ,钙 2 0ｍ…     

以心动过缓为主要表现的急性主动脉夹层1例

病历简介　　男 ,6 4岁。既往无明确高血压史、无糖尿病史 ,因“发作性头晕胸闷 2天 ,加重 4小时入院”。入院查体 :神志清 ,血压12 0 / 85mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,P 4 0次 /min ;两肺未闻及干湿性音 ;叩诊心界向左扩大 ,心率 39次 /min ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹部未见异常。心电图示 :窦性心动过缓。入院拟诊 :“病态窦房结综合征” ,给予口服氨茶碱、心宝 ,并静脉滴注参麦注射液等治疗。实验室检查 :血、尿、便正常 ,肝肾功能、心肌酶系列及血糖等亦在正常范围。为进一步了解患者窦房结功能 ,行经食管心脏电生理…     

输注凝血因子Ⅷ致HIV感染1例

患者 ,男性 ,5 1岁 ,因反复头痛、恶心、呕吐 4天于 2 0 0 0年12月 17日入院。出生后于上海市瑞金医院诊断为血友病 (甲型 ) ,长期应用凝血因子Ⅷ (近年应用上海市海莫莱士产品 )替代治疗 ,无输血史及外伤史。查体 :Ｔ 37.0℃ ,Ｐ 70次 /ｍｉｎ ,Ｒ 16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 / 80ｋＰａ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,急性病容 ,双侧膝关节畸形 ,颈抵抗 ( +) ,双侧巴彬斯基征 ( +)。头颅ＣＴ示 :环池显示不清 ,周边弥散分布略高密度影 ,脑室扩大 ,中线居中 ;意见 :环池及周围出血可能 ,颅内压高。实验室检查 :白陶土部分凝血活酶时间 48.3ｓ(…     

儿童左房粘液瘤摘除1例的护理

心房粘液瘤是最常见的心脏原发性肿瘤 ,成人良性心脏肿瘤的 50 %是粘液瘤 ,粘液瘤发生于儿童较少见 ,为所有儿童良性肿瘤的 1 0 % [1 ] 。1　病例简介患儿男 ,1 0岁。 2ｄ前双下肢痛 ,查体时发现心尖区舒张期隆隆样杂音 ,彩色多普勒示左房扩大 ,左房内可见一 47ｍｍ× 39ｍｍ中等回声团块 ,边界清楚 ,不规则。于 2 0 0 2年 8月 6日入院。查体 :Ｔ 36 5℃ ,Ｐ 1 1 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ。患儿神志清 ,精神可 ,营养中等 ,双肺呼吸音粗 ,心率规整。心电图示束支传导阻滞 ,胸片示双肺肺纹理增粗 ,左房左室大 ,心界稍扩大 ,实验室检查凝…     

超声漏诊双口二尖瓣畸形1例

患者女 ,19岁。因自幼口唇发绀入院。查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,血压 13 .0 /9.0ｋＰａ(上肢 ) ,16 .0 /12 .0ｋＰａ(下肢 )。心前区无隆起 ,心尖搏动点位于第五肋间右锁骨中线外 0 .5ｃｍ处 ,未见抬举样冲动。心界向左扩大。心率 90次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肺动脉瓣听诊区第二心音增强。胸骨左缘 2～ 4肋间可闻及ＩＶ级收缩期杂音 ,心尖部及剑突下收缩期Ⅲ级杂音。周围血管征阴性。心电图 :窦性心律 ,双侧心室肥厚 ,房室传导阻滞 ,不完全性右束支传导阻滞 ,心房扩大。术前超声心动图检查 :内脏位置正常 ,心房…     

超声诊断静脉血栓嵌顿于卵圆孔1例

患者女 ,47岁。主因活动后心慌气短 2个月 ,加重 2 0ｄ入院。查体 :体温 36.2℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇发绀 ,双肺可闻及散在干性音 ,心界稍扩大 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,心尖部及主动脉瓣第 2听诊区可闻及双期杂音 ,右下肢明显粗于左下肢。血气分析 :氧分压 60 .0ｍｍＨｇ ,二氧化碳分压 2 9.3ｍｍＨｇ ,Ｄ ｄｉｍｅｒ (Ｄ 二聚体 ) >3μｇ/ｍｌ。心电图 :窦性心动过速 ( 115次 /ｍｉｎ) ,ＳⅠ 、ＱＩＩＩ、ＴＩＩＩ,ＳＶ1顿挫 ,Ｖ1～Ｖ4 导联Ｔ波倒置 ,Ｖ5～Ｖ6 …     

心脏外伤2例的手术配合

心脏外伤分为心脏穿透伤及心脏闭合伤 ,病情危重 ,主要表现为失血性休克和心包填塞征象[1] 。我们配合手术抢救成功 2例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　病例简介　例 1,因左胸壁刺伤30ｍｉｎ入院 ,ＢＰ 12 / 10ｋＰａ ,左胸 4、 5肋处有一约 2 0ｃｍ裂口 ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,心音无力、遥远 ,由于病情危重 ,即行急症手术 ;例 2 ,因车祸损伤胸部及头面部收入院 ,ＢＰ9/ 6ｋＰａ,Ｐ 12 2次 /ｍｉｎ ,Ｒ 30次 /ｍｉｎ ,心音弱且遥远 ,表情淡漠 ,Ｂ超示心包腔内大量积液 ,诊断为胸外伤、心脏损伤 ,即行急症手术。1 2　方法…     

变异性心绞痛合并心房颤动高度传导阻滞1例

患者 ,男 ,6 7岁 ,因活动后心悸 1年 ,伴心前区闷痛、黑朦 3ｄ ,晕厥 1次入院 ,入院当天下午 2时及次日凌晨 4～ 6时 ,心前区发作频繁 ,每次持续 3～ 5ｍｉｎ ,经服用速效救心丸、硝酸甘油缓解。发作时伴黑朦 ,大汗淋漓 ,但未再出现晕厥。查体 :血压、 14 7/10ｋＰａ ,心率 38次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,下肢无水肿。血钾 3 89ｍｍｏｌ/Ｌ。心电图示ＳＴ段上抬 ,心房颤动 ,高度房室传导阻滞。在临时起搏下急诊冠脉造影提示右冠状动脉近 ,中段可见两处分别长为 0 8ｃｍ和 1 2ｃｍ ,6 0 %～ 90 %狭窄 ,ＴＩ ＭＩ血流分级ＩＩ～ＩＩＩ级 ,前降支充盈…     

纤维支气管镜检查诱发急性左心衰肺水肿1例

1　病例资料男性,47岁,病案号237790,因反复咯血伴低热胸痛3月于1998年8月28日入院。既往有2次大咯血病史。体检:Ｔ37.8℃,Ｐ110次/ｍｉｎ,Ｒ22次/ｍｉｎ,Ｂｐ12/8ｋＰａ,慢性消耗病容,表浅淋巴结无肿大,呼吸稍急促,左肺语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减弱,心浊音界无明显扩大,心率110次/ｍｉｎ,心音有力,节律整齐,各瓣膜听诊区无杂音,肝脾无肿大,下肢无浮肿。辅助检查:心电图示窦性心动过速,胸片示左侧肺不张,心脏Ｂ超示心包积液(少量),液平面最宽处1.7ｃｍ。为明确肺不张原因,遂行纤维支气管镜(纤支镜)检查。术前常规用2%利多卡因鼻腔、咽喉部…     

急性心肌梗死患者复苏后溶栓成功二例

例 1　女 ,6 6岁 ,因劳累后出现心前区剧烈压榨性疼痛 ,放射至左上肢 ,伴大汗、心悸 ,口服硝酸甘油 0 5ｍｇ 4次 ,观察 35ｍｉｎ无效。心电图检查 :急性下壁、广泛前壁心肌梗死 (相应导联ＳＴ段上移 0 75～ 2 10ｍＶ) ,在送入我院的途中 ,出现阿斯氏综合征 ,呼吸心跳停止 4ｍｉｎ后送到急诊科。查体 :意识丧失 ,颈动脉搏动消失 ,心电示波 :心室纤颤。拳击除颤无效 ,立即给予 2 0 0Ｊ非同步电除颤 2次后 ,转为窦性心律 ,6ｍｉｎ后呼吸、血压和意识相继恢复 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压19 6 /10 2ｋＰａ (1ｋＰａ =7 5…     

野蜂蜜致完全性房室传导阻滞一例

患者 ,男 ,33岁 ,自食野蜂蜜约 6 0ｇ致胸闷、心悸、气促、头晕、眼花、呕吐4ｈ ,晕厥 1次于 2 0 0 1年 2月 15日入院。既往健康。体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｂｐ 6 0 /40ｍｍＨｇ ,Ｐ 30次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,神志清楚 ,轻度烦躁 ,皮肤湿冷 ,双侧瞳孔等大等圆 ;双肺未发现异常 ,心界无扩大 ,心率 30次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹软 ,剑突下轻压痛 ,肝脾未及 ,双下肢无浮肿。入院后立即查心电图 ,提示完全性房室传导阻滞 (Ⅲ°ＡＶＢ) ,交界性逸搏心律 (图1上条 )。诊断为急性野蜂蜜中毒并Ⅲ°ＡＶＢ ,中毒性休克。立即…     

窦房结内游走心律伴Ⅱ度Ⅰ型AVB 1例

患者女 ,2 3岁 ,以胸闷 ,心悸 3年 ,加剧 1个月为主诉入院 ,无头晕 ,头痛 ,晕厥等 ,有经常上呼吸道感染史。体检 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 40次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ130 /80ｍｍＨｇ ;心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;彩超示 :左心室稍大 ;血生化检查 :各项数值均在正常范围内。临床拟诊 :病毒性心肌炎 ?心电图 :Ⅱ导联连续记录Ｐ波形态不同 ,由直立至低平 ,如此反复 ,低平Ｐ Ｐ间距大于直立Ｐ Ｐ间距 ,相差大于 0 12ｓ ,频率平均 6 2次 /ｍｉｎ ;Ｐ Ｒ间期分别为 0 2 3ｓ ,0 46ｓ以至ＱＲＳ波群脱落呈 3∶2传导 ;ＱＲＳ波群有两种形态…     

心房粘液瘤并发脑梗塞1例

患者女 ,34岁。因言语不清 ,行走不稳 6ｄ于 2 0 0 2年 2月 1 7日入院。患者于6天前早晨起床时突然眩晕、恶心、言语不清、行走不稳。患者近 4个月来反复胸闷、晕厥。 2 0 0 1年 1 1月初洗澡后又感到胸闷、晕厥 ,继后右侧上肢麻木无力。经针灸治疗 1个月肢体肌力基本恢复。否认有糖尿、高血压及血液病史。查体 :Ｔ37℃ ,Ｐ 1 0 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 4 /1 0ｋＰａ ,一般情况好 ,言语不清 ,右侧鼻唇沟浅 ,伸舌右偏 ,右侧霍纳氏征。右侧上下肢肌力Ｖ- ,左侧上下肢肌力正常 ,四肢肌张力正常 ,无病理征。两侧指鼻试验差 ,快复…     

肺动脉平滑肌肉瘤超声表现1例

患者男 ,2 7岁。因反复畏寒、心悸 2个月余伴晕厥 2次于1999年 12月 2 9日曾收住院治疗。 3个月前无明显诱因出现畏寒、心悸 ,在一次跑步后出现晕厥 ,持续 1ｍｉｎ左右 ,无抽搐。 2个月前因劳动再次出现晕厥。体检 :体温 3 8.2℃ ,脉搏 15 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 /10ｋＰａ ,轻度贫血貌 ,胸骨左缘第 2肋间可闻及收缩期吹风样杂音 3～ 4级 ,伴轻度收缩期震颤 ,Ｐ2 音存在。Ｘ线示 :肺动脉段稍膨隆。血沉 :5 0ｍｍ /ｈ。生化检查 :乳酸脱氢酶 5 93 .0Ｕ/Ｌ ,丁酸脱氢酶 3 91.0Ｕ/Ｌ ,磷酸肌酸同功酶3 2 .0Ｕ/Ｌ。血培养 :(-)。血常规 :红细胞 4…