同种异体肾移植术后急性阑尾炎并穿孔1例报告

由于移植后免疫排斥反应的长期存在决定了同种异体肾移植术后需长期服用免疫抑制剂,因此患者免疫力较普通人群低下,经常罹患各种感染,但并发急性阑尾炎发作并穿孔少见,华中科技大学附属同济医院收治1例,现报告如下。1病例资料 患者,男,37岁,因“同种异体肾移植术后1年余腹痛、发热2d”入院。     

老年人急性阑尾炎诊治体会(附82例报告)

近年来,随着人民生活条件的改善,医疗保健的加强,人类的平均寿命延长,老年急性阑尾炎的发生率有逐年增加的趋势。由于老年人的机体功能低下,且术后并发症多,死亡率高,早期诊断困难。因此,如何改善老年人急性阑尾炎的诊断和治疗现状,仍是我们需要认真探讨的课题。临床资料1.一般资料:本组共82例,其中男性34例,女性48例;年龄在61～80岁,其中61～69岁47岁,70～80岁35例。2.临床表现:本组病例均出现腹痛、腹胀症状。其中,有22例伴有发热症状,31例伴有白细胞及中性分类增高,15例有典型转移性右下腹痛病史以及右下腹麦氏压痛及反跳痛症状(占18%)。…     

老年人急性阑尾炎的诊治(附69例报告)

目的 :探讨老年人急性阑尾炎的临床特点、诊断与治疗方法。方法 :对 69例手术治疗的老年人急性阑尾炎进行回顾性分析。结果 :发病至就诊时间 :2 4h以内 9例 (13 % ) ,2 5～ 48h2 2例 (3 2 % ) ,超过 48h3 8例 (5 5 % )。主要临床表现 :右下腹痛 3 6例 (5 2 % ) ,转移性腹痛 2 6例 (3 8% ) ;右下腹麦氏点附近有一固定压痛点 46例 (67% ) ,典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张 16例 (2 3 % ) ;穿孔 2 5例 ,穿孔率 3 6% ;治愈 66例 ,治愈率 96%。结论 :老年人急性阑尾炎就诊时间延误、临床表现不典型、穿孔率高 ,主要诊断依据 :①右下腹痛或转移性腹痛 ;②右下腹压痛。及时手术是治疗老年人急性阑尾炎的主要方法。     

妊娠期急性阑尾炎的围手术期处理(附13例报告)

总结妊娠期急性阑尾炎围手术期治疗的体会。1991～1996年共收治妊娠合并急性阑尾炎19例，其中手术治疗13例，13例急诊手水患者均痊愈出院。作者认为妊娠期急性阑尾炎影响胎儿存活的危险不是阑尾切除本身，而是由延误诊断或延误手术所致。强调在良好的麻醉下采用正确的切口和手术方法是避免术后流产和早产的关键，同时也应积极保胎和防治感染。     

尸肾移植术后急性肾小管坏死的回顾性分析(附14例报告)

目的：探讨尸肾移植术后急性肾小管坏死（ATN）的发病因素和防治措施。方法：回顾性分析14例尸肾移植术后ATN患者的临床资料。结果：14例经过透析治疗，肾功能恢复正常。结论：ATN的发生与热缺血时间长、供肾灌注不良、低温保存不当等多因素有关。重视预防可能减少肾移植术后ATN的发生机会。一旦发生ATN，应尽早恢复透析，同时需预防急性排斥反应和其他并发症。     

儿童白血病并发急性阑尾炎的治疗分析(附13例报告)

目的探讨儿童急性白血病并发急性阑尾炎的治疗方法及手术时机。方法回顾分析我院1990年1月至2008年1月治疗的13例儿童急性自血病并发急性阑尾炎患者的临床资料。结果13例患者中,急诊手术4例,择期手术7例,保守治疗2例。本组死亡1例,治愈10例,非手术治愈2例。结论白血病儿童并发急性阑尾炎,多应手术治疗,若无穿孔、弥漫性腹膜炎、肠梗阻等紧急情况,首选择期手术。患儿手术危险性较高．故围手术期应采用积极措施。     

腹膜后阑尾炎的治疗策略(附59例报告)

总结腹膜后阑尾炎的治疗经验。对1993年7月～1997年7月收治的腹膜后阑尾炎48例进行临床分析，完全腹膜后阑尾炎17例，部分腹膜后阑尾炎31例；年龄12～80岁；病程6小时～3天。认为腹膜后阑尾炎临床表现较复杂，体征与症状不相符，本前多难以确诊，一旦术中探查肯定为腹膜后阑尾炎时，切忌盲目按常规手术方式行阑尾切除术。分别对部分腹膜后阑尾炎、完全腹膜后阑尾炎，腹膜后阑尾炎与周围器官严重粘连、坏疽、穿孔时的手术处理的基本方法进行了总结。     

老年急性阑尾炎54例诊疗体会

目的分析老年急性阑尾炎临床特点,指导老年急性阑尾炎的正确诊断和合理治疗。方法对54例60岁以上的老年急性阑尾炎患者的临床诊断及治疗的相关资料收集分析。结果老年人急性阑尾炎临床表现多不典型,但右下腹固定压痛仍是老年急性阑尾炎诊断的一项重要指标;老年人急性阑尾炎起病急,发展快,阑尾穿孔率高。结论老年急性阑尾炎极易误诊和误治;早期手术是治疗老年急性阑尾炎成功的关键。     

肾移植术中移植肾缺血的处理(附4例报告)

目的：探讨肾移植术中移植肾缺血的原因、预防措施及再灌注处理方法。方法：对移植术中移植肾缺血4例，分别采用离断肾动、静脉，离体灌注或切开肾静脉，离断肾动脉，原位灌注和肾动脉再与髂内动脉吻合方法处理。结果：4例患者术后移植肾功能恢复良好。随访3～15个月，每天尿量1500～3000ml，血肌酐均在正常范围，高血压均有不同程度缓解。结论：移植术中移植肾缺血在排除超急排斥原因后，原因未明或不能迅速纠正，应果断重新吻合血管，行移植肾再灌注。为防止髂外动脉成角导致移植肾缺血，髂外动脉不宜游离过长，以4cm左右为宜。     

老年人急性阑尾炎临床特点及诊治体会30例报告

我院自 1991年 5月至 2 0 0 3年 5月共收治老年人急性阑尾炎 30例 ,男 16例 ,女 14例 ,年龄 6 0～ 83岁 ,平均 6 5 .7岁。其中急性单纯性阑尾炎 3例 ,急性化脓性阑尾炎 10例 ,坏疽性阑尾炎 9例 ,阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎 3例 ,阑尾周围脓肿 5例 ,发病至入院平均时间分别为 16 .5h、31.2h、4 6 .4h、5 4h及 132h ,发病至手术平均时间分别为 2 1.2h、35 .1h、 5 0 .3h及 5 8h ,5例阑尾周围脓肿行非手术治疗。表现为不同程度腹痛者 30例 ,转移性腹痛 18例 ,胃肠道症状 17例 ,发热 (T 37.8℃～ 39℃ ) 19例 ,右下腹压痛 2 8例 ,反跳痛 2 3例 ,腹…     

肾移植术后淋巴漏24例

目的 探讨肾移植患者术后发生淋巴漏的原因及治疗方法。方法 回顾性分析1999年1月至2004年12月间24例肾移植术后淋巴漏患者的临床资料，总结其发生原因和治疗方法。结果 24例患者发生淋巴漏的持续时间均〉2周，其中5例超过1个月。通过持续引流，并辅以抗生素预防感染，19例患者于治疗15-22d后痊愈；其余5例持续引流4周，引流量始终〉100ml／d，经引流管注入葡萄糖和注射用红霉素共50ml进行硬化治疗，隔日1次，经2～8次治疗后，引流量逐渐减少，分别于术后35-54d治愈出院。术后随访4个月～6年，均未发现淋巴囊肿。结论 肾移植手术操作失误和急性排斥反应是发生淋巴漏的主要原因。采用持续引流及硬化疗法可有效治疗肾移植后淋巴漏。     

肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎21例临床分析

目的探讨肾移植术后卡氏肺孢子虫肺炎的诊断和治疗方法。方法本组21例。男15例，女6例。年龄（45±13）岁。均为尸肾移植受者。均因发热就诊，逐渐出现进行性加重的呼吸困难伴咳嗽少痰。发病距手术时间50-140d，平均（76±22）d，其中17例在肾移植术后2-4个月发病。起病至就诊时间1-10d，平均6d。胸部X线片均表现为间质性肺炎，发病2-3周时4例出现肺实变，4周后2例出现气胸。取深部诱导痰和（或）肺泡灌洗液标本采用涂片染色和PCR法检查卡氏肺孢子虫病原体，均以复方磺胺甲恶唑（SMZco）治疗，剂量为SMZ75-100mg·kg^-1·d^-1，TMP15-20mg·kg^-1·d^-1，疗程2-3周。12例重症病例加用甲泼尼龙治疗，累积剂量960-2460mg，疗程9-21d。结果21例诱导痰标本在发病后第2-12d PCR法均检出卡氏肺孢子虫DNA，其中2例涂片染色检出卡氏肺孢子虫包囊，1例肺泡灌洗液涂片和PCR法均检出卡氏肺孢子虫。18例治疗2-3周后症状消失，胸部X线片表现好转，卡氏肺孢子虫检查转为阴性，2个月后胸部X线片恢复正常。4例需行呼吸机治疗，其余病例仅需大流量吸氧。治愈18例，自动放弃治疗1例，救治无效2例。治愈者随访8-44个月未出现复发和肺部纤维化。结论临床上表现为发热、呼吸困难和低氧血症且影像学提示间质性肺炎的肾移植受者，应高度怀疑卡氏肺孢子虫肺炎并尽早进行病原体检查。早诊断、早治疗是改善本病预后的关键。     

急性阑尾炎手术后切口感染的预防(附280例报告)

目的：探讨预防急性阑尾炎手术切口感染的方法，以达到减少手术切口感染率的目的。方法：对280例急性阑尾炎手术切口的临床处理进行回顾性分析。结果：本组仅发生切口感染1例，感染发生率0．36％。结论：术中切口的恰当处理，手术前后合理使用抗菌素，可明显降低阑尾切除术后切口的感染率。     

肾移植术后妊娠4例次报告并文献复习

目的 探讨肾移植术后妊娠对肾移植患者及胎儿的影响以及妊娠后免疫抑制药物的合理应用.方法 回顾分析4例次肾移植术后妊娠的临床资料并复习相关文献.结果 3例女性患者均接受同种异体肾移植术,术后妊娠4例次,1次因移植肾失功人工引产,二次肾移植后再次妊娠.移植术后至妊娠前2例患者应用环孢素(CsA)+麦考酚吗乙酯(MMF)+泼...     

Disseminated tuberculosis after renal transplantation: A report of two cases

Abstract. Disseminated mycobacterial infections occurred in two female renal graft recipients late after transplantation. In the first patient, initially presenting with fever, diagnosis was made at autopsy. Temporary defervescence following antibiotic therapy with ofloxacin possibly contributed to the fatal diagnostic delay. In the second case, body temperature was normal throughout the protracted course of the patient's illness. Her presenting symptom was rapidly increasing ascites, attributed initially to chronic liver disease. These cases demonstrate that tuberculosis remains a serious complication after renal transplantation, in particular due to its sometimes atypical clinical manifestations. Response to antibacterial therapy has to be critically evaluated in order to avoid fatal diagnostic delay.     

肾移植术后妊娠五例六次

目的 探讨肾移植术后妊娠对受者及移植肾的影响.方法 回顾性分析5例6次肾移植术后妊娠的临床资料.结果 受者妊娠时平均年龄为31.1岁,移植至妊娠的时间平均为3.6年.5例6次妊娠中发生先兆子痫2例次,高脂血症1例次.最终成功分娩4例,分别于38周、35周、35周和38周接受剖宫产,新生儿平均体重为3262.5 g,新生儿Apgar评分均为10分.2例次因减少或停用免疫抑制剂,移植肾功能丧失而终止妊娠,其中1例接受再次肾移植后再次妊娠并成功分娩.结论 对于移植肾功能正常的女性受者,在合理应用免疫抑制剂的前提下妊娠和分娩是可行的,但具有较高风险,需要严密监护.     

左肾静脉压迫综合征的手术治疗(附四例报告)

目的　探讨左肾静脉压迫综合征 (胡桃夹现象 )的临床特点及诊治方法。　方法　左肾静脉压迫综合征男性患者 4例 ,年龄 16～ 2 2岁。临床主要表现为反复发作肉眼血尿 ,1例合并左侧精索静脉曲张。膀胱镜下均可发现左侧输尿管口喷血尿 ,B超及CT三维重建示腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处左肾静脉明显受压 ,肾静脉近端扩张。结合文献讨论其发病特点 ,影像学特征和治疗。　结果　 4例患者术前均明确诊断 ,均行左肾静脉重建手术 ,术后血尿消失 ,痊愈出院。术后 6个月及 9个月分别复查B超、CT三维血管重建 ,4例患者肾脏大小正常 ,重建肾静脉通畅 ,受压现象消失 ,尿常规正常。　结论　左肾静脉压迫综合征临床特点为肾静脉高压 ,肉眼或镜下血尿 ,精索静脉曲张。左肾静脉重建手术是治疗血尿的有效方法。     

肾移植术后并发恶性肿瘤6例报告

目的 提高肾移植术后发生恶性肿瘤的诊疗水平。方法 结合献回顾性分析我院肾移植术后发生的6例恶性肿瘤的诊疗资料。结果 1002例肾移植受术后共发生恶性肿瘤6例，发生时间于移植术后9～96(平均47．2)个月，其中左肾透明细胞癌1例、膀胱癌2例、食道癌1例、皮肤癌1例、肝癌1例。4例手术治疗，3例无瘤存活至今，1例术后肺广泛转移死亡。1例放疗，生存一年后癌转移死亡，1例未手术于短期内癌广泛转移死亡。结论 肾移植受术后免疫功能低下，容易发生恶性肿瘤，随诊时应引起足够的重视。早期发现、早期治疗，减少免疫抑制剂用量可取得较好疗效。     

暴发性(特重型)急性胰腺炎4例报告

近年文献报道临床上极少数重症急性胰腺炎病人病情极为严重，表现为发病后病情迅速加重，很早即出现多脏器功能衰竭，虽经积极的非手术治疗及抢救措施，仍无法控制病情的发展，将这类重症胰腺炎称为暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis，FAP)。本院自1997年收治此类病人4例，2例经积极抢救、早期手术和综合治疗，病人痊愈；另2例非手术治疗，病人最终死亡，报告如下。