谷氨酰胺在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

重症急性胰腺炎（SAP）是指急性胰腺炎伴脏器功能障碍,或胰腺出血坏死、脓肿等局部并发症者,或两者兼有。现就我科收治的38例SAP患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料我科2011∽2013年收治重症急性胰腺炎患者38例,随机分成常规组和谷氨酰胺组,其中常规组18例,谷氨酰胺组20例。具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,APACHE-Ⅱ评分≥8;CT分级为D或E,器官衰竭。     

浅议重症创伤患者的麻醉

重症创伤患者大多是严重的实质性脏器损伤或创伤引起的大出血。手术治疗是抢救重症创伤患者的关键措施，而安全有效的麻醉选择是我们面临的首要环节。笔者将我科近几年来，对重症创伤50例患者的手术前麻醉处理报告如下。[第一段]     

谷氨酰胺对严重创伤手术后患者应激反应和免疫功能的影响

目的研究谷氨酰胺(glutamine,Glu)对创伤手术后患者应激反应和免疫功能的影响。方法将58例严重创伤手术后患者随机分为对照组和研究组,两组均在术后第4天至第9天分别给以等热量等氮(125.4kJ/(kg·d-1),0.2gN/(kg·d-1)的肠外营养(parenteralnutrition,PN)支持,研究组强化谷氨酰胺。观察外周血IgG、IgM、IgA、CD4、CD8、CD4/CD8、白细胞计数、C反应蛋白、皮质醇、儿茶酚胺、IL-1a、TNF-a的变化。结果研究组白细胞,C反应蛋白、皮质醇、IL-1a、TNF-a水平明显低于对照组;两组儿茶酚胺的浓度差异无显著性;研究组IgG、IgA、CD4、CD4/CD8比值均显著高于对照组,两组IgM手术后差异无显著性。结论谷氨酰胺能改善创伤手术后患者的免疫功能并减轻患者的应激反应。     

全静脉营养加谷氨酰胺对危重症患者血浆内毒素、肿瘤坏死因子-a水平及预后的影响

目的观察全静脉营养加谷氨酰胺（Gln）对危重症患者血浆内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）水平及预后的影响。方法将120例危重症患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组给予常规全静脉营养支持,观察组在对照组全静脉营养支持基础上给予Gln。比较两组患者血浆Gln、LPS和TNF-a水平的变化,以及肠外营养支持治疗时间、住院天数和预后情况。结果观察组血浆Gln水平逐渐升高,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。观察组血浆LPS和TNF-a水平逐渐降低,对照组逐渐升高,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;治疗第3天及第7天两组之间Gln、LPS及TNF—a水平比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。观察组患者肠外营养支持治疗时间和住院天数均显著短于对照组（P〈0．01）,感染发生率亦显著低于对照组（P〈0．05）。结论全静脉营养加Gln在危重症患者治疗中可有效改善胃肠道功能,降低血浆LPS和TNF—d水平,改善预后。     

浅议重症创伤患者的麻醉

重症创伤患者大多是严重的实质性脏器损伤或创伤引起的大出血。手术治疗是抢救重症创伤患者的关键措施,而安全有效的麻醉选择是我们面临的首要环节。笔者将我科近几年     

谷氨酰胺对内毒素血症大鼠心功能影响的研究

目的 探讨谷氨酰胺(Gln)对脂多糖(LPS)致大鼠心功能障碍的保护作用.方法 雄性健康清洁级大鼠70只,随机分为对照组(生理盐水5 mL)10只、LPS组(10 mg/kg)30只、Gln(LPS10 mg/kg+Gln 1g/kg)治疗组30只,腹腔注药后6、24和48 h测定左室收缩末期压力(LVESP)、左室压力上升及下降最大变化速率(±dp/dtmax)等心功能指标;RT -P CR检测TNF-αmRNA表达;ELISA检测血清肌钙蛋白I(cTnI)、TNF-α、B型钠尿肽前体氨基端肽(NT-proBNP)含量.结果 LPS可使心肌TNF-αmRNA表达增高,同时导致血清cTnI、TNF-α、NT-proBNP含量升高及左室功能减退,Gln能下调LPS诱导的TNF-α mRNA表达,使cTnI、TNF-α、NT-proBNP降低并部分改善左室功能.结论 Gln对LPS所致心肌损伤及心功能减退有一定的保护作用.     

小腿创伤致多脏器功能障碍治疗体会

多脏器功能障碍综合症(multiple organ dysfunction sysdrome，MODS)是因感染、创伤、休克等危重病时伴有2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程。MODS分为原发性和继发性，原发性MODS是打击的直接结果，器官功能不全发生早，并与打击本身有直接关系；继发性MODS并不是机体对打击本身起反应，     

口服谷氨酰胺对实验性肝硬化大鼠血浆内毒素及NO水平变化的影响

目的　观察口服谷氨酰胺 (Gln)对实验性肝硬化大鼠血浆内毒素及一氧化氮 (NO)水平变化的关系 ,探讨肝硬化内毒素血症和高动力循环状态的关系。方法　采用四氯化碳致大鼠肝硬化模型。 4 0只大鼠随机分为 2组 ,A组为肝硬化 +正常饮食组 ,B组为肝硬化 +Gln组。采用麦滋林颗粒 (含 99%谷氨酰胺 )灌胃 (每天 0 .6g kg)。采用鲎试剂与鲎三肽的偶氮显色法测定血浆内毒素含量 ,采用还原显色法测定血浆NO含量。结果　A组大鼠 9周与 1 2周内毒素与NO水平明显升高 ,P <0 .0 5。B组大鼠 9周与 1 2周上述指标降低 ,P <0 .0 5。结论　肝硬化时肠道的屏障功能受损 ,是导致内毒素血症及NO浓度增高的原因之一 ,而经口服谷氨酰胺后可以减轻内毒素血症 ,降低NO浓度。     

谷氨酰胺对重症患者术后应激反应和免疫功能的调节作用

目的　探讨谷氨酰胺对重症患者术后应激反应和免疫系统的调节功能。方法　把经手术治疗进入外科重症监护病房 (SICU)的危重患者随机分为常规全肠道外营养 (TPN)组 (对照组 )和谷氨酰胺加强的TPN组 (谷氨酰胺组 ) ,观察两组的术后应激反应情况和免疫学指标变化情况。结果　术后谷氨酰胺组患者的白细胞、C反应蛋白 (CRP)、皮质醇和高密度脂蛋白的下降速度较对照组快 (P <0 .0 5 ) ;两组的胆固醇含量均于术后第 3天上升 ,至第 7天下降 ,以谷氨酰胺组下降速度为快 (P <0 .0 5 ) ;两组儿茶酚胺的浓度均下降 ,但差异无显著性。术后谷氨酰胺组CD3和CD4 /CD8比值较对照组上升快 (P <0 .0 5 ) ;两组IgG和IgA水平均上升 ,但谷氨酰胺组上升较慢 (P <0 .0 5 ) ;谷氨酰胺组CD2 5上升缓慢 ,而对照组于术后第 3天急速上升后又迅速下降 (P <0 .0 5 ) ;两组自然杀伤 (NK)细胞含量均下降 ,以谷氨酰胺组下降更快 (P <0 .0 5 ) ;两组IgM于术后第 7天均稍上升 ,但差异无显著性。结论　谷氨酰胺能减轻重症患者术后的应激反应并能调节危重患者术后早期紊乱的免疫功能。     

施他宁对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平的影响

目的 观察施他宁(生长抑素)对重症急性胰腺炎患者血浆内毒素和C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法38例重症急性胰腺炎患者随机分为A、B两组，A组采用施他宁治疗(治疗组)，B组给予一般治疗(对照组)，于入院第1、7、14天抽血测定血浆内毒素和C-反应蛋白。结果重症急性胰腺炎患者入院第1天的血浆内毒素和C-反应蛋白水平均明显高于健康人；施他宁治疗组患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平下降速度明显较对照组快。结论重症急性胰腺炎患者早期均存在不同程度的内毒素血症及血浆C-反应蛋白水平升高，治疗组患者血浆内毒素和C-反应蛋白水平下降较快的原因可能与施他宁可减轻胰腺水肿、渗出及坏死有关。     

努力提高严重创伤临床救治水平

严重创伤指危及生命或肢体的创伤;或部位伤创伤定级标准(AIS)≥3;或多发伤创伤严重度评分(ISS)≥16.其中伤后数小时内早期死亡者约占创伤死亡的30%,早期死亡的原因包括脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血等,健全创伤救治体系,"黄金时间"内给予确定性处理等有望使早期死亡率下降10%.本文就提高严重创伤临床救治水平的相关问题论述如下.     

地塞米松、谷氨酰胺对内毒素血症大鼠心肌TNF-α的影响

目的 通过观察地塞米松、谷氨酰胺对内毒素血症大鼠心肌TNF-α的影响，探讨地塞米松、谷氨酰胺对内毒素血症大鼠心肌的保护途径。方法 选健康18日龄Wistar大鼠248只，随机取8只腹腔注射生理盐水作对照组（0h）。其余大鼠按腹腔注射药物不同分成内毒素（L）、地塞米松预防（Dex）、谷氨酰胺预防（Gln）地塞米松治疗（D1）及混合Ⅰ（GD）混合Ⅱ（GD，）组，每组40只，各组于加LPS后2、4、6、24及72h分别断头取心脏固定，石蜡切片，用免疫组化方法测定TNF-α。结果 L组心肌TNF-α在2、24h出现两次升高．、后者升高程度更明显，差异显著，P〈0．01；Dex、Gln、D1、GD和GD1组均出现心肌TNF-α升高减弱或后移现象，而且后者抑制作用更强，差异显著，P〈0．01，其中抑制作用最强的组为GD1组。结论 TNF-α在内毒素血症心肌中起一定的损害作用，地塞米松对TNF-α的合成有抑制作用，这种作用在推后1h给予效果更明显；谷氨酰胺对TNF-α的合成也有抑制作用，在使第一个高峰后移的同时各个时间点TNF-α峰值均降低；二者有协同作用。     

严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者血浆内毒素、细胞因子的变化

目的观察血浆内毒素和细胞因子在严重创伤后合并ABDS病人的变化。方法选择25例严重创伤ISS评分大于16分病人,分为两组,第一组未合并ARDS;第二组合并ARDS;以及对照组,两组分别在损伤后第1、3、5、7天测定ETX、L-1β、IL-6、TNFα。结果严重创伤合并ARDS病人组的血浆ETX和细胞因子水平高于未合并ARDS组(P<0.05);ETX和细胞因子与ISS评分正相关,血浆ETX 水平与L-1β、IL-6、TNFα正相关(P<0.05)。     

创伤后肠道细菌／内毒素移位的发病机制与意义

严重创伤打击下，机体肠黏膜屏障破坏可引起肠道细菌移位，内毒素血症的发生，通过内毒素增敏效应介导失控性炎症反应，进一步发展可诱发脓毒症和多器官损害。虽然细菌，内毒素移位的确切临床意义尚有争议，但许多证据支持肠道是脓毒症发生的“枢纽”器官。因此，防止肠道细菌/内毒素移位具有重要临床价值。     

闭合性重症胸部创伤的处理

随着交通和工业的快速发展，胸部创伤病例日益增多，笔者总结了本院2年来收治的闭合性重症胸部创伤患者40例，就其急症处理报告如下：     

血浆内毒素水平变化在重症胰腺炎治疗中的临床意义

探讨血浆内毒素（endotoxin,ET）在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）发生、发展中的作用。根据Ranson系列预后判断标准,影像学和病理学检查（手术病例）将32例患者分为4组,每组8例。A组：轻型AP;B组：重症AP非手术治疗;C组：重症AP手术治疗;对照组：不伴急性炎症的胆囊结石病例。分别于入院时或术前、治疗后或术后第1、2、3、6及10天采血作ET测定。另外收集血培养,胰腺及胰周坏死组织细菌培养等资料。结果显示：血浆ET水平高低与AP病严重程度一致,且ET水平越高,出现肺、肾器官损害的可能性就越大,二者呈正相关（P〈0.05）,另外血浆ET水平升降与重症AP的病情变化符合。所以在判断轻型AP和重症AP以及衡量AP预后时,ET水平可作为一项参考指标。     

美国重症创伤患者的救治规范即将出版

以往对于车祸或严重烧伤患者的抢救来说，美国各地医院的急诊医生为稳定患者病情所施以的救治步骤可能大同小异，但相对重症监护病房或手术室而言，却显得不够规范，且有待于改进。     

谷氨酰胺对重症急性胰腺炎患者血清白细胞介素-6-8水平的影响

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急腹症,约15%～22%患者可能出现全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS),但其发病机制尚未完全清楚。谷氨酰胺(glutamine,Gln)在人体内有非必需氨基酸的特点,但在应激状态下分解代谢增快的过程中,是必需氨基酸。Gln可以保持氮平衡,保护肠黏膜,防止细菌易位和肠毒素进入血液,具有抗氧化应激、调节免疫功能和细胞因子水平的作用。     

益生菌联合谷氨酰胺对老年创伤性骨折患者营养状况及应激反应的影响

目的:研究益生菌联合谷氨酰胺对老年创伤性骨折患者营养状况及应激反应的影响.方法:选择2018年9月～2020年9月普宁市中医医院收治的老年创伤性骨折患者82例,简单随机化将其分为对照组和研究组各41例,对照组使用常规的肠内营养治疗,研究组在对照组的基础上使用益生菌联合谷氨酰胺肠内营养治疗,对比两组的营养状况、免疫功能、...