依普沙坦对高血压患者的卒中二级预防作用优于尼群地平

高血压不仅是首次卒中的重要危险因素,而且也能增高既往卒中患者的心血管病死率和残疾率以及复发性卒中的风险。尽管高血压在卒中二级预防中极其重要,但到目前为止在有高血压的卒中患者中仅进行了少数几项比较不同类型降压药效果的研究。继PROGRESS研究之后,卒中后病死率和残疾率、依普沙坦和尼群地平的二级预防比较(Morbidity and Mortality After Stroke,Eprosartan Compared With Nitrendipine forSecondary Prevention,MOSES)研究再次对2种降压药在卒中二级预防中的作用进行了比较,其结果发表在最近出版的Stroke上。MOSES是…     

依普沙坦降低高血压卒中患者二次卒中的风险

一项大型心血管研究表明 ,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂依普沙坦能够为有卒中史的高血压患者提供心脑血管病的保护 ,且效果优于单一的降压治疗。最近 ,在慕尼黑召开的欧洲心脏病学会会议上公布了卒中后死亡和残疾 :二级预防中依普沙坦与尼群地平的比较研究 (MorbidityandMortalityAfterStroke—EprosartanComparedwithNitrendipineinSecondaryPrevention ,MOSES) )的结果。这项研究旨在比较 2种药物在卒中二级预防中降低心脑血管病的死亡和残疾率方面的疗效。这也是在有卒中史的高血压患者中进行的第 1项专门比较不同抗高血压治疗转归的研…     

卒中后立刻给予降压药无益

降低血压在卒中一级和二级预防中的益处已得到公认，但在急性缺血性卒中患者中进行抗高血压治疗的效果尚不确定。最近在JAMA发表的中国急性缺血性卒中抗高血压治疗试验（China Antihypertensive Trialin Acute Ischemic Stroke，CATIS）显示，在卒中发病后最初48h给予患者药物降低血压并不能降低死亡或严重残疾风险。     

研究显示卒中预防正在错失良机

根据在英国进行的一项最大的卒中预防审计结果，卒中预防的大量机会正丧失而且需要重组服务来防止不必要的死亡。英国皇家医师协会临床疗效与评估小组的Rudd等在Age and Ageing杂志上发表的一项研究称，卒中后6个月，相当一部分患者没有进行适当的治疗或危险因素未得到控制。在卒中实施的二级预防过程中存在许多缺陷。卒中服务需要重组以防止这组患者中不必要的残疾率和病死率。Rudd等认为，在英国从研究和服务的施实方面进行投资来改变服务的时机已经到来。     

急性缺血性卒中最初24h内赖诺普利治疗高血压及随访

急性缺血性卒中后即刻高血压与残疾率和病死率增高有关，但在卒中发病后即刻进行抗高血压治疗的资料却寥寥无几。英国Leicester Warwick医学院衰老和卒中医学系的Eveson等进行了一项平行分组的随机双盲安慰剂对照研究，以探讨卒中发病后24h内开始口服赖诺普利的血流动力学效应和安全性。     

脑卒中二级预防中的降压药治疗:钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂,孰优孰劣?

降压治疗是脑卒中一级预防最有效的手段,明显优于抗血小板和他汀类等药物的治疗,对二级预防也具有肯定的效果,但不同降压药的效果存在一定的差异。目前,有关降压治疗脑卒中二级预防的大规模、随机对照试验不多,主要有培哚普利预防卒中复发研究(PROGRESS)和卒中后抗高血压治疗研究(PAST)等。中国高血压防治指南和卒中指南     

西洛他唑预防继发性卒中优于阿司匹林

与安慰剂相比，抗血小板药西洛他唑能有效预防卒中复发。日本东京立川医院的Shunnosuke等设计了西洛他唑卒中预防研究-2（thesecond Cilostazol Stroke Prevention Study-2，CSP-2）以确定西洛他唑预防卒中与阿司匹林相比较的非劣效性，并在非心源性栓塞性缺血性卒中患者中比较了西洛他唑与阿司匹林的疗效和安全性。     

后循环缺血性卒中的介入治疗策略

椎基底动脉系统缺血性卒中的病死率和致残率很高，及时预防和治疗至关重要，积极应用动脉内溶栓和支架置入术的介入治疗方法能控制病情进展，降低病死率和残疾率。     

卒中患者高血压危险因素及并发症3059例20年回顾性分析

目的分析卒中患者的高血压危险因素、并发症及病死率，为防治卒中提供参考依据。方法对3059例住院卒中患者进行回顾性分析，统计患者的一般情况、高血压、并发症及病死率，并进行x^2检验。结果3059例卒中患者血压升高者1970例，以轻度居多。在脑出血中，重度高血压有增高趋势，其中接受过降压治疗者897例，坚持治疗者244例；并发症主要为生化代谢异常、肺部感染、消化道出血和肾功能不全等；病死率以脑出血患者最高，脑梗死最低，均有随年代下降趋势，而蛛网膜下腔出血的病死率无明显下降。结论预防卒中必须坚持降压治疗，及时纠正生化代谢异常和防治肺部感染，是减少卒中并发症的重点。     

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美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)撰写委员会在2008年第3期Stroke杂志上公布了关于卒中和短暂性脑缺血患者卒中预防指南推荐的更新意见,对自2006年2月的卒中二级预防指南公布以来,新近发表的试验结果进行了回顾,对新的试验数据进行了简短综述,对某些指南意见进行了更新,并提供了更新依据[1-2].     

AHA/ASA关于卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防推荐的更新

在卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者卒中预防推荐[1]发表以后,美国心脏协会和美国卒中协会(American Heart Association/American Stroke Association,AHA/ASA)著述委员会对最近的一些试验结果进行了回顾.本文的目的是对这些新资料做简要回顾、更新某些推荐意见并说明进行这些修改的理由.在2个领域已发表了一些新的重要临床试验结果:(1)在非心源性栓塞所致缺血性卒中或TIA患者卒中二级预防中具体抗血小板药的应用;(2)他汀类药物在预防卒中复发中的应用.     

我对PROGRESS试验的看法

读了王文志的《科学的研究证据是临床工作的指南》和罗传铭等的译文《PROGRESS和HOPE—卒中预防的新视野》后感受很深，降压治疗是目前卒中一、二级预防最有效的手段，但不同的降压药效果有一定差别，笔者愿与同道共同探讨预防卒中降压药物的选择。     

缺血性脑卒中的病因学分型及与磁共振弥散加权成像表现的相关性

<正>缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke)是由多种病因导致的临床综合征,病因的确定不仅与患者治疗方案的选择及预后评估有关,同时也为相应的二级预防提供了可靠依据。因此,在缺血性脑卒中早期进行病因学分型非常重要。早先缺血性脑卒中的病因学分型主要有美国国立神经病学、语言机能障碍与卒中研究所(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke)卒中分型、瑞士洛桑卒中登记(Lausanne Stroke Registry)分型、急性卒中Org 10172治疗试验(the Trial of Org 10172in Acute Stroke     

4个国家卒中后药物使用的比较研究

药物的使用在卒中二级预防和卒中后合并症的治疗中具有重要作用. 建立全欧卒中康复治疗协作评估(Collaborative Evaluation of Rehabilitation in Stroke across Europe, CERISE)项目的目的是调查4 个医疗中心的住院患者卒中康复过程,这些医疗中心分别位于不同的欧洲国家:比利时、德国、英国和瑞士.     

卒中预防中的抗高血压药选择

控制高血压对于卒中预防至关重要.对于大多数患者来说,单药治疗往往不能使血压降至正常水平,而联合用药可提高降压效应,但并非所有降压药均效果良好.中国高血压干预效果研究的早期数据分析以及缬沙坦对血压未控制的心血管高危日本患者发病率和病死率影响研究的亚组分析显示,二氢吡啶类钙通道阻滞药氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制药缬沙坦是...     

动脉源性脑缺血后中等强度口服抗凝药与阿司匹林的比较

对于心肌梗死和脑缺血洋洲卒中预防可逆性缺血试在确定在推测为动脉病变引较阿司匹林更为有效。后合并非风湿性心房颤动患者的二级预防，口服抗凝药优于阿司匹林。欧洲／大验（European／Australasian Stroke Prevention in Reversible Ischaemia Trial，ESPRIT）旨起的短暂性脑缺血发作或小卒中患者中等强度口服抗凝治疗预防血管事件是否较阿司匹林更为有效。     

治疗高血压可预防1/4的出血性卒中

据最近的Stroke报道 ,在美国 ,治疗高血压每年可减少约 1/ 4的出血性卒中 (脑出血和蛛网膜下腔出血 )。文章的主要作者辛辛那提大学神经科的DanielWoo博士说 ,如果对高血压患者进行降压治疗 ,估计他们当中 17%～ 2 8%的出血性卒中本来是可以预防的。不过 ,即使经过治疗 ,高血压仍是出血性卒中的一个明显的危险因素。Woo等发现 ,在辛辛那提市区和郊区未经治疗的高血压患者中 ,出血性卒中的危险性是普通人群的 3 7倍 ,经治疗的高血压患者的危险性是其 1 4倍。出血性卒中约占所有卒中病例的 2 0 %。约 1/ 2的出血性卒中患者死亡 ,不少幸存…     

Glasgow昏迷量表评分可预测后循环卒中溶栓治疗后的转归

后循环血栓形成，特别是基底动脉闭塞，残疾率和病死率通常极高。尽管在发病3h内静脉rtPA溶栓治疗急性缺血性卒中的安全性和疗效已得到随机对照试验证实，但这些研究不是把后循环卒中排除在外，就是其纳入标准限制了后循环卒中患者的募集。因此，专门针对后循环血栓形成溶栓治疗的研究还很少。     

NiaStase（rFⅦa）有望作为有效治疗脑出血的首选药

脑出血(ICH)是最致命和最难治疗的一种卒中类型。在所有卒中患者中，ICH患者的病死率或重度残疾率最高。到目前为止，还没有哪一种ICH治疗方法得到证实。与其他类型的卒中患者相比，ICH存活者通崔遗留更严重的残疾和并发症，包括瘫痪、失语和智力障碍。Novo Nordisk公司在第5届世界卒中大会上宣布，     

血管紧张素受体阻滞药应作为卒中一级和二级预防的一线用药吗?

对于卒中的一级和二级预防,血压仍然是单个最重要的可干预危险因素.具有里程碑意义的培哚普利保护复发性卒中研究(Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study,PROGRESS)试验表明,卒中后至少2周开始血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin-converting-enzyme inhibitor,ACEI)培哚普利降压治疗,可降低复发性卒中和其他心血管事件的风险.虽然大多数系统评价提示几乎所有类型的抗高血压药预防卒中的效果相似,但也存在一些重要的例外.单用替米沙坦或与雷米普利联合应用改善总体终点指标试验(Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global End point Trial,ONTARGET)证实,血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blocker,ARB)替米沙坦在预防血管病或糖尿病患者的心血管事件方面与雷米普利等效;而在相似人群中,雷米普利预防卒中相当有效.人们根据ARB对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用推测,其有优于其他降血压药的卒中保护作用.但是,多方面的临床试验提示,ARB在卒中预防中并无独特的作用.因此,对是否应将ARB作为卒中一级和二级预防的一线用药一直存在着争论.