肝胆管结石外科治疗的近况

肝胆管结石外科治疗的近况第二军医大学肝胆外科研究所（２００４３３）钱光相肝胆管结石是指发生于左右肝胆管及其分支的结石，常常合并肝外胆道结石及肝内外胆道狭窄及肝脏的纤维化改变，此型结石无论结石成份，成石原因及并发肝脏胆道的病理改变均与原发胆囊的胆囊结石...     

肝胆管结石76例外科治疗体会

肝胆管结石是普外科常见病 ,由于解剖及病理因素复杂 ,本病在手术治疗后仍有较高的结石残留复发率 ,病情往往迁延不愈 ,多年来一直是治疗的难题。本文总结 1 987年～ 1 999年所收治的肝胆管结石病 76例 ,就有关治疗体会分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组患者 76例 ,男 31例 ,女 45例 ;年龄 2 0～85岁 ,平均年龄 45.5岁。结石分布 :左肝内胆管结石 51例 ,占 67.1 % ;右肝内胆管结石 7例 ,占 9.2 % ;左右肝管结石并存 1 8例 ,占 2 3.7%。同时并有胆总管结石者 58例 ,占 76.3% ,故多属于肝内外胆管混合型结石。1 .2　手术情况行胆总管切…     

肝胆管结石的再手术治疗

胆石病中肝内外胆管结石是胆道外科治疗中的难题 ,往往需再手术。我院 1994年 1月～ 2 0 0 1年1月收治再次手术的肝胆管结石患者 35例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组病例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄 32～ 80岁。二、手术方式　胆总管切开取石加Ｔ管引流术5例 ,其中 1例因术后残余结石行胆道镜取石 ;胆肠吻合术 2 7例 ,其中胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ型吻合术 2 3例 ,胆总管十二指肠吻合术 4例 ;肝脏部切除术 8例 ,其中左外叶切除 2例 ,左半肝切除 2例 ,肝方叶切除 4例。三、再手术原因　 (1)术后残余结石或结石复发 ;(2 )术后反复胆道感染 …     

肝胆管结石的再手术治疗

肝胆管结石病的再手术治疗特别在基层医院仍存在一定困难 ,现将我院 1990～ 1999年间经再次手术治疗肝胆管结石5 9例治疗体会报告如下。临床资料一般资料 :男 14例 ,女 45例 ,年龄 2 7～ 61岁 ,均为 1～ 3次手术后病人 ,其中行 2次手术者 11例 ,3次手术者 8例 ,第 1次手术为单纯胆囊切除者 3例 ,Ｔ形管引流 15例 ,胆总管十二指肠吻合术 2 2例 ,第 2次手术方式为Ｔ形管管引流术 5例 ,胆总管十二指肠吻合 4例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 2例 ,第 3次手术方法为胆管十二指肠吻合 2例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 6例。全组病人合并胆汁性肝硬化 7…     

联合途径手术处理复杂肝胆管结石

联合途径手术处理复杂肝胆管结石刘志坚周伦祥唐才喜我院自１９８８年４月对２２０例肝胆管结石患者施行了高位胆管切开整形，大盆口内引流术，其中４２例通过联合途径进行手术治疗，取得了较好的治疗效果，报告如下。１临床资料１１一般资料本组４２例，男１９例，女２...     

手术治疗肝胆管结石合并狭窄的体会

目的 总结手术治疗肝胆管结石合并狭窄的经验。方法 对126例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行手术并随访,其中行T管引流33例,肝肠盆式Roux-Y吻合47例。胆肠Roux-Y吻合28例,胆囊人工乳头问置肝总管十二指肠吻合18例,同时附加肝左外叶切除75例,右肝部分切除27例。结果 术后发现残余结石23例(残石率18.％),胆瘘及肝脓肿各1例,上消化道出血3例,无死亡病例。随访102例,其中3年以上者87例,效果优良者占86.2％;结石复发2例,不同程度的胆管炎12例。结论 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证,术式选择要视梗阻部位,胆管狭窄和扩张的程度而定,以肝叶或段切除和保留Oddi括约肌功能者疗效佳。     

肝胆管结石的外科治疗选择

目的探讨肝胆管结石的外科治疗选择。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年10月外科手术治疗肝胆管结石136例。既往有胆道手术史的61例,有2次手术史的8例,3次以上的3例。术前根据影像检查结果,结合中华医学会胆道外科学组制订的《肝胆管结石病诊断治疗指南》将每个病例分成1个主型。其中Ⅰ型94例,Ⅱ型42例,Ⅱ型中Ⅱc型13例。术中再根据胆道镜判断Oddi括约肌功能状态,确定附加型,其中Ea型109例,Eb型26例,Ec型1例。结果手术方式:联合肝部分切除76例,单纯胆管切开取石55例,胆肠内引流术11例。2例Ⅱc型伴有严重的胆汁性肝硬化和门静脉高压症,先行脾切除,待肝功能改善后,术后再择期行胆管切开取石,恢复良好。6例术后病理证实癌变,其中4例为胆管细胞癌,1例为肝肉瘤,另1例为肝细胞性肝癌。55例术后胆道残余结石,其中34例术后经一次胆道镜将结石取尽,余经2次以上胆道镜取石。本组无手术死亡病例,术后切口感染15例,胆汁漏3例,均经引流治愈。结论应重视肝胆管结石的首次手术治疗,避免再次手术。对Ⅱc型患者可采取先行脾切除,再胆管切开取石的分期手术,可明显改善患者的生存质量。     

肝胆管结石280例外科治疗的变迁

目的 总结20年来肝胆管结石(IHS)280例外科治疗的变迁和疗效，探索如何抉择更合理的术式。方法 归纳280例外科治疗：急诊和择期单纯胆(肝)总管切开取石和引流(CS)l10例；CS加术中、术后纤维胆道镜检和取石(FC)48例；胆肠内引流(BED)68例；肝切除(HL)35例；联合手术(CO)19例，后4组以择期为主。结果 CS及BED疗效较差；CS加FC及HL和CO有较好效果。结论 处理IHS对肝胆系应具整体现念。CS难以有效，多需后续治疗；加用FC简易微创、安全有效；BED存有一些难免的并发症，指征应从严；HL切除了病灶而效果好；CO对肝胆广泛病变系有针对性术式，疗效亦较好。     

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄云南省玉溪地区医院普外科（６５３１００）张国礼，张竣，徐欣，李礼，何涛肝胆管结石合并胆管狭窄的治疗仍是当前胆道外科的难题，既往胆总管切开取石术后，肝内外胆管残石率和再手术率都较高。自１９９１年以来，本院采用高位胆...     

肝胆管残余结石外科治疗的展望

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步 ,但肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而肝胆管结石的外科治疗仍然是我国胆道外科的热门课题。本文拟从以下几方面谈谈肝胆管残余结石外科治疗方面的一些进展及展望。一、关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ Ｙ吻合等 ,以及针对胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措…     

肝胆管结石的外科治疗268例分析

肝胆管结石是临床上常见疾病。因结石形成原因及病理发展的多样性，从而导致临床诊治的复杂性。本文收集了我院1990-1995年外科手术治疗肝胆管结石的268例临床资料．现将该病的外科治疗体会总结如下。     

肝胆管结石的微创外科治疗进展

目的探讨肝胆管结石的微创外科治疗进展。方法对国内、外有关肝胆管结石的微创外科治疗方面的文献进行综述。结果腹腔镜肝切除术和腹腔镜下胆道探查取石可获得良好的效果，纤维胆道镜在肝胆管结石术中和术后的应用具有重要的意义。结论肝胆管结石应采取个体化的治疗方案，腹腔镜、纤维胆道镜等多路微创手术的联合应用可提高肝胆管结石的治愈率。     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石合并肝胆管癌

自Sands和MacCalum1952年首先报道2例胆管癌发病同时合并肝胆管结石以来，胆管结石合并胆管癌的现象越来越引起人们的重视。Chijiwa等报道肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生率约为7．3％，Kubo等报道为2％～10％。国内报告肝胆管结石发生肝胆管癌为0．36％～10．00％。这种发病率的差异与治疗对象、诊断方法、随诊     

老年肝胆管结石的外科手术治疗

目的：提高老年肝胆管结石的外科手术疗效。方法总结１９８９－１９９９年手术治疗６９例老年肝胆管结石,分析手术时机、术式选择及围手术期处理,结果６９例患者,６５例治愈,４例死亡,并发症１９例,结论老年肝胆管结石的治疗,年龄不是手术与否的重要因素,应早期手术,力求有效的简单术式,处理并存病和防治多器官功能衰竭十分关键。     

肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石的手术方法

198 3年 6月至 1997年 3月 ,我们先后采用肝胆管盆式内引流术治疗肝胆管结石 110 0余例。随访率 81% ,随访 2～ 16年 ,手术效果优良率达 90 % ,残石率 17% ,再手术率 1 7%。一、肝胆管盆式内引流的内涵肝胆管盆式内引流术由肝胆管盆、桥袢和联合抗返流装置 3个部分组成。肝胆管盆包含以下 3个方面 :(1)根据情况作 1～ 3级肝管切开 ,将邻近的胆管的边缘拼合 ,组成大的胆管“腔” ,其形状如“盆” ,取名肝胆管盆。另外具有解除肝胆管狭窄、矫枉过正的意义。 (2 )开口于右、左肝管后壁的狭窄胆管口扩张、成形。 (3)变异胆管矫治、捷径手术。二…     

结石性肝胆管狭窄的外科处理

１９８０年以来对结石必肝胆管狭窄９１例，根据肝胆管狭窄不同情况采取肝胆管切开置管扩张术，带蒂胆囊壁片修复，肝胆管盆与空肠吻合及肝叶切除等多种术式，相应处理，获得良好的效果。     

手术治疗肝胆管结石475例

我院外科自1986年6月至1997年3月共手术治疗肝胆管结石患者475例，取得满意疗效，现报告如下。     

肝胆管结石再手术的临床探讨

收集和筛选130例我院行再次手术的肝胆管结石患者临床病例资料，并对患者的手术史、再手术病变原因、手术时机、手术选取的方式、肝叶切除范围等相关资料进行登记和统计，并进行比较分析。探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略，便于减少再手术、提高一次手术的成功率。     

肝胆管结石的诊断与外科手术技术

肝胆管结石仍然是影响人民健康的常见病 ,近 10多年来 ,对肝胆管结石的认识深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高。 1983～ 1999年 ,我科收治各类肝胆管结石 30 0 0余例 ,其中施肝胆管盆式内引流术130 0例 ,各类肝叶 (段 )切除 80 0余例 ,其中 80 %病例经过 3月～ 17年的随访 ,残石率 17% ,无胆管炎 ,效果优良者占 90 %。1　肝胆管结石的诊断问题近 10多年来 ,由于大宗病例被诊治 ,而且经过较长时间的随访 ,对肝胆管结石的认识逐步深化。诊断直接影响外科治疗和效果。千万不可忽视这点。( 1)病人是医生的活教材。详尽询问病史、体检检查…     

肝胆管结石并狭窄的外科治疗

本文对胆管结石并狭窄的诊断、手术种类及处理作了较详细的阐述。