经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝肾综合征临床研究

[目的]观察经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝肾综合征(HRS)的临床疗效,探讨其可能的作用机制。[方法]10例确诊为HRS患者行TIPS,分别于术前及术后测门静脉压力、门静脉内径及血流速度、尿钠排泄、尿量、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血Cr清除率;术前及术后7 d测定肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、醛固酮(ALD)水平。[结果]TIPS术后门静脉压力、门静脉内径及血流速度分别为(2.3±0.3)kPa、(1.26±0.04)cm、(44.2±14.5)cm/s,与术前比较均P<0.01。BUN、血Cr、尿钠排泄、血Cr清除率及尿量手术前后差异有统计学意义(均P<0.01)。术后PRA、AT-Ⅱ、ALD分别为(67.12±25.28)、(138.02±58.54)、(597.37±284.25)ng/L,与术前比较,P<0.01,<0.05,<0.05。[结论]TIPS治疗HRS近期疗效明显,其作用可能与血容量的增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统改变有关。     

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝肺综合征

我们采用经颈静脉肝内门体静脉分流术（ＴＩＰＳ）治疗了３例肝肺综合症（ＨＰＳ）患者，现报道如下。 １．资料与方法：（１）临床资料：３例ＨＰＳ患者，为肝炎后肝硬化，均为男性，年龄４５－５２岁．慢性肝炎病史 １０－１５年。１例于１０年前行脾切除术；３例患者均有呕血便血史，术前胃镜检查食道静脉曲张中到重度；活动性肝硬化２例，静止性肝硬化１例。Ｃｈｉｌｄ分级Ａ级１例，Ｂ级２例。３例患者均排除支气管肺部疾病，超声心动及心电图检查正常。３例符合ＨＰＳ的诊断标准［１］， 低氧血症经血气分析、动脉血氧分压（ＰａＯ２…     

经颈静脉肝内门体静脉支撑架分流术

经颈静脉肝内门、体静脉支撑架分流术.Transi-ugular intrahepatic portosystemic stent-shunt,以下简称为TIPSS),是一种介入放射学新技术.其基本概念是采用经皮穿刺右侧颈静脉的介入性方法建立肝内的、位于肝静脉及门静脉主要分枝之间的分流通道,并以特殊的金属支撑架维持其永久性通畅,达到治疗门脉高压或同时治疗继发的静脉曲张性消化道出血.该技术首先由德国海德堡大学外科医院的     

肝肾综合征的诊断及治疗进展

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome HRS)是慢性肝病、晚期肝硬化门脉高压患者常见的并发症,约占10%左右.它的特点是肾脏缺乏形态异常,肾小管功能正常,肾功能损害是功能性、潜在可恢复的.     

经颈静脉途径肝内门体分流术（TIPS）治疗门脉高压食管静脉血张出血的临床评估

ＴＩＰＳ术治疗５０例，其中４９例为肝炎后肝硬化，１例为门静脉海绵窦样变，４５例有反复呕血及黑便史，５例无上消化道出血史，均有中－重度食管静脉曲张。１６例有中－大量腹水。结果：（１）４５例门静脉建立有效分流，成功率为９０％。门静脉主干压力从术前的３．９５±０．８５ｋＰａ降至２．３３±０．７２ｋＰａ（Ｐ＜０．００１）。（２）胃镜检查ＴＩＰＳ术后食管静脉曲张消失和基本消失率为４１．４３％，减轻为３７．９％。（３）术后腹水消失或减轻为６２％。（４）并发症与操作有关的为１２％，总发生率为３６％。（５）术后肝功能观察：血清总胆红质升高，血清白蛋白降低。随访１９９３年３月至１９９４年３月置入Ｇｉａｎｔｕｒｃ－ＲｏｓｃｈＺ型、网型支架的２４例患者，随访３个月至２２个月者２０例，支架狭窄、闭塞率半年为２０％，１年为５５％；复发出血８例为４０％。１９９４年４月至１９９５年１月置入ｗａｌｌｓｔｅｎｔ支架的２１例中，尚无支架闭塞及反复出血。全组现共死亡８例，死亡率为１５．６％     

TIPS手术治疗肝硬化消化系出血232例

目的:探讨经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗肝硬化消化系出血的临床疗效.方法:肝硬化并发门脉高压患者400例,分为TIPS组(232例)和对照组(168例),统计患者基本的情况,监测肝功能、出血情况,并进行生活质量调查分析,随访期为6 mo.结果:本组资料显示随访肝硬化患者的病因以乙型肝炎病毒感染为主,男性多于女性,平均发病年龄为50岁左右,多数为Child-Pugh B级;TIPS组患者无出血及出血1次的比例明显高于对照组(15.5%vs 31.5%,P<0.05),而出血3次及以上的比例低于对照组(10.8%vs 18.5%,P<0.05);两组患者肝功能差异无统计学意义[白蛋白(albumin,ALB)26.38 g/L±4.87 g/L vs 26.79 g/L±6.28 g/L;前白蛋白(prealbumin,PALB)81.82 mg/L±23.76 mg/L vs 82.04 mg/L±18.67 mg/L;P>0.05];SF-36量表调查示术后6 mo与术前比较TIPS组患者在精力(64.8±8.12 vs 61.2±7.28)和体能方面(74.5±9.39 vs 69.1±9.75)的指标差异无统计学意义,其余各项指标与对照组及术前比较差异有统计学意义(P<0.05);CLDQ问卷示术后6 mo TIPS组患者各项指标与对照组及术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:TIPS术可明显减少肝硬化患者消化系出血的次数,提高患者的生活质量,手术本身对患者肝功能无影响.     

TIPS术后支架功能障碍的研究现状

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)目前已经成为治疗门脉高压并发症的有效方法,特别是门静脉高压导致的急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,TIPS应作为一线治疗方案.而维持手术疗效的关键是保持支架通畅.支架内血栓形成是TIPS功能障碍主要原因之一.目前国内外相关的抗凝指南中均未提到TIPS术后抗凝治疗,也没有达成共识.本文就TIPS支架功能障碍作一综述.     

接受TIPS治疗的肝硬化患者术后心脏结构与功能指标的变化评价

目的 探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗的乙型肝炎肝硬化患者术后心脏结构和功能指标的变化。方法 2018年1月～2021年6月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者48例,均接受TIPS术治疗。采用心血管磁共振成像(CMR)检测右心房容积指数(RAVI)、右心室舒张末期容积指数(RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数(RVESVI)、右心室每搏量(RVSVI)、右心室射血分数(RVEF)、左心房容积指数(LAVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室每搏量(LVSVI)、左心室射血分数(LVEF)和左心室心肌质量指数(LVEDMI)。使用彩色多普勒超声诊断仪检测右心房面积(RA area)、三尖瓣收缩期运动幅度(TAPSE)、LAVI、LVEF和同一心动周期舒张早期二尖瓣血流峰值速度E与舒张早期二尖瓣瓣环峰值速度e’比值(E/e’)。采用电化学发光免疫法检测血清N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,使用化学发光分析仪检测高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)。结果 与术前比,术后6个月RAVI、RVEDVI、RVESVI和RVSVI...     

能谱CT成像定量评估Budd-Chiari综合征患者TIPS术治疗前后肝功能状态临床价值研究*

目的 探讨应用能谱CT成像定量评估Budd-Chiari综合征（BCS）患者在经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗前后肝功能状态的临床价值。方法 2012年5月~2018年4月我院收治的BCS患者58例,其中Child-Pugh A级、B级和C级分别为21例、18例和19例。病理学类型为下腔静脉阻塞型15例,肝静脉阻塞型17例和混合型26例。所有患者均接受TIPS治疗,手术前后行能谱CT扫描,采用Couinaud肝脏分段,在I~VIII段及相同层面的腹主动脉勾画感兴趣区（ROI）,计算肝脏各段标准化碘基值。结果 治疗前,Child A级患者I~VIII段标准化碘基值分别为（0.32±0.21）、（0.33±0.12）、（0.31±0.07）、（0.31±0.02）、（0.31±0.02）、（0.31±0.03）、（0.31±0.09）和（0.31±0.11）,均显著高于Child B级患者【分别为（0.28±0.14）、（0.28±0.13）、（0.28±0.08）、（0.27±0.09）、（0.22±0.09）、（0.25±0.10）、（0.27±0.13）和（0.28±0.10）,P<0.05】或Child C级患者【分别为（0.21±0.10）、（0.20±0.09）、（0.19±0.07）、（0.19±0.11）、（0.19±0.12）、（0.19±0.10）、（0.20±0.11）和（0.19±0.10）,P<0.05】;治疗后,随着肝功能的恢复,不同分级的BCS患者不同肝段标准化碘基值也有所升高,并且Child A级患者碘基值升高更明显。结论 应用能谱CT成像定量评估Budd-Chiari综合征患者肝功能状态有重要的临床价值,可以通过标准化碘基值间接反映肝脏的血供状况,对BCS患者治疗疗效进行定量评估,为临床后续治疗提供更多有用的信息。     

TIPS与PSE术治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者疗效研究

目的 研究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)联合部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者的疗效。方法 2018年1月～2021年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发脾功能亢进症患者72例,随机分为PSE治疗组36例和联合组36例,分别行PSE治疗或PSE联合TIPS术治疗,随访1年。结果 在治疗后1 w,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(76.1±25.8)×10⁹/L和(4.2±1.2)×10⁹/L,显著高于PSE治疗组【分别为(45.8±13.7)×10⁹/L和(2.4±0.5)×10⁹/L,P<0.05】;在治疗后12 m,联合组外周血PLT和WBC计数分别为(59.3±18.7)×10⁹/L和(2.8±0.9)×10⁹/L,显著高于PSE治疗组【分别为(45.6±14.2)×10⁹/L和(2.0±0.6)×10⁹/L,P<0.05】;联合组血清白蛋白水平为(37.9...     

门静脉压力梯度预测TIPS术后高危人群肝性脑病的研究

经颈静脉肝内门-体分流术（TIPS）能有效地降低门静脉压力以及缓解门静脉高压相关的临床并发症。但是肝性脑病（HE）仍是TIPS术后主要并发症。有研究表明年龄> 65岁、肝功能Child-Pugh C级患者是发生TIPS术后HE的高危人群,且早期TIPS治疗能使这部分高危患者生存获益。对60例年龄>65岁和肝功能Chil...     

采用EVL或TIPS治疗肝硬化并发食管静脉曲张出血患者疗效及其预后分析

目的 探讨采用食管曲张静脉套扎术(EVL)和经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化并发食管曲张静脉破裂出血(EVB)患者的疗效.方法 2016年10月 ～2018年10月我院收治的74例肝硬化并发EVB患者,其中34例接受EVL治疗,另40例接受TIPS治疗,术后均随访2年.结果 入组患者在急性出血被控制后,行E...     

Viatorr覆膜支架用于TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症患者预后研究

目的 研究Viatorr覆膜支架用于经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效和转归.方法 2018年1月～2020年1月我院收治的肝硬化并发门静脉高压症患者146例,采用随机数字表法将患者分为对照组73例和观察组73例,在接受TIPS术治疗时分别使用裸支架联合Fluency覆膜支架或Via...     

经颈静脉肝内门体支架分流术治疗肝硬化顽固性腹腔积液患者疗效分析

目的分析经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)治疗肝硬化顽固性腹腔积液的疗效。方法回顾性分析四川华西医院2012年1—12月31例因肝硬化合并顽固性腹腔积液行TIPS治疗的患者,评估腹腔积液缓解率、TIPS并发症和远期预后。应用Cox模型单因素分析筛选腹腔积液缓解的危险因素;Cox模型单因素分析提示有统计学意义的因素纳入Cox模型多因素分析。结果 31例患者均成功接受支架植入,操作成功率100%。平均随访(9.4±3.1)个月,术后1个月、6个月腹腔积液完全缓解率分别为19%(6/31)和71%(22/31)。多因素分析显示TIPS术前Child-pugh评分是腹腔积液完全缓解的独立预测因子(相对危险度0.275,95%CI 0.037～0.716,P=0.012)。结论 TIPS可有效缓解肝硬化顽固性腹腔积液,同时未明显增加手术并发症。     

睡前加餐对乙型肝炎肝硬化患者TIPS围手术期营养状况的影响

目的 探讨睡前加餐对乙型肝炎肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）围手术期营养评估的影响。方法 选取接受TIPS治疗的乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者46例,随机分为对照组和实验组各23例,对照组TIPS术后予常规营养饮食,实验组在对照组基础上于睡前1 h加餐,额外供能200 kCal/晚。对比两组整体营养状况主观评估（PG-SGA）等级评定、肝功能及肝性脑病发生率。结果 实验组PG-SGA分级A、B、C等级术后1个月分别为16、7、0例,对照组分别为18、5、0例,实验组TIPS术后1个月应用PG-SGA法评定营养不良发生率（B和C级的和与总数的比值）从65.22%(15/23)降至30.43%(7/23),差异有统计学意义（P<0.05）,而对照组基线和术后1个月营养评价差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后1个月,白蛋白及前白蛋白水平高于术前（P均<0.05）。对照组术后1个月白蛋白及前白蛋白水平与术前比较差异无统计学意义（P均>0.05）。随访至术后3个月,实验组发生肝性脑病3例（13.04%）,对照组发生肝性脑病6例（26.09%）,两组肝性脑...     

肝硬化门静脉高压合并糖尿病患者TIPS并发肝脓肿1例

<正>肝硬化门静脉高压患者最危险的并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血,其死亡率高达20%^[1]。经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portal shunt, TIPS)是一种治疗肝硬化门静脉高压并发症安全、有效的方法^[2]。对于合并糖尿病的患者,糖尿病本身可以造成全身代谢紊乱、免疫力下降,削弱肝脏清除细菌的能力,增加并发症发生的风险^[3-4]。     

肝硬化并发症患者经TIPS术治疗的临床预后分析

目的 分析合并不同并发症的肝硬化患者经TIPS术治疗后的临床预后,探索TIPS术治疗肝硬化患者的最佳适应证。方法 选择2014年1月—2016年1月遂宁市中心医院收治肝硬化伴门静脉高压患者80例,因食管静脉曲张出血或难治性腹水而行TIPS治疗,并分为静脉出血组(VB组)以及难治性腹水组(RA组)。收集上述病例的一般临床特征,如年龄、性别、Child评分、MELD评分等,使用Kaplan-Meier方法计算生存率,log-rank检验比较不同组别的生存情况。结果 两组间年龄[VB组：(61.4±10.3)岁,RA组：(63.5±10.5)岁]、性别(VB组男/女：32/20,RA组男/女：15/13)、Child分级病例数(VB组A级/B级/C级：24/26/2,RA组A级/B级/C级：7/18/3)及MELD评分(VB组：11.35±4.4,RA组：13.2±5.3)无差异(P>0.05),但两组间平均生存时间存在明显差异(P=0.008),RA组平均生存时间为28月,而VB组超过60月;支架术后狭窄患者的平均生存时间为50月,支架术后无狭窄患者超过60月,两组间平均生存时间存在...