纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值探讨

目的 探讨纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法 分析10年来102例在肝胆管结石手术中联合使用了纤维胆道镜和术中B超协助诊断和治疗的肝胆结石患者临床资料。结果 本组102例在术中胆道镜和术中B超协助下78例行了胆总管切开"T"管引流术;18例行了肝部分切除加胆总管切开"T"管引流术;6例行了胆肠Roux-.Y吻合术,合并胆囊切除术89例。术中纠正术前胆管结石诊断的假阳性12例,假阴性16例,发现左肝胆管癌7例,Mirizzi综合征5例。术后2周复查11例有残余结石,残石率为10.8%（11/102）。93例获得随访3个月~2年,随访率91.7%,优良率达92.5%。结论 术中纤维胆道镜联合术中B超对提高肝胆结石的术中再诊断,减少结石的误诊或漏诊,降低肝胆结石手术残留率有重要的应用价值,并可在手术中帮助术者制定合理的个体化手术方式。     

纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值

目的:探讨分析纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用价值。方法:选择进行肝胆结石手术的患者43例作为分析研究对象,通过对这些患者进行手术,来分析纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用效果。结果:43例肝胆结石患者经过采用纤维胆道镜联合术中B超应用后,有38例行胆总管切开"T"管引流术;4例行肝部分切除并外加胆总管切开"T"管引流术;1例行胆肠Roux-en-Y吻合术,合并胆囊切除术38例。术中纠正术前胆管结石诊断的假阳性4例,假阴性6例。结论:纤维胆道镜联合术中B超在肝胆结石手术中的应用能够有效的提高肝胆结石患者术中的再诊断率,能够有效的避免出现误诊和漏诊的情况,能够保证手术的成功率。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的安全性及疗效。方法 50例肝内外胆管结石患者,其中胆囊结石合并胆总管结石12例行腹腔镜胆囊切除与胆总管切开取石、T管引流;胆囊结石合并胆总管结石并肝内胆管结石18例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开并联合胆道镜取石、T管引流术;胆总管结石并肝内胆管结石20例行腹腔镜胆总管切开联合胆道取石、T管引流术。结果 50例患者均取石成功,出现术后胆漏2例,经积极抗感染,充分引流术后8~10 d胆漏停止;术后胆管出血1例,经保守治疗无效后采用肝右动脉栓塞术治疗。无死亡病例,无中转开腹手术,无明显肝功能损害的并发症。T管引流术后12~14 d经造影检查,46例无残留结石,4例有肝内胆道残余结石(8.0%);术后3~6个月再经T管造影并经T管胆道镜取石术。术后随访6~24个月,B超或CT检查均无结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆囊结石并肝内外胆管结石具有创伤小、并发症少的优点,该术式安全可行。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石临床研究

目的:对肝切除术联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的临床研究进行分析。方法:选择80例肝胆管结石患者为研究对象,分为对照组与试验组,对照组采用胆总管切开取石、"T"管引流术以及术中纤维胆道镜进行治疗,试验组则采用肝切除术、胆总管切开取石、"T"管引流术以及术中纤维胆道镜进行治疗。对两组患者临床效果进行观察和比较。结果:试验组临床效果明显优于对照组,术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用肝切除术联合纤维胆道镜治疗对肝胆管结石进行治疗,效果显著,临床应用价值较高,值得推广和普及。     

肝胆管结石外科诊治及术后并发症预防

目的总结肝胆管结石外科诊治及其术后并发症预防的临床经验。方法回顾性分析136例肝胆管结石患者辅助检查诊断的准确性、手术方案选择的合理性及治疗效果。结果136例患者,101例术前单独行B超（56例）或CT（45例）检查,35例联合B超和CT进行术前检查。两组患者术前辅助检查诊断与术中符合率分别为84.2%和94.3%。单侧肝胆管结石患者术后引流与未引流结石残留率相似,双侧肝胆管结石行肝段/肝叶切除＋高位胆管切开取石＋术后胆道镜取石,结石残留率明显低于单纯肝段/肝叶切除或高位胆管切开取石术患者。结论（1）B超联合CT检查在肝胆管结石患者中诊断准确率高于单独B超或CT检查;（2）以切除含病灶的肝段或肝叶为主的手术方案在单侧肝胆管结石患者中效果较好,且患者可无需引流;（3）在双侧肝胆管结石患者中,肝段/肝叶＋高位肝胆管切开取石＋术后胆道镜取石的治疗效果最好。     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

肝胆管结石治疗疗效比较

目的总结治疗肝胆管结石的经验。方法回顾性分析我院2005年3月至2009年3月确诊为肝胆管结石患者206例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式。采用治愈性肝切除术58例;胆总管切开取石加胆肠内引流术76例;胆总管切开加胆道镜取石者72例。比较3种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。结果肝切除组患者优良率93.1%;胆总管切开取石加内引流组优良率65.8%;胆总管切开加胆道镜取石优良率86.1%;3组优良率比较差异有统计学意义,肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组（P〈0.05）。结论肝切除和胆总管切开加胆道镜取石是治疗肝胆管结石的安全有效的方法。     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术与传统开腹手术的临床对比

目的探析胆总管结石患者进行开腹手术及腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术的临床效果观察。方法选取我院2011年2月-2014年2月胆总管结石患者102例,按治疗方式的不同分为腔镜组47例、开腹组55例,腔镜组进行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Laparoscopic Cholecystecystectomy,LC)+Laparoscopic video Choledochoiberscopic Hepatocholangiolithotomy T-tube Drainage,LCHTD,开腹组进行常规传统开腹手术,即胆囊切除+胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术(Open Cholecystecystectomy,OC)+Choledochoiberscopic T-tube Drainage,OCHTD,比较两组的各项临床指标及术后并发症情况。结果腔镜组的住院时间、肠道功能恢复时间、手术时间、腹腔引流时间等临床指标显著优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组、开腹组的术后并发症发生率分别为6.0%、20.0%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论胆总管结石进行腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石T管引流术治疗,高度微创,术后康复迅速,可靠安全,值得临床推广。     

肝部分切除及胆总管切开取石辅以胆道镜治疗肝内胆道结石的疗效

目的观察肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术辅以术中、术后胆道镜取石治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析1996年4月至2006年12月收治的92例肝内胆管结石患者,将其分为A、B两组。A组,47例,采用肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗。B组,45例,采用胆总管切开取石、"T"管引流术,结合胆道镜取石治疗。结果A组术后2周的残石率为14.9%(7/47),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取出残余结石1～2次,最终残石率为4.3%(2/47)。B组术后2周残石率为35.6%(16/45),2个月后采用纤维胆道镜经"T"管窦道取石4～5次,最终残石率为22.2%(10/45)。A组术后2周和2个月的残石率均明显低于B组(P值均<0.05)。两组间术后切口感染、胸腔积液、膈下感染及肺部感染等并发症发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。A组优良率为95.2%(40/42),显著优于B组的75.0%(30/40,P<0.01)。结论采用肝部分切除 胆总管切开取石、"T"管引流术,术中、术后辅以胆道镜取石治疗肝内胆管结石,优于单纯胆总管切开取石、"T"管引流的治疗方法。     

93例胆道结石再手术原因分析和处理

目的探讨胆道结石再手术的原因和处理方法。方法回顾性分析93例胆道结石再手术病例的临床资料。结果93例胆道结石术后再次手术的原因主要有：原胆道结石残留或复发72例,肝内胆管结石脱落于肝外胆管21例;再次手术方式：肝胆管空肠Roux-Y吻合内引流术30例（32．3％）,肝外胆管切开取石外引流术63例（67．7％）,其中联合肝叶（段）切除和（或）肝实质切开取石54例（58．1％）。所有病例均用胆道镜配合取石,其中67例采用术中B超实时监控。术后T管造影、B超检查发现残余结石11例（11．8％）,其中再行胆道镜取石6例,4例成功取净结石。术后随访6～36个月,随诊期间未发现复发结石病例。结论采用多种方法联合取石降低残石率,解除狭窄、合理的手术方式是减少再手术的关键。     

经腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石138例临床分析

目的总结经腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆结石的手术方法和临床经验。方法回顾分析我院2009年1月至2011年5月经腹腔镜胆总管切开探查、纤维胆道镜取石及T管引流术患者的临床资料。结果 138例中通过该手术方法成功完成135例,3例中转开腹,手术时间平均96min,术后21～60d(平均40d)拔出T管,无胆漏、胆道狭窄、胆道出血和残余结石等手术并发症。结论经腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石创伤小、患者痛苦小、康复快、腹腔脏器干扰少、美容效果好等优点,治疗效果优于开腹手术。     

胆道术后纤维胆道镜临床35例应用体会

我院自 1998～ 1999年使用纤维胆道镜 (CHF- T2 0型 ,日本奥林巴斯公司 )对胆总管切开取石、“T”型管引流术后的35例病人施行胆道镜检查 ,并取石、取虫 ,获得满意效果。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 5例 ,女性 30例 ,年龄 2 4～ 5 7岁 ;均为胆总管结石和肝内胆管结石而行胆总管切开取石、“T”型管引流术后患者。术后“T”管放置时间 15天～半年。　　本组患者术后行“T”型管胆道造影 2 4例 ,发现结石影12例 ,未发现明显结石影 12例 ;行肝胆管 B超检查 19例 ,发现肝胆管结石 17例。1.2　方法　在行胆道镜检查前先夹“T”型管 2…     

肝胆管结石168例的外科治疗

[背景]探讨不同肝内胆管结石手术方式对术后残留结石发生率的影响.[病例报告]总结自2000年1月至2005年6月间给行手术治疗的肝胆管结石168例,其中左肝胆管结石为97例(57.7%),右肝胆管结石为33例(19.6%),左右肝胆管结石为38例(22.7%);合并肝外胆管结石为145例(86.3%);均行常规胆管切开探查取石术,并施行纤维胆道镜取石术,其中有37例行肝叶或肝段切除术.常规胆管切开探查取石后残留结石率为45.2%,肝切除术后残留结石率为18.9%,明显低于胆道探查组(52.7%),差异有统计学意义,经纤维胆道镜取石后最终残留结石率为7.14%.[讨论]肝切除术明显优于其他术式,术中纤维胆道镜的应用对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值.     

术中纤维胆道镜应用价值39例分析

1990年4月－1994年6月，我院对39例行胆总管切开探查的胆道疾患病例，行术中纤维胆道镜（以下简称胆道镜）检查术。术中胆道镜检查对胆道疾患的诊断、治疗有着独特的优越性，现报告如下：1临床资料本组男15例，女24例，年龄18－63岁。术前诊断均为胆道结石或胆管炎，有胆总管切开探查指征，术中切开胆总管后探查胆道，尽量取尽结石，然后作胆道镜检查。39例中，手术探查发现肝总管和胆总管结石20例，用手术器械取尽后作胆道镜检查发现残留结石5例，其中肝内I级胆管结石1例。手术探查未发现结石的19例中，胆道镜检查发现结石4例，肝内I级和…     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

术中胆道造影联合胆道镜治疗胆石症的临床体会

目的评估术中经T型管胆道造影联合胆道镜检查在治疗肝胆结石中的意义。方法回顾性分析我院肝胆外科2009年8月～2011年8月间78例肝胆结石患者术中经T型管胆道造影联合胆道镜治疗的临床资料。结果 78例肝胆结石患者中63例术前明确诊断存在肝胆结石,15例术前无明确结石发现;术中胆道镜新发现结石11例,假阴性结果 1例,胆道狭窄5例,胆道肿瘤2例,胆管感染1例;术中胆道造影新发现结石19例,假阳性结果 6例,假阴性结果 1例,胆道解剖异常3例、胆道狭窄2例,胆管感染1例;术后胆道探查发现新结石3例。结论术中胆道造影联合胆道镜治疗肝胆结石可进一步降低结石残留率,减少单独采用胆道造影或胆道镜出现的假阴性或假阳性结果,减少术后再次开腹取石的可能,安全有效,值得临床广泛应用和推广。     

腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者胆总管结石36例临床分析

[目的]探讨腹腔镜治疗老年人肝内外胆管结石的方法.[方法]采用腹腔镜胆总管切开探查取石,术中行胆道镜取石、T型管引流术或胆总管一期缝合术.[结果]本组36例,腹腔镜胆总管探查取石、胆总管一期缝合11例,腹腔镜胆总管探查取石、T型管引流25例,其中术后胆道残余结石8例,1次胆道镜取尽结石3例,2次胆道镜取尽结石2例,3次胆道镜取尽结石2例,4次胆道镜取尽结石1例;手术全部取得成功.[结论]根据肝胆管结石的部位,选择不同的腹腔镜手术方式,手术是安全可行的,但术中取石仍是腹腔镜手术的难点所在,需要进一步探索加以改进.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析59例经影像学检查确诊为胆总管结石患者的临床资料及随访结果。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石34例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合12例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术13例。结果 59例均顺利完成手术,无一例中转开腹。一期缝合术后2例发生短暂胆漏,经3～5d引流后胆漏自行愈合。手术时间65～165min;术中出血40～180ml;住院6～10d,随访1～2年无复发结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,具有微创手术的优点,安全有效,并发症少,可替代传统的开腹胆总管切开探查T管引流术。     

纤维胆道镜联合B超在肝胆管结石手术中的应用

目的:探讨应用纤维胆道镜联合B超治疗肝胆管结石手术的临床价值。方法:将2009年10月-2011年10月本院收治的肝胆管结石需进行手术治疗的患者随机均分为两组,试验组运用纤维胆道镜联合B超治疗,对照组仅运用纤维胆道镜治疗,对两组疗效进行评定。结果:治疗后,试验组治疗总有效率高达97.37%,对照组为76.31%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);且试验组残石率较低。结论:在肝胆管结石手术过程中应用纤维胆道镜联合B超进行治疗疗效较好,术后残石率较低,该模式值得在肝胆管结石外科治疗中推广应用。     

肝胆管结石治疗的临床分析(附101例报道)

目的探讨肝胆管结石手术治疗方式及结果。方法回顾性分析101例肝胆管结石病人的临床资料,依据是否行肝段切除分为胆总管切开组及肝段切除组,术后均以纤维胆道镜取石。结果肝段切除组随访疗效优良率89.4%,胆总管切开组57.3%,肝段切除组对胆总管切开组在残石率(9.6%vs37.4%,χ2=6.372,P<0.05),胆道感染率(10.5%vs24.3%,χ2=8.537,P<0.05),结石复发率(0vs51.9%,χ2=14.358,P<0.05),及再手术率(0vs51.9%,χ2=14.538,P<0.05)四个方面均低,其差异具有统计学意义。结论以肝切除切除为主的手术方式能够降低肝胆管结石的结石残留、胆道感染、结石复发、需再次手术率,联合胆道镜术后取石,可进一步提高其治疗效果。