肝损伤的外科处理

<正> 肝损伤约占腹部脏器损伤的15～20%。平时以闭合性损伤多见,常由外力作用于下胸及上腹部引起。近几年来严重的闭合性肝损伤发生率急剧上升。据统计开放性肝损伤死亡率约为1～15%,而闭合性肝损伤的死亡率高达14～45%。合并有其他器官的多发性损伤的死亡率则更高。导致死亡的首要原因是肝破裂出血,其次是败血症、心肺功能不全和肝肾综合征等。肝外伤的抢救及时与否,处理方法是否正确直接影响预后。本文重点介绍各类肝损伤破裂的外科处理方法及几个有争议的问题。     

肝脏外伤89例临床分析

为了分析创伤性肝破裂治疗的经验和教训 ,总结了 1990～ 2 0 0 0年本院收治的 89例创伤性肝破裂的经验与教训。1　临床资料1.1　一般资料　 89例中 ,男 6 5例 ,女 2 4例 ,年龄 5～ 5 2岁 ,平均 2 5 .6岁。闭合性腹部钝性操作 78例 ,开放性锐器损伤11例。根据美国创伤外科协会制订的肝损伤分级标准 ,本组Ⅰ级 2 5例 ,Ⅱ级 2 8例 ,Ⅲ级 17例 ,Ⅳ级 16例 ,Ⅴ级 3例 ,Ⅲ级以上肝损伤 36例。并发其他脏器损伤 4 2例 ,其中并发 1个脏器损伤 33例 ,并发 2个脏器损伤 7例 ,并发 3个脏器损伤 2例。1.2　治疗方法　非手术治疗 35例 (34.8% ) ,血压、脉…     

外伤性肝破裂96例临床分析

肝损伤在腹部外伤中约占25％。外伤性肝破裂的诊断并不困难，但因其常伴有大血管、胆管及其他脏器的损伤，病情凶险。处理难度较大，并发症及死亡率较高，应予以高度重视。现将我院1996年6月至2004年11月收治的外伤性肝破裂96例总结分析如下。     

外伤性肝破裂35例临床诊治体会

肝脏是腹腔内最大的实质性器官 ,质地脆而缺乏弹性 ,因而容易受外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。单纯性肝破裂死亡率较低 (约 9% ) ,合并多脏器损伤的复合性肝损伤死亡率可高达 5 0 %以上〔1〕。本文就近几年收治的肝损伤病例 ,概述外伤性肝破裂的诊治体会。1　临床资料本文 35例 ,男 2 8例 ,女 7例。年龄 10～ 82岁 ,以 2 0～ 4 0岁为多 ,约占 80 %。其中 ,交通事故 18例 ,坠落伤 3例 ,刀刺伤 8例 ,其它伤 6例。损伤程度与部位按美国外科学会分级标准 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 16例 ,Ⅳ级 6例 ,Ⅴ级 3例。于肝右叶损伤 2 2例 ,肝左叶…     

外伤性肝破裂46例诊治分析

目的：总结腹部闭合性损伤肝破裂的最有效诊断措施及治疗方法。方法：对病因及伤情进行分级。对手术方式、术后并发症、死亡率进行回顾性分析。结果：统计腹部闭合性损伤179例,其中肝破裂46例,占25．6％。肝损伤Ⅰ、Ⅱ级29例,占63％,死亡3例,占6．5％。结论：腹部闭合性损伤肝破裂应正确选择治疗方法,缩短手术时间,积极处理并发症,手术宜简不宜繁,以降低死亡率。     

120例外伤性肝破裂的临床治疗体会

目的:探讨分析外伤性肝破裂患者的临床诊断以及治疗方式,总结诊断和治疗上的经验教训,为临床治疗提供参考和依据。方法:选取外伤性肝破裂患者120例,采用回顾性分析的方法分析患者的临床资料和诊治情况,根据肝损伤的类型、级别和生命体征情况分别采取保守治疗和手术治疗,观察分析临床治疗效果以及并发症情况。结果:120例患者中25例采取保守治疗,95例采取手术治疗。其中22例保守治疗成功痊愈,有3例患者在保守治疗期间怀疑再出血或出血量增加及时进行了手术治疗,预后良好。手术治疗85例痊愈,死亡7例(7.37%),术后并发感染2例(2.11%),出现再出血1例行二次手术治疗预后尚可。结论:正确判断病情是治疗成败的关键:对于闭合性损伤,肝损伤为I、II级,估计出血量在500 ml以内并无明显活动性的出血,生命体征平稳,同时不合并腹腔内其他脏器损伤的可给予积极的保守治疗,也能取得较好的保守治疗效果。而对于开放性损伤,III级严重肝损伤以上和合并有腹腔内其他脏器损伤的患者应根据患者的肝损伤情况选择合适的术式尽早行手术治疗,并处理好合并伤和术后并发症。     

创伤性肝破裂39例手术疗效分析

本文分析了我院1960年1月至1981年10月手术治疗的创伤性肝破裂39例,其中单纯肝损伤15例,合并多脏器伤24例。死亡4例,死亡率为10.2%。死亡的主要原因是失血性休克和术后感染。本文对应急止血、清创与缝合、肝动脉结扎、肝叶切除、填塞与引流等治疗措施提出了自己的意见。     

创伤性肝损伤89例院内急救的诊断及治疗分析

肝脏是腹腔内实质脏器中最易受损器官之一,与其他脏器比较,难以控制的肝脏出血及其所致并发症是导致患者死亡的主要原因,死亡率为10%～15%[1-2].创伤所致肝损伤大多同时并发全身多发性器官损伤[3].肝损伤治疗效果常与疾病诊断、病情变化和治疗方法的选择等有关,根据肝脏损伤级别及病情选择治疗方法可以明显提高生存率.本文根据本院肝胆外科1998年1月至2008年1月收治的89例创伤所致肝损伤患者的诊断及治疗效果进行分析,并将其结果报道如下.     

肝损伤出血的急救处理

由于交通事故及厂矿、建筑的外伤日益增多,目前腹部损伤有增加趋势。肝损伤约占腹部脏器损伤的15～20％。常伴胸腹及其他脏器损伤,据统计开放性损伤死亡率约为1～15％,而闭合性肝损伤的死亡率高达14～58％。合并有其他器官的多发性损伤的死亡率则更高。     

腹部损伤60例临床分析

目的提高腹部损伤的诊断水平和治疗效果。方法回顾1990-2004年对腹部损伤的60例患者进行临床分析。结果全组患者中，肝损伤19例，脾损伤26例，小肠损伤4例，胰腺伤、结肠损伤各1例，膀胱损伤3例，腹膜后血肿或系膜血肿和多脏器同时受损者6例。结论腹部损伤术前诊断是重点，治疗方法依伤情而定，缩短术前时间减少失血量，纠正休克，可降低死亡率；肝破裂大出血时，纱布填塞是一种挽救生命的暂时有效止血措施，可提高生存率。     

重型肝破裂32例诊治分析

随着工业和交通事故的增多,腹内脏器损伤的患者也明显增多.在严重的腹内脏器损伤患者中,肝破裂是其死亡的主要原因,病死率可高达10%～5%,合并多个脏器损伤的重型肝破裂患者病死率更高.因此,对重型肝破裂如何及时正确处理显得尤为重要.临海市第二人民医院自1998年9月至2011年9月共收治重型肝破裂32例,现将诊治情况报道如下.     

16例肝损伤的处理体会

肝脏是腹部最易受损伤的脏器之一。肝损伤的死亡率为IO％,而复合性肝损伤的死亡率可高达lop％。迅速有效地抢救是降低死亡率的关键。现对我院收治的16例肝损伤病人的治疗体会报告如下。1！临床资料病人年龄18岁一65岁。男性问例,女性3例。致伤原因有车祸或施工时受伤。右半肝损伤12例,左半肝损伤2例,左、右半肝均损伤1例,肝隔面损伤1例。合并其他脏器损伤2例,分别为胃破裂和肾损伤。本组16例病人均经手术探查。按Came分类法,将肝损伤分为4级。l级：肝包膜破裂,未伤及肝实质,伴小量出血5例。2级：轻度肝实质损伤9例,经缝合或止血…     

严重肝损伤的急救

肝损伤多因交通事故时腹部遭受猛裂撞击所致，其发生率占各脏器的第2位，约15%～20%^[1]。严重肝损伤已成为腹内脏器损伤的主要致死原因，死亡率高达15%～20%^[2]。因此，快速准确的诊断、主时有效的治疗有重要的临床意义。我院自1993年至1999年共收治严重肝损伤28例，现就急救措施作一探讨。     

创伤性肝破裂117例手术治疗体会

目的：总结治疗各级创伤性性肝破裂手术方式与关键。方法：回顾分析了１１７例创伤性肝破裂损伤程度，采用的手术方式及治疗效果。结果：Ⅰ、Ⅱ级肝创伤和８０例采用单纯缝合或明胶海绵、大网膜填塞再缝合法；Ⅲ、Ⅳ级严重肝创伤３６例采用缝合加纱布压迫、缝合加固有动脉结扎，贯通肝外伤开贯通外缘止血，部分肝切除法；Ⅴ级大范围肝损伤行肝脉或腔静修补法；死亡５例，均为重症肝损伤合并多脏器损伤，其它均痊愈。结论：按不同创伤     

外伤性肝破裂诊治体会

目的分析外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。结果 非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。结论 肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。     

26例严重肝外伤的诊治体会

肝脏是人体最大的实质性脏器，质脆而易损伤。随着我国现代化进程的加速，交通事故、工业损伤等所致肝损伤的发生率正呈上升趋势，且多为严重肝损伤或多发伤，创伤性肝破裂病死率占腹部外伤之首。1992～2002年，我们收治26例Ⅲ级以上重度肝损伤患，诊治体会报告如下。     

肝损伤合并其它脏器损伤治疗体会

目的探讨肝损伤合并其它脏器损伤时,其救治原则和方法则有明显有同,预后也大不一样。方法作者1998年7月-2004年12月共治疗各类肝损伤患者183例,其中117例合并其它脏器损伤。结果本组117例,治愈90例,77%;并发症39例,33%;死亡27例,13%。结论单纯肝损伤的诊断一般没有困难,但合并有其它脏器损伤时则伤情变得较为复杂,病情也更加危急,故而容易漏诊,丧失救治时机而导致严重后果。正确而及时诊断是成功救治肝损伤合并其它脏器损伤的关键。     

外伤性肝破裂患者合并胰腺损伤36例临床分析

目的:探讨外伤性肝破裂合并胰腺损伤的诊治,为临床治疗方案的选择提供参考.方法:选择我院自2009年12月至2011年12月收治的外伤性肝破裂合并胰腺损伤的患者36例,对其临床资料回顾性分析,总结临床治疗和诊断经验.结果:本组36例患者根据患者外伤所致肝破裂程度、伴胰腺损伤的具体病情严重程度,采取积极恰当的处理,治愈32例,治愈率为88.89%;术后并发症发生8例,并发症发生率为22.22%;4例患者死亡,死亡率达11.11%,其中死因为术中出血性休克2例,占50.00%,多脏器功能衰竭1例,占16.67%,术后再出血1例,占16.67%.结论:对外伤性肝破裂仔细探查,尽早诊断,可以避免漏诊胰腺损伤,对挽救患者生命,控制术后并发症的发生,提高治愈率尤为重要.     

损伤控制性手术在外伤性肝破裂75例中的应用

目的:探讨损伤控制性手术对外伤性肝破裂患者的影响。方法:回顾性分析实行损伤控制性手术处理外伤性肝破裂患者的临床资料。结果:①根据肝破裂的程度和部位不同选择不同术式,治愈率为86.5%,病死率为13.5%;②术后并发肝脓肿,膈下及肝创面感染等并发症,加强抗感染治疗,所有患者治愈。结论:损伤控制性手术首先控制出血,是治疗肝破裂重要方法,成为降低肝破裂死亡率的关键。     

外伤性肝破裂(附44例分析)

本文报道44例外伤性肝破裂,全部采用手术治疗,5例死亡,死亡率为11.6%。分析了手术方式,认为以清创止血填入网膜或明胶海绵后松弛缝合加引流效果较好,肝叶切除效果亦佳。但文献报道肝叶切除死亡率高,应严格掌握指征。肝外伤合并腹部其他脏器损伤发病率甚高,(本组56.8%)宜妥善处理。