加强病历书写管理 提高医疗质量

病案是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料。病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。加强病历书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。因此,病案评审是一项任务艰巨而又责任重大的工作,     

加强病历书写质量管理 提高医疗质量 防范医疗纠纷

病历书写是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料.这个过程由许多环节连结在一起形成一个连锁状态.病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从另一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心.病历书写的规范,是提高医疗质量的关键性因素,而提高医疗质量又是防范医疗纠纷的过滤器.由此可见,加强病历书写管理、提高医疗质量、有效防范医疗纠纷是我们在医院管理中的共同目标.作者姓名：慕芳（1953～）,女,吉林省长春市人,副主任医师,主要从事医疗管理工作.     

加强病历书写管理 提高医疗质量

病案是医疗工作的全面记录,记载着有关疾病的发生、发展及变化过程,诊疗经过和效果诸方面的重要资料。病历书写质量不但真实地反映一所医院的管理水平、医疗质量、技术水平,也从一个侧面反映了医护人员的技术水平、工作态度、责任心。加强病历书写管理,提高医疗质量已经成为广大医院管理者、医疗工作者的共同目标。所以病案评审,是一项任务艰巨而又责任重大的工作,也凝聚着我院病案质量管理委员会成员的辛勤汗水,他们对病案中存在的问题,一一提出,及时反馈。现将我院如何加强病案书写、提高医疗质量的举措列出,供大家探讨、学习。1健全机制…     

强化病历书写 提高医疗质量

病案质量是医疗水平的综合反映,是基础医疗工作的关键环节.强化病历书写质量意识,对病历质量进行检查分析,常抓不懈,以促使临床医师重视病历的书写,提高病历质量进而提高医疗质量.     

规范病历书写 提高护理病历质量

《医疗事故处罚条例》及相关文件的颁布，确立了护理病历的法律责任，为了适应新形势下的质量管理要求，强化全院护理人员认识到护理记录的重要性，针对目前护理病历中存在的问题，我院护理部落实《病历书写规范》采取了积极有效的前馈控制措施。探讨确保护理病历内容较完整的规范模式，特别对防止重点、关键点内容遗漏所造成的医疗、护理纠纷起到防范作用，使全院护理病历质量得到全面的提高，取得了良好的效果，现介绍如下。     

加强病历管理 提高医疗质量

<正> 病例管理是医疗质量管理的核心。病历是医院医疗文件的主要组成部分,是临床重要的医疗记录。它不仅给科研、教学提供可靠的资料而且反映医院的医疗水平与管理水平,反映出医生医疗作风和科学态度。提高病历质量必须抓好病历管理制度。它包括:病历书写制度,病历讨论制度,病理检查制度及病历总结制度。一、病历书写制度:(一)制定病例书写质量标准。总的要求是,应用医学术语,文字通顺,完整简练,字迹清楚,钢笔书写,签全名。(二)住院病例在24小时内完     

规范病历书写保证医疗安全

目的规范病历书写,保证医疗安全。方法本文通过对缺陷病案的特征进行分析,找出存在的问题,提出改进的措施。结论病案书写的好坏,将直接影响医疗责任的认定。规范病案书写,将有效保护医患双方的合法权益,为医疗安全提供保证。     

以病历书写为切入点,提高内分泌学实习效果

以病历书写为切入点,按照书写规范指导并修改实习生病历,可以使学生在提高病历书写质量、掌握专业知识的同时,也培养了临床思维能力,提高了实习效果.     

加强医学生质量教育提高病历书写质量

病历质量在整个医疗活动中有着非常重要的作用。医学生在实习阶段撰写完整的住院病历是一项重要基本功 ,临床医学生的病历撰写能力已成为评价医学教学质量的一个非常直观的依据。笔者通过对部分医学生书写的病历质控实践 ,就如何加强医学生的病历质量意识教育 ,提高病历质量进行探讨。1　医学生书写病历中常见的质量问题1.1　思想上重视不够 ,病历质量意识淡薄通过随机调查结果显示 :有一定数量的医学生对病历在医疗过程中的重要作用认识不足 ,在理论及实习阶段中的病史质量意识淡薄 ,对提高病历撰写技能缺乏足够的重视。1.2　病历书写字迹…     

提高病历书写的重要点

病案质量是反映科室医疗质量和学术水平的重要标志之一，是反映临床医师基本技能和工作态度的一个重要方面。     

搞好病案质量管理提高病历书写质量

病案是医务人员在诊疗护理活动中的原始记载,记录了患者的病情、诊疗、发生、发展及变化过程,患者和家属可通过病案达到知情、选择,并表示同意与否.病案书写质量不仅可真实反映一所医院的管理水平,而且能反映医院服务质量和医务人员的业务素质,也是临床教学、科研信息管理不可缺少的资料,更是重要的医疗法律文书.     

提高医学生临床见习期间病历书写质量的探讨

对本校2005年级临床医学专业学生在内科学见习期间书写的250份病历进行分析，发现其中问题最多出现在现病史、诊断、体格检查和主诉部分。按照《浙江省医院住院病历质量检查评分表-2008版》中的标准，上述四个项目分别被评为“丙等（单项得分〈80分）”的病历数为136份、132份、91份、75份，分别占总病历数的54．4％、52．8％、36．4％、30％。针对上述问题，提出了提高医学生对病历书写重要性的认识，强化病历采集环节的训练，认真组织病历讨论、分析及讲评的应对策略，以提高医学生的病历书写质量。     

病历书写质量调查分析

目的 了解终末病历质量现状,探讨提高病历书写质量的方法,防范医疗纠纷的发生.方法 将本院2012年全年23,154份归档病案按照卫生部颁布的〈病历书写基本规范〉和〈河北省病历书写规范细则〉进行质控后做统计、分析,找出存在的问题.结果 甲级病案22,957份,占99.15%;乙级病案197份,占0.85 %;无丙级病案出现.有缺陷病案共1191份,缺陷项共56项,涉及到医疗纠纷的缺陷项目有24项,外科系统缺陷病案明显多于内科.结论 规范病历书写质量管理,加强环节病历质量控制,使病案管理科学化和规范化,从整体上提高病历书写质量,是有效降低医疗风险的关键.     

加强病历质量管理 提高医疗质量

近年来我院通过加强病历管理,提高了医疗质量,我院的做法是:加强领导,完善规章制度,加强检查监督,加强质量信息反馈,坚持与奖惩挂钩,加强岗前培训及举办病历书写展览,从而使我院甲级病历率保持在93％以上。     

规范病历书写，提高病案质量

病案质量集中反映一所医院的基础医疗质量和医疗水平的高低,临床医师的医疗业务水平和业务素质高低。通过规范病历书写,病案质量明显提高。     

遵照执行《病历书写基本规范》提高医疗质量确保医疗安全

2010年1月22日卫生部印发了《病历书写基本规范》（自2010年3月1日起施行）取代2002年8月16日制定的《病历书写基本规范（试行）》（2002年9月1日起施行）,新《病历书写基本规范》（以下简称“新《规范》”）结合了当前医疗机构和医疗质量管理面临的新形势和新特点,对医务工作者的病历书写提出了新的要求和更高的标准,医务工作者必须认真遵照执行。与试行版相比,新《规范》有以下特点和要求：     

提高病历书写质量,防范医疗纠纷

随着医疗消费人群自我保护意识的增加,医疗纠纷日益增多,呈现出医患关系的新趋向,医患矛盾成为社会广泛关注的热点问题.国务院颁布实施了<医疗事故处理条例>,为正确处理医疗事故,保护医患双方的合法权益提供了法律依据.     

提高病历书写质量刍议

随着<执业医师法>、<医疗事故处理条例>及<侵权责任法>的颁布,对病案规范化书写,内涵质量及科学管理的要求越来越高,为了全面提高病案质量,本文就病历中存在的主要问题,对病案管理的措施及体会发表一些观点.     

提高病历书写质量减少医疗纠纷

随着国务院颁发的<医疗事故处理条例>及其配套文件的实施,在处理医疗纠纷和医疗事故中病案作为举证依据之一,使得病案的法律作用日趋重要,因此提高病案质量的管理亦显得日趋重要,而病历的书写是病案质量之根本,它作为一种医疗行为,必须客观、真实、完整、准确地记载病情、医疗措施、诊疗效果等医疗过程,否则,它可能失去医疗的安全性和应有的法律效应,导致医疗纠纷或医疗事故.