血液灌流联合静脉-静脉血液滤过治疗重症药物或毒物中毒38例

目的总结应用血液灌流联合静脉—静脉血液滤过（VVH）治疗重症药物或毒物中毒的经验。方法对应用Baxter BM25透析机进行血液灌流联合VVH床边治疗的38例重症药物或毒物中毒的病人的临床资料进行回顾性分析。结果36例（95%）治愈,2例死亡;血液灌流联合VVH治疗46例次,除开始1例次灌流器凝血外,无其他不良反应。结论血液灌流联合VVH治疗药物或毒物中毒效果良好,设备简单,可在床边进行,适合在ICU及普通病房开展。     

连续性静脉－静脉血液滤过联合血液灌流对严重脓毒症患者凝血功能的影响

目的：探讨连续性静脉－静脉血液滤过（ CVVH）联合血液灌流（ HP）对严重脓毒症患者凝血功能的影响。方法采用前瞻性研究方法。入选64例严重脓毒症有血液净化治疗指征的患者,随机分为CVVH组及CVVH＋HP组,每组32例,比较两组治疗前及治疗后1、3、5 d时患者的血小板计数、凝血酶原时间（ PT）、活化的部分凝血活酶时间（ APTT）、纤维蛋白原、凝血酶时间（ TT）及D二聚体的变化。结果两组治疗后1、3、5 d均可见血小板减少;与CVVH组比较, CVVH＋HP组患者血小板数量下降更显著（ P＜0.05）。两组患者治疗后PT、APTT、TT均较治疗前稍延长,但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论 CVVH及HP均会造成血小板数量的减少,但对出凝血时间无明显影响,使用低分子肝素抗凝、血液灌流器可能是其中重要的原因,在行血液净化治疗中需密切监测。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性重症低钠血症7例

低钠血症是较常见的电解质紊乱,急性重症低钠血症是指血清钠＜115 mmol/L以下,并可引起一系列严重临床症状,临床上死亡率较高.我院2002年6月起运用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性重症低钠血症 7例,取得较好效果.现报告如下.     

SLED与CVVH血液动力学比较

目的比较持续缓慢低效血液透析(SLED)与持续静脉静脉血液滤过(CVVH)在重症肾衰竭患者治疗中的血液动力学变化。方法采用前瞻开放设计,交叉对照方法,以清洗期12～24h,20例重症肾衰竭患者分别被随机施以SLED和CVVH治疗10h,治疗全程每小时记录平均动脉压、心率、超滤率,记录一过性低血压的发生情况、血管活性药和胶体的使用情况。结果CVVH组平均超滤率(0.262±0.296)L/h,总超滤平均每例(3.296±1.953)L,平均动脉压(102.760±19.494)mmHg,平均心率(89.550±21.203)次/min,一过性低血压发生率16/20;SLED组平均超滤率(0.420±0.333)h,总超滤平均每例(5.403±2.956)L,平均动脉压101.438±19.331,平均心率97.705±21.799,一过性低血压发生率15/20;SNK方差分析显示SLED组每小时超滤率、总超滤率、心率比CVVH组显著增高(P<0.01);但两组治疗之间MAP无差异(P>0.01)。结论SLED在重症肾衰竭患者治疗中血液动力学像CVVH一样稳定,甚至在总超滤量明显大于CVVH时也未明显增多低血压的发生。     

床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的　探讨床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症的效果。方法　对 1 1例高钠血症患者行床旁CVVH治疗 ,动态观察血钠以调整置换液成分。结果　 1 1例患者经 2～ 6小时连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 0小时可降至正常。结论床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症效果确切 ,安全性好。     

浅谈对行连续性CVVH治疗患者的护理体会

目的:探讨对行连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗患者的观察与护理要点。方法:对25例采用CVVH治疗患者进行全面细致的护理,总结护理经验,归纳护理要点。结果:25例患者中18例经过积极治疗病情好转,为治疗原发病争取了时间;4例由于病情危重死亡;3例患者家属放弃治疗。结论:CBP作为一种新技术,目前已成为危重症患者的重要支持疗法。对于行CVVH治疗的患者的护理已成为一项综合护理。对采用CVVH治疗的患者应做好心理护理,严密观察生命体征,预防静脉-静脉血液滤过的并发症,注意观察出血及凝血倾向、血滤机参数,加强管路护理。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床观察

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)治疗重度有机磷中毒(ASOPP)的临床疗效。方法:回顾性分析126例ASOPP患者资料,根据治疗方式分为CVVH+HP组(n=60)和HP组(n=66)。观察疗效和治疗情况,记录患者治疗前(T1)及治疗后4h(T2)、24h(T3)、72h(T4)时血清胆碱酯酶(CHE)水平,比较两组T1、T3时血清炎症因子[白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及对肝肾损伤相关指标[胱抑素(CysC)、前白蛋白(PA)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)]水平差值,观察并发症发生情况。结果:CVVH+HP组痊愈率为93.33%,高于HP组的78.79%(P<0.05);两组反跳发生率差异无统计学意义(P>0.05)。CVVH+HP组阿托品、氯解磷定用量分别为(143.37±18.72)mg、(10.28±2.62)g,少于HP组的(154.18±21.47)mg、(19.57±4.31)(均P<0.05);CVVH+HP组昏迷时间、住院时间分别...     

连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对MODS患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对多器官功能障碍综合征(MODS)患者胰岛素抵抗的影响。方法选取2012年1月至2015年2月濮阳市人民医院行血液净化治疗的120例MODS患者,按照入院顺序分为实验组和对照组。对照组行连续静脉-静脉血液滤过治疗,实验组行连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗。观察两组患者生化指标、CRP、IL-6、TNF-α、脏器功能指标变化情况。结果实验组治疗后BMI、Hb、FBG、FIBS、Homa-IR水平低于对照组和治疗前,AIb水平高于对照组和治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗后CRP、IL-6、TNF-α、Cr、CK-MB、PaO——2水平低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流对MODS患者胰岛素抵抗有积极效果,临床应用价值较高。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的评价血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗严重脓毒症合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法采用随机对照研究方法,选择肾内科及重症监护病房收治的50例严重脓毒症合并急性肾损伤患者;分为联合组25例和对照组25例。所有患者均给予CVVH治疗,联合组患者先行HA330型HP 2 h,再行CVVH治疗。两组患者分别比较治疗前后急性期炎症指标如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6);脏器功能指标如血清胱抑素C(Cys C)、血清肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、多巴胺用量、氧合指数(PaO2/FiO2);以及感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果与治疗前比较,两组在治疗后24、48、72 h PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C均显著下降(P<0.05),PaO2/FiO2、MAP均明显上升(P<0.05);治疗后24、48和72 h,两组SO-FA评分、APACHEⅡ评分较治疗前均显著下降(P<0.05)。在治疗后24、48、72 h,联合组的PCT、CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Cys C水平、多巴胺用量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均低于对照组(P<0.05),而PaO2/FiO2、MAP均高于对照组(P<0.05)。结论早期应用HP联合CVVH治疗可以降低脓毒血症患者的炎症介质水平,提高氧合状态,改善组织器官灌注,最终改善器官功能。     

血液灌流联合连续性静脉静脉血液滤过治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效分析

目的评估传统治疗基础上血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性静脉静脉血液滤过(ContinuousVeno-Venous Hemofiltration,CVVH)与单独使用CVVH治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照实验方式于2010年7月～2011年11月纳入脓毒血症合并急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者,符合纳入标准后随机分配至HP联合CVVH的实验组及单独使用CVVH的对照组。实验组将血灌器串联于滤器后同时进行2h治疗后拆除血灌器继续行CVVH治疗,24h后再次行血液灌流,重复进行至少3次。两组患者分别于治疗前(0h)及治疗第72h采血检测TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度。每日记录生命体征、血红蛋白浓度(Hb)和血小板计数(Plt)。比较两组60天生存率、ICU住院时间和肾功能恢复时间等指标。结果两组共纳入患者45例,实验组24例,对照组21例。实验组60天存活率为13/24(54.2%),对照组60天存活率为10/21(47.6%),两组比较无统计学差异(P>0.05)。存活患者ICU住院天数两组无显著差异[(18.8±10.5)d vs.(28.8±10.2)d,P=0.392]。存活患者肾功能恢复天数,实验组显著低于对照组[(7.4±5.4)d vs.(25.5±15.7)d,P=0.019]。治疗前两组血TNF-α、IL-1、IL-6和IL-10浓度无显著差异,治疗第72h时,实验组血清TNF-α、IL-1水平显著下降,对照组患者血清IL-1水平显著下降。两组患者均无不良事件发生。结论与单独CVVH相比较,HP联合CVVH能更加有效的清除炎症介质,有助于肾功能的早期恢复。     

静脉血液标本溶血原因分析及对策

随着医学科学的发展，医学实验室对静脉血液标本质量的要求不断提高。在被拒绝检验的静脉血液标本中，溶血占较大比例。本文对溶血的原因进行分析，并对避免溶血的方法进行探讨。根据《医学实验室一质量和能力的具体要求》（ISO／IEC15189，2003年3月正式颁布），加强医学实验室全面质量管理势在必行。据报道，临床反馈有异议的检验结果中，80％的报告最终可追溯到标本质量不符合要求。     

如何做好血液采集时静脉穿刺

静脉穿刺是血液采集应用广泛且最基本的护理技术操作之一,静脉穿刺技术水平的高低直接影响血液采集的数量和质量,同时也是对采血护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验。1静脉穿刺技术的基本要求1.1血管准备在献血者上臂距穿刺部位5 cm处扎紧止血带,献血者握拳,选择粗大、充盈饱满、弹性好、不易滑动的静脉,针头斜面向上,如静脉不够充盈饱满,可轻拍献血者欲穿刺的部位,使其加快充盈,然后进行皮肤消毒。1.2穿刺方法静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度(约60°)可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射,还可以利用针尖刃面的锐度、穿刺时斜…     

连续性与间歇性血液滤过治疗Ⅰ型心肾综合征的临床研究

目的 对比连续性静脉-静脉血液滤过(continous veno-venous hemofiltration,CVVH)与间歇性血液滤过(intermittent hemofiltration, IHF)治疗对Ⅰ型心肾综合征患者血流动力学及临床预后的影响。方法 收集2008年5月至2011年6月在我院接受CVVH或IHF治疗的Ⅰ型心肾综合征患者资料,共34例,19例为CVVH治疗,15例为IHF治疗。分析患者一般资料,治疗前后心率、血压变化及透析治疗后28 d生存情况。结果 CVVH与IHF组患者治疗前后心率、舒张压差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗前收缩压差异也无统计学意义(P>0.05),但IHF组治疗后收缩压低于CVVH组(P<0.05);治疗后48 h,CVVH与IHF组最大平均压、血压波动差异均无统计学意义(P>0.05),但IHF组最低平均压低于CVVH组(P<0.05)。CVVH组和IHF组患者心功能改善情况、28 d病死率差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,APACHE Ⅱ分值是患者死亡的主要影响因素;APACHE Ⅱ分值、单位时间内净超滤量是最低平均压的主要影响因素。结论 与IHF相比,CVVH治疗Ⅰ型心肾综合征未能明显降低病死率。Ⅰ型心肾综合征患者生存和血流动力学的主要影响因素均是患者病情的严重程度。     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征临床观察

目的观察血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者的疗效。方法 28例MODS患者行HP＋CVVH治疗,观察治疗前后生命体征、血尿素氮、肌酐、动脉血氧分压及氧合指数、电解质、酸碱平衡、细胞炎症因子的变化。结果与治疗前比较,患者生命体征好转,血尿素氮、肌酐显著下降,动脉血氧分压及氧合指数显著升高,高钾血症、酸中毒得到纠正。结论 HP＋CVVH治疗CVVH能有效缓解MODS患者的临床症状,改善患者脏器功能,纠正电懈质紊乱、酸碱失衡,能有效提高MODS抢救成功率。     

连续性静脉-静脉血液滤过串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofiltration,CVVH）串联血液灌流治疗多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）患者的临床疗效。方法：对2009年1月～2010年12月收治于我院的37例MODS患者行CVVH联合血液灌流治疗,观察治疗效果。结果：经过治疗,患者的体温、呼吸频率、心率等分别为（36.9±0.4）℃、（25.1±4.6）次/min、（95.6±14.2）次/min,均有显著性降低（P〈0.05）;平均动脉压为（85.7±7.5）mm Hg,显著升高（P〈0.05）;Na＋、K＋、BUN、Scr、IL-8、TNF-α等生化指标分别为（132.2±8.8）mmol/L、（4.06±0.68）mmol/L、（19.1±5.2）mmol/L、（386.4±132.7）μmol/L、（31.9±7.3）ng/L、（46.4±6.8）ng/L,均有显著性降低（P〈0.05）。结论：CVVH联合血液灌流治疗MODS患者,能有效缓解患者的临床症状,改善患者的器官功能,且无明显不良反应,是一种较为理想的治疗方法。     

肝移植病人实施床旁静脉-静脉血液滤过的监护

肝移植术后约 6 7%的受体存在肾功能损害 ,其中 2 0 %需血液净化治疗[1] ,床旁静脉———静脉血液滤过治疗 (ＣＶＶＨ)具有操作简单 ,能有效清除血液中的中、小分子物质 ,对血流动力学扰乱少的优点 ,是目前治疗急性肾衰常用方法[2 ] ,但由于肝移植手术创伤大 ,术中出血多 ,术后抗凝剂和免疫抑制剂环孢素Ａ的应用 ,使病人的循环功能、凝血功能、免疫功能受损 ,血滤的有创治疗 ,可能带来更加严重的循环、凝血和免疫功能紊乱 ,甚至因并发严重的感染而危及生命。我院对原位肝移植术后并发急性肾功能障碍的病人采用床旁静脉———静脉血液滤过治…