T1～T2期伴1～3个腋窝淋巴结转移乳腺癌患者改良根治术后放疗的作用

目的 回顾性分析370例T1～T2期、腋窝淋巴结转移数为1～3个乳腺癌患者改良根治术后的治疗结果,探讨放疗的作用.方法 用Kaplan-Meier法计算生存率,分析放疗对生存率和复发率的影响,同时分析对未放疗患者复发率有影响的临床病理因素.结果 中位随访时间为50个月(9～91个月).全组患者的5年无局部区域复发率为91.0%,总生存率为85.4%.放疗显著提高5年无局部区域复发生存率(100%和89.5%;x2=5.17,P=0.023),对总生存率无影响.对319例未行放疗患者的单因素分析显示T分期、腋窝淋巴结阳性数、C-erbB-2和PR状态是预测无复发生存率的有意义因素.结论 T1～T2期且腋窝淋巴结转移数1～3个乳腺癌患者改良根治术后,放疗显著降低局部复发率,但对总生存率无影响.T分期、腋窝淋巴结阳性数、C-erbB-2和PR状态是预测元复发生存率的有意义因素.     

乳晕下注射亚甲蓝示踪乳腺癌哨兵淋巴结

目的:评价乳晕下注射亚甲蓝示踪乳腺癌腋窝哨兵淋巴结的准确性及可行性.方法:2001年～2003年,共65例早期乳腺癌病人接受了哨兵淋巴结活检,所有病人都是乳晕下注射3ml～4ml亚甲蓝,8～10分钟后,在腋窝获得蓝染淋巴结(哨兵淋巴结);然后再进行包括腋窝清扫在内的乳腺癌改良根治术.结果:62/65例病人找到了哨兵淋巴结,成功率为95.38%,哨兵淋巴结的阳性预测价值为100%,假阴性率为1/29(3.4%),哨兵淋巴结对腋窝状态预测的准确性达64/65(98.5%).结论:乳晕下注射亚甲蓝进行乳腺癌哨兵淋巴结活检安全性好,准确性高.     

乳腺癌改良根治术后腋窝淋巴结转移数≥10个患者术后辅助性放疗分析

腋窝淋巴结转移数≥10个的乳腺癌患者改良根治术后化疗后,放疗显著提高5年生存率.放疗部位应包括同侧胸壁和锁骨上区域.腋窝淋巴结转移阳性数是重要的独立预后因素.     

颈胸联合根治术治疗N3期乳腺癌17例

 【摘要】　目的　探讨颈胸联合根治术在伴有锁骨上淋巴结转移乳腺癌治疗中的应用价值。方法　选择17例伴有锁骨上淋巴结转移的N3期乳腺癌患者,在术前行2～3个周期化疗（CAF或DA方案）,原发肿瘤及锁骨上淋巴结均缩小后,同时施行乳腺癌根治术和锁骨上淋巴结清除术,术后继续给予综合治疗。结果　联合根治术后,全部病例无手术并发症,无肉眼肿瘤残留。共切除锁骨上淋巴结175枚,转移152枚;乳腺腋窝清除淋巴结365枚,转移278枚。17例患者Ⅴ区淋巴结均阳性,且大部分位于颈后三角区。随访2～4年,均无颈部局部复发,4例于18个月内死于肺、肝及骨转移,余生存。结论　结合新辅助化疗最大限度的切除原发灶及腋窝和锁骨上淋巴结等综合治疗,对改善乳腺癌患者的预后有积极的作用。     

乳腺癌伴1～2枚前哨淋巴结转移腋窝外科处理的研究进展

摘 要：乳腺癌腋窝手术对确立临床分期、辅助治疗选择及预后判断均有重要价值。临床淋巴结阴性的乳腺癌,应用前哨淋巴结活检（SLNB）确定腋窝淋巴结分期已成为标准。对于前哨淋巴结（SLN）阴性的乳腺癌,腋窝淋巴结清扫（ALND）可以避免;而对于SLN阳性的乳腺癌,ALND仍是标准的腋窝处理方式。然而,在SLN阳性患者中进一步行ALND后发现,在仅1～2枚SLN阳性患者中,61.4%～64.5%非前哨淋巴结（nSLN）为阴性。已有大量的临床研究探索了特定条件下的1～2枚SLN阳性患者免除ALND的可行性与安全性。全文就乳腺癌伴1～2枚SLN转移腋窝外科处理的相关研究进行综述。     

隐匿性乳腺癌的诊断和治疗

目的 探讨隐匿性乳腺癌的诊断、治疗及预后.方法 收集23例隐匿性乳腺癌患者的临床和随访资料,并进行分析.结果 23例患者均为女性,平均57.7岁.术前行影像学检查22例,其中行乳腺超声检查17例,8例发现可疑结节;行乳腺钼靶摄片9例,阳性3例;行乳腺MRI检查2例,1例发现异常钙化.20例行同侧乳腺癌改良根治术,16例进行化疗,4例放疗.随访期间,2例患者发生肺转移,其中1例多处转移.结论 术前排除其他部位原发癌的可能后,表现为腋窝淋巴结转移癌的患者即可诊断隐匿性乳腺癌.对隐匿性乳腺癌,乳腺必须进行治疗,可行乳腺癌改良根治术或腋窝淋巴结清扫+全乳放疗.     

乳晕下注射亚甲蓝示踪乳腺癌哨兵淋巴结

目的：评价乳晕下注射亚甲蓝示踪乳腺癌腋窝哨兵淋巴结的准确性及可行性。方法：2001年～2003年，共65例早期乳腺癌病人接受了哨兵淋巴结活检，所有病人都是乳晕下注射3ml～4ml亚甲蓝，8～10分钟后，在腋窝获得蓝染淋巴结(哨兵淋巴结)；然后再进行包括腋窝清扫在内的乳腺癌改良根治术。结果：62／65例病人找到了哨兵淋巴结，成功率为95．38％，哨兵淋巴结的阳性预测价值为100％，假阴性率为1／29(3．4％)，哨兵淋巴结对腋窝状态预测的准确性达64／65(98.5％)。结论：乳晕下注射亚甲蓝进行乳腺癌哨兵淋巴结活检安全性好，准确性高。     

隐匿性乳腺癌的临床分析

目的 探讨隐匿性乳腺癌检查治疗方法.方法 对5例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析.结果 5例均为女性,首发症状为腋窝肿物,左侧3例,右侧2例.同时合并锁骨上淋巴结转移1例.行乳腺癌改良根治术3例,保留乳房仅行腋窝淋巴清扫术1例,腋窝肿物切除术并锁骨上淋巴结活检1例.随访11个月至8年9个月,死亡2例,5年生存率40.0%.结论 隐匿性乳腺癌等同于按TNM分期中的T0N1～2M0(Ⅱ~Ⅲ期),应根据乳腺癌治疗规范进行综合治疗.手术可行改良根治术或保留乳头乳晕的乳腺全切除术,但对于乳腺无原发癌证据者保留乳房仅行腋窝淋巴清扫术仍不作为治疗首选.     

应用"数学模型"预测临床T1～2N0M0乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况的研究

目的:建立一个数学模型,预测临床T1～2N0M0乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况.方法:对256例行根治术乳腺癌患者进行回顾性研究,按腋窝淋巴结转移情况分为两组,行多因素Logistic回归分析及判别分析.结果:Logistic多元回归分析提示微淋巴管浸润、肿瘤大小、肿瘤部位、癌周浸润、间质浸润等5个指标为腋窝淋巴结转移的高危因素;据高危因素建立的判别函数,阴性预测值高达88.9%,阳性预测值71.8%,判别准确率83.2%.结论:本判别函数数学模型简单,在理论上可以较准确地判断腋窝淋巴结的转移情况,可能有一定的临床参考价值.     

1个前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝非前哨#br# 淋巴结转移情况及危险因素分析#br#

目的研究1个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（NSLN）转移情况及危险因素,为该类患者豁免腋窝淋巴结清扫（ALND）提供指导。方法选取2013年1月至2020年12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行前哨淋巴结活检（SLNB）证实仅有1个前哨淋巴结阳性且行ALND的乳腺癌患者465例,根据其腋窝NSLN转移情况,分为NSLN转移组104例,NSLN未转移组361例。比较两组的一般资料,采用二元Logistic回归分析腋窝NSLN转移的独立影响因素。结果465例仅1个前哨淋巴结转移的乳腺癌患者中,104例（224%）发生腋窝NSLN转移。其中,多个亚组患者的腋窝NSLN转移率<10%,如肿瘤T1a+b期的NSLN转移率仅91%、肿瘤T1期且前哨淋巴结数量＞5个的腋窝NSLN转移率仅70%等。单因素分析结果显示,NSLN转移组与NSLN未转移组前哨淋巴结数、肿瘤T分期差异有统计学意义（P<005）。前哨淋巴结2～5个、肿瘤分期为T2～T3期的患者更容易发生腋窝NSLN转移。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分期为T2～T3期、前哨淋巴结数≤5个是患者腋窝NSLN转移的独立危险因素。结论仅有1个前哨淋巴结转移的乳腺癌患者总体腋窝NSLN转移率为224%,肿瘤T分期和前哨淋巴结数为腋窝NSLN转移的影响因素,在对仅1个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者豁免ALND时应重点考虑。     

新辅助化疗对腋窝淋巴结数量影响随机对照临床研究

目的：探讨新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）对乳腺癌患者腋窝淋巴结数量的影响。方法：2010—03—02—2012—06—30临沂市人民医院乳腺外科收治82例临床Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者,随机数字表法分为化疗组40例和手术组42例,化疗组以蒽环类CEF或EC方案行3～4个周期NAC,手术组直接接受乳腺癌改良根治术,比较两组患者的腋窝淋巴结数量。结果：40例经NAC的乳腺癌患者中,目标病灶完全缓解（CR）6例,部分缓解（PR）19例,病情稳定（SD）15例,无患者出现疾病进展（PD）。腋窝淋巴结清除以后,化疗组平均检出淋巴结总数为16．7枚（8～28枚）,手术组为20．4枚（12～37枚）;平均阳性淋巴结数化疗组为2．1枚（0～13枚）,手术组为6．5枚（0～20枚）,两组间差异均有统计学意义,P值均〈0．001。结论：乳腺癌患者接受NAC以后,进行腋窝淋巴结清除时,不仅阳性淋巴结减少,得到的淋巴结总数也减少。     

早期乳腺癌根治术后放疗预后因素分析

目的 探讨早期乳腺癌患者根治术后是否需要接受放疗.方法 回顾性分析本院1998年根治术后经病理证实腋窝淋巴结0～3个阳性的乳腺癌患者270例,其中腋窝淋巴结阴性者156例,腋窝淋巴结转移1、2、3个的分别为60、30、24例(114例).定义预后指数≥4分者为高危患者,<4分者为低危患者.生存率计算采用Kaplan-Meier法并Logrank检验.结果 腋窝淋巴结阴性与1～3阳性者10年生存率、10年无瘤生存率、平均无瘤生存时间、局部复发率、远处转移率分别为75.0%与63.2%(χ~2=4.40,P=0.036),71.2%与59.6%(χ~2=3.90,P=0.048)、(97.03±2.53)个月与(87.01±3.80)个月(t=2.28,P=0.023)、7.7%与16.7%(χ~2=5.22,P=0.022)、12.8%与21.1%(χ~2=3.27,P=0.070).高危组中未放疗者和放疗者的10年生存率分别为56%和72%(χ~2=4.07,P:0.044),局部复发率分别为24%和5%(χ~2=11.16,P=0.001),远处转移率分别为26%和16%(χ~2=2.18,P=0.140).低危组未放疗和放疗者10年生存率分别为71%和81%(χ~2=1.57,P=0.210),局部复发率分别为11%和11%(χ~2=0.01,P=0.975),远处转移率分别为13%和13%(χ~2=0.00,P=1.000).结论 T_1～T_2期腋窝淋巴结1～3个阳性乳腺癌患者根治术后可考虑放疗,预后指数的应用似乎可选择那些复发概率较大患者,从而尽量减少一部分患者接受不必要放疗.     

不同国家和组织乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗指南的差异

目的:探讨不同国家和组织乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗指南的差异。方法:选择2001年-2014年不同国家和组织发布的乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗的指南进行分析。结果:各个指南基本同意对腋窝淋巴结转移≥4个的患者行术后辅助放疗,腋窝淋巴结1～3个转移的患者属于建议放疗的指征,T3N0期以及切缘近或切缘阳性的术后放疗存在争议。胸壁和锁骨上下区是最常见的照射靶区,对于腋窝淋巴结1～3个转移的患者锁骨上区照射存在争议,内乳区淋巴结照射亦存在争议。结论:目前关于乳腺癌全乳腺切除术后辅助放疗的指征及靶区仍存在较多争议,对于国人的放疗指征及靶区仍需要进一步的探索以规范乳腺癌的辅助治疗选择。     

腋窝淋巴结1～3个转移的乳腺癌根治术后辅助放疗指征探讨

目的 回顾分析412例腋窝淋巴结1～3个转移的乳腺癌根治术后患者的预后因素,探讨术后辅助放疗的指征.方法 用Kaplan-Meier法计算生存率,用Logrank法和Cox模型分别进行单因素和多因素预后分析,分析影响局部复发和远处转移的预后因素.结果 随访率为98.7%.随访满5、10年者分别为215、41例.5、10年总生存率分别为90.0%、81.3%.无、有局部复发的5年总生存率分别为92.9%、69.9%(x2=20.79,P=0.000).5、10年局部复发±远处转移率分别为10.7%、18.6%.多因素分析显示T2期,≥2个腋窝淋巴结转移,雌、孕激素受体均阴性为影响局部复发的预后因素.含0～1、2～3个预后因素的10年局部复发率分别为3.9%、36.9%(x2=20.64,P=0.000).多因素分析显示局部复发、阳性淋巴结转移率＞25%为影响远处转移的预后因素,无、有局部复发的5年远处转移率分别为9.7%、36.6%(x2=16.34,P=0.000).结论 对腋窝淋巴结1～3个转移的乳腺癌根治术后患者且含2～3个影响局部复发的预后因素者建议行术后辅助放疗.     

乳腺癌术后放疗对局部复发的影响

目的 :评价乳腺癌术后放疗的作用。方法 :选择 117例根治术后乳腺癌患者 ,用 χ2 检验比较 3年局部复发率。结果 :全组 3年局部复发率 12 8% ,无内乳、腋窝复发患者。胸壁复发占局部复发的80 % (12 15 )。无腋窝淋巴结转移 ,但乳腺肿块位于内象限、中央区或腋窝淋巴结转移 1～ 3个的 80例中 ,3年局部复发率为 8 75 % ,对于接受或未接受术后放疗患者分别为 10 3%、7 3% ,差异无显著性 (P>0 0 5 )。对于乳腺肿块 <5cm或≥ 5cm患者分别为 3 17%、2 9 4 1% ,差异有显著性 (P =0 0 0 4 )。结论 :无腋窝淋巴结转移但乳腺肿块位于内象限、中央区或腋窝淋巴结转移 1～ 3个可不作为术后常规术后放疗指征 ,但此种情况下若乳腺肿块≥ 5cm ,或腋窝淋巴结转移≥ 4个 ,尤其当腋窝淋巴结转移 >10个时 ,应该进行包括胸壁照射在内的术后放疗。     

ER阳性绝经后乳腺癌术后化疗联合内分泌治疗的临床探讨

目的:探讨化疗联合内分泌治疗对ER阳性绝经后乳腺癌患者术后生存率的影响.方法:将接受乳腺癌改良根治术后ER阳性的绝经后乳腺癌患者随机分为两组,联合组67例,术后应用CMF或CAF方案6个疗程后口服TAM 5年;内分泌组59例,术后口服TAM 5年.结果:临床Ⅱ、Ⅲ期及术后腋窝转移淋巴结≥4枚的患者两组5年无瘤生存率分别为82.7%、46.7%,58.3%、28.1%,63.9%、28.7%;5年总生存率分别为86.4%、49.5%,61.1%、33.8%,69.8%、34.8%(P＜0.05);而临床Ⅰ期和腋窝淋巴结转移＜4枚的患者两组5年无瘤生存率和总生存率无显著差异(P＞0.05).结论:ER阳性绝经后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌改良根治术后和腋窝转移淋巴结≥4枚的患者术后化疗联合内分泌治疗效果优于单纯内分泌治疗.     

前哨淋巴结1~2个阳性早期乳腺癌患者腋窝淋巴结管理办法研究进展

前哨淋巴结活检术是临床腋窝阴性乳腺癌患者的标准治疗方法。前哨淋巴结阴性患者可省略腋窝清扫手术,而前哨淋巴结 1~2个阳性患者腋窝最佳治疗手段却存在争议。本文总结了前哨淋巴结 1~2个阳性的早期乳腺癌患者腋窝管理模式的最新进展。     

隐匿性乳腺癌的临床分析

目的探讨隐匿性乳腺癌检查治疗方法。方法对5例隐匿性乳腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果 5例均为女性,首发症状为腋窝肿物,左侧3例,右侧2例。同时合并锁骨上淋巴结转移1例。行乳腺癌改良根治术3例,保留乳房仅行腋窝淋巴清扫术1例,腋窝肿物切除术并锁骨上淋巴结活检1例。随访11个月至8年9个月,死亡2例,5年生存率40.0%。结论隐匿性乳腺癌等同于按TNM分期中的T0N1～2M0（Ⅱ～Ⅲ期）,应根据乳腺癌治疗规范进行综合治疗。手术可行改良根治术或保留乳头乳晕的乳腺全切除术,但对于乳腺无原发癌证据者保留乳房仅行腋窝淋巴清扫术仍不作为治疗首选。     

前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用

目的探讨前哨淋巴结活检术（sentinellymph node biopsy,SLNB）在早期乳腺癌保乳术中的应用效果。方法回顾性分析56例pT1.2N0M0期乳腺癌行保乳术＋前哨淋巴结活检术的临床资料。56例SLN阴性,未行腋窝淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection,ALND）。术后辅以化疗、放疗,激素受体阳性患者行内分泌治疗。结果56例成功施行保乳手术,保乳术后双乳对称。SLNB替代ALND者各项术后并发症少。中位随访时间36个月（1～72个月）,1例发现局部复发,行乳腺癌改良根治术时发现腋窝淋巴结转移;1例发现腋窝淋巴结复发转移。结论SLNB可以缩小手术范围,减少术后并发症,保留腋窝形态,提高保乳质量。     

乳腺癌淋巴结转移规律对术后放射治疗设野的影响

目的 探讨乳腺癌淋巴结转移规律和乳腺癌根治术后放射治疗的适应证及照射范围。方法 行选择性胸膜外式乳腺癌扩大根治术78例,分析其中资料完整的61例,探讨内乳淋巴结的转移情况。非选择性乳腺癌根治术 锁骨上淋巴结清扫术46例,术前检查锁骨上淋巴结均为阴性,将锁骨上淋巴结及腑窝淋巴结分别标记为S及L1、L2、L3送检。行乳腺癌根治术412例,标记出L1、L2、L3淋巴结分别送检,用以分析腋窝淋巴结跳跃式转移的规律。结果 内乳淋巴结总的转移率为24.6%,其中腋窝淋巴结转移者,内乳淋巴结转移率为36.7%,而腋窝淋巴结无转移者,内乳淋巴结转移率为12.9%,转移部位仅限于1、2、3肋间。锁骨上淋巴结跳跃式转移率为3.8%;腋窝淋巴结的跳跃式转移率为8.1%。结论 乳腺癌淋巴结转移有其内在规律,乳腺癌根治术后照射野可以依据其区域淋巴结的转移规律进行修改,照射内乳区淋巴结时可以不必常规包括4、5肋间。当腋窝淋巴结仅有L1、L2组转移而无L3组转移时,锁骨上淋巴结区也可以不予照射。