原发性甲状旁腺功能亢进1例围术期护理

2010年1月,我们对1例原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者行甲状旁腺腺瘤切除术,并给予精心围术期护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,28岁,因双髋关节疼痛、微活动受限、骨质疏松于2010年1月13日收入院.入院诊断:甲状旁腺功能亢进.实验室检查:血钙2.65 mmol/L(正常值2.09～2.54 mmol/L),ALP872.7 μ/L(正常值40～129 μ/L),甲状旁腺激素(PTH)2 085 pg/ml(正常值12～72 pg/ml).ECT检查为代谢性骨病,右侧甲状旁腺区异常核素凝聚,提示甲状旁腺腺瘤,为溶骨型PHPT.X线检查示全身骨骼脱钙、骨质疏松、骨外层和骨小梁萎缩、变薄.     

假性甲状旁腺机能减退症1例的超声表现

患者女，11岁。因发作性抽搐，意识障碍4年入院。入院后第4天手足抽搐．意识不清发作数次。查体：体态矮胖，圆脸，双侧第4与第5掌骨缩短。实验室检查：血钙1.2mmol/L(正常值22～27mmol/L)血磷2.5mmol/L(正常值1.0～1.6mmol／L)，血清甲状旁腺素(PTH)：82.2ng／dl(正常值6.5～27     

甲状旁腺腺瘤继发纤维囊性骨炎1例

正患者女性,37岁。反复左髋部疼痛不适2个月入院。髋关节CT示左侧髂骨溶骨性破坏及左侧髂骨斑片状低密度影,为单发,骨肿瘤病变不排除(图1)。因其他部位无明显症状,故其他部位未行影像学检查。之后行左髋臼骨肿瘤切开取活检术,术中见左髋臼上缘骨质破坏,内有褐色鱼肉状物,血运丰富,予以刮除送病理。病理诊断:纤维囊性骨炎(棕色瘤),请检查甲状旁腺功能。之后检测血清甲状旁腺激素(PTH) 90.7 pmol/L (正常值1.3～9.3 pmol/L),Ca2.52 mmol/L(2.11～2.52 mmol/L),P 0.58 mmol/L (正常值0.58～1.51 mmol/L),碱性磷酸酶229U/L。SPECT示甲状腺左叶下极异常,显像剂浓聚,考虑甲状旁腺腺瘤可能。后行左侧甲状旁腺切除术,切除标本送病理检查,术后甲状旁腺激素恢复正常。     

他克莫司致严重贫血1例

患者女,27岁,于2009年11月无诱因出现全身浮肿,尿量减少人院.无发热、关节痛、脱发、口腔溃疡等.查体:轻度贫血貌,血压130/80 mmHg,心率90次/min,颜面双下肢轻度浮肿.余无异常.辅助检查生化:尿素氮20.4 mmol/L,肌酐196 (u)mol/L;血清蛋白电泳(-);免疫:补体C30.28 g/L;抗核抗体3.4+,抗双链DNA+,ENA谱(-),髓过氧化物酶抗体0.60,蛋白酶3抗体72.90,心磷脂抗体5.80;血常规:白细胞8.0×109/L,红细胞3.82× 1012/L,血红蛋白116 g/L,红细胞压积0.35%,网织红细胞22.3‰,血小板226×109/L;尿常规:PR04+,RBC4+,WBC+;尿蛋白定量1.58g/24 h.     

酒精依赖患者免疫球蛋白和补体水平的检测结果

目的观察并分析酒精依赖患者血清中免疫球蛋白和补体水平的变化。方法选择乌鲁木齐市第四人民医院2015年4月至2016年9月门诊或住院治疗的79例酒精依赖患者(为研究组),选择同期86例在本院进行健康体检的健康人群作为正常对照组。采用免疫比浊法检测各组的免疫球蛋白和补体浓度。结果酒精依赖组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM均较正常对照组升高[(IgA:(2.14±0.45)g/L比(1.63±0.42)g/L,IgG:(10.33±0.53)g/L比(9.80±0.44)g/L,IgM:(1.62±0.20)g/L比(1.02±0.18)g/L)],组间比较差异有统计学意义(均P0.05);酒精依赖组补体C3和C4与正常对照组比较差异无统计学意义[C3:(1.92±0.20)g/L比(1.80±0.19)g/L,C4:(0.31±0.06)g/L比(0.21±0.08)g/L),均P0.05]。结论免疫球蛋白水平的变化在酒精依赖的发生发展中起到重要的作用。     

传染性非典型肺炎早期与普通肺炎早期的实验室回顾分析

目的　回顾性分析我院传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征 (SARS)早期与普通肺炎早期的多项实验室检测项目 ,探讨两者的试验结果差别。方法　 2 0 0 3年 4～ 5月收治的 35例传染性非典型肺炎患者及 2 0 0 1～ 2 0 0 3年的 35例普通肺炎患者实验室检测项目进行回顾性分析。结果　两种肺炎早期检测结果与正常对照组相比除有很多相同点外 ,也有不同点 ,两种肺炎早期检测值差异有显著意义的项目及其测定均值分别为 :补体C3 (C3 ) :0 98g/L ,1 36 g/L ;补体C4(C4) :0 2 9g/L ,0 34g/L ;C反应蛋白 (CRP) :2 5 6 5mg/L ,4 4 73mg/L ;红细胞沉降率 (ESR) :2 2 93mm/h ,4 3 6 3mm/h ;凝血酶原时间百分活动度 (PT % ) :95 79,88 85 ;纤维蛋白原 (Fbg) :2 78g/L ,3 91g/L ;天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) :30 6 0IU/L ,2 3 83IU/L ;直接胆红素 (DBIL) :2 34μmol/L ,3 34μmol/L ;碱性磷酸酶 (AKP) :4 5 2 6IU/L ,6 3 97IU/L ;γ 谷氨酰转肽酶 (GGT) :17 94IU/L ,2 7 91IU/L ;血糖 (GLU ) :6 77mmol/L ,5 11mmol/L ;钙 (Ca) :2 2 2mmol/L ,2 33mmol/L ;磷 (IP) :0 97mmol/L ,1 0 9mmol/L ;钠 (Na) :135 2 4mmol/L ,139 4 6mmol/L ;氯 (Cl) :97 2 6mmol/L ,10 0 91mmol/L ;总胆固醇 (TC) :3 35m     

高钙血症可提示Richter''''s综合征

作者报道自1980～1994年间34例Richter's综合征(RS)和304例低度恶性淋巴瘤中4例RS合并高钙血症。 例1.华氏巨球蛋白血症(WM),男,65岁。采用瘤可宁治疗,血清钙正常。4年半后因弥漫性骨痛再次入院。血清钙3.27mmol/L(正常2.06～2.5mmol/L),骨髓活检为弥漫型免疫母细胞淋巴瘤。而诊断为RS。骨放射图示弥漫性骨质缺乏,无局部溶骨性损害。经抗新生物化疗后一度完全缓解(CR),但高钙血症无减轻。 例2.混合性滤胞性淋巴瘤,男,60岁。血清钙正常,经化疗后一度CR。4年后复发,胸部摄片示纵膈淋巴结肿大。血清钙4.94mmol/L。骨髓活检示弥漫型免疫母细胞淋巴瘤。血清钙化醇(Calcitriol)低于正常值。血清TNF-α(正常值0～12pg/ml)和IL-6(正常值6～30pg/ml)分别为25pg/ml和38pg/ml。经水化、降钙素、Pamidronate,血清钙迅速减低。2个月后死于败血症休克,血清钙正常。 例3.B细胞慢淋自血病,女性,73岁。经化疗获部分缓解。血清钙正常。1年后复发。骨放射学图像示     

利妥昔单抗治疗难治性Waldenstrom巨球蛋白血症1例并文献复习

患者,男,60岁,主因进行性乏力9年、加重8个月,于2007年4月12日入院.患者缘于9年前无明显诱因出现乏力、头晕,查血沉(ESR)160 mm/1 h,血红蛋白(Hb)101 g/L,白细胞(WBC)和血小板(Plt)正常,IgM 85 g/L(正常值0.4～2.74 g/L),IgA 0.32 g/L(正常值0.82～4.53 g/L),IgG 3.6 g/L(正常值7.51～15.6 g/L).     

原发性肾上腺非霍奇金淋巴瘤伴肾上腺皮质功能减退一例

患者,女性,59岁。因皮肤色素沉着2个月余,发现双肾上腺肿物1个月余而于2003年12月30日收入院。患者入院前2个月自觉劳累,心悸,乏力,食欲减退,进食后恶心、呕吐,常觉口干伴饮水增多,体重下降。同时发现皮肤色素沉着,以颜面、齿龈、掌纹为著。于当地医院检查,血压120/80mm Hg,血 Na~+ 132mmol/L,K~+ 4.1mmol/L,Cl~- 103mmol/L,Glu 4.9mmol/L,ACTH 194.7pmol/L(正常值0～10pmol/L),血皮质醇21.0 mmol/L(正常值138.0～690.0mmol/L),24 h尿游离皮质醇24.2 μg(正常值30～110μg),B 超示双侧肾上腺区占位性病变,左侧6.6cm×6.0cm,右侧7.3cm×3.1cm,CT 永双肾上腺肿块侵及双肾上极,并见包绕下腔静脉及肠系膜上静脉,考虑转移瘤;正电子     

类风湿关节炎患者血清DKK-1，CCL21水平与体液免疫指标的相关性研究

目的　探讨类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis ,RA）患者血清 Dickkopf-1（DKK-1）,趋化因子（ chemokine, CCL）21水平与体液免疫指标的相关性。方法　选择 2018年 3月～ 2020年 6月邯郸市中心医院免疫科收治的 120例 RA患者（ RA组）和 117例体检志愿者（对照组）,根据 28个关节疾病活动度（ disease activity score 28,DAS28）评分将 RA组分为低度组（ 2.6～ 3.2分,38例）、中度组（ 3.3～ 5.1分,50例）和重度组（＞ 5.1分,32例）。检测血清 DKK-1,CCL21,免疫球蛋白 A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 E（IgE）、补体 C3和补体 C4水平。分析 DKK-1,CCL21与 IgG,IgA,IgM,IgE,补体 C3,补体 C4之间相关性。结果　RA组血清 DKK-1（72.14±15.26 pg/ml）,CCL21（285.16±32.16 pg/ml）,IgG（16.35±4.56 g/L）,IgA（3.65±0.52 g/L）和 IgM（1.95±0.42 g/L）水平高于对照组（ 43.26±7.46 pg/ml,170.06±20.41pg/ml,10.35±1.65g/L,2.02±0.24g/ L,1.42±0.39g/L）,差异均有统计学意义（ t=10.061～ 32.803,均 P＜ 0.05）,补体 C3（1.05±0.16 g/L）和补体 C4（0.15±0.07 g/L）水平低于对照组（ 1.39±0.25g/L,0.36±0.11g/L）,差异均有统计学意义（ t=12.502,17.579,均 P＜ 0.05）。重度组血清 DKK-19（83.26±3.09 pg/ml）,CCL21（310.06±6.45 pg/ml）,IgG(19.84±0.68 g/L）,IgA（4.14±0.03 g/ L）和 IgM（2.28±0.06 g/L）水平高于中度组（ 74.90±6.59 pg/ml,289.75±12.54 pg/ml,17.40±2.11 g/L,3.71±0.26 g/ L,2.03±0.16 g/L）和轻度组（59.15±2.34 pg/ml, 258.15±4.06 pg/ml, 12.03±0.21 g/L, 3.16±0.02 g/L, 1.57±0.03 g/L）,差异均有统计学意义（ t=6.322～ 162.999, 均 P＜ 0.05）;补体 C3和补体 C4水平低于中度组 (1.18±0.02 g/L vs 1.07±0.05 g/L,0.20±0.01 g/L vs 0.16±0.04 g/L)和轻度组 (0.91±0.02 g/L,0.09±0.01 g/L), 差异均有统计学意义（t= 5.536～ 45.847,均 P＜ 0.05）。中度组血清 DKK-1,CCL21,IgG,IgA和 IgM水平高于轻度组（ t=12.993～ 17.468,均 P＜ 0.05）;补体 C3和补体 C4水平低于轻度组（ t=18.607,10.527,均 P＜ 0.05）,差异均有统计学意义。 RA患者血清 DKK-1和 CCL21水平与 IgG,IgA和 IgM呈正相关（ r=0.742～ 0.805,均 P＜ 0.05）,与补体 C3和补体 C4水平呈负相关（ r= -0.736～ -0.744,均 P＜ 0.05）,各组之间的 IgE差异均无统计学意义 (F=0.869,P＞ 0.05),DKK-1和 CCL21与 IgE也无相关性 (r=0.168,0.203,均 P＞ 0.05)。结论　RA患者血清 DKK-1和 CCL21水平升高与 RA疾病活动程度以及 IgG,IgA和 IgM增高与补体 C3和 C4消耗有关。     

夜间透析治疗尿毒症合并肝硬化顽固性腹水1例

1 临床资料 男,57岁,2003年因慢性肾衰竭(CKD5期),高血压肾小动脉硬化开始行常规血液透析(每周3次,4h/次),患者既往有慢性乙型肝炎病史10年,肝功能正常,乙肝标志物HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)阳性.2009年3月因急性胆囊炎发作入院,CT检查发现:①肝硬化,肝多发囊肿;②脾大,门脉高压,大量腹水;③双肾萎缩伴多发囊肿.化验血清白蛋白(Alb) 30g/L,白/球比例倒置,胆红素、ALT、AST,LDH、凝血酶原时间正常,HBV-DNA 3.7×l05copies/ml,血红蛋白(Hb)137g/L,血磷1.67mmol/L,血钙2.63mmol/L,全段甲状旁腺素(iPTH) 131.9 pg/ml,尿素下降率(URR)65％,Kt/V 1.25.诊断为尿毒症合并乙型肝炎感染后肝硬化(Child B级).此后患者腹胀逐渐加重,予加强超滤并补充白蛋白,透析过程中反复出现低血压及下肢痉挛,需要停超滤,症状无明显改善.     

妊娠合并系统性红斑狼疮1例

患者女,34岁.孕1产0,因停经32周,无痛性少量阴道出血3小时,于2001年10月5日急诊入院.既往史:5年前发现系统性红斑狼疮曾在皮肤科系统治疗,后病情好转,此次妊娠前4个月已停止激素治疗.相关检查:抗核抗体谱(ANA)(+),补体C3 0.39 g/L(正常值0.85～1.93 g/L),血沉64 mm/1 h,红细胞、白细胞、血小板,心电图检查均在正常范围,无狼疮细胞.此次妊娠期间间断于皮肤科门诊检查,病情无明显变化.入院后,B超提示:胎盘呈低置状态.     

青年前列腺纤维腺瘤1例

患者,26岁,因“尿频伴便秘2年余”就诊我院,PSA<4ng/ml,睾酮21.79nmol/ml(正常值:9.01~45.75nmol/ml),孕酮6.67nmol/ml(正常值:0.64~1.59nmol/ml),泌乳素617.2mU/L(正常值<400mU/L),雌二醇0.01nmol/ml(正常值:0.18~0.27nmol/ml)。使用Acuson Sequoia512或Acuson128XP,探头频率3     

妊娠合并系统性红斑狼疮l例

患者女 ,34岁。孕 1产 0 ,因停经 32周 ,无痛性少量阴道出血 3小时 ,于 2 0 0 1年 10月 5日急诊入院。既往史 :5年前发现系统性红斑狼疮曾在皮肤科系统治疗 ,后病情好转 ,此次妊娠前 4个月已停止激素治疗。相关检查 :抗核抗体谱(ANA) (+) ,补体C3 0 .39g/L(正常值0 .85～ 1.93g/L) ,血沉6 4mm/ 1h ,红细胞、白细胞、血小板 ,心电图检查均在正常范围 ,无狼疮细胞。此次妊娠期间间断于皮肤科门诊检查 ,病情无明显变化。入院后 ,B超提示 :胎盘呈低置状态。血常规 :白细胞 8.0× 10 9/L ,红细胞 35 3× 10 12 /L ,血红蛋白 118g/L ,血小板 1…     

甲状旁腺腺瘤合并肾钙质沉淀症超声所见

患者,男,27岁,因双肾区酸痛半年余就诊.体检:双肾区扣击痛.尿常规正常.血清检查:尿酸187 μmol/L(正常150～440 μmol/L);钙3.4 mmol/L(正常2.2～2.9 mmol/L);磷0.72 mmol/L(正常0.8～1.55 mmol/L);甲状旁腺激素76 ng/dl(正常＜20 ng/dl).腹部平片未见异常.     

系统性红斑狼疮致蛋白丢失性肠病1例

患者,女性,34岁。主因颜面、眼睑水肿1年余,腹胀、双下肢水肿8个月于2006年3月10日入院。患者于1年前无明显诱因出现颜面、眼睑水肿。7月前出现腹胀、双下肢水肿,病情逐渐加重,并停经。3月前在四川华西医院化验:抗核抗体(ANA)( ),滴度1∶100(均质型),抗干燥综合征抗原A抗体(SSA)、抗干燥综合征抗原B抗体(SSB)( ),抗核黄素抗体(Rib)( ),余抗体阴性;IgG、IgA低于正常,IgE高于正常,补体C3、C4均低于正常,类风湿因子(RF)阴性;血白蛋白9.5 g/L,胆固醇、甘油三酯升高,24小时尿蛋白定量0.16 g/L。X线片示右侧胸膜下增厚粘连,右侧少量胸腔…     

规律血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌1例

1病例资料 患者男性,32岁,因"维持性血液透析5年伴骨关节疼痛3月"入院.患者5年前因"肾衰竭"病因不详开始规律血液透析治疗,每周3次,同时给予控制血压,纠正贫血治疗.3月前患者出现双膝关节酸痛、伴双下肢骨痛、全身皮肤瘙痒,疼痛进行性加重,以至于不能上台阶.1月前查全段甲状旁腺激素(iPTH) 2436pg/ml,经口服骨化三醇0.25～1μg/d治疗后症状无好转.复查iPTH2400pg/ml,血红蛋白84g/L,血钙2.59mmol/L,血磷3.53mmol/L.     

木通引起慢性肾小管间质肾病1例

1 病例报告 女,43岁.因间断颜面水肿伴腰酸痛1a余入院.1a前无明显诱因出现颜面及眼睑水肿,伴腰酸痛、乏力、夜尿增多,查尿中有少量蛋白,以肾炎给予中药(含木通)治疗,症状无明显缓解.近5个月来无明显诱因感口干、喜欢饮水,量2000ml/d,易饥饿,主食400～450 g/d,大便3～4次/d.查体:BP120/70 mmHg,轻度贫血貌,眼睑及颜色轻度水肿.化验,尿常规:比重1.010～1.020,pH6.5～7.0,Pro25～75 mg/dl,Glu50～100 mg/dl,SER22 mm/h,生化:BUN3.5～5.3 mmol/L,Cr97～101 mmol/L,ALT20～65 IU/L,AST 38～88IU/L,AKP239～432 IU/L,γ-GT73～172IU/L,尿酸126μmol/L,Cl 107.5～112.9 mmol/L,24h尿蛋白定量阴性;尿UAER48.94 ng/min,肾图:GFR左肾30.03 ml/min,右肾28.08 ml/min,双肾B超正常,糖耐量实验正常,FT3、FT4、TSH正常;ENA多肽谱阴性,ANA阴性,抗-dsDNA阴性,肾活检:可见11个肾小球,无明显病变,肾小管上皮空泡及颗粒变性,灶状萎缩,肾间质灶状纤维组织增生,无细胞硬化,小动脉无明显病变,符合慢性肾小管间质肾病,免疫荧光阴性.     

肺癌伴异位性促甲状腺激素综合征一例

病例:男,58岁。因多食、腹泻、消瘦、怕热、失眠、易激动、心悸1月入院。平素健康,有吸烟史30年,无咳嗽,咯血及胸痛。体检:T37.5,R20,P10。消瘦(1个月体重下降6kg),皮肤湿润,全身浅表淋巴结无肿大。双眼球无突出,辐辏运动减弱。双侧甲状腺Ⅰ度肿大,无结节,无触痛,血管杂音不明显。双肺呼吸音清晰。心率110次/分,律规整,心尖区闻及Ⅰ级收缩期杂音,肝脾未触及。Hb98g/L,WBC3.2×10~9/L,NO.68,LO.32,基础代谢率+52％。T_4240ng/ml(正常值42～135ng/ml),T_33.9ng/ml(正常值0.8～2.2ng/ml),TSH17μIu/ml(正常值0～10μIu/ml),肝功能正常。拟诊:弥漫性甲状腺肿伴甲状     

地塞米松致严重精神病发作1例

患者女,29岁。因颜面部红斑4年,双下肢浮肿20天入院。查体:神志清,精神可,鼻两侧见一蝶形红斑,口腔内上腭及侧颊部见两处溃疡,浅表淋巴结未触及,心肺未见异常,肝、脾未及,腹水征(+),双下肢高度浮肿,生理反射存在,病理征未引出。辅助检查:Hb9.9/L、WBC2.3×109/L、ESR84mm/h,尿蛋白,镜检见细胞颗粒管型,尿素氮正常,肝功正常,血胆固醇7.87mmol/L,免疫学检查:血狼疮细胞(+),抗核抗体(ANA)(+),补体C31.96μg/ml、IgG、IgA升高,B超示少量心包积液,胸部X线片示左侧胸膜腔少量积液,临床诊断为系统性红斑狼疮。入院后给予对症治疗,并加用氟…