高通量血液透析对维持性血液透析患者细胞免疫功能的影响

目的探讨高通量血液透析对维持性血液透析（MHD）患者细胞免疫功能的影响。方法收集2012年3月至8月于本院门诊行MHD治疗的患者40例,随机数字表法分为血液透析（HD）组（n=20）和高通量血液透析（HFHD）组（n=20）,分别接受HD和HFHD治疗,均为每周透析3次,每次4h。透析前、透析后4、24、48h,流式细胞术检测两组患者外周血CD4＋．CD8＋、CD25＋,记录CD47CD8＋比值,酶联免疫吸附测定（ELISA）检测血清IL-2、可溶性IL-2受体（sIL．2R）;另设健康对照组（C组）20例,清晨空腹抽血检测上述指标。结果与C组比较,透析前HD组和HFHD组患者外周血CD4＋、CD25＋、CD4＋／CD8＋水平下降,血清IL．2水平下降,sIL．2R升高（均P〈0．05）。与透析前比较,HD组患者透析后4h外周血CD4＋、CD25＋、CD47CD8＋水平升高,血清IL-2水平升高,sIL-2R降低（均P〈0．05）,CD8＋差异无统计学意义（P〉O．05）;与透析前比较,HD组患者透析后24、48h上述各指标差异无统计学意义（均P〉0．05）。与透析前比较,HFHD组患者透析后4、24、48h外周血CD4＋、CD25＋、CD4VCD8＋水平升高,血清IL．2水平升高,slL-2R降低（均P〈0．05）,而CD8＋差异均无统计学意义（均P〉O．05）。与同时点HD组比较,HFHD组透析后4h各指标差异均无统计学意义（均P〉O．05）;透析后24、48h,HFHD组外周血CD4＋、CD25＋、CD4＋／CD8＋水平升高,血清IL．2水平升高,sIL．2R降低[CD4＋：（38．73±6．25）％比（34．92±5．84）％,（37．03±5．41）％比（32．62±5．79）％;CD25＋：（21．36±4．65）％比（15．29±4．72）％,（18．19±4．27）％比（13．94±5．05）％;CD4＋／CD8＋：1．42±0．31比1．23±0．29,1．38±0．30比1．20±0．33;IL-2：（22．03±5．18）m±L比（19．03±4．87）m#L,（20．54±5．92）mL比（18．26±4．96）mL;sIL-2R：（672．96±159．36）U／ml比（787．32±143．27）u,ml,（720．24±143．92）u,（858,42±172．13）U／ml,均P〈0．05],而CD8＋差异无统计学意义（均P〉O．05）。结论HD可短暂改善MHD患者的细胞免疫功能,HFHD可持续改善MHD患者的细胞免疫功能。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清炎症因子的影响

目的观察低通量血液透析(LFHD)、高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者血清炎症因子的影响。方法选取MHD患者60例,随机分为LFHD组、HFHD组和HDF组各20例,对照组为20名健康体检者,检测透析前后及透析6月血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平。结果 MHD患者透析前血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平高于对照组(P<0.01)。LFHD组单次和透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平均不降低(P>0.05);HFHD组单次透析后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降不明显(P>0.05),透析6个月后,CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降(P<0.05);HDF组单次和透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降(P<0.05);透析6个月后,HDF组CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平低于HFHD组同期水平(P<0.05)。结论 MHD患者存在着微炎症状态,HDF和HFHD透析可以降低血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平,改善MHD患者微炎症状态,HDF透析优于HFHD。     

血液透析联合血液灌流对骨化三醇冲击治疗继发性甲旁亢的效果分析

目的观察血液透析(HD)联合血液灌流(HP)对继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者应用骨化三醇冲击治疗的效果及不良反应。方法观察血液灌流及无血液灌流治疗前、后血钙(Ca^2+)、血磷(P^3-)、钙磷乘积、甲状旁腺素(iPTH)的变化,并记录患者皮肤瘙痒、骨痛、贫血等临床不良症状改善情况。结果两组患者Ca^2+及iPTH的检测值均在治疗4周后存在明显变化,对照组P^3-在治疗4周后存在明显变化,而实验组P^3-在治疗8周后与治疗前存在明显差异。治疗8周后,实验组P^3-与iPTH值的下降速度明显快于对照组,12周后,两组患者的Ca^2+、P^3-、Ca×P、iPTH差异均存在统计学意义。治疗后两组患者皮肤瘙痒、骨痛、贫血等临床症状均有改善,但实验组皮肤瘙痒的患者明显少于对照组。结论HD联合HP能够快速降低骨化三醇治疗SHPT后血iPTH和P^3-,并有效降低血清Ca^2+的增高幅度,对改善贫血、减轻骨痛、皮肤瘙痒作用明显。     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效

目的 观察尿毒症皮肤瘙痒症（UP）患者在血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗的疗果。方法 选取2016年6月~2017年6月雅安市第二人民医院血液透析中心诊断为UP患者40例,行HD联合HP治疗,共6个月。比较患者治疗前后四项目瘙痒（Four-item Itch Questionnaire,FIIQ）量表评分、血白细胞（WBC）、全血红细胞（Hb）、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（Bun）、胱抑素C（Cys-C）、血清磷（P）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果 HD联合HP治疗6个月后,36例（4例排除）患者WBC、Hb水平与治疗前比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后FIIQ量表评分、Cr、BUN、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 HD联合HP有助于更好的清除UP患者体内的中小分子物质、调节水、电解质平衡,缓解UP患者的症状,值得借鉴。     

残余肾功能对透析患者心功能影响的临床分析

目的观察残余肾功能（RRF）对透析患者心功能的影响分析。方法将100例维持性血液透析患者以内生肌酐清除率水平为依据分为RRF（＋）组和RRF（-）组,并对两组患者进行尿量（UR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿素氮（BUN）、肌肝（Scr）、血磷（P3＋）、碳酸氢根（HCO3-）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（Hb）、内生肌酐清除率（Ccr）的检测,以及分析左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）的变化。结果治疗1年后,两组患者的UR、Scr、HCO3-和Ccr与治疗前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,RRF（＋）组的Hb高于RRF（-）组（P〈0.05）,PTH水平低于RRF（-）组（P〈0.05）。治疗后RRF（＋）组的LVEF和LVFS均高于RRF（-）组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 RRF能提高血液透析患者的透析效能,降低心脏负荷,减低肾毒性物质对心脏的毒害从而改善长期血透患者的心功能损害。     

不同血液净化技术治疗顽固性皮肤瘙痒的疗效

目的 比较三种血液净化方式对慢性肾衰顽固性皮肤瘙痒的治疗效果。方法 将40倒有不同程度瘙痒的血透患者随机分为吸附透析组、高通量透析组、普通血液透析组3组。观察治疗前后血尿素氮、肌酐、甲状旁腺素、血浆白蛋白、血磷、血β2-微球蛋白的变化。结果 吸附透析组患者治疗后皮肤瘙痒缓解率为85％，治疗前后比较有显著性差异（P〈0．01）。高通量透析组治疗后皮肤瘙痒缓解率为45％，治疗前后比较有显著性差异（P〈0．05）。HD组忠者治疗后皮肤瘙痒缓解率为12％，治疗前后比较无显著性差异（P〉0．05）。结论 吸附透析组较高通量透析能更有效治疗皮肤瘙痒，普通血液透析不能缓解皮肤瘙痒。     

高通量血液透析对终末期肾衰竭患者中小分子毒素清除的效果及对血脂和炎性因子水平的影响

目的:探讨高通量血液透析对终末期肾衰竭患者小分子毒素清除效果、血脂和细胞因子水平的影响.方法:将我院2017年6月至2019年12月收治的110例终末期肾衰竭患者随机分为研究组和对照组,每组55例.研究组患者进行高通量血液透析治疗,而对照组患者进行常规血液透析治疗.于透析前和透析12 w后采用全自动生化分析仪测定两组患者甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、血磷(P)和血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)及总胆固醇(Total cholesterol,TC)、甘油三脂(Triglyceride,TG)水平,采用免疫比值法超敏C反应蛋白(High-sensitivity C-reactive protein,Hs-CRP),采用酶联免疫法测定白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平.结果:与治疗前相比,两组的PTH、P、Cys-C水平均明显降低(P<0.05),其中研究组更为显著(P<0.05);两组TC、TG水平均下降,其中研究组更为明显(P<0.05);两组Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均下降,其中研究组更为明显(P<0.05).结论:高通量血液透析可有效提升终末期肾衰竭患者毒素清除率、降低体内血清指标水平,进而改善患者预后.     

不同血液净化方法对人肾小管上皮细胞分泌细胞外基质的影响

目的探讨不同血液净化方法前后尿毒症患者血清对人近端肾小管上皮细胞株（HK-2）分泌细胞外基质（ECM）的影响。方法选择慢性肾衰竭维持性透析（MHD）的患者24例,随机分成3组,分别接受常规血液透析（HD）、高通量透析（HFHD）、血液透析滤过（HDF）后稀释法治疗,提取患者透析前后的血清。将透析前后血清分别混匀后培养HK-2细胞。应用碱水解法、ELISA法检测HK-2细胞培养上清中胶原、纤连蛋白（FN）等ECM的蛋白水平。结果HDF组透析后血清使HK-2细胞胶原蛋白和FN分泌减少,与透析前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;而HD、HFHD组透析后与透析前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。HDF组透析前后胶原蛋白及FN分泌的差值与HD、HFHD组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,而HD组透析前后的差值与HFHD组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论HDF可能通过清除致肾间质ECM异常积聚的尿毒症毒素和减少透析用水对机体的影响,从而减少HK-2细胞合成胶原和FN等ECM,对肾间质纤维化的发生、发展起一定的抑制作用,而HD、HFHD在此方面的作用不显著。     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒8例

目的探讨血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙瘁的疗效。方法灌流器串联于透析器前端。联合治疗2小时结束灌流．取下灌流器再继续透析2—3小时,HD＋HP1次／2周。结果8例患者皮肤瘙痒症状均得到不同程度缓解。结论血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒效果显著,且设备要求低,适于开展,     

高通量透析可改善维持性血液透析患者肾性贫血

目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者肾性贫血的防治作用及其机制。方法 55例患者随机分为高通量透析组(HPD组)与常规血液透析组(CHD组)，HPD组患者使用聚砜膜F60高通量透析器，CHD组患者使用低通量F6透析器治疗，检测首次透析前后两组患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、K^ 、Na^ 、Cl^-、Ca^2 、P^3-、甲状旁腺素(PTH)，以及透析前后血浆细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α)和透析开始20min后透析废液中上述细胞因子含量，动态观察并记录患者主诉，动态检测透析前后血红蛋白、红细胞压积，透析治疗1年后，复测并比较两组患者临床生化指标。结果 ①HPD组对PTH、P清除高于CHD组(P＜0．05)，透析1年后，HPD组血浆PTH、P水平明显低于CHD组(P＜0．05)。②透析后即刻HPD组透析废液中细胞因子含量显著高于CHD组(P＜0．05)；透析治疗1年后HPD组血浆细胞因子水平呈下降趋势，但与治疗前比较，无统计学意义(P＞05)。③透析后即刻，HPD组与CHD组血红蛋白、红细胞压积水平与透析前比较均呈上升趋势，但无统计学意义(P＞0．05)，两组间比较差异不显著；透析1年后，HPD组血红蛋白、红细胞压积水平较透析前水平变化差异显著(P＜0．05)，两组间比较显著升高(P＜0．05)。结论 HPD可改善维持性血液透析患者的肾性贫血，其机制与HPD能清除一些不易被CHD透析清除、且对红细胞生成和成熟有抑制作用的蛋白类大中分子物质，主要是PTH、精胺、聚胺、细胞因子等有关。     

连续性静脉-静脉血液透析在重症肾综合征出血热合并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)在重症肾综合征出血热(HFRS)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的作用。方法 15例重症HFRS合并ARDS病人,其中男性11例,女性4例;年龄22~68岁,平均年龄45岁。在一般治疗、机械通气基础上采用CVVHD治疗,治疗前及治疗过程中检测血气指标(pH、氧分压、二氧化碳分压、氧分压/吸入氧浓度、氧饱和度)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10),治疗前后检测肾功能。结果 15例病人存活12例,存活率80%(12/15)。治疗过程中血气指标平稳改善,治疗前后细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10明显下降,肾功能改善明显。结论 CVVHD治疗可通过有效清除异常分泌的细胞因子改善ARDS,对HFRS合并ARDS有一定的治疗作用。     

几种血液净化方式对尿毒症患者交感神经皮肤反应及甲状旁腺激素的影响

目的：用交感神经皮肤反应（SSR）检测来评价不同血液净化方式对尿毒症植物神经病（AD）的疗效,从而优选出一种或几种有效的治疗尿毒症AD的血液净化方式。方法：将长期血液透析的115例患者,包括普通血液透析治疗组51例（A组）,血液透析滤过治疗组30例（B组）,血液透析＋灌流治疗组22例（C组）,腹膜透析治疗组12例（D组）,于治疗前及治疗3个月后行SSR检测,并检测同期的血磷、血清甲状旁腺激素（PTH）水平,比较这四种血液净化方法对尿毒症AD的疗效。结果：此115例患者仅有1例PTH在正常水平,占0．9％,余114例（99．1％）皆异常且PTH水平与SSR的各检测值之间有明显的相关性（P〈0．01）。A组治疗前后血磷、PTH、SSR上、下肢起始潜伏期（OL）及峰-峰波幅值（Amp）无明显差异（P〉0．05）;B组治疗前后血磷无明显改变（P〉0．05）,PTH较治疗前明显下降（P〈0．01）,SSR上、下肢OL明显缩短（P〈0．01）,SSR上、下肢峰-峰波幅值较治疗前明显增高;C组和D组治疗后血磷、PTH水平均明显下降（P〈0．01）,SSR上下肢OL较治疗前明显缩短,上下肢峰-峰波幅值较治疗前明显增高。经两两比较得出：经治疗C组和D组血磷、PTH下降程度较A组、B组明显（P〈0．01）,其中C组、D组两组间血磷、PTH下降程度无明显差异（P〉0．05）,B组PTH下降程度较A组明显（P〈0．01）;C组、D组SSR上、下肢OL的缩短程度及峰-峰波幅值的增高程度较B组、A组明显（P〈0．91）,B组SSR上、下肢OL的缩短程度及峰-峰波幅值的增高程度较A组明显（P〈0．01）,其中C组、D组两组间上、下肢OL的缩短程度及峰-峰波幅值的增高程度无明显差异（P〉0．05）。结论：血液透析＋灌流、腹膜透析可有效清除中大分子毒素,对尿毒症AD的治疗疗效显著;血液透析滤过可部分清除中大分子?     

高通量透析膜对维持性血液透析过程中溶质清除及皮肤瘙痒的作用

背景：如何有效地清除尿毒症毒素,以减少透析患者的并发症,改善维持性血液透析患者生活质量及长期预后,一直是人们研究的热点。 目的：观察高通量和低通量聚砜膜血液透析器对维持性血液透析患者溶质清除及皮肤瘙痒的作用。 方法：选择皮肤瘙痒的维持性血液透析患者38例,随机分为高通量透析组和低通量透析组,每组19例。高通量透析组使用高通量透析器FX60,低通量透析组使用低通量透析器F6,均每周透析3次,每次透析4 h,观察1年;检测血尿素氮、肌酐、磷、β2微球蛋白及甲状旁腺素;观察透析前后各种溶质含量的变化,计算溶质清除率和尿素清除指数(Kt/V值);用目测类比评分法评估瘙痒程度。 结果与结论：两组患者透析后尿素氮、肌酐下降率差异无显著性意义(P > 0.05),磷和β2微球蛋白的下降率高通量透析组均高于低通量透析组(P < 0.05),两组Kt/V相比差异无显著性意义(P > 0.05);治疗1年后高通量透析组甲状旁腺素显著低于低通量透析组(P< 0.05),皮肤瘙痒与治疗前相比两组均有减轻(P< 0.05),高通量透析组瘙痒程度评分显著低于低通量透析组(P < 0.05)。提示采用高通量FX60聚砜膜透析器进行透析,不仅充分清除小分子毒素,而且增加了对于大、中分子毒素的清除,能改善维持性透析患者顽固性皮肤瘙痒症状。     

碳酸司维拉姆联合组合型人工肾治疗终末期糖尿病肾病患者皮肤瘙痒的疗效观察

目的:观察碳酸司维拉姆联合组合型人工肾对终末期糖尿病肾病(DN)患者皮肤瘙痒的临床疗效。方法:2017-06—2019-11在本院门诊血透中心透析的70例终末期肾病合并皮肤瘙痒患者,依据其是否合并糖尿病将其分为非DN组(n=35)和DN组(n=35)。使用碳酸司维拉姆联合组合型人工肾对患者进行两个月的治疗,比较治疗后两组患者皮肤瘙痒缓解程度及钙磷代谢指标变化。结果:经碳酸司维拉姆联合组合型人工肾治疗后,两组患者血磷及血甲状旁腺素水平均较治疗前降低(P<0.01),且皮肤瘙痒症状均得到一定程度的缓解,但DN组皮肤瘙痒缓解率低于非DN组(P<0.01)。结论:碳酸司维拉姆联合组合型人工肾对于DN患者皮肤瘙痒症状改善作用低于非DN患者。     

慢性前列腺炎患者治疗前后血清TNF-α、IL-6和IL-8检测的临床意义

目的：探讨了慢性前列腺炎患者治疗前后血清TNF-α、IL-6和IL-8水平的变化及意义。方法：应用放射免疫分析对42例慢性前列腺炎患者进行了血清TNF-α、IL-6和IL-8检测,并与35名正常健康人作比较。结果：慢性前列腺炎患者在治疗前血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均非常显著地高于正常人组（P〈0.01）,经综合治疗后2周,除TNF-α水平与正常人比较无差异外,血清IL-6和IL-8水平与正常人比较仍有显著性差异（P〈0.05）。结论：血清TNF-α、IL-6和IL-8可能以不同的方式参与了慢性前列腺炎的发病,其检测对了解病情、指导治疗具有重要的临床价值。     

不同血液净化方式对CRF患者血清PTH、leptin和Hcy水平的影响

目的：探讨不同净化方式对慢性肾衰（CRF）患者血清甲状旁腺素（PTH）、瘦素（leptin）和同型半胱氨酸（Hcy）水平的影响。方法：选择维持性血液透析患者60例,随机分成2组：血液透析（HD）组30例,血液透析滤过（HDF）组30例。检测治疗前后血清PTH、leptin和Hcy水平。结果：维持性血液透析患者HDF组治疗后血清PTH从（60.8±32.5）pmol/L降至（28.2±17.2）pmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）;leptin从（19.7±11.8）μg/L降至（14.1±10.6）μg/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）;Hcy从（32.3±10.7）μmol/L降至（21.1±8.9）μmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）。HD组治疗后血清PTH从（61.6±30.8）pmol/L降至（42.2±16.5）pmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.05）;leptin从（19.3±12.1）μg/L降至（18.9±12.3）μg/L治疗前后比较无显著性差异（P〉0.05）;Hcy从（31.5±10.5）μmol/L降至（20.4±8.5）μmol/L,治疗前后比较有显著性差异（P〈0.01）。结论：HDF组与HD组相比较能更好地清除PTH及leptin。