旋肱前血管外侧降支为蒂肱骨上段骨膜瓣的应用解剖

目的：为带旋肱前动脉外侧降支为蒂的肱骨上段外侧面骨膜瓣痊术提供解剖依据：方法：在３８侧经动脉环绕色乳胶的成人上肢标本上对旋肱前上侧降支的来源、走行、分布进行了了解剖学观测,并在４侧标本上不幕拟手术实验。结果：旋肱前动脉经 肱肌和肱二头肌短头深面,绒上科颈外进至结节间沟外侧缘分别分出升支和降支。升支上行分布于肱骨头和小结节部。降支有２条分别沿胸大肌止腱内、个侧紧贴骨膜下行,为内侧降支和外侧降支。外侧     

旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位的应用解剖

目的 :为肱骨头缺血性坏死提供一种新的显微外科修复方法。方法 :在 3 2侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上 ,解剖观测了旋肱后动脉的起始、走行、分支、分布及吻合情况 ,设计了以旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位术。结果 :旋肱后动脉在出四边孔即距肱骨大结节顶点下 5 .6± 0 .9cm处发大结节骨膜支和三角肌肌支 ,本干循肱骨外科颈后面向前行并与旋肱前动脉吻合。大结节骨膜支起点管径为 1.2± 0 .2mm ,向大结节顶点走行 ,沿途分 4～ 5条侧支呈扇形分布于大结节后外侧面骨膜 ,供骨面积可达 3 .0cm× 5 .0cm。结论 :以旋肱后血管为蒂肱骨骨膜瓣移位可用于修复肱骨头缺血坏死 ,方法简便实用。     

旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的股骨中上段骨膜瓣的应用解剖

目的 :提供以旋股外侧动脉降支骨膜支骨膜瓣转位治疗股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死和股骨干中下段骨不连的解剖学基础。方法 :在 3 2侧灌注红色乳胶的成人标本上 ,对旋股外侧动脉降支骨膜支的起始走行、分支分布进行解剖学观测 ;2侧新鲜标本注入墨汁观察骨膜支的供血范围。结果 :88%的降支发自旋股外侧动脉 ,其骨膜支于降支起始 4.0± 1.1cm处发出 ,外径 1.2± 0 .5mm ,长 7.1± 1.8cm ,经股内侧肌与股中间肌之间或穿股中间肌 ,分布于股骨中上段前内侧骨膜。结论 :以旋股外侧动脉降支骨膜支为蒂的骨膜瓣 ,可顺行修复股骨头颈骨折 ,逆行修复股骨中下段骨不连、股骨头缺血性坏死。     

膝降血管为蒂股骨胫骨联合骨膜瓣移位修复股骨骨不连的应用解剖

目的:为应用以膝降血管为蒂股骨胫骨联合骨膜瓣移位修复股骨中下段骨不连提供解剖学基础。方法:用30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测膝降血管起点、走行、分支及分布,并测量30侧成人股骨干中段1/2处及中下1/3交界处的周径。结果:膝降动脉起自股动脉,下行于股内侧肌后内侧面,在距膝关节间隙水平上5.9±1.2cm处,分为横支及纵支(髌下支),横支紧贴股骨下端向前外侧走行,沿途发出骨膜支分布于股骨内侧髁;纵支继续沿收肌腱板及收肌结节前面下行至膝关节间隙水平,后折向前横行于膝关节囊表面,向下发出分支与周围动脉骨膜支在胫骨内侧上段吻合成血管网。结论:分别以膝降动脉横支及纵支为蒂切取股骨内侧髁骨膜瓣和胫骨骨膜瓣,向上移位修复股骨中下断骨不连,形态学上是可行。     

旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以旋股外侧血管蒂复(联)合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：50侧成人下肢标本解剖观察旋股外侧动脉分支起始类型及其分布。结果：旋股外侧动脉分支起始主要有3型：Ⅰ型：旋股外侧动脉发升支、横支和降支占76％；Ⅱ型：升支、横支、降支由两干从股深动脉或股动脉发出占20％；Ⅲ型：升支、横支、降支单独从股深动脉或股动脉发m占4％。升支恒定分支分布于阔筋膜张肌和髂嵴前外侧部；横支分支分布于股外侧肌上部和大转子前外侧部；降支分支分布于股外侧肌和股前外侧部皮肤。结论：76％可以旋股外侧血管为蒂形成：①升支阔筋膜张肌皮瓣和／或髂骨瓣；②横支大转子骨瓣或骨膜瓣；③降支股前外侧皮瓣。20％则可以升支和横支或横支和降支共十形成相应两个组织瓣：     

胫后血管肌间隙支胫骨内侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的：为胫后血管肌间隙支胫骨内侧骨膜瓣修复胫骨中、下段骨折、骨不连提供解剖学基础。方法：４０侧经动脉内灌注红色乳胶的成人下肢标本，观测胫骨内侧面骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合。结果：胫后动脉发肌间隙支２～７支，平均每侧２．２支，外径１．１±０．２ｍｍ。肌间隙主分出升支、降支，分布胫骨内侧中、下段骨膜，形成骨膜动脉网。结论：以胫后血管肌间隙支为蒂设计胫骨内侧骨膜瓣，可修复胚骨中、下段骨不连，已应用于临床。     

肱骨前外侧手术入路与解剖

目的:为肱骨前外侧手术入路时避免损伤桡神经提供解剖学资料。方法:在42侧成人尸上肢标本上,根据手术进路和易损伤部位对桡神经和旋肱前动脉的行径及毗邻关系进行了观测。结果:桡神经进入桡神经管上口位于胸大肌腱止端内侧2.3±0.24cm,喙突下方10.73±0.45cm。旋肱前血管经胸大肌腱上缘上方0.66±0.03cm处横过。结论:沿胸大肌腱止端处纵行切开骨膜并将其连同胸大肌腱一同翻向内侧,可避免损伤桡神经近段(管上段);沿骨膜下向远侧分离,可避免损伤桡神经中段(管内段);沿肱肌中线分开肱肌至骨膜下,可避免损伤桡神经远段(管下段)。     

旋股外侧动脉横支联合臀中肌支大转子骨(膜)瓣的应用解剖

目的:进一步为临床应用大转子骨(膜)瓣移位术提供解剖学基础及手术方式。方法:在52侧经股动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上,重点对旋股外侧动脉横支、升支的臀中肌支走行、分布及臀中肌的形态、血供来源进行解剖学观测。结果:旋股外侧动脉横支起始点外径(2.5±0.8)mm,其上行支分布于大转子前外侧部,供血范围4.0cm×2.0cm×3.5cm,下行支分布于股骨前外侧的骨膜,供血范围9.7cm×4.6cm。臀中肌支起点至入肌点的距离为(3.5±0.8)cm,血管在近臀中肌止点处有小动脉穿出至大转子上部和外侧面。臀中肌由多条血管供血,诸血管肌支在肌肉内形成丰富的血管吻合网。结论:可设计旋股外侧动脉横支联合升支的臀中肌支为蒂大转子骨(膜)瓣,移位治疗股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折、股骨中上段缺损的手术方式,并具有血供可靠、操作简便、术式灵活多样等特点。     

股前外侧分叶肌皮瓣的应用解剖与临床意义

目的:为以旋股外侧动脉降支为蒂分叶肌皮瓣的设计与临床应用提供解剖学基础。方法:在8例成人16侧下肢标本,解剖观测了旋股外侧动脉起点及主干口径,降支的外侧支、内侧支的起始位置及起始点至入肌前血管长度和股神经的分支伴行情况。结果:14侧旋股外侧动脉起始处距腹股沟韧带中点(5.3±0.8)cm,口径为(5.8±0.9)mm,内、外侧支起始点距旋股外侧动脉降支起始点距离为(5.4±1.5)cm,外侧支入肌点距分支点距离(4.8±0.8)cm,内侧支入肌点距分支点起始处(10.2±2.6)cm;2侧内、外侧支共干起自股深动脉。股外侧肌神经全程伴同名血管走行分支。结论:①旋股外侧动脉降支及其分支可以用于设计成为分叶肌皮瓣;②可以按需要选择不同血管分支以调节各瓣间的距离(叶间距),肌瓣切取后剩余股外侧肌仍保留动力功能。     

尺侧返血管背侧支尺骨上段骨膜瓣移位术的应用解剖

目的 :为治疗肱骨干骨不连提供一种新的骨膜瓣供区。方法 :在 3 0侧成人上肢标本上解剖观察了尺侧返血管的起始、走行、分支、分布及其与尺侧下副动脉的吻合关系。结果 :尺侧返动脉始于尺动脉上段 ,距肱骨内上髁 (5 .3± 1.0 )cm ,外径 (1.9± 0 .3 )mm ,分出掌侧支和背侧支。背侧支位于尺神经深面 ,沿尺神经沟上行 ,沿途分出 4～ 8支外径在 0 .3～ 1.0mm的骨膜支 ,分布尺骨上段内侧骨面。结论 :以尺侧返血管背侧支为蒂的骨膜瓣逆行移位可修复肱骨中、下段骨不连。     

肩胛下血管蒂复合组织瓣移植的解剖学基础

目的：为以肩胛下血管为蒂复合组织瓣移植提供解剖学基础。方法：４０侧成人上肢标本解剖观察肩胛下动脉的分支类型及分布。结果：肩胛下动脉分支有３种类型：①肩胛下动脉直接分出旋肩胛动脉和胸背动脉,占５２．５％;②肩胛下动脉发出旋肩胛、胸背、旋肱后或胸外动脉,占４０％;③旋肩胛动脉与胸背动脉分别起于腋动脉,占７．５％。旋肩胛动脉恒定发浅、深支,浅支分布于肩胛冈下部筋膜皮肤,深支分布于肩胛骨外侧缘。胸背动脉恒定发肩胛骨支、前锯肌支,分布于肩胛骨外侧缘中下部、前锯肌及第５～７肋。胸背动脉于肩胛骨下角上方１．９ｃｍ处分为内、外侧支。结论：９２．５％可以肩胛下血管为蒂形成：①肩胛（骨）皮瓣与背阔肌皮瓣;②肩胛（骨）皮瓣与侧胸皮瓣;③肩胛（骨）皮瓣与前锯肌肋骨瓣。７．５％则可以胸背动脉为蒂形成背阔肌皮瓣与前锯肌肋骨瓣。     

膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面的应用解剖

目的：为用膝降血管髌下支蒂胫骨骨膜瓣移位修复膝关节面病损提供解剖学依据。方法：用30侧经动脉红色乳胶灌注的成人下肢标本,解剖观测膝降动脉髌直支起始、位置、运载胫骨内侧面的分支、分布和吻合。结果：膝降动脉髌下支沿大收肌腱板和收肌结节前面下行,至膝关节间隙水平向前横行于关节囊表面,由此向下发2-5支胫骨骨膜支。这些骨膜支与膝下内侧动脉和稳动脉等动脉的胫骨骨膜支相互吻合,分支分布于胫骨内侧面。结论：以膝降血这髌下支为蒂的胫骨骨膜瓣移位可用于治疗膝关节面病损。     

以内踝前血管为蒂胫骨远端内侧骨膜瓣移位术的应用解剖

目的：为内踝前血管胫骨远端内侧骨膜瓣移位术提供解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红乳胶成年下肢标本，观测内踝前动脉的来源、走行、分支分布、邻近吻合及胫骨远端内侧面的骨膜血管结果：内踝前动脉起于胫前动脉或足背动脉，紧邻胫骨前肌腱内侧行向前内，在楔骨内缘与足底内侧动脉浅支．或跗内侧动脉后行支形成吻合。动脉滞途发出3～6支外径为03～1．0mm的内踝骨膜支，分布内踝区骨膜，并与其它来源的胫骨远端内侧而骨膜动脉相吻合。结论：以内踝前血管为蒂的胫骨远端内侧骨膜瓣，顺行移位可修复胫骨远端骨不连，顺行或逆行移位可用于修复距骨颈骨折和距骨体缺血性坏死。     

静脉蒂股骨外侧髁骨膜瓣修复膝关节软骨缺损的应用解剖

目的　为修复膝关节软骨缺损提供一个新的骨膜瓣供区。方法　在 5 0侧成人下肢标本上 ,解剖观察了膝上外侧血管的起始、行径、分支、分布及与周围血管的吻合 ;对另 3例进行了摹拟手术及静脉逆行灌注。结果　膝上外侧血管在股骨外侧髁上方 (2 5± 0 5 )cm处起自于血管 ,分出升支、横支、降支及浅支。横支、降支分布于股骨外侧髁。横支与膝降血管吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;浅支与髌周血管环吻合 ,吻合率为 10 0 % (5 0侧 ) ;升支与旋股外侧血管降支吻合 ,吻合率为 92 %(4 6侧 )。上述血管束及分支均包含一条动脉、二条静脉。结论　在股骨外侧髁可以切取以膝上外侧血管横支、浅支或升支静脉为蒂的骨膜瓣 ,转移修复膝关节软骨缺损     

带旋股外侧血管升支和横支骨瓣转位术的应用解剖

目的：为带旋股外侧血管升支和横支的骨瓣转位，治疗股骨干中下段骨不连的术式提供解剖学基础。方法：经４０侧灌注红色乳胶的成人标本上，对旋股外侧血管的升支、横支和降支的走行和分布进行了观测，并在标本上进行摹拟手术。结果：设计了带旋股外侧血管升支和横支的骨瓣，以降支为带转移到股骨干中下段的手术方法。结论：本研究证明了该方法治疗股骨干中下段骨不连的可行性，并有简便、易行和可靠的优点     

胫后血管肌间隙支为蒂胫骨内侧骨膜瓣移位术的临床应用

目的：为治疗胫骨中、下段骨折骨不连、骨缺损提供新的术式。方法：在４０侧成人下肢标本上，观测了胫骨内侧面骨膜血管来源、走行、分支分布及其吻合，并设计以胫后血管肌间隙支为蒂的胫骨内侧骨膜瓣转位术。结果：通过解剖学研究，应用该骨膜瓣移位治疗胫骨中、下段骨折骨不连、骨缺损１２例，胫骨骨皮缺损１例，均获得良好效果。结论：术式解剖容易，血供可靠，适用于修复胫骨中、下段骨不连，骨缺损。     

内踝区动脉网的显微解剖与隐神经营养血管远端蒂皮瓣的设计

目的：为隐神经营养血管远端蒂皮瓣设计提出解剖学依据。方法：30侧经动脉灌注红色乳胶成年下肢标本，解剖观测内踝区动脉来源、分支、分布及吻合。结果：内踝区动脉有9个来源，构成3条纵向的血管网：(1)内踝前动脉和踝上支的前纵向血管网；(2)骨皮穿支的中纵向血管网；(3)胫后动脉肌间隙支和踝管动脉穿支的后纵向血管网。形成3个层面的血管网：(1)骨膜血管网；(2)深筋膜血管网；(3)皮神经浅静脉血管网。内踝区骨膜、筋膜、大隐静脉、隐神经和皮肤的营养血管同源。结论：内踝区血供来源为多源性，有明显的方向性，吻合十分丰富，可以设计3种包含浅深筋膜、皮神经、浅静脉及其营养血管的小腿内侧远端蒂皮瓣：(1)以胫后动脉肌间隙支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点上3cm；(2)以内踝前动脉筋膜穿支为蒂；(3)以踝管区动脉穿支为蒂，旋转轴点在内踝最凸出点平面。     

预构真皮下薄型皮瓣的实验研究与临床应用

目的：探讨预构知名血管真皮下薄型皮瓣的可行性以及修复皮肤缺损的临床效果。方法：用新西兰大白兔45只，将大白兔耳后动脉静脉预置在颈部皮下，分别在2、3、4、5、6周制成岛状皮瓣，14d内分组进行观察皮瓣成活情况。自2001年1月起，用同样技术，临床应用预置旋股外侧血管降支于大腿内侧真皮下，5周切取该血管为蒂的真皮下薄型皮瓣，游离移植修复手掌、手背、足背等处的皮肤缺损11例。结果：8例皮瓣完全成活，3例皮瓣边缘少许坏死，换药治愈，创面得到满意修复。结论：预构以旋股外侧血管降支的真皮下薄型皮瓣可行，为临床治疗复杂皮肤缺损提供了一种有效修复方法。但预构皮瓣的基础理论及扩大应用有等进一步研究。