胆道疾病与肝脏移植

肝脏是由肝实质和胆管系统两部分构成,严重的胆管系统疾病发展到终末期导致肝功能衰竭,选择肝移植是常规而有效的手段。近几年,随着胆道外科和移植外科的发展,肝移植的适应证由肝脏恶性肿瘤转变为各种终末期肝脏疾病和良性肝脏疾病,胆道系统疾病约占肝移植总数的40％,胆道疾病肝移植的主要适应证包括原发性硬化性胆管炎、胆管癌、先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化等。另外,胆道并发症也是原位肝移植后的常见并发症,并且严重影响肝移植的远期效果和存活。本研究主要讨论几种常见胆道疾病的肝移植进展。     

胆道疾病肝移植

在肝移植发展历史上，胆道系统疾病始终是选择肝移植治疗诸多病种中的一个重要适应证。目前原位肝移植用于治疗的肝脏疾病可分为肝实质疾病、先天代谢障碍性疾病、胆汁淤滞性和肝脏肿瘤四大类，疾病种类多达60种队上。虽然胆道系统疾病仅占其中一类的有限几种，但它的实际比例可占肝移植总数的40％以上。因此，对欲实施肝移植的胆道疾病，必须掌握好病例和手术时机的选择，了解胆道系统疾病对机体的影响，术前对病人作出正确的评估和必要的准备，并且对移植的效果和影响因素予以正确的评价。     

胆道疾病肝移植

在肝移植发展史上，胆道系统疾病始终是选择肝移植治疗的重要适应证之一。随着肝移植主要适应证由肝脏恶性肿瘤转变为各种终末期肝硬变及其它肝病，胆道系统疾病的所占比例也在不断增高。目前原位肝移植用于治疗的肝脏疾病可分为肝实质疾病、先天代谢障碍性疾病、胆汁淤滞性和肝脏肿瘤四大类，疾病种类多达60种以上。虽然胆道系统疾病仅占其中一类的有限几种，但它的实际比例可占肝移植总数的4O％以上。因此，对欲实施肝移植的胆道疾病，必须掌握好病例和手术时机的选择，了解胆道系统疾病对机体的影响，术前对患者作出正确的评估和必要的…     

辅助性肝移植临床进展

辅助性肝移植是指在保留部分或整个原肝的情况下 ,将供肝的全部或部分植入受体内。根据其移植部不同分为原位和异位辅助性肝移植 ,按移植肝的大小可分为全肝或部分辅助性肝移植 ,根据供肝来源的不同分为来源于死体供肝和活体供肝。供肝来源于死体供体者 ,供肝可为全肝或部分供肝 ,供肝来源于活供体者 ,均为部分供肝。1　辅助性肝移植的历史Ｗｅｌｃｈ 195 5年首次提出辅助性肝移植的概念 ,随后在世界范围内就辅助性肝移植进行了大量动物实验 ,Ａｂｓｏｌｏｎ于196 4年施行了世界首例临床异位辅助性肝移植。进入 2 0世纪 80年代以后 ,随着新…     

肝移植治疗胆道疾病的进展

随着胆道外科和移植技术的发展,近年来因胆道系统疾病而行肝移植治疗者所占的比例不断增高。据最近37个移植中心1439例肝移植的综合报道,胆道系统疾病占移植总数的41.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性硬化性胆管炎占7.03%,其他胆道疾病占5%。本文就几种常见胆道疾病行肝移植的现状综述如下。1　原发性胆汁性肝硬化的肝移植原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)是一种病因尚不明确的肝胆系统疾病。病理上它主要表现为肝内中、小胆管的慢性炎性破坏和肝脏损害,并逐渐发展为肝硬化。临床上,早期可…     

谈胆道疾病肝移植的适应证与手术时机

胆道疾病是肝移植适应证的重要领域 ,从历史上看 ,有其特殊重要意义 :(1)临床首例肝移植是美国Ｓｔａｒｚｌ施行于 196 3年 3月 1日 ,其适应证是先天性胆道闭锁 ,手术成功 ,因大出血而很快死亡 ,但毕竟揭开了肝移植的序幕。(2 )全球最早 10例临床肝移植中 ,有 4例属于胆道疾病 ,其中 2例是先天性胆道闭锁 (Ｓｔａｒｚｌ 196 3年、Ｂａｎｉ 196 4年各 1例 ) ,2例是胆管癌 (Ｓｔａｒｚｌ196 3年、Ｂａｎｉ196 4年各 1例 )。但如进一步查阅全球最初 17例临床肝移植 ,胆道疾病却有 7例 ,居于首位 (Ｓｔａｒｚｌ6例、Ｂａｎｉ1例 ) ,占 41 1%。(3…     

降低肝移植术后手术技术相关胆道并发症的体会

目的 探讨肝移植的手术技巧，以降低手术相关胆道并发症。方法 对89例终末期肝病患者施行腔静脉成形的改良背驮式原位肝移植，供肝肝总动脉与受者肝总动脉端端吻合，供肝肝总管或胆总管与受者胆总管端端吻合，未置T管。术后定期进行影像学检查，了解移植肝是否出现胆道并发症。结果 1例术后5个月发生肝门分叉处胆管狭窄，经球囊扩张后效果不佳，再次手术行胆管狭窄成形术后治愈；其余患者未发生胆漏、吻合口狭窄、胆泥或胆道结石、肝门部胆管狭窄、胆管炎、胆汁瘤、粘液囊肿及十二指肠乳头功能异常等胆道并发症。结论 注重供肝的灌洗和修整，提高肝动脉吻合和胆道重建技巧，可有效避免或减少技术性胆道并发症的发生。     

肝移植术式的沿革

肝移植现今在美国和欧洲许多先进国家中已是一个广泛应用的成熟手术 ,在我国正形成一个新的热点。近 5 0年的经历 ,由于新的需求 ,新的探索研究 ,肝移植的术式创新不断百花争妍 ,硕果累累 ,值得我们仔细回顾和认真总结 ,以推动其继续健康地向前发展。1　早期经历原位移植成为主要术式。肝移植伊始 ,就出现二种术式 :原位和异位 ,原位肝移植是将病肝切除 ,在原来位置上 ,植入一新肝 ;异位肝移植 ,一般可以不切除有疾病的原肝 ,而将新肝移植到腹腔另一位置上 ,通常是在髂窝内。早在 1 95 5年Ｗｅｌｃｈ就首先施行异位肝移植 ,因为此术式有不少…     

肝移植胆道重建的手术技巧

目的探讨原位肝移植手术中胆道重建的手术技巧。方法回顾性分析132例原位肝移植患者的临床资料,总结胆道重建的手术技巧。结果132例患者的手术成功率为93.94%,术后出现胆道并发症者12例(9.85%),其中胆管狭窄6例,胆泥淤积或结石3例,肝断面胆漏者2例(劈离式肝移植患者),T管拔除后胆瘘1例。除1例胆道狭窄者行再次肝移植,因发生严重感染导致肝功能衰竭死亡外,其余患者获得满意的效果。结论胆道并发症是肝移植术后的常见并发症,而良好的胆道重建技术是预防肝移植术后胆道并发症的重要保证。     

肝移植术后胆道并发症的预防与处理

回顾性研究20例原位肝移植的临床资料，并结合相关文献探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施。20 例患者中术后发生胆道并发症3例(15%) 。1例为术后1周内T管致胆管梗阻；1 例为术后3个月拔除T 管后胆漏，均经及时介入、置管引流而愈；1例为术后4个月弥漫性肝内外胆管狭窄经再次肝移植治愈。提示胆道并发症与留置T管、吻合等技术因素有关，而再灌注损伤、缺血性损伤是引起肝移植术后远期胆道并发症的重要原因。改进手术技术，缩短供肝缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。