扩髓骨屑与异体骨复合植骨及髓内钉内固定治疗股骨干骨折并骨缺损

目的 探讨股骨干骨折并骨缺损行髓内钉内固定时应用扩髓的骨屑和同种异体骨复合植骨的临床效果.方法 对采用交锁髓内钉固定、扩髓骨屑与同种异体骨复合植骨治疗的65例股骨干骨折并骨缺损的临床资料进行回顾总结.结果 本组得到随访10～24个月.63例骨折愈合,2例未愈合再次植骨后愈合.结论 采用扩髓的骨屑与同种异体骨复合植骨,避免了取骨的损伤,临床效果满意,是治疗股骨干骨折并骨缺损的有效方法.     

同种异体骨钉在骨端及关节内骨折的应用

目的 探讨同种异体骨钉在骨端及关节内骨折固定应用。方法 由山西省医用组织库制备骨钉，选择在骨端及关节内骨折患者42例，将骨折复位后以骨钉固定，常规使用抗生索预防感染，不使用免疫抑制剂。结果 所有病例在骨折愈合前无移位，在3～5个月达到骨性愈合，关节功能恢复优良。结论 同种异体骨钉具有良好的生物相容性，并具有一定强度，能完全爬行替代，避免了再次手术取出，是骨端及关节内骨折理想的内固定材料。     

自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的疗效观察

目的探讨自体骨或同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定治疗股骨干骨不连的疗效。方法 34例股骨干骨不连分为A、B两组,A组采用自体骨植骨结合交锁髓内钉固定,B组采用同种异体骨植骨结合交锁髓内钉固定。结果 34例均获平均73周随访,B组骨折平均愈合时间较A组长,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后50周膝关节HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体骨与同种异体骨结合交锁髓内钉治疗股骨干骨不连固定可靠,疗效确切,均有利于膝关节功能恢复,但自体骨植骨疗效优于同种异体骨。     

同种异体骨移植治疗骨肿瘤切除后骨缺损

目的 :评价同种异体骨段 (关节 )移植重建四肢恶性肿瘤所致的大段骨缺损的方法、观察和疗效。方法 :应用内锁髓内钉、髋动力加压钢板、髁支持钢板等内固定器材和同种异体骨半关节或骨段移植治疗四肢恶性骨肿瘤 18例 ,随访时间 13～ 2 4个月。结果 :15例植骨愈合 ,1例骨不连 ,1例肿瘤复发截肢 ,1例内固定松动而行更换固定 ,术后总优良率 83 3 3 %。感染、延迟愈合、内固定失败、关节功能障碍为主要并发症。结论 :同种异体骨加合适内固定器械是一种治疗四肢骨肿瘤切除术后骨缺损的有效方法 ,值得临床推广。     

双头加压钉结合同种异体腓骨植入术治疗中青年股骨颈骨折

[目的]观察中青年股骨颈骨折患者行切开复位双头加压空心钉结合同种异体腓骨植入术的临床疗效。[方法]对2014年9月～2016年9月中青年股骨颈骨折切开复位内固定手术治疗患者60例进行回顾性分析,根据术中是否植骨分为二组,30例行切开复位双头加压空心钉结合同种异体腓骨植入术(植骨组),30例行切开复位普通空心拉力钉内固定术(非植骨组)。比较两组临床资料。[结果]两组手术时间、术中出血量和切口长度比较差异均无统计学意义(P0.05)。所有患者术后随访18～42个月,平均(26.32±10.58)个月。植骨组29例获得骨性愈合,1例骨不连,2例出现股骨头坏死;非植骨组22例获得骨性愈合,8例骨不连,8例出现股骨头坏死。植骨组骨折愈合率、末次随访髋关节Harris评分均优于非植骨组,植骨组股骨头坏死率低于非植骨组,差异均有统计学意义(P0.05)。植骨组无内固定松动、断裂等发生,非植骨组7例出现内固定松动退出。[结论]切开复位双头加压钉结合同种异体腓骨植入术治疗中青年股骨颈骨折,可有效提高骨折愈合率,降低股骨头坏死率,较单纯应用空心拉力钉固定牢靠。     

植骨内固定治疗成人股骨近端纤维结构不良的临床研究

目的探讨成人股骨颈纤维结构不良的手术治疗效果。方法采用病灶彻底刮除、自体和同种异体骨植骨、动力髋螺钉（DHS）／股骨近端髓内钉（PFN）内固定治疗13例成人股骨近端纤维结构不良，对治疗方式及术后疗效进行回顾性分析。结果所有患者术后早期不负重活动，平均3个月骨折愈合，随访18～48个月，症状缓解，X线片显示骨皮质增厚，病损植骨区内有结实的骨化；仅4例有部分骨吸收，无临床复发。结论彻底刮除病灶、带皮质的自体和同种异体骨植骨加DHS／PFN内固定是治疗成人股骨近端纤维结构不良可靠的方法，疗效满意。     

使用同种异体骨钉治疗儿童肘内翻畸形

目的: 探讨儿童肘内翻畸形矫正术内固定方法。方法: 回顾 26例采用肱骨髁上楔形截骨手术同种异体骨钉固定治疗肘内翻畸形, 其中男 18例, 女 8例, 随访 1~5年 (平均 3年)。结果: 术前患者提携角平均-24°, 术后平均提携角 7 .12°, 术后较术前平均改变 31°, 无复发、无神经损伤及感染等并发症出现。结论: 肱骨髁上楔形截骨同种异体骨钉固定术, 手术时间短、切口小、创伤小、无需二次手术、无免疫反应、无复发、无免疫排异反应, 是一种固定牢靠、简便、有效的治疗儿童肘内翻的方法。     

经伤椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨经骨折椎椎弓根同种异体骨植骨结合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的方法和效果.方法 采用经伤椎椎弓根同种异体骨植骨,椎弓根螺钉复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折53例,术前、术后及随访时摄X线片及CT检查,观察椎体高度有无丢失,内固定有无断裂、松动.结果 随访无排异反应,骨折愈合良好,未出现椎体高度再丢失,无内固定松动、断裂.结论 经伤椎椎弓根同种异体骨植骨联合椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折,可恢复伤椎椎体高度,重建脊柱前中柱的稳定性,防止后期椎体高度的再丢失和内固定的松动、断裂.     

钢板内固定加同种异体骨植骨配合切口持续高负压引流治疗跟骨关节内骨折

目的探讨钢板内固定加同种异体骨植骨配合切口持续高负压引流治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法采用切开复位、跟骨钢板内固定加同种异体骨植骨配合切口内置引流管持续高负压引流治疗32例跟骨关节内骨折患者(35足)。结果 32例均获得随访,时间2~50个月。骨折全部愈合。术后腓肠神经损伤1例,无皮瓣坏死。按美国足踝骨科协会的足踝临床评分系统评分:优29足,良5足,可1足,优良率97%。结论切开复位钢板内固定加同种异体骨植骨配合切口内置引流管持续高负压引流,是治疗跟骨关节内骨折效果可靠的方法。     

髁支持板加同种异体骨移植治疗股骨髁骨折

目的探讨应用股骨髁支持钢板内固定加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折的方法和临床疗效。方法分析2004年3月至2007年3月，对21例股骨远端粉碎骨折患者进行修复重建。其中男18例，女3例，年龄18～56岁。按A0分型，A3型6例，C1型2例，C2型9例，C3型4例。均行手术切开复位内固定，外侧置股骨髁支持钢板固定。5例骨缺损大的患者采用大段管状同种异体骨植骨，余病例均植同种异体骨条或骨粒。结果患者均获随访6～36个月，平均16个月。骨折均愈合，无感染，无钢板断裂。按Kilmer股骨远端骨折功能评定标准进行评价，本组优9例，良7例，一般2例，差3例，优良率76．2％。结论采用股骨髁支持钢板加同种异体骨移植治疗股骨远端粉碎骨折，设计合理，疗效肯定。特别是采用同种大段异体骨修复骨缺损，效果满意。     

弹性髓内钉并同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿

目的探讨弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿的临床疗效。方法回顾性分析我科2015年5月至2018年4月,采用弹性髓内钉引流合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗儿童肱骨单纯性骨囊肿38例,其中男26例,女12例;年龄5~16岁,平均(9.6±3.5)岁;左16例,右22例。囊肿距干骺端<0.5 cm为活动期(15例),>0.5cm为静止期(23例)。治疗效果根据Neer评价标准进行评价。结果术后所有患儿均获定期随访,随访时间1.2~3.8年,平均随访时间(37.6±5.6)个月。根据Neer评价标准评价,Ⅳ级24例,Ⅲ级12例,Ⅱ级1例,Ⅰ级1例,治愈率94.7%(36/38)。按Neer骨囊肿活跃期分级,活动期共15例,Ⅳ级愈合率40.0%(6/15);静止期共23例,Ⅳ级愈合率90.0%(20/23)。1例患儿髓内钉尖端戳出骨皮质。所有患者术后切口均Ⅰ期愈合,未出现深部组织感染,无弹性髓内钉皮肤激惹发生,无内固定断裂、移位,无骨骺损伤及神经并发症,无患肢疼痛及关节活动受限等发生。结论弹性髓内钉合并病灶刮除同种异体骨植骨治疗安全有效,具有治愈率高、并发症少等优点,值得临床广泛应用。     

带锁髓内钉静力固定治疗下肢长管状骨肥大型骨不连

目的：分析下肢长管状骨肥大型骨不连的原因及带锁髓内钉静力固定的优点。方法：对26例下肢长管状骨肥大型骨不连扩髓后应用带锁髓内钉静力固定，根据需要决定是否植入同种异体骨或自体骨。结果：所有病例4－6个月内均达骨性愈合。结论：带锁髓内钉静力固定能有控制有害的剪应力，同时对骨折有一定的加压作用，是治疗下肢肥大型骨不连的理想方法。     

手术治疗18例儿童干骺端骨囊肿

目的探讨病灶刮除、同种异体骨植骨、锁定钛板内固定术治疗儿童干骺端骨囊肿的临床疗效。方法对18例干骺端骨囊肿患儿均采用病灶刮除、无水乙醇囊肿壁组织灭活、同种异体骨植骨、锁定板内固定治疗。结果 18例患儿均获得随访,时间11～34个月。患儿均无患肢疼痛及功能障碍,无复发。结论切开病灶刮除、同种异体骨植骨、锁定钛板内固定治疗儿童干骺端骨囊肿疗效较好。     

空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折临床初步观察

目的探讨空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折的初步疗效。方法采用同种异体腓骨植入股骨头前外侧,并以两枚AO空心钉固定治疗中青年股骨颈骨折。结果经临床应用40例40个髋关节,初步随访24～84个月,平均48．5个月,15例出现坏死症状,5例晚期塌陷,塌陷率12．5％,3例塌陷进展行全髋关节置换,髋关节Harris功能评分,优良率92．5％。结论空心钉联合同种异体腓骨内固定治疗中青年股骨颈骨折具有以下优点：（1）促进股骨颈骨折愈合预防骨不连及股骨颈短缩;（2）增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,分散传导局部应力,提供有效的头内稳定性,利于坏死修复,尽早预防股骨头坏死后塌陷或塌陷进展;（3）增加固定稳定性,可早期下地活动。该手术方法简单、疗效可靠,尤其适用于中青年股骨颈移位或粉碎性骨质缺损骨折。     

自体骨泥植骨在粉碎性锁骨骨折切开复位钢板内固定中的应用体会

目的探讨粉碎性锁骨骨折采用切开复位钢板内固定加自体骨泥植骨术治疗的疗效。方法对47例粉碎性锁骨骨折行切开复位钢板内固定治疗,同时均采用术中收集的自体骨泥进行植骨。结果随访12～15个月,骨折均达到骨性愈合,无相关并发症发生。结论锁骨骨折切开复位钢板内固定加自体骨泥植骨降低了手术的并发症,减少内固定物断裂的风险等。     

髂骨供骨后骨缺损的重建及供区并发症的预防

目的:探讨通过同种异体髂骨重建自体髂骨供骨后骨缺损预防供区并发症的治疗方法及效果。方法:采用同种异体髂骨修补自体髂骨供骨后骨缺损20例,男9例,女11例;年龄19~56岁,平均34岁;共用22块髂骨;同种异体髂骨块为全厚或半厚,大小6 cm×5 cm、5 cm×4 cm、4 cm×3 cm 3种规格;其中19块采用空心钉固定,2块采用空心钉结合克氏针固定,1块单独采用克氏针固定。结果:20例患者均获随访,随访时间8~20个月,平均13.5个月。19例切口Ⅰ期愈合,1例发生皮肤浅表感染,经换药Ⅱ期愈合。所有患者手术后供骨区髂部外形保持完整,未发生植骨块移位、植入物松动、断裂、免疫排斥反应等并发症。术后6个月复查未发现供骨区慢性疼痛、系腰带痛及行走痛。所有患者对髂部外形表示满意。结论:同种异体髂骨可有效重建自体髂骨供骨后骨缺损,预防髂骨供区并发症。     

上肢

锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的手术治疗；重建钢板与嵌入式植骨治疗锁骨骨折骨不愈合（附70例报告）；骨盆重建钢板治疗锁骨骨折骨不愈合；锁骨骨折重建钢板内固定失误分析；远端分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折。     

带锁髓内钉治疗复杂性股骨干骨折的疗效分析

目的探讨带锁髓内钉固定治疗复杂性股骨干骨折的方法与疗效。方法从1999年6月至2004年7月,32例复杂性股骨干骨折病人采用有限切开复位,带锁髓内钉固定,同时采用同种异体骨植骨。结果28例获1.5～3年(平均19个月)的随访。按照马元璋评分标准,优良率达89.3%,一期骨折愈合率达92.9%,平均愈合时间为17周,无相关并发症。结论利用带锁髓内钉固定治疗复杂性股骨干骨折,有限切开复位,尽可能不剥离或少剥离骨膜,能有效恢复股骨形态,是治疗股骨复杂性骨折较为理想的方法。     

肱骨骨不连的原因分析及治疗

目的探讨肱骨骨不连的原因和不同固定、植骨方法治疗肱骨骨不连的临床疗效。方法对51例肱骨骨不连进行回顾性分析。固定方式：钢板内固定30例，交锁髓内钉内固定12例，单臂或组合式外固定架8例，异体骨板加螺钉内固定1例。植骨来源：自体髂骨植骨16例，重组合异种骨植骨(RBX)12例，自体髂骨联合RBX植骨17例，异体骨植骨2例，异体骨联合RBX植骨2例。结果51例患者中，2例失访。49例随访8个月～9年，平均4年7个月。总愈合率89．8％，钢板治疗组愈合率83．3％，外固定架治疗组愈合率100％，交锁髓内针治疗组愈合率100％。12例单独应用RBX植骨治疗肱骨骨不连全部愈合；自体髂骨联合RBX植骨15例愈合，愈合率88．2％；自体髂骨植骨14例愈合，愈合率87．5％。结论髓内针内固定或外固定架固定治疗肱骨骨不连较钢板优越，创伤小，固定确实，功能恢复满意；RBX植骨治疗骨不连，安全、无免疫排斥反应、生物相容性好，对促进骨愈合疗效可靠。     

同种异体皮质骨板内固定治疗骨不愈合（附22例临床分析）

我院自１９７８年５月～１９９５年５月应用７５％酒精保存同种异体皮质骨板治疗四肢长管状骨骨不愈合２２例。男１３例，女９例。年龄７～７５岁。平均４０．８岁。随访１～１６年，平均５．２年。结果表明，同种异体皮质骨板内固定治疗骨不愈合，具有金属接骨板无法比拟的优点。同种异体皮质骨板的强度接近正常骨质，组织相容性好，无排异反应，其弹性模量与固定段骨质相近。临床收到良好治疗效果。